Anesthésie locale, poco-régionale et générale Flashcards
Aspects réglementaires ?
=> décret du 5 décembre 1994
Pour toute anesthésie générale ou loco-régionale :
- consultation pré-anesthésique
- visite pré-anesthésique
- moyens nécessaire à la réalisation
- surveillance continue après l’intervention
- organisation permettant de faire face à une complication de l’intervention ou de l’anesthésie
Évaluation du risque anesthésique ?
=> Score ASA
1- patient en bonne santé
2- affection peu grave sans limitation fonctionnelle
3- affection grave avec limitation fonctionnelle
4- affection sévère constituant une menace vitale
5- patient mobibond avec espérance de vie <24h
U- Urgence
Anesthésie générale :
- définition ?
- procédure ?
Définition : perte de conscience réversible induite par l’administration d’un hypnotique souvent associé à un agent analgésique et un curare
Accueil en salle interventionnelle :
- check list HAS
- pose VVP et monitorage
- ATB prophylaxie 30 min avant l’incision
- chauffage externe pour prévenir l’hypothermie
En 3 phases :
=> INDUCTION :
- avant pré-oxygénation (3min) avec FiO2 100% pour saturer les réserves en oxygènes et assurer une apnée de sécurité
- Hypnotique (perte de conscience) IV ou inhalé + analgésique opioide IV = bradypnée puis apnée = IOT avec l’aide d’une curare
=> ENTRETIEN :
- administration continue ou non d’un hypnotique, d’un analgésique opioide et d’un curare
- maintient de l’homéostasie en préservant l’HD, la volémie, la normo-thermie et l’équilibre métabolique
=> RÉVEIL : salle de surveillance post-interventionnelle
- arrêt des médicaments = retour à la conscience
- PEC de la douleur post-opératoire, des nausées-vomissements et de toutes complications
- sortie repose sur les critères du score d’Aldrete
Anesthésie loco-régionale :
- définition ?
- procédure ?
Définition : interrompre transitoirement la conduction nerveuse tout en préservant l’état de conscience ( procédure de sécurité // à l’AG ++)
ALR péri-médullaire :
- rachianesthésie : direct dans le LCR (// PL), anesthésie de l’hémi-corps inférieur (60 à 90 min)
- péridural : dans l’espace péridural,anesthésie des territoires métamériques innervés par les racines supérieurs et inférieurs du point de ponction
ALR périphérique : au niveau d’un plexus ou d’un tronc nerveux repéré par échographie
Anesthésie locale :
- définition ?
- complication ?
Définition : administration d’une anesthésique local soit par infiltration soit par voie topique en regard de la zone à analgésier (peut-être réalisée par un médecin quelque soit sa spécialité)
Complication : risque de surdosage en anesthésique local notamment en cas d’injection intra-vasculaire
Complications possibles lors d’une AG ?
Complications respiratoires :
- accès difficile des VAS chez une patient en apnée avec risque majeur d’hypoxémie
- inhalation intra-bronchique de liquide gastrique chez un patient non à jeun et dont les VAS ne sont pas protégés par la sonde d’IOT
Complications hémodynamique :
- choc anaphylactique lié à un médicament
- hypoTA sévère par sur-dosage en anesthésique
- choc hypovolémique lié à un saignement massif
Score d’Aldrete modifié ?
=> assure la stabilité des grandes fonctions vitales et l’absence de complications post-opératoires avant la sortie de SSPI
5 critères : évaluable de 2 à 0
- motricité spontanée à la demande
- respiration
- PA
- état de conscience
- saturation en oxygène
Médicaments utilisés lors d’une AG ?
HYPNOTIQUES : - Propofol IV - Thiopental IV - Etomidate IV - Isoflurane, Desflurane INH => action agoniste GABA-A
- Kétamine IV
=> action antagoniste NMDA glutamate
ANALGÉSIQUES : récepteur opioïde
- Sufentanil IV
- Rémifentanil IV
CURARES : bloque les R nicotiniques de la JNM
- Succinylcholine IV
- Vecuronium IV
- Rocuronium IV
Médicaments utilisés lors d’une ALR ?
ANESTHÉSIQUES LOCAUX : - Buvipacaïne - Ropivacaïne - Lidocaïne => bloque les canaux Na voltage dépendant
Complications lors d’une ALR péri-médullaire ?
et CI ?
- toxicité de l’anesthésique local : neuro et cardiaque
- hématome péridural
- méningite ou abcès péridural
- blocage sympathique : vasodilatation artério-veineuse
- céphalées
- difficultés mictionnelle, rétention d’urine
CI :
- refus du patient
- coagulopathie
- infection au site de ponction ou systémique
- cardiopathie très évoluée
- HTIC
Complications lors d’une d’ALR périphérique ?
et CI ?
- toxicité en anesthésique local : neuro et cardiaque
- neuropathie par lésion directe mécanique ou toxique du nerf
- abcès au point de ponction
CI :
- refus du patient
- coagulopathie
- infection au site de ponction ou systémique
