POLITRAUMA

Question 1

TRIMODAL

Answer 1

A mortalidade trimodal do trauma é o conceito que existem três picos de incidência de mortalidade decorrente do trauma. O primeiro que ocorre imediatamente após o trauma é devido a lesões graves como ruptura de aorta, lacerações do SNC. O atendimento médico mesmo que imediato não consegue salvar essas vítimas, sendo indicado então medidas de prevenção com o objetivo de evitar que os acidentes aconteçam: exemplo lei seca, fiscalização de rodovias, medidas para educação no trânsito. Os outros dois picos de incidência são minutos a horas após o evento (dentre elas hemorragias, pneumotoráx e também chamado de hora de ouro no atendimento) e dias a semanas após por geralmente complicações intrahospitalares (sepse, disfunção multiorgânica).

Question 3

tnt

Answer 3

Sinal de Battle é um dos sinais de fratura de base de crânio e consiste em equimose retroauricular. Outros sinais de fratura de base de crânio: equimose periorbital bilateral (sinal do guaxinim), liquorreia (saída de líquor pelo nariz). Nesses casos devemos lembrar que a intubação nasotraqueal encontra-se contraindicada uma vez que o tubo pode realizar um falso trajeto, sendo direcionado ao SNC.

Question 4

ferimento de arma de fogo com orifício de entrada em face antero-lateral de coxa direita e sem orifício de saída

Answer 4

Estamos diante de um paciente com lesão por PAF que se apresenta hemodinamicamente estável, sem sinais de sangramento ativo, com hematoma local, mas com pulsos distais normais que, portanto, pode ter conduta expectante no momento sem necessidade de intervenção cirúrgica. Porém, por ter sido um ferimento por PAF, mesmo sem sinais de gravidade ou sangramento ativo devemos buscar por lesões vasculares e a realização de uma arteriografia pode ser indicada nessa situação

Question 6

Com relação ao atendimento da gestante vítima de trauma

Answer 6

os estudos radiológicos em pacientes gestantes devem ser realizados conforme indicação clínica não devem ser postergados.

a drenagem torácica em gestantes, quando indicada, deve ser realizada preferencialmente na linha axilar média.

a estabilização de fraturas pélvicas instáveis pode ser realizada durante a gestação pois teoricamente não acarreta riscos para o feto.

Paciente com mais de 20 semanas de gestação deve ser colocada em decúbito lateral esquerdo para evitar a compressão da veia cava inferior pelo útero.

Question 7

Qual das situações abaixo no paciente politraumatizado constitui uma indicação formal para a realização de traqueostomia já no atendimento primário?

Answer 7

Novamente encontramos uma questão antiga e que traz um conceito em desuso hoje. Trauma de laringe antigamente era uma indicação formal de traqueostomia de urgência mas hoje os novos manuais já afirmam que a intubação orotraqueal é possível nesses casos. Outras indicações de traqueostomia de urgência na atualidade: lacerações abertas de pescoço com abertura parcial ou total da laringe ou traquéia ou como método cirúrgico para via aérea em pacientes menores de 12 anos em que a cricotireoidostomia cirúrgica encontra-se contraindicada

Question 8

trauma facial

Answer 8

Na fase pré-hospitalar o mais importante é a garantia da estabilização do paciente, sendo o tratamento do trauma de face a abordagem hospitalar e, neste caso, secundária. Alternativa B: correta, pois o ABCDE do Advanced Trauma Life Support (ATLS) deve ser realizado em todos os pacientes nos atendimentos pré-hospitalar e hospitalar, independente da origem de seu trauma.

Question 9

ferimentos no pescoço

Answer 9

As regiões do pescoço são divididas em 3 zonas. A zona I situa-se entre a fúrcula esternal e a cartilagem cricóide, sendo região de difícil acesso cirúrgico que contém grandes vasos . A zona ll situa-se entre o ângulo da mandíbula e a cartilagem cricoide, sendo a região de acesso cirúrgico mais fácil e onde ocorre o maior número de lesões cervicais

. A zona lll situa-se entre o ângulo da mandíbula e a base do crânio, sendo região de difícil acesso cirúrgico . A cervicotomia exploradora imediata está indicada quando o paciente apresenta trauma em região cervical com instabilidade hemodinâmica ou com sangramento ativo ou com hematoma em expansão ou com lesão aerodigestiva óbvia

Question 10

trauma de bexiga

Answer 10

As rupturas extraperitoneais decorrem de laceração direta por espículas ósseas da pelve fraturada. O tratamento clássico utilizado para a lesão extraperitoneal de bexiga é o tratamento conservador através de sondagem vesical de demora por 10 dias, associada ao uso de antibióticos. Com esse tratamento, cerca de 85% das lesões vesicais estão cicatrizadas no momento da retirada da sonda de Foley. Já o tratamento clássico para a ruptura intraperitoneal de bexiga é o tratamento cirúrgico.

Question 11

Na fase inicial refratária, o choque hemorrágico gera, tipicamente, acidose…

Answer 11

Na fase INICIAL do choque hemorrágico encontramos uma acidose apenas metabólica pela hipovolemia compensada por uma alcalose respiratória. Em fases terminais que encontramos uma acidose respiratória por rebaixamento de consciência

Question 12

trauma pediátrico

Answer 12

A intubação por sequência rápida é o método de escolha no trauma pediátrico. A cricotireoidostomia pode ser realizada em crianças – se menor que 10 anos preferencialmente a por punção. Quando há trauma abdominal fechado com instabilidade hemodinâmica há indicação de realizar o FAST (Focused Assessment Ultrasonography in Trauma) sempre que disponível antes de realizar a laparotomia exploradora, no entanto não é indicado realizar TC de abdome. No pneumotórax aberto a conduta é curativo de três pontas, não oclusão

Question 13

hec

Answer 13

temos medidas para conduzir uma possível hipertensão intracraniana (manitol, corticoide, cabeceira elevada, solução hipertônica, hipotermia), entretanto, a questão quer saber duas medidas básicas para evitar progressão da lesão cerebral durante o atendimento INICIAL do traumatizado, sendo a oxigenação e a reanimação volêmica essencial para qualquer atendimento, de modo a manter uma perfusão cerebral adequada

Question 14

trauma abdominal contuso com suspeita de lesão renal devido a presença de hematúria

Answer 14

.O paciente encontra-se estável hemodinamicamente e não há sinais de peritonite ou evisceração. Assim, o paciente deve realizar uma TC de abdome para definição do tratamento (cirúrgico ou conservador).

Question 15

A droga mais indicada na sequência de intubação rápida é:

Answer 15

A sequência rápida da intubação é utilizada no trauma, pois você não sabe se o paciente está de “estômago cheio” ou não, portanto existe o risco de aspiração do conteúdo gástrico. O objetivo é proceder a intubação no menor tempo possível sem ventilar o paciente, justamente para não aumentar o risco de broncoaspiração. Assim, o bloqueador neuromuscular recomendado é a succinilcolina por ter um início rápido e uma menor duração de ação.

Question 16

No paciente politraumatizado, é indicação absoluta de toracotomia na sala de emergência

Answer 16

doente com suspeita de tamponamento cardíaco com pressão sistólida menor que 60mmHg e bradicardia

Temos como Indicação da toracotomia de emergência: >Paciente em PCR pós traumática: • Trauma torácico penetrante com <15min de PCR pré hospitalar • Trauma penetrante não torácico com < 5min de PCR pré hospitalar • Trauma contuso com <10min de PCR pré hospitalar >Hipotensão persistente pós traumática (PAS<60mmHg): • Tamponamento cardíaco • Hemorragia intratorácica, intra-abdominal; cervical OBS.: Cirurgião do trauma /torácico/ cardiovascular a menos de 45 min, sendo desencorajado na sua ausência. Contraindicado: • PCR >15 min pós trauma penetrante • PCR>10 min pós trauma fechado sem sinais de vida • Ausência de sinais de vida na cena • Assistolia na ausência de tamponamento cardíaco • Traumas incompatíveis com a vida Desta forma, ficamos com as opções A e D. A toracotomia de emergência no trauma fechado é questionada por alguns autores tendo em vista pior resultado; enquanto que a toracotomia é a conduta preconizada nos quadros de hipotensão mantida em decorrência de tamponamento cardíaco, com o objetivo de pericardiotomia e reparo cardíaco.

Question 17

PA = 110/70 mmHg, FC = 84 bpm; Glasgow = 15. Abdome doloroso à palpação difusa com defesa e descompressão brusca dolorosa difusamente. A tomografia de abdome para avaliação de lesão de fígado ou baço:

6%

Answer 17

Paciente vítima de trauma abdominal contuso com sinal de abdome cirúrgico (no caso, peritonite). Conduta preconizada neste caso é a laparotomia. A realização de exame tomográfico, apesar da estabilidade hemodinâmica do paciente, só irá retardar o tratamento.

Question 19

Paciente politraumatizado, com dor abdominal e marca de trauma contuso no abdome, apresenta-se com instabilidade hemodinâmica

Answer 19

A principal hipótese que devemos aventar, neste caso, é que o paciente se encontra em choque hemorrágico, provavelmente por Hemorragia Intra-abdominal (ainda que não tivéssemos as radiografias de tórax e bacia negativos). E a maneira mais rápida de confirmar ou descartar essa hipótese, visto que trata-se de um paciente grave e instável, seria através do FAST (Focussed Assessment Sonography for Trauma) ou do Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD), que poderiam nos dizer rapidamente se há alguma coleção líquida no abdome (FAST) ou sangue na cavidade abdominal, que necessite laparotomia exploradora para correção deste possível sangramento.

Question 20

Entre os procedimentos realizados durante o atendimento ao politraumatizado, qual não deve ser realizado nas crianças abaixo de 6 anos?

Answer 20

Comentários do autor: Conhecimento que temos que ter para as provas em relação a via aérea difícil. Em pacientes menores que 12 anos de acordo com o ATLS ou menores que 8 anos segundo o Sabiston está contraindicada a cricotireoidostomia pelo risco de estenose da via aérea no futuro. Independente da referência, menores que 6 anos estão englobados nas duas situações.