Choc septique, sepsis et cas du purpura fulminans

Question 1

Définition de sepsis (ou état infectieux grave) ?

Answer 1

Syndrome infectieux associé à une dysfonction d’organe (une seule suffit) avec un SOFA > ou égale à 2

Question 2

Score de SOFA : organes et critères évalués ? + donner le score 0 de base

Answer 2

• Cardio-vasculaire : PAM (>70)
• Respiratoire : PaO2/FiO2 (>400)
• Neuro : Glascow (15)
• Hémato : plaquettes (>150)
• Hépatique : bilirubine (<20)
• Rénale : créatinine et diurèse (<110)

Question 3

Définition du choc septique ?

Answer 3

Sepsis réfractaire au remplissage nécessitant l’utilisation de drogue vasoconstrictrice pour maintenir une PAM > 65 et avec un lactate artériel > 2 mmol/L
C’est un sepsis avec une défaillance circulatoire, métabolique et cellulaire.

Question 4

Score du qSOFA ?

Answer 4

Sepsis si au moins 2 des 3 critères suivants :

• PAS < 100
• FR > 22/min
• Confusion ( Glascow < ou égale à 13)

Question 5

Physiopathologie du choc septique ?

Answer 5

Activation cellulaire et libération de médiateurs pro et anti-inflammatoire qui induisent :

• augmentation de la perméabilité capillaire
• défaillance cardiocirculatoire (hypovolémie absolue et surtout relative ++)
• défaut extraction périphérique de l’oxygène
• distribution inadéquate des débits sanguins régionaux
• CIVD (30%)
• atteinte myocardite précoce parfois

Question 6

Principales portes d’entrées ?

Answer 6

• pulmonaire 50%
• hépato-digestif 20 %
• urinaire 10 %
• cathéter, cutanée pour le reste

Question 7

Manifestations cliniques ?

Answer 7

• Infection connue, fièvre, frissons ++
• Hypotension
• Tachycardie
• Marbrures, cyanose
• Polypnée
• Encéphalopathie septique
• Oliguro anurie

Question 8

Manifestations biologiques ?

Answer 8

• Hypoxie sévère
• Acidose métabolique (diminution du pH et des bicar)
• Hyperlactatémie
• IRA
• cytolyse ou cholestase hépatique
• coagulopathie de consommation
• hyperleucocytose

Question 9

3 plans de TTT du choc septique ?

Answer 9

• TTT anti-infectieux précoce, probabiliste et adapté
• Recherche du foyer infectieux
  TTT symptomatique de la défaillance hémodynamique et des dysfonctions d’organes

Question 10

Objectifs du TTT symptomatique ?

Answer 10

Maintenir une PAM > 65, disparition des signes périphériques de choc et baisse du lactate artériel

Question 11

Étapes du TTT symptomatique ?

Answer 11

PHASE 1 :
+++ remplissage vasculaire systématique NaCl 9% isotonique (V répétées de 500ml en 15 min) en surveillant le R d’oedème pulmonaire
+ Oxygène
Si impossibilité d’obtenir une PAM correcte : introduction de Noradré (vasoconstriction ++) 5ug/kg/min

PHASE 2 & 3 : en réanimation

Question 12

TTT anti-infectieux ?

Answer 12

• prélèvements bactério

- double ATB IV probabiliste à large spectre avec une action bactéricide

Question 13

Purpura fulminans ou choc méningococcique ?

Answer 13

Choc septique grave ++
- coagulopathie de conso
- purpura extensif
TTT : administration précoce ++ (sans aucun prélèvement) de 2g IV de C3G