Insuffisance respiratoire aigue

Question 1

Insuffisance respiratoire aiguë : définition ? types ?

Différence avec la détresse respiratoire aiguë ?

Answer 1

Définition : altération aiguë de l’hématose (anomalie gazométrie) en rapport avec la défaillance d’un ou plusieurs composants du système respiratoire (atteinte de la fonction d’échange, de la pompe pulmonaire ou du transport en O2)

Type I : IRA hypoxémique avec PaO2 < 60 mmHg
Type II : IRA hypercapnique avec PaCO2 > 45 mmHg

DRA : tableau clinique respiratoire aiguë inquiétant, mettant en jeu le pronostic vital, qui peut précéder l’altération des échanges gazeux et donc l’IRA

Question 2

Mécanismes impliqués dans l’hypoxémie ?

Answer 2

• Réduction de Pi en O2 (=en altitude) : gradient A-a N avec PiO2 basse
• Shunt D/G vrai (=passage direct de sang veineux dans la circulation artérielle systémique sans oxygénation) : gradient A-a haut, correction incomplète sous O2 pur
• Effet shunt (= zones bien ventilées mais mal perfusées, rapport V/Q abaissé) : gradient A-a haut, correction complète sous O2 pur
• Trouble de la diffusion (=altération de la membrane AC) : gradient A-a haut, correction complète sous O2
• Hypoventilation alvéolaire : gradient A-a N
• Réduction de la SvO2 (< 65 mmHg)

Question 3

IRA : diagnostic + ?

Answer 3

• Dyspnée
• Signes d’hypoxémie : cyanose voire troubles de la conscience allant jusqu’au coma, ACR
• Signes d’hypercapnie : céphalées, astéries, somnolence, confusion, HTA, hypercrinie
• Signes de DRA (gravité ++)

Question 4

Signes de DRA :

• respiratoire ?
• CV ?
• neurologique ?

Answer 4

RESPIRATOIRE : signes de lutte ou de fatigue

• polypnée > 30/min ou bradypnée < 15/min
• tirage
• contraction expiratoire des abdominaux
• respiration paradoxale
• difficulté pour parler, toux inefficace

CARDIO-VASCULAIRE :

• pouls paradoxal
• signes de coeur pulmonaire aigu

NEUROLOGIQUE :

• agitation, confusion, délire
• obnubilation, coma
• convulsions

Question 5

DRA hypercapnique : mécanismes ? Bio ? Sd clinique ?

Answer 5

Mécanisme : hypoventilation alvéolaire

Bio : PaCO2 > 45 mmHg, pH < 7,35, gradient A-a N et augmentation des bicarbonates
Sd clinique : BPCO, asthme, patho neuromusculaire, coma

Question 6

DRA sans hypoxémie avec hypoxie tissulaire : mécanismes ? bio ? Sd clinique ?

Answer 6

Mécanismes : baisse du transport artériel en O2, diminution de la respiration cellulaire

Bio : augmentation du lactate, acidose métabolique
Sd clinique : choc, anémie, sepsis grave, intox au CO, cyanure

Question 7

DRA sans hypoxémie sans hypoxie tissulaire ?

Answer 7

Obstruction des VAS, de la trachée ou des bronches

Question 8

Oxygénothérapie :

• indications ?
• objectifs ?
• EI ?
• modalités d’administration ?

Answer 8

• Toute DRA hypoxémique ou hypoxie tissulaire (seuil < 90% de sat ou < 60mmHg)
• Maintenir la sat entre 90-95%
• EI principale : majoration de l’hypercapnie
• Lunette, masque simple, haute concentration, VS-PEP, VNI (selon l’état du patient)

Question 9

Indications d’intubations et ventilation invasive ?

Answer 9

• Sat < 90% sous O2 ou VNI
• trouble de la conscience
• choc incontrôlé
• inefficacité ou CI à la VNI