Céphalée aiguë Flashcards
Céphalées primaires ?
Céphalées secondaires ?
PRIMAIRES : les ++ fréquentes
=> crise ou permanente, elle évolue sur le mode chronique et est due à l’activation des systèmes nociceptifs en l’absence de lésion sous-jacente
- céphalée de tension 80%
- migraine 15%
- algie vasculaire de la face
= reconnu par le patient comme ancienne et habituelle
SECONDAIRES :
=> symptomatique d’une cause sous-jacente locale, nécessitant une prise en charge urgente
- affection vasculaire
- infection crânienne ou générale
- traumatisme crânien
- pathologie ORL, ophtalmologique, cervicale
= récentes et inhabituelles (aiguë)
Céphalées aiguës : récente et inhabituels
- situations d’urgence ?
SYNDROME MÉNINGÉ :
- céphalées en casque, diffuses et intenses
- vomissement
- photophobie et attitude en chien de fusil
- raideur de nuque, manoeuvre méningée positive
- > si fièvre : méningite infectieuse ? (PL)
- > apyrétique : HSA ? ++ si début brutal (scanner)
SYNDROME D’HTIC
- céphalées progressives, matinales, majorés par la toux, le décubitus
- vomissement en jet soulageant les céphalées
- trouble de la vigilance, diplopie horizontale (VI)
- oedème papillaire bilatérale (FO)
- > tumeur intracrânienne, HSD ?
- > Hydrocéphalie ?
- > Thrombose veineuse cérébrale ?
5 étiologies urgences à éliminer dans une céphalée récente et inhabituelle ?
1- HSA 2- Méningite 3- Thrombose veineuse cérébrale 4- Intoxication au CO 5- Dissection carotidienne
Examens complémentaires des céphalées secondaires ?
IMAGERIE CÉRÉBRALE : TDMc sans injection (ou IRM)
- sang (hyperdensité spontanée)
- hydrocéphalie
- effet de masse ou oedème
- > angiographie cérébrale et cervicale (si 0 étiologie)
PONCTION LOMBAIRE :
- > 1è intention ++ devant un syndrome méningé fébrile (en absence de tb de la conscience ou signes focaux)
- > après un scanner normal à la recherche d’une HSA, d’une méningite, d’une HTIC (P° N= 10-20 cm H2O, HTIC si > 25 chez adulte et > 28 chez l’enfant)
CI : trouble de l’hémostase, HTIC avec risque d’engagement
Principales causes de céphalées aiguës inhabituelles à début brutal ?
CAUSES VASCULAIRES»_space;> NON VASCULAIRES
HSA (ou hémorragie méningée) : 10-30%
- apparition explosive, coup de tonnerre, très intense
- signes de syndrome méningée
- paralysie du III, PC
=> TDMc en U ++ (Se 95% 24h -> 50% 7J -> 0% 21J) ou IRM si délais rapide (T2* et FLAIR)
=> TDM normale : PL (LCR centrifugé : coloration jaune)
=> angioscanner : anévrisme rompu dans 80% des cas
SVCR (= Sd de vasoconstriction cérébrale réversible)
- céphalées aiguës, isolées de 5 min à plusieurs heures
- provoqués ++ à l’effort, vasalva ou coït
- répétition sur 1 à 3 semaines
=> TDMc souvent N
=> Angiographie : sténoses artérielles segmentaires diffuses (réversible en 3 mois)
AUTRES (+ rares) :
- autres hémorragies intracrânienne (signes focaux++)
- AVC ischémique (signes focaux, TDM hypodensité)
- dissection carotidienne ou vertébrale
- thrombose veineuse cérébrale
Principales causes de céphalées aigues
à début progressif ?
CAUSES NON VASCULAIRES»_space;> VASCULAIRES
MÉNINGITE (ou méningo-encéphalite)
- céphalée fébrile avec syndrome méningé (possible apyrétique et sans raideur donc toujours PL après scanner normal)
SYNDROME HTIC : risque d’engagement ++
=> TDMc avec injection (ou IRMc)
- processus expansif IC : céphalée + signes focaux progressifs (tumeur, hydrocéphalie, HSD, abcès)
- thrombose veineuse cérébrale : TTT ag en U
céphalée + signes focaux bilatéraux + contexte (femme, post-partum)
- HTIC idiopathique : jeune femme obèse, céphalée avec éclipse visuelle et oedème papillaire, imagerie N, P° > 25 -> PL soustractive, acétazolamide et perte de P
SYNDROME HYPOTENSION IC :
- Post ponction durale (PL, péridurale etc) : céphalée par baisse de pression du LCR après une brèche durable iatrogène, orthostatique, soulagé en décubitus
- Idiopathique : fuite de LCR par une brèche spontanée ou après un traumatisme mineur, céphalée posturale avec cervicale, acouphène, nausée
=> IRMc : rehaussement intense des méninges, déplacement craint-caudal encéphale
TTT : repos, si persistance blood-patch
AUTRES :
- céphalée post-traumatique aiguë : - de 7J après TC
- maladie de Horton (artérite temporale) : >50A, recrudescence nocturne, hyperesthésie cuir chevelu), VS, CRP, imagerie N et biopsie de l’artère temporale
- affections ophtalmologique et ORL : sinusite aiguë, glaucome aiguë à angle fermé, affection rhumât
- intoxication au CO : céphalée, puis vertiges, trouble visuel, PC etc
- névralgie faciale et cranienne
Céphalées chroniques : anciennes et habituelles
- principales étiologies ?
PAROXYSTIQUE ++ par crises et symptomatique entre
MIGRAINE :
- durée de la crise de 4 à 72h
- uni ++ ou bilatérale alternante, pulsatile, aggravée par l’activité physique
- phono et photophobie, nausées, vomissement
- si aura : trouble visuel, sensitif d’apparition progressif sur 1h précédent ou accompagnant les céphalées
CÉPHALÉE DE TENSION :
- durée de la crise de 30 min à 7 jours
- pression ou serrement, bilatérale, intensité modérée
- absence de nausée, phono-photophobie, améliorée par l’activité physique
ALGIE VASCULAIRE DE LA FACE :
- durée de 15 à 180 min (1 à 8 crises par jour)
- douleur intense, unilatérale, péri-orbitaire, frontale ou temporale
- signes ispilatéraux : larmoiement, injection conjonctivale, congestion nasale, oedème palpébral
- myosis, ptosis
ÉVOLUTION CONTINUE (>15J/mois >3 mois)
- céphalée chronique avec abus médicamenteux
- migraine chronique
- céphalée de tension chronique
TTT des céphalées récentes et inhabituelles (=secondaires) ?
TTT ANTALGIQUE (non spécifique)
- paracétamol (15mg/kg/6h)
- néfopam (Acupan) 20 mg
+ anti-émétique
TTT étiologique
TTT en urgence des crises de céphalées primaires ?
MIGRAINE / CÉPHALÉE DE TENSION : - paracétamol (15mg/kg/6h) - néfopam 20 mg - AINS (kétoprofène 10mg/kg max 100mg) - triptan (dès le début de la crise = migraine) \+ anti-émétique => ne pas dépasser 8 jours par mois ++
ALGIE VASCULAIRE DE LA FACE :
- sumatriptan sous-cutanée (6mg/ml) max 2 injections/J
- oxygénothérapie nasale (12-15L/min pendant 20min)
