HDA Flashcards
Qual a primeira conduta diante de um paciente com HDB?
Qual a primeira conduta diante de um paciente com HDB? Endoscopia digestiva alta! Como assim? Além de mais prevalente, as hemorragias altas (acima do ângulo de Treitz) podem se apresentar com hematoquezia, e não apenas com melena. Dessa forma, antes de realizar uma colonoscopia nesse paciente, não podemos passar batido. Além disso, iniciaremos tratamento empírico com IBP para a causa mais importante de HDA, a Doença Ulcerosa Péptica
Qual a primeira conduta diante de um paciente com HDB?
ESTABILIZAÇÃO HEMODINÂMICA ( se instabilidade). Qual seria a conduta a seguir? Devemos lembrar que a HD mais comum é a HDA (80%), portanto em TODOS os casos de HDB de grande monta, precisamos realizar uma EDA
Qual a primeira conduta diante de um paciente com HDB? ESTABILIZAÇÃO HEMODINÂMICA, porém, neste caso já foi feita e no caso, qual seria a conduta a seguir?
Devemos lembrar que a HD mais comum é a HDA (80%), portanto em TODOS os casos de HDB de grande monta, precisamos realizar uma EDA, o qual também já foi feita e não viu - se resultado, e agora? vamos as alternativas a TC não é utilizada para ver sangramento digestivo a Arteriografia só será usada quando o sangramento é pequeno e não achamos nos exames prévios; Quando temos um quandro como o do enunciado, no qual o paciente já realizou estabilização hemodinâmica e a EDA e não viu nada, o próximo passo é a realização de uma colonoscopia com preparo do colon. ; apesar de poder ser usada, a cintilografia é um exame é solicitado como um exame auxiliar no caso de dúvidas ou quando temos dificuldade de achar o sangramento, já que é um exame sensível, a capsula endoscópica é o principal exame para sangramento obscuro, porém antes de chamarmos de obscuro , devemos procurar de forma adequada, realizadno os exames padrão
Paciente com quadro de enterorragia causado por uma HDB ( hemorróida interna).
o enema opaco pode interferir posteriormente com a colonoscopia ; paciente com HDB, devemos investigar, antes de qualquer coisa, o possível achado de câncer de colo, portante, é mandatória que realizemos a Colonoscopia ; Pois esse paciente necessita de internação para investigação do sangramento Para este paciente, que tem um quadro agudo, não está indicada a hemorroidectomia, a conduta é expectante, com tratamento conservador ; para a realização do procedimento é necessário que o paciente saia do quadro agudo.
úlcera com vaso visível
úlcera com vaso visível, o que seria um IIA, que ainda é considerado como risco de ressangramento alto. Para evitar isso está indicado terapia endoscópica combinada (química + térmica , mecânica + térmica)
paciente em investigação de hemorragia digestiva
Nessa questão encontramos um paciente em investigação de hemorragia digestiva mas que não apresentou repercussão hemodinâmica ou laboratorial desse sangramento. Ao realizar a endoscopia foi evidenciado uma úlcera bulbar duodenal, provável causa do sangramento. Entretanto essa úlcera não está ativa, pelo contrário, se encontra em cicatrização (provável Sakita S2). Nesses casos o seguimento é ambulatorial e a medicação de escolha para tratamento da doença ulcerosa péptica: inibidor de bomba de prótons.
hemorragia digestiva alta refratária a terapia endoscópica
O que essa questão está nos trazendo é o conceito de hemorragia digestiva alta refratária a terapia endoscópica, que se caracteriza por: persistência do sangramento após duas tentativas, choque refratários após endoscopia com necessidade de transfusão de mais de 6U de sangue, hemorragia recorrente, hemorragia contínua acima de 3U/dia. Claramente em nosso caso clínico nosso paciente não respondeu a terapia clínica, persistindo instável e necessitando de transfusão. Quando estamos diante dessa situação a conduta é cirurgia para tentar controle do sangramento
TIPS
No caso temos um sangramento varicoso refratário a terapia endoscópica e que já foi tentado a passagem de balão, também sem sucesso. O próximo passo é um tratamento definitivo para diminuir a pressão portal. Vamos analisar as opções: De cara já descartamos o balão já que seu tempo máximo de permanência é de 24 horas que já foi excedido. Já as opções A, C e D apresentam opções cirúrgicas para descompressão portal mas que são mais invasivas e mais mórbidas que o TIPS, nossa escolha nesses casos. O TIPS se caracteriza por um shunt portossistêmico obtido através da união da veia porta à veia hepática vis transjugular. Isso alivia a pressão portal e consequentemente melhora o sangramento
varizes de fundo gástrico com sangramento ativo
Paciente com quadro de hemorragia digestiva alta, e que a conduta inicial deve sempre ser a estabilização hemodinâmica do paciente, com posterior realizada de endoscopia (que foi feita no momento e visualizado varizes de fundo gástrico com sangramento ativo), e a conduta mais adequada seria a obliteração das veias do fundo gástrico que está dilatadas com o uso de cianoacrilato. Caso exista uma falha desse procedimento, pode-se tentar realizar a cirurgia de emergência (desconexão azigos-portal
HEMOBILIA
Paciente que teve uma trauma hepático importante, sendo optado por tratamento conservador e que agora no momento está evoluindo com hemorragia digestiva alta. A questão não fornece maiores detalhes do quadro clínico desse nosso paciente (ex: se está instável ou não, se há icterícia?) então vamos nesses casos tentar sempre raciocinar o que o autor deseja explorar, ou seja, o tipo de conhecimento que ele quer que demonstremos. Nesse caso, o conhecimento chave é o trauma hepático e temos que pensar qual a causa de hemorragia digestiva após esse evento. Diante disso as únicas opções possíveis seriam a letra B e C, uma vez que não há menção de trauma gástrico. Vamos excluir a letra C já que o hemoperitônio por sí só não causaria sangramento digestivo. Agora, hemobilia? O que é isso? Hemobilia ocorre após trauma hepático que envolve a via biliar. Tem uma tríade clínica; de Sandblom, caracterizada por hemorragia digestiva alta, dor abdominal e icterícia (que nem sempre está presente). Seu diagnóstico e tratamento é realizado por arteriografia.
MW
De fato, nem eu nem você sabemos a porcentagem exata das hemorragias digestivas causadas por Mallory- Weiss de cabeça, mas mesmo assim por exclusão conseguimos chegar a uma resposta. Primeiro vamos definir o que é a síndrome de Mallory Weiss: sangramento digestivo alto que ocorre por laceração da transição esôfago gástrica após vômitos de repetição. Claramente não possui relação com desenvolvimento de câncer e nem é hereditária, ocorrendo de forma esporádica. A boa notícia é que em 90% dos casos vai se apresentar de forma autolimitada, sendo o tratamento expectante. P
ANEURISMA
Vamos lá pessoal, atentem para esse caso. Em todo paciente com sangramento digestivo alto temos que colher uma história clínica minuciosa, inclusive questionando as cirurgias prévias dele. Nosso paciente realizou um Bypass aortobifemoral por aneurisma e isso tem fundamental importância uma vez que na endoscopia foi visualizada essa malha de metal que é a própria prótese que foi colocada na aorta. Unindo essas informações chegamos ao diagnóstico de fístula aorto-entérica, ou seja, uma comunicação entre a aorta e o duodeno no caso que causa sangramento digestivo alto.
A lesão de Dieulafoy
A lesão de Dieulafoy é uma causa RARA de sangramento digestivo alto (A e B incorretas). É causada por uma artéria tortuosa no estômago que erode e sangra e não uma úlcera (C e D incorretas). O tratamento padrão ouro é via endoscopia, com terapia local (clipagem, injeção de adrenalina…), com bons resultados terapêuticos
HEMOBILIA
Hemobilia é o sangramento que ocorre nas vias biliares. Uma causa frequente de hemobilia é o traumatismo hepático, comumente em lesões e comunicações centrais do fígado, mas também pode ocorrer devido a tumores ou fístulas e por lesão das vias biliares por cálculos biliares (letra A errada). Quando presente, a comunicação de vasos ocorre entre pequenos canalículos e não entre os vasos calibrosos (letra B errada). Seus portadores apresentam a Tríade de Sandblom, caracterizada por: hemorragia gastrointestinal, dor no quadrante superior direito e icterícia (letra C correta). Em pacientes com suspeita de hemobilia a endoscopia digestiva alta é muito útil para descartar outras causas de sangramento digestivo (letra D errada). O tratamento preconizado atualmente é aquele realizado através de radiologia intervencionista
