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MED H2024 - INTEG III E3 > PNEUMONIE INFECTIEUSE > Flashcards

PNEUMONIE INFECTIEUSE Flashcards

1
Q

pneumonie acquise en communauté - représente ___% des pneumonies

A

90

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Q

pneumonie acquise en communauté - lieu de survenue

A
  • communauté
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3
Q

pneumonie acquise en communauté - pop touchée

A

immunocompétents ou immunosup

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4
Q

pneumonie acquise en communauté - décrire la flore pathogène

A
  • limité et homogène
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5
Q

pneumonie acquise en communauté - y a t il une culture à faire

A

non

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6
Q

pneumonie acquise en communauté - comment confirmer Dx

A

Rx pneumo

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7
Q

pneumonie acquise en communauté - Tx

A

Ab

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8
Q

pneumonie liée aux soins de santés (HCAP) - lieu de survenue

A

en dehors de l’hopital

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9
Q

pneumonie liée aux soins de santés (HCAP) - pop touchée (2)

A
  • comorbidités
  • fréquentation hospitalière
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10
Q

pneumonie liée aux soins de santés (HCAP) - qui est-ce que cela touche

A
  • personnes disposées a héberger une flore nosocomiale par leur comorbidité et leur fréquentation hospitalière
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11
Q

pneumonie liée aux soins de santés (HCAP) - est-ce que les travailleurs de la santé immunocompétent qui dev une pneumonie ont une HCAP?

A

NON, un PAC

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12
Q

pneumonie nosocomiale (HAP) - lieu de survenue

A

hopital : >2 jours psot admission OU ad 14 jrs après sortie

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13
Q

pneumonie nosocomiale (HAP) - population touchée

A

pop en milieu hospit

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14
Q

pneumonie nosocomiale (HAP) - flore

A
  • varie énormément selon milieu et Px
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15
Q

pneumonie nosocomiale (HAP) - une culture est elle nécessaire

A

oui

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16
Q

pneumonie nosocomiale (HAP) - germe le plus freq

A

pseudomonas

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17
Q

pneumonie acquise sous ventilateur (VAP) - lieu de survenue

A

soins intensifs

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18
Q

pneumonie acquise sous ventilateur (VAP) - pop touchée

A

Px sous intubation endotrachéale

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19
Q

pneumonie acquise sous ventilateur (VAP) - cest une sous classe de _____

A

la pneumonie nosocomiale

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20
Q

germes les plus fréquent de la PAC chez un hote immunocompétent (4)

A
  • step pneumonia
  • heamophilus influenzaw
  • pathogènes atypiques
  • virus
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21
Q

pneumonie acquise sous ventilateur (VAP) - nommer des pathogènes atypiques (3)

A
  • chlamydophila pneumoniae
  • mycoplasma pneumoniae
  • legionnelle pneumophila
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22
Q

nommer les 3 mécanismes physiopatho possibles

A
  • micro aspirations de flore oro pharyngée (maj des pneumonies bact)
  • inhalation de matériels aérosolisés (pneumonie virale)
  • essaimage hématogène (+ rare, surtout dans les EP ou endocardite du coeur droit)
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23
Q

nommer des FDR (5)

A
  • alcoolisme
  • asthme
  • immunosup
  • institutionnalisation
  • age >/= 70 ans
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24
Q

nommer des facteurs affectant les mécanismes de défenses naturelles (7)

A
  • tabagisme
  • conditions pneumo qui nuisent à la toux
  • conditions neuro qui nuisent à la toux
  • conditions muscu qui nuisent à la toux
  • conditions squelettiques qui nuisent à la toux
  • troubles neuro muscu ou paralysie d’une corde vocale qui rendent l’aspiration du matériel dégluti + fréquente
  • trachéostomie et tube endotrachéal
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25
Q

triage - Tx ambulatoire vs hospitalisation : 80% des Px seront ____

A

Tx sur une base externe

mortalité faible (< 1%)

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26
Q

triage - Tx ambulatoire vs hospitalisation : décrire la mortalité chez le Px admis aux soins intensifs

A

ad 25%

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27
Q

triage - Tx ambulatoire vs hospitalisation : comment faire ;e triage

A

décision d’hispitalisation dpoit etre individualisée selon les données cliiques, de labo et Rx en tenant compte de l’environnement du Px et de ses ressources

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28
Q

score curb-65 - utilié (2)

A
  • véritable outil de triage : choisi pour le triage pré hospitalier si pandémie d’influenza
  • permet une prédiction de mortalité et des mesures a prendre pour la prévenir
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29
Q

score curb-65 - nommer les éléments (6) + décrire le fonctionnement

A
  • confision nouvelle
  • frq respiratoire > 30 min/min
  • age > 65 ans
  • urée > 7 mmol/L
  • pression a. systolique < 90
  • pression a. diastolique < 60

ch élément se voit attribuer 1 pt, mais le jugement du clinicen doit prévaloire

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30
Q

score curb-65 - quand hospitaliser

A

score sup a 2

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31
Q

0score curb-65 - décrire la mortalité attendue selon le score (6)

A
  1. 0,7%
  2. 3,2%
  3. 13,0%
  4. 17,0%
  5. 41,5%
  6. 57,0%
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32
Q

présentation clinique - définir pneumonie

A
  • affection du parenchyme pulmonaire qui touche de façon prépondérante les espaces alvéolaires
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33
Q

présentation clinique - comment se fait le Dx

A

Dx Rx obligatoire

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34
Q

présentation clinique - caractériques Rx

A
  • infiltration alvéolaire ou interstitielle
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35
Q

étiologie possibles

A
  • infectieuses : virale, bact, mycobact, fongiques
  • processus inflamm ou prolifératifs
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36
Q

présentation clinique - comparer la présentation des infectieuses et des processus inflamm/prolifératifs (2)

A
  • présentatio clinique et radiologique identique
  • inflamm ou prolifératifs peuvent causer une présentation ou évolution qui divergent des standards attendus
37
Q

présentation clinique - décrire la présentation en général (2)

A

non spécifiques
varient avec age du Px

38
Q

présentation clinique - présentation des Px aux externes de l’age (3)

A
  • présent svnt atteinte non spécfiique de l’EG
  • confusion
  • moins de Sx infectieux et respi
39
Q

présentation clinique - nommer des Sx (5)

A
  • expectos colorées
  • hyperthermie > 38 C
  • dyspnée
  • malaises généraux
  • dlr thoracique de type pleural
40
Q

présentation clinique - nommer des signes (8)

A
  • souffle tubaire
  • rales localisés
  • matité a la percussion
  • (+) vibrations vocales
  • (-) murmures vésiculaire
  • (-) A respiratoire
  • crépitants localisés
  • ronchis
41
Q

pneumonie typique - pathogène

A

strep pneumoniae

42
Q

pneumonie typique - le debut est ____

A

brutal

43
Q

pneumonie typique - Sx (4)

A
  • toux
  • expetos colorées +/- sang
  • dlr thoracique
  • fièvre
44
Q

pneumonie typique - Rx pneumo

A
  • infiltration alv.olaire lobaire avec bronchogramme aérien
45
Q

pneumonie atypique - pathogènes associés (3)

A
  • mycoplasma pneumoniae
  • chamydophila pneumo
  • legionella pneumo
46
Q

pneumonie atypique - le debut est ____

A

insidieux

47
Q

pneumonie atypique - Sx (4)

A
  • toux sèche intrusive
  • mya;gies
  • céphalées
  • rarement fièvre
48
Q

pneumonie atypique - Rx pneumo (2)

A
  • infiltrations interstituelles diffuses, prédominantes aux bases
  • ne respecte pas les lobes
49
Q

investigations - le Dx repose sur _____ (2)

A
  • reconnaissance clinique d’un syndrome
  • démonstration Rx
50
Q

investigations - les tests de labos sont ils obligatoires pour les PAC?

A

non, pas pour le x

51
Q

investigations - FSC : quoi rechercher (4)

A
  • leucocytose
  • neutropénie
  • hémolyse
  • coag intravasc disséminée
52
Q

investigations - bilan ionique : quoi rechercher (2)

A
  • SIADH
  • désordres électrolytiques
53
Q

investigations - fonction rénale : utilité (2)

A
  • modulation Ab
  • index pronostic
54
Q

investigations - fonction hep : utilité

A

modulation Ab

55
Q

investigations - ECG : utilité (2)

A
  • complications associées
  • modulation AB
56
Q

investigations - role (3)

A

implications dans :
- le choix de l’Ab
- la durée du Tx
- le suivi a faire

57
Q

investigations - la majorité des pneumonies sont des ____ et seront Tx avec ____

A
  • PAC
  • Ab PO en externe
58
Q

investigations - seul examen nécessaire pour confirmer le Dx

A

Rx pneumo

permet aussi de différencier la pneumonie des bronchites et autres infections des voies aériennes inf

59
Q

investigations - quand faire investigations supplémentaires (5)

A
  • présentation clinique sévère
  • Px plus vulnérables
  • HCAP
  • HAP
  • VAP
60
Q

investigations - quand faire une Rx de controle + roles (3)

A

à faire 4-8 semaines plsu tard

  • s’assurer de la guérison
  • exlure une pneumonie réfractaure au Tx
  • exclure processus néo
61
Q

décision d’hospitalisation - sur quoi se baser (10)

A

sur les FDR connus qui (+) la mortalité
- age > 65 ans
- comorbidités (DB, IR, IC)
- altération de l’EC
- tachy > 125 bpm
- tachypnée > 30
- fièvre élevée (38,3 - 40 C)
- hypoYA (TAs < 90)
- hypoxémie (SaO2 < 90% ou PaO2 < 60)
- implications des pls lobes sur la Rx pneumo
- identifcation de pathogènes à haut risique

= score de FINE

62
Q

décision d’hospitalisation - nommer des pathogènes à haut risque (2)

A

gram -
s. aureus

63
Q

Rx pneumo - nommer des manifestations radio de l’infiltration alvéolaire (4)

A
  • bronchogramme aérique
  • bronches mieux visibles
  • opacités floues et mal délimitées
  • signe de la silhouette
64
Q

Rx pneumo - manifestations de l’infiltration alvéolaire : signe pathognomonique

A

bronchogramme aérique

65
Q

Rx pneumo - manifestations de l’infiltration alvéolaire : pourquoi le sbronches sont elles mieux visibles

A

contraste entre les bronches et le parenchyme (qui est rmepli de liquide à cause de la pneumonie) est + élevé

66
Q

Rx pneumo - manifestations de l’infiltration alvéolaire : quand est-ce que les opacités ne sont PAS floue et mal délimitées

A

si adjacentes a une scissure

67
Q

Rx pneumo - manifestations de l’infiltration alvéolaire : qu’indique un signe de la silhouette avec rebord cardiaque D

A

lobe moyen D

68
Q

Rx pneumo - manifestations de l’infiltration alvéolaire : qu’indique un signe de la silhouette avec rebord cardiaque G

A

lingula

69
Q

Rx pneumo - manifestations de l’infiltration alvéolaire : qu’indique un signe de la silhouette avec coupole diaphragmatique D

A

lobe inf D

70
Q

Rx pneumo - manifestations de l’infiltration alvéolaire : qu’indique un signe de la silhouette avec coupole diaphragmatique G

A

LIG

71
Q

Rx pneumo - manifestations de l’infiltration alvéolaire : a quoi porter attention sur le cliché latéral

A

porter attention a l’échelle de gris des corps verbaux : soupconner infiltrat si aspect + dense du poumon et des corps vertébraux inf p/r aux sup

72
Q

Tx - décrire l’Ab initiale

A
  • le plus svnt empirique
73
Q

Tx - comment choisir Ab empirique (3)

A
  • on se base sur l’étiologie probable
  • aucune culture nécessaure
  • Tx doit etre individualisé slon l’hote (age, comorbidités, infections, colonisations ant, immunocompétence) et l’environnement (pathogène, R)
74
Q

Tx - durée de l’AbTx

A
  • pas de consensus
  • en externe, 10 jours suffisent
75
Q

Tx - quand faire Rx pneumo (2)

A
  • en cours de Tx : seulement si aucune amélioration dans les 48-72h ou détérioration
  • de controle : 4-8 sem après la fin des Ab et répéter ad normalisation
76
Q

Tx - Rx pneumo : quoi rechercher sur Rx pneumo en cours de Tx (3)

A
  • rechercher progression de l’infiltrat
  • cavitation
  • apparition d’un épanchement

peuvent tous amenr a un changement dans l’AbTx initiale

77
Q

Tx - Rx pneumo : chez qui est-ce que la Rx pneumo de controle est particulièrement utile

A

Px a risque de néo

78
Q

Tx - suivi : l’état du Px doit s’améliorer après ____

A

s’améliorer après 72h de Tx (- fièvre)

79
Q

Tx - quel Ab est le seul efficace contre pseudomonas aeruginosa

A

quinolones

80
Q

complications - nommer les (5)

A
  • effusions para pneumonique
  • abcès
  • septicémie
  • infection coeur et tissus voisins
  • mort
81
Q

complications - effusion para-pneumonique : Tx si exsudat neutrophilique

A
  • Ab seul +/- drainage selon stade
82
Q

complications - effusion para-pneumonique : ou se trouve généralement l’exsudat neutrophilique

A

adjacent au poumon ou se trouve la pneumonie

83
Q

complications - effusion para-pneumonique : Tx si effusion non compliqué (stade exsudatif)

A
  • Ab seuls
84
Q

complications - effusion para-pneumonique : décrire effusion non compliqué (stade exsudatif)

A
  • fuite de liquid einflamma a travers l’espace pleural = épanchement pleural
85
Q

complications - effusion para-pneumonique : Tx si empyème

A
  • Tx par drainage pleural (thorascotomie thoracique)
86
Q

complications - effusion para-pneumonique : décrire empyème

A

effusion pleural purulent ou contenant des MO Gram +

87
Q

complications - effusion para-pneumonique : Tx si effusion compliquée

A

AB + drainage

88
Q

complications - effusion para-pneumonique : caractéristiques de l’effusion compliquée (3)

A
  • pH < 7,1
  • LDG élevé
  • glucose < 40
89
Q

complications - Tx si abcès (2)

A
  • Ab x 6 semaines
  • drainage réservé aux abcès très larges ou si échec à l’AbTx

MED H2024 - INTEG III E3 (32 decks)

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