Choc anaphylactique Flashcards
Définition de l’anaphylaxie ?
Manifestation la plus grave des réactions d’hypersensibilité immédiate ++
= réaction immunologique médiée par les IgE à l’origine d’une libération massive et brutale de médiateurs provenant des mastocytes et des PnB
Étiologies les plus fréquentes ?
Principales classes d’allergènes ?
1 médicaments ++ : ATB, AINS, chimio, curare (en anesthésie)
2 aliments : crustacés, arachides
3 venins d’hymenoptères
- Allergènes protidiques : venins, latex, aliments, pollens
- Haptènes : ATB, curare, antalgique, produits de contraste
- Autres : froid, exercice
Physiopathologie de la réaction anaphylactique ?
- Contact préparant : synthèse IgE lors du premier contact avec l’allergène = Asymptomatique ++
(Ig fixé sur les mastocytes et PnB) - Contact déclenchant (second contact) : allergène reconnu par les IgE, activation membranaire et dégranulation de médiateurs préformés = Réaction anaphylactique
Principaux médiateurs de l’anaphylaxie ? et effets communs généraux ?
- Histamine
- Leucotriène
- Prostaglandine
- Thromboxane A2
- PAF
–> bronchoconstriction, vasodilatation périphérique, perméabilité capillaire, vasoconstriction coronaire, sécrétion de mucus, effet chrono et ino positif, augmentation du péristaltisme intestinal
Profil hémodynamique : type de choc ? Phases ?
Choc de type distributif ++
- Phase hyperkinétique : diminution des RVSS, hypoTA, tachycardie et augmentation du DC
- Phase hypokinétique : chute des P de remplissage secondaire à l’hypovolémie par fuite capillaire et chute du DC
Présentation clinique : symptomatologie ?
- Cutanéomuqueux : (1er à apparaitre) prurit, exanthème (visage, cou, sup et ant thorax), oedème de Quincke
- Respiratoire : angio-oedème = dyspnée, dysphonie puis obstruction respiratoire avec asphyxie + bronchospasme des VAI (toux sèche, sifflante)
- Cardiovasculaire : tachycardie, hypoTA
- Gastro-intestinales : nausées, vomissements et diarrhées
Grade de sévérité des réactions anaphylactiques ?
> > Classification de Ring et Messmer
Grade I : signes cutanéo-muqueux généralisés
Grade II : atteinte multiviscérale modérée (cutanéoM, tachycardie, hypoTA, toux, dyspnée)
Grade III : atteinte multiviscérale sévère (collapsus, tachycardie, bronchospasme)
Grade IV : inefficacité cardiocirculatoire, arrêt respiratoire
Grade V : décès
I et II : évolution spontanément favorable sans TTT
III et IV : pronostic vital ++, TTT adapté précocement
Oedème de Quincke : définition ? TTT ?
–> Angio-oedème touchant l’hypoderme et les muqueuses se manifestant par un gonflement localisée (paupières, lèvres) de teinte blanchâtre, ferme avec sensation de cuisson + risque asphyxie si localisation pharyngo-laryngé
–> TTT : Si atteinte pharyngo-laryngée U ++
= Adrénaline aérosol ou IM 0,2 à 0,3mg à répéter toutes les 15 minutes + corticoides d’action rapide + antihistaminique
Facteurs aggravants ?
- Bêtabloquants et IEC : inhibition des mécanismes physiologiques adaptatifs
» hypoTA sévère avec bradycardie résistante aux doses habituelles d’adrénaline - Sujets asthmatiques : bronchospasme ++
- Sujets coronariens ou IC : troubles du rythme, défaillance cardiaque ++
Investigations diagnostiques : que faire ?
> Bilan initial immédiat lors des grades II et au-delà
- histamine plasmatique
- tryptase mastocytaire
- AC spécifiques de certains produits
> Bilan allergologique : 4-6 semaines plus tard
TTT d’urgence ?
- stopper le contact avec l’allergène
- Mise en condition : allonger le patient, lever les jambes, libérer les VAS et oxygéner
- Adrénaline IV ++ toutes les 1 à 2 min : s’oppose aux effets systémiques des médiateurs de la réaction
> Si atteinte cutanéo-muqueuse : pas d’adrénaline, anti H1 si cutanés, cortico PO si angio-oedème et IV si pharyngé-laryngé
> Anaphylaxie avec atteinte respiratoire ou cardiovasculaire : Adrénaline ++ IM en première intention 0,5 mg à répéter si besoin
Puis si persistance : voie IV avec bolus de 50 ug en titration puis relais PSE 2-3 mg/min pour obtenir une PAM >60 mmHg - Bronchospasme résistant à l’adrénaline : salbutamol en aérosol voire en IV
- Remplissage vasculaire : sérum salé isotonique 30 ml/kg
