GASTRITE, ULCERA CA ESTOMAGO Flashcards
SOBRE A ULCERA GASTRICA
A maioria dos pacientes se apresentam com hipocloridria ou normocloridria e necessitam de biópsia para verificação se há processo neoplasico.
DADOS ULCERA
Toda úlcera gástrica, independentemente se ativa ou cicatrizada, deve ser biopsiada.
A relação entre úlcera péptica com H.pylori é comum, porém é mais comum na duodenal
O despertar noturno é mais comum na úlcera duodenal
PRINCIPAL CAUSA
A principal causa de doença ulcerosa péptica é a infecção pelo H. pylori
COMLICACAO E MORTE DUP
A perfuração é a principal causa de mortalidade em pacientes com DUP
Sangramento é a causa mais comum DE COMPLICACÃO, aproximadamente 10 a 15% desenvolvem essa complicação
TTO
faz - se a cirurgia em 4 tempos ( Pilorotomia, ulcerorafia, piloroplastia e vagotomia troncular)
DUP COM vômitos pós-alimentares não biliosos tardios, apresenta-se desidratado
Alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica.
úlceras gástricas tipo 1,
hipocloridria e incisura angularis
A localização mais comum de úlcera gástrica é:
Pequena curvatura.
CLASIFICACAO JONHSON E DADOS
De acordo com a Classificação de Johnson podemos dividir as úlceras gástricas em 5 tipos: Tipo I (Localizada na curvatura menor, normo ou hipoclorídrica, corresponde a 50 a 60% das úlceras gástricas), Tipo II (Úlcera de localização gástrica e duodenal. Corresponde a 20%, é hiperclorídrica), Tipo III (localização pré pilórica, é hiperclorídrica), Tipo IV (localizada em fundo gástrico, Normo ou hipoclorídrica), Tipo V (secundária ao uso prolongado de AINES)
CONTROLE APOS ERRADICAR H PYLORI
Controle endoscópico após 8 semanas do tratamento de erradicação do Helicobacter pylori.
MELHOR CIRURGIA
vagotomia troncular com antrectomia é a cirurgia com menor taxa de recidiva da úlcera (1%)
Dentre os procedimentos cirúrgicos para úlcera péptica citados abaixo, um deles tem a mais alta incidência de diarreia pós-operatória.
Vagotomia troncular com piloroplastia.
A queixa de diarreia inexplicável em pacientes portadores de úlcera péptica levanta suspeita diagnóstica da seguinte doença :
síndrome de Zollinger-Ellisson
A síndrome de Zollinger-Ellison é uma doença rara causada por tumores e úlceras no sistema digestivo. Um ou mais tumores se formam no pâncreas ou no duodeno (parte superior do intestino delgado). A síndrome de Zollinger-Ellison é causada por tumores que produzem gastrina, chamados “gastrinomas”. A gastrina é um hormônio que estimula a secreção de ácido no estômago. A produção excessiva de ácido pode levar a úlceras no estômago ou no duodeno. Os sintomas podem incluir o seguinte: Dor abdominal, Acidez, Náusea ou vômito, Fadiga, Diarréia, Perda de peso, Sangue no vômito ou nas fezes
Cerca de 50% das lesões de esôfago encontram-se no terço médio, sendo a mais típica a do tipo carcinoma espinocelular.
Cerca de 50% das lesões de esôfago encontram-se no terço médio, sendo a mais típica a do tipo carcinoma espinocelular.
BORRMAN CANCER GASTRICO
Classificação de Borrmann para o câncer gástrico: Borrmann I - Lesão polipóide ou vegetante, bem delimitada; Borrmann II - Lesão ulcerada, bem delimitada, de bordas elevadas; Borrmann III - Lesão ulcerada, infiltrativa em parte ou em todas as suas bordas; Borrmann IV - Lesão difusamente infiltrativa, não se notando limite entre o tumor e a mucosa normal. Borrmann V – Câncer gástrico que não se encaixa em nenhuma anterior
Bormann 4, é:
Infiltrativo difuso (Linite).
CLASIF DE LAUREN
Além da classificação de borrmann do câncer gástrico, precisamos saber tambèm a Classificação de lauren Intestinal: Paciente idoso, homem, bem diferenciado, disseminação hematogênica, menos agressivo. Difuso: Paciente jovem, mulher, pouco diferenciado, disseminação llinfática, mais agressivo
DIFUSO DE LAUREN
"tipo difuso"de Lauren. Neste tipo histológico de tumor, o tratamento e sempre gastrectomia TOTAL
DADOS CA GASTRICO
O marcador c-Kit é característico do GIST ( gastrointestinal stromal tumor). Antigamente os leiomiomas eram confundidos com o GIST, porém com o desenvolvimento da imuno - histoquímica sua diferenciação foi capaz. Porém o c-Kit não é um marcador ; O adenocarcinoma do tipo difuso de Lauren apresenta como característica as células em Anel de sinete. Letra ; O linfoma MALT é um tipo de tumor mais incomum, menos de 15% dos canceres gástricos e menos de 2% dos linfomas. Não tem um marcador característico
MALT
O linfoma gástrico mais comum é o não Hodgkin do tipo MALT ( tecido linfoide associado a mucosa)
MALT
A infecção pelo H. Pylori é um fator de risco importante para o surgimento do linfoma MALT. Quando aparece, e é detectado o H. pylori, deve ser tratado imediatamente. Quando isso ocorre, pode haver regressão do linfoma MALT em 75% dos casos, sendo esses pacientes submetidos a endoscopias de acompanhamento. Lembrando que o tratamento em caso de não regressão é o QT com esquema CHOP ( ciclofosfamida, doxirrubicina, vincristina e prednisona)
O chamado “padrão vascular típico” de lesões hepáticas compatíveis com Carcinoma Hepatocelular, visto nos exames dinâmicos de imagem
Realce homogêneo da lesão na fase arterial do contraste, seguida pelo clareamento nas fases portal e de equilíbrio.
arcinoma hepatocelular variante fibrolamelar, o que pode ser confundido com hiperplasia nodular focal POR
Área fibrótica central NA TC
CRITERIOS MIALO TRNASPLANTE
De acordo com os critérios de Milão proposto por MAZZAFERRO, podem ser incluídos em lista todos aqueles pacientes cuja(s) característica(s) do(s) tumor(es) se enquadrem nos critérios a seguir: uma lesão de até 5 cm ou três lesões, sendo de 3 cm o diâmetro da maior delas, sem invasão vascular e sem lesões extra-hepáticas.
MELD
Bilirrubina, creatinina e RNI.
