BASES E PROCEDIMENTOS Flashcards
Em relação à cirurgia videolaparoscópica, é correto afirmar:
A hipotensão é considerada uma complicação grave do pneumoperitônio devido a diminuição da pré carga durante a sua confecção. Apesar disso, ela é esperada e não é a mais grave. Uma complicação rara e potencialmente fatal é a embolia gasosa
A incidência de evento tromboembólico é controversa. Alguns defendem que o pneumoperitônio, por comprimir a veia cava e diminuir o retorno venoso, leva à estase venosa e aumento do risco tromboembólico. Outros defendem que a videolaparoscopia, por diminuir a resposta metabólica ao trauma, diminui o estado de hipercoagulabilidade no pos operatório, diminuindo o risco tromboembólico
As lesões vasculares durante o acesso abdominal com agulha de Veress apresentam alta mortalidade
O pneumoperitônio, por aumentar a pressão intraabdominal, comprime os vasos renais, diminuindo a perfusão renal, responsável por ativar o sistema renina-angiotensina-aldosterona
São indicações para instalação de acesso venoso central, EXCETO
atendimento inicial do paciente em parada cardiorespiratória.
punção de veia subclávia direita
Uma possível complicação da punção de um acesso venoso central é o pneumotórax, que caracteriza-se pela presença de ar na cavidade pleural. Manifesta-se com dor e desconforto torácico, redução do murmúrio vesicular e do frêmito tóraco-vocal, diminuição da expansibilidade torácica e timpanismo à percussão. O tratamento deve ser feito através da drenagem torácica em selo d'água no quinto espaço intercosta
A embolia gasosa
Durante a instalação do pneumoperitônio, a detecção de embolia gasosa é presumível, através da piora dos padrões ventilatórios, gasométricos e hemodinâmicos, não devendo ser realizada angiotomografia. O pneumotorax é uma complicação rara do pneumoperitônio. Apesar disso, nas cirurgias do esôfago inferior, durante a manipulação do hiato esofágico do diafragma, é mais comum que ocorra pneumomediastino do que pneumotorax propriamente dito . A posição de trendelenburg promove aumento de retorno venoso/aumento do volume sanguíneo central . Na cirurgia videolaparoscópica, devido a alta solubilidade do CO2, diminuição da capacidade vital e da complacência pulmonar, temos um quadro de hipercapnia e hipóxia. Reduzir a oferta de O2 não eliminará o CO2 em excesso. Outros parâmetros do ventilador podem ser alterados para que isso ocorra, como o aumento da frequência respiratória . A embolia gasosa é um evento raro e potencialmente fatal na videolaparoscopia. A fim de evitar sua ocorrência, é preconizado uma insuflação máxima de 1,5 a 3,0 litros por minutos durante a confecção do pneumoperitônio, objetivando uma pressão intraabdominal final de 12 a 15 mmHg .
Em qual veia representa maior facilidade e menor índice de complicações na obtenção de um acesso venoso central por via percutânea?
Veia jugular interna direita
A veia jugular interna é a veia mais segura para obtenção de acesso venoso central, pois sua localização anatômica possibilita compressão nos casos de punção arterial equivocada (diferentemente da localização da veia subclávia) e também dificulta a punção pleural e desenvolvimento de pneumotórax iatrogênico (diferentemente da localização da veia subclávia). Além disso, também é facilmente visualizada por USG (diferentemente da veia subclávia), permitindo punção mais segura e sua localização possibilita higienização adequada, diminuindo o risco de infecções (diferentemente da veia femoral). O lado direito é o que apresenta maior índice de sucesso pelo fato desta veia desembocar sem angulações complexas no átrio direito, sendo o lado mais próximo desta estrutura, que é o objetivo da localização da ponta do cateter central
No acesso venoso central percutâneo, em qual veia se observa maior índice de complicações?
Veia subclávia esquerda.
A obtenção de acesso venoso central
Sabemos que a punção guiada por US é mais segura, pois permite realizar o procedimento sob visão por US, diferentemente da técnica convencional às cegas, promovendo menor taxa de complicações, como punção arterial . A técnica para obtenção do acesso venoso central se dá através da técnica de Seldinger . A troca dos cateteres venosos centrais é indicada na presença de infecção de corrente sanguínea associada ao cateter, não devendo ser realizada de maneira profilática . Pacientes com elevado risco de sangramento devem ser puncionados preferencialmente com auxílio de US e em sítios passíveis de compressão (Jugular ou femoral), sendo a veia subclávia a última alternativa . A punção da veia subclávia ou jugular deve ser realizada com o paciente em Trendelenburg, a fim de aumentar o retorno venoso, facilitando a realização do procedimento
Um paciente no pós-operatório imediato de uma cirurgia videolaparoscópica apresenta sinais de sangramento arterial ativo em incisão de um trocater localizada no quadrante inferiror direito do abdome. Qual artéria pode ter sido lesada na referida incisão?
Epigástrica inferior.
Quanto ao fechamento de laparotomia, a prevenção de hérnia incisional pós-operatória é fundamental. Dentre os fatores a seguir, aquele que tem maior relevância é(são)
Os principais fatores de risco para o aparecimento de hérnias incisionais são aqueles ligados às condições do paciente, e não apenas relacionados à técnica cirúrgica.Sendo que os principais são: diabetes mellitus, infecção local, uso de imunossupressores e obesidade
dados
I - A posição de Trendelenburg deve ser aplicada somente após a inserção do primeiro trocarte para evitar dano aos grandes vasos pela elevação do promontório.; II - Os pontos de inserção dos trocartes auxiliares devem ser checados por palpação e transiluminação da parede abdominal para evitar dano aos vasos epigástricos. III - Os locais de inserção dos trocartes auxiliares obedecem às necessidades específicas da cirurgia, não sendo imprescindível a simetria.
A inserção da agulha de veress e do primeiro trocarte devem ser realizadas com o paciente em decúbito dorsal horizontal, a fim de se evitar lesões intraabdominais. A posição de trendelenburg eleva o promontório, expondo os grandes vasos pélvicos . Sempre devemos checar as regiões dos portais no início e fim da cirurgia, para excluir lesões vasculares nessas regiões . As inserções dos trocartes variam de acordo com a cirurgia a ser realizada
Farabeuf, Cureta, Kelly, Allis, Backhaus.
Afastador, diérese, hemostasia, preensão, pinça de campo.
Dentre os antissépticos disponíveis na atualidade a Clorexidina é o mais indicado pois é o que apresenta melhor efeito bactericida, menor toxicidade, e menor potencial de desencadear reações alérgicas.
Clorexidina.
A arritmia cardíaca que mais ocorre durante a insuflação do pneumoperitônio na cirurgia videolaparoscópica é
Durante a confecção do pneumoperitônio na cirurgia videolaparoscópica, ocorre aumento da pressão intraabdominal, com consequente compressão da veia cava. Este fenômeno é responsável por desencadear resposta vasovagal, levando à bradicardi
A cirurgia videolaparoscópica
por aumentar a pressão intraabdominal, promove compressão mecânica das artérias, inclusive dos vasos renais, levando a diminuição da perfusão renal e diminuição da chegada de sangue na arteríola aferente, levando à ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona e consequente tentativa de aumento da pressão arterial (C correta). A capacidade residual pulmonar está diminuída devido a elevação do diafragma e diminuição da complacência pulmonar (A incorreta). O aumento da pressão intrabadominal promove compressão da veia cava e diminuição do retorno venoso, levando a uma diminuição do débito cardíaco durante a confecção do pneumoperitônio (B incorreta). A diurese é diminuída devido a queda da taxa de filtração glomerular durante a videolaparoscopia
