État de choc

Question 1

Définition de l’état de choc ?

Answer 1

Défaillance aiguë du système circulatoire, aboutissant à une inadéquation entre l’apport et les besoins tissulaires périphériques en oxygène.

Question 2

3 mécanismes adaptatifs mis en oeuvre lors de la survenue d’un état de choc ?

Answer 2

1- SN sympathique (vasoconstriction et augmentation du DC)
2- SRAA
3- Vasopressine (maintenir une volerie efficace)

Question 3

4 catégories d’état de choc ? et les principales causes

Answer 3

• choc hypovolémique (absolue)
• choc cardiogénique
• choc distributif (choc septique, anaphylactique)
• choc obstructif (EP, tamponnade, pneumotho)

Question 4

Choc cardiogénique : variation des caractéristiques HD ? (IC, POD, PAPO, RVS, DAV)

Answer 4

• IC < (chute du DC)
• POD > (augmentation des P de remplissage)
• PAPO >
• RVS >
• DAV >

Question 5

Choc hypovolémique : IC, POD, PAPO, RVS,DAV ?

Answer 5

• IC < (diminution de la pré-charge par baisse du retour veineux)
• POD <
• PAPO <
• RVS >
• DAV >

Question 6

Choc distributif : IC, POD, PAPO, RVS, DAV ?

Answer 6

• IC >, = puis < (atteinte myocardique)
• POD = puis <
• PAPO = puis <
• RVS < (vasodilatation périphérique)
• DAV < (baisse de l’extraction tissulaire d’O2)

Question 7

Choc obstructif : IC, POD, PAPO, RVS, DAV ?

Answer 7

• IC <
• POD >
• PAPO >
• RVS >
• DAV >

Question 8

Pression artérielle dans un état de choc ?

Answer 8

Hypotension artérielle =

• PAS < 90 mmHg
• PAM < 65 mmHg
• variation de > 30% de la TA habituelle

Question 9

Si PAD effondrée, quel choc ?

Answer 9

= baisse des RVS (vasoplégie)

Choc distributif ++

Question 10

Si baisse de la PAS et PAD conservée (PA différentielle pincée), quel choc ?

Answer 10

Choc hypovolémique ou cardiogénique ++

= baisse du VES et de la précharge

Question 11

Signes cliniques de l’état de choc ?

Answer 11

• Signes d’hypoperfusion périphérique = signes cutanés ++ : marbrures, extrémités froides, valeur, cyanose, TRC > 3 sec
• Défaillance d’organes : trouble de la conscience, oligurie, diarrhées
• Tachycardie, HypoTA, polypnée

Question 12

Examens complémentaires indispensables pour le PEC ?

Answer 12

• NFS- plaquettes
• Iono, créat, urée
• Marqueur de l’inflammation
• Bilan hémostase
• Bilan hépatique
• Bilan enzymatique
• Gaz du sang
• lactate plasmatique
• Hémoc (x2)
• Radio thorax
• ECG
• bilan pré-transfu

Question 13

Examen de référence pour l’évaluation hémodynamique ?

Answer 13

Échographie cardiaque transthoracique (ETT)

Question 14

TTT généraux de la PEC d’un état de choc ?

Answer 14

• Oxygénation
• Scopage (surveillance continue)
• Abord vasculaire (2 VVP + VVC)
• Remplissage vasculaire
• Catécholamines

Question 15

Types de soluté de remplissage ?

exemple, avantage et inconvénients

Answer 15

• Cristalloïdes(1ère intention) = eau + ions (Soluté salé isotonique 9% ou Ringer lactate)
  (-) faible expansion polémique : passage rapide en interstitiel, inflation hydro-sodée
  (+) peu couteux, disponible, peu d’EI
• Colloïdes = molécules en suspension dont le P freine le passage à travers la membrane capillaire (naturels: albumine ou synthétiques: gélatine/hydroxyléthylamidon)
  (+) expansion polémique meilleure
  (-) couteux, risque allergique

Question 16

Catécholamines : Indications et effets selon le récepteur adrénergiques ?

Answer 16

–> Si l’état de choc persiste malgré un remplissage vasculaire adéquat

Alpha 1 : effet vasoconstricteur (Adrénaline, Noradrénaline)
Beta 1 : effet inotrope positif (Dobutamine, Adrénaline)
( !! B2 : bronchodilatateur )