DOENÇA DIVERTICULAR Flashcards
doença diverticular do cólon:
Os divertículos são falsos, mais comum no cólon descendente e sigmoide, e estão localizados na área de penetração das arteríolas do cólon.
Divertículos são pontos de herniação da mucosa que ocorrem áreas onde a parede intestinal é mais fraca, que normalmente é onde penetram as arteríolas do cólon, via borda mesentérica (na borda antimesentérica não há penetração de artérias). Divertículos colônicos são falsos porque não possuem todas as camadas histológicas da parede intestinal (apenas mucosa e submucosa). Sua localização mais comum é no cólon sigmóide e descendente,
DADOS
Divertículos são herniações da mucosa e submucosa através da parede intestinal. Não aumentam o risco de câncer, não estão diretamente ligados a doença inflamatória intestinal e a maioria dos pacientes vai conviver com essa alteração de forma assintomática sem desenvolver diverticulite
DADOS
Divertículos colônicos predominam no ceco e cólon descendente . A principal complicação é a diverticulite que gera dor em fossa ilíaca ESQUERDA . Não apresentam relação direta com câncer . A opção B é conceitual e correta, sendo nosso gabarito e os divertículos sangram mais no cólon direito porque lá estão mais sujeitos a trauma mecânico e apresentam base mais larga.
DADOS
A doença diverticular do cólon é assintomática na maioria dos pacientes.. Não existem comprovações científicas de que sementes ou outros alimentos possam ir parar nos divertículos, causando sua inflamação. Indivíduos de baixo risco devem iniciar o rastreamento do câncer colorretal a partir de 50 anos de idade. . Diverticulite aguda apresenta-se com quadro de abdome agudo inflamatório. Colonoscopia estaria contraindicada pelo risco de perfuração
CC DIVERTICULITE
quadro de “apendicite à esquerda”, associado a febre e relato de constipação intestinal (fator de risco para diverticulose). À palpação, abdome com massa dolorosa em FIE, além de sangue e fezes na luva, no toque retal. Alguma dúvida que estamos diante de um quadro de DIVERTICULITE AGUDA? A massa dolorosa trata-se do provável abscesso formado na região. Qual o melhor exame para avaliar Diverticulite Aguda? TOMOGRAFIA ABDOMINAL COM CONTRASTE.
HINCHEY TC
PARA DIVERTICULITE CCCOOOMPLIACDA!!!
O melhor exame
O melhor exame sem discussão para o diagnóstico de diverticulite aguda é a tomografia computadorizada de abdome com contraste. Lembrar que a colonoscopia não deve ser realizada em vigência de diverticulite aguda pelo risco de perfuração intestinal, sendo a mesma reservada para 4-6 semanas após agudização do quadro.
ar na urina
TC do abdome e pelve MELHOR EXAME
portadora de doença diverticular que se apresenta com infecção urinária de repetição e pneumatúria (ar na urina). Qual o provável diagnóstico? Fístula colo-vesical. Após alguns episódios de diverticulite pode se desenvolver uma fístula entre o cólon e a bexiga, o que explica as infecções e o ar na urina. Na investigação, os exames mais importantes são tomografia computadorizada e cistoscopia, com sensibilidade aproximada de 92%.
COMPLICACÕES
Uma das complicações de uma diverticulite aguda é a formação de abcesso pélvico (Hinchey II). Naqueles com abcesso >4cm está indicado a drenagem percutânea guiada por TC + antibiótico terapia. Após 4-6 semanas se realiza uma colonoscopia e programa-se normalmente uma cirurgia eletiva para ressecção do segmento intestinal afetado. Só iremos realizar uma cirurgia de urgência nesses pacientes caso complicações graves como: perfuração intestinal com peritonite generalizada, obstrução intestinal completa. E aí a conduta na urgência é realizar uma retossigmoidectomia à Hartmann (colostomia terminal e fechamento do coto retal) geralmente.
DADOS CIRURGIA ELETIVA
Quadro típico de DIVERTICULITE (“Apendicite à Esquerda” + Febre + Leucocitose + Espessamento de sigmoide), Hinchey I, que foi corretamente conduzido com antibióticos, havendo remissão completa do quadro agudo. Lembrando que após 4 a 8 semanas de tratamento, quando esfriar o processo, faremos COLONOSCOPIA para excluir CA de Cólon, pois a TC às vezes não pode bater o martelo. Ou seja, tem que provar que é por doença diverticular. No nosso caso, a colonoscopia comprovou a doença diverticular. Apenas em quais pacientes faremos cirurgia eletiva diante de um Hinchey I? APENAS SE: imunodeprimido, fístula ou quando incapaz de excluir CA.
Na cirurgia de Hartmann:
A cirurgia de Hartmann é muito realizada nas urgências colorretais (ex: diverticulite aguda, neoplasia obstrutiva) em que se realiza a ressecção do segmento retossigmóide, fechamento do coto retal e uma colostomia terminal do cólon descendente. A reconstrução do trânsito varia de acordo com o serviço e com a causa básica que levou a indicação da cirurgia, variando de 3-6 meses geralmente.
(Hinchey IV)
Paciente com diverticulite aguda complicada Hinchey III (peritonite purulenta) e IV (peritonite fecal) apresentam indicação cirúrgica e no intraoperatório deve-se realizar a ressecção do segmento acometido com fechamento do coto retal + confeçcão de colostomia terminal (procedimento de Hartmann)
tomografia computadorizada de abdome e pelve.
fístula entre o sigmóide e a bexiga, como complicações da diverticulite. Nestes casos o exame de escolha é a TC, pois permite estudar o segmento colônico acometido, avalia a presença de outros abscessos e permite a identificação da fístula com a bexiga, através da observação de ar dentro da bexiga.
