Déficit neurologique récent

Question 1

Déficits neurologiques transitoires ?

Answer 1

ACCIDENT ISCHÉMIQUE TRANSITOIRE (AIT) :

• > 50 ans ++ FR vasculaire
• soudain et d’emblée maximal
• symptômes négatifs : amputation CV, perte sensitive ou motrice
• associé à un souffle vasculaire, cardiopathie
• résolution rapide

CRISE D’ÉPILEPSIE :

• ATCD d’épilepsie connu
• marche épileptique (dizaine de seconde)
• Symptômes positifs : paresthésies, illusion ou hallucinations visuelles
• associé à des colonies, rupture de contact, amnésie
• résolution rapide

AURA MIGRAINEUSE :

• < 50 ans + ATCD de migraine
• marche migraineuse (30-60 min)
• symptômes positifs : phénomènes visuels, lumineux (scotome scintillant), sensitifs
• associé à une céphalée migraineuse
• résolution progressive, durée du déficit < 1h

+/- HYPOGLYCÉMIE

Question 2

Déficits neurologiques permanents ?

Answer 2

ATTEINTE ENCÉPHALIQUE :

• AVC : infarctus, hémorragique, thrombose veineuse
• TC compliqué : HSD, HED, contusion
• Tumeur cérébrale
• Infection : méningite, méningo-encéphalite, abcès
• Poussée de sclérose en plaque
• Carentielle : Encéphalopathie de Gayet-Wernicke

ATTEINTE MÉDULLAIRE :

• compression médullaire
• AV médullaire
• myélite

ATTEINTE SNP :

• Sd queue de cheval
• sciatique paralysante
• Sd Guillain-Barré
• neuropathie

ATTEINTE JNM/MUSCLE :

• myasthénie
• myosite
• rhabdomyolyse

Question 3

Prise en charge en cas d’AVC ?

Answer 3

Examen neurologique (NIHSS) + glycémie + constantes

=> Déterminer l’heure de début et la nature de l’AVC :

INFARCTUS CÉRÉBRAL :

• si < 4h30 = thrombolyse après imagerie cérébrale
• si > 4h30 = anti-agrégant plaquettaire (aspirine)

HÉMORRAGIE (intra-parenchymateuse) :

• TTT anti-HTA en urgence si besoin
• correction d’un surdosage en anticoagulant

AIT :
- anti-agréant plaquettaire pour prévenir l’infarctus

THROMBOSE VEINEUSE CÉRÉBRALE :
- TTT anti-coagulant efficace

HÉMORRAGIE MÉNINGÉ : déficit rare
- neurochir ou neuro-radio interventionelle

Question 4

Prise en charge en cas d’encéphalopathie carentielle :

• hypoglycémique ?
• Gayet Wernicke ?

Answer 4

HYPOGLYCÉMIQUE :
- trouble de la vigilance, sueurs abondantes
- déficit neurologique
- contexte évocateur (diabétique)
=> contrôle glycémie capillaire (=hypoglycémie)

GAYET-WERNICKE :
- atteinte cérébelleuse et oculomotrice
- carence en vitamine B1
=> vitaminothérapie B1 forte dose parentérale + perfusion de sérum physiologique (sérum glucosé CI)

Question 5

Principaux diagnostics à évoquer avec prise en charge thérapeutique en urgence ?

Answer 5

• AVC
• TC compliqué
• Cause infectieuse
• État de mal épileptique
• Encéphalopathie : hypoglycémique, Gayet-Wernicke
• Compression médullaire
• Guillain-Barré
• Crise myasthénique

Question 6

Diagnostic syndromique et topographique :

• SNC ?
• SNP ?
• JNM/Muscle ?

Answer 6

SNC : encéphalique ou médullaire
- atteinte hémicorps
- signe d’atteinte corticale : aphasie, hémianopsie
- trouble de la vigilance
- crise épilepsie
- atteinte PC
- signes pyramidaux (ROT vif, clonus cheville, babinski)
- niveau abdominal ou thoracique (médullaire)
=> IRMc (TDMc), IRM médullaire, EEG, PL

SNP :
- fasiculation, amyotrophie
- déficit moteur ou sensitif radiculaire ou tronculaire
- abolition ROT
- atteinte discale des MI sans tb vésico-sphinctérien
=> EMG, PL

JNM/MUSCLE :
- atteinte motrice pure
- déficit à prédominance proximale
- absence d'anomalie des ROT
=> EMG

Question 7

Mode d’installation ?

Answer 7

MODE INSTALLATION :

• Soudain (sec à min) : vasculaire ++ migraineux, épileptique sur quelques minutes
• Heures à jours : inflammatoire, infectieux
• Progressif : processus expansif