Bases neurophysiologique de la douleur Flashcards
Douleur :
- définition ?
- 4 composantes ?
Définition : Expérience désagréable à la fois sensorielle et émotionnelle associée à un dommage tissulaire présent, potentiel ou simplement décrit comme tel
Composantes de la douleur : 1- Sensorielle (signal nociceptif) 2- Emotionelle (vécu désagréable) 3- Cognitive 4- Comportementale (manifestation physique lié)
Douleur aigue :
- définition ?
- physiologie ?
Douleur évoluant depuis moins de 3 mois ++
=> Liée à un mécanisme de nociception afin de déclencher un ensemble de réflexes et de comportements protecteurs = signal d’alarme !!
Douleur chronique :
- définition ?
- physiologie ?
Douleur dépassant 3 mois ++
=> douleur maladie, pathologie du système de perception de la douleur, dénuée de sa valeur d’alarme et destructrice, pluridimensionnelle (susceptible d’entrainer une dépression)
Notion de comportement douloureux ?
=> Installation d’un cercle vicieux de la douleur à la fois psychologique (colère,anxiété, peur, dépression) et physique (limitation d’activité, détérioration de la forme physique) qui amplifie la perception de la douleur et son retentissement
Douleur par excès de nociception : caractéristiques ?
- dès l’agression (facteur déclenchant)
- pulsatiles / lancinantes
- loco-régionale / site de l’agression
- horaire mécanique ou inflammatoire
- examen neuro N
- aiguë ou chronique
- TTT : antalgiques
Douleur neuropathique : caractéristiques ?
- dysfonction SNC ou SNP
- retardée
- brulures, décharge électrique, picotement
- signes associés : trouble du sommeil, de la concentration, somnolence, fatigue, anxiété
- systématisation neuro (en aval de la lésion)
- spontanée ou déclenchée
- examen neuro : trouble sensitif, allodynie
- évolution chronique
- TTT : psychotropes (antiépileptiques, antiD) et prise en charge psychosociale
Douleur d’horaire inflammatoire ?
- nocturne / réveil nocturne / matin au réveil
- débrouillage matinal prolongé
- survenue au repos, amélioration avec l’activité
- non positionnel
Douleur d’horaire mécanique ?
- diurne / fin de journée / soir
- survenue à l’activité, soulagé par le repos
- positionnel
Neurophysiologie de la douleur ?
Systèmes descendants inhibiteurs ?
Message nociceptif : stimulation des terminaisons libre amyéliniques
- > message transmis par les fibres A(delta) et C : fines, peu myélinisées
- > relais dans la corne dorsale de la moelle : libération de neurotransmetteur (somatostatine, substance P)
- > modulation du message par des systèmes de contrôle segmentaire ou supra-spinale pouvant atténuer l’intensité des flux douloureux
SDI : départ du TC au niveau de la substance grise péri-acqueducal et entraine des effets analgésiques
Méthodes d’évaluation de la douleur ?
Echelles unidimensionnelle : intensité de la douleur
- EVA (douleur absente à maximal imaginable)
- EN (0 à 10)
- EVS (5 items)
Echelle multidimensionnelle : douleur chronique
- QDSA
- échelles comportementales
- échelles psychométriques HADS
TTT médicamenteux des douleurs nociceptives ?
Antalgique anti-nociceptif :
- AINS / Paracétamol
- Opiodes : Codéine, dérivés morphiniques
TTT médicamenteux des douleurs mixtes : nociceptives et neuropathique
Antalgique mixte : anti-nociceptif et modulateur des contrôles inhibiteurs descendants
- Tramadol
- Tapentadol
TTT médicamenteux des douleurs neuropathiques ?
Centrales ?
Antalgique modulant les CID
- AntiD 3cyclique : amatriptyline (Laroxyl)
- IRS : duloxétine, venlafaxine
Douleurs neuropathies centrales (hyperalgésie)
= antalgique hyperalgésique
- antagoniste NMDA : kétamine
- antiépileptique : gabapentine, prégabaline, néfopam
Douleurs neuropathques périphériques
= antalgique modulant la transmission périphérique
- anesthésique locaux : xylocaine
- antiépileptique : carbamazépine, topiramate
- capsaicine
