ACR

Question 1

Épidémiologie ?

Answer 1

• prédominance masculine (2/1)
• autour de 60 ans
  => cardiopathie ischémique ++

Question 2

Aret cardiaque :

• définition ?
• 2 situations ?
• évolution ?

Answer 2

Définition : absence d’activité mécanique efficace du myocarde

• rythme choquable : FV ou TV (30%) = CEE
• rythme non choquable : asystolie, DEM (70%) = amiodarone

=> < 10% d’évolution favorable sur la survie avec peu ou pas de séquelles neurologiques

Question 3

Prise en charge de l’ACR : chaine de survie

• reconnaissance de l’ACR ?
• appel des secours ?

Answer 3

RECONNAISSANCE :

• perte de connaissance, inconscient et ne bouge pas
• ne répond pas à l’appel
• ne respire pas ou respiration agonique (gasps)
• absence de pouls carotidiens ou fémoraux > 10s

ALERTER LES SECOURS : 15, 18 ou 112
+ débuter la RCP de base : massage cardiaque externe (pour réduire le délais de No-flow)

RÉANIMATION CARDIO-PULMONAIRE DE BASE :

• LVAS : usb-luxation mâchoire, hyper-extension tête et retrait d’un éventuel corps étranger
• massage cardiaque externe : 100/min (plan dur++) + ventilation artificielle (2 insufflations / 30 compressions)

DÉFRIBILLATION PRÉCOCE :

• analyse du rythme cardiaque (toutes les 2 min)
• CEE : si rythme choquable

RÉANIMATION CARDIO-PULMONAIRE SPÉCIALISÉE :
- ventilation : IOT
- accès vasculaire : VVP
- adrénaline : 1 mg
° d’emblée si rythme non choquable
° après 3x CEE si choquable
- amiodarone : en cas de rythme choquante avant la 3è CEE à la dose de 300 mg

Question 4

Principales étiologies et intervention diagnostique ?

Answer 4

• SCA : coro +++
• EP : angio-TDM
• hypoxique
• Hypo ou hyperkaliémie : kaliémie
• Tamponnade : ETT

Question 5

Syndrome post-ACR ?

Answer 5

=> état de choc sévère, défaillance multi-viscérale
1 - déprivation en O2 des organes pendant l’ACR
2 - phénomène d’ischémie-reperfusion conduisant à un re-larguage plasmatique de média de l’inflam tissulaire

= dysfonction myocardique systolique et diastolique G
-> TTT inotrope par Dobutamine

= vasoplégie périphérique
-> remplissage vasculaire + TTT vasopresseur

Question 6

PEC neurologique :

• lésions neurologiques ?
• prévention ?

Answer 6

LÉSIONS ANOXO-ISCHÉMIQUE :

• épuisement des réserves énergétiques lors de l’ACR
• > destruction neuronale
• RLO, média de l’infla, aa neuro-excitateurs à la reprise
• > lésions cytotoxiques directes

PRÉVENTION :
- hypothermie ++ : diminue le métabolisme cérébrale et réduit le relargage des substances neuro-toxiques (36°c pendant 12-24h)