PNEUMONIE INFECTIEUSE Flashcards
pneumonie acquise en communauté - représente ___% des pneumonies
90
pneumonie acquise en communauté - lieu de survenue
- communauté
pneumonie acquise en communauté - pop touchée
immunocompétents ou immunosup
pneumonie acquise en communauté - décrire la flore pathogène
- limité et homogène
pneumonie acquise en communauté - y a t il une culture à faire
non
pneumonie acquise en communauté - comment confirmer Dx
Rx pneumo
pneumonie acquise en communauté - Tx
Ab
pneumonie liée aux soins de santés (HCAP) - lieu de survenue
en dehors de l’hopital
pneumonie liée aux soins de santés (HCAP) - pop touchée (2)
- comorbidités
- fréquentation hospitalière
pneumonie liée aux soins de santés (HCAP) - qui est-ce que cela touche
- personnes disposées a héberger une flore nosocomiale par leur comorbidité et leur fréquentation hospitalière
pneumonie liée aux soins de santés (HCAP) - est-ce que les travailleurs de la santé immunocompétent qui dev une pneumonie ont une HCAP?
NON, un PAC
pneumonie nosocomiale (HAP) - lieu de survenue
hopital : >2 jours psot admission OU ad 14 jrs après sortie
pneumonie nosocomiale (HAP) - population touchée
pop en milieu hospit
pneumonie nosocomiale (HAP) - flore
- varie énormément selon milieu et Px
pneumonie nosocomiale (HAP) - une culture est elle nécessaire
oui
pneumonie nosocomiale (HAP) - germe le plus freq
pseudomonas
pneumonie acquise sous ventilateur (VAP) - lieu de survenue
soins intensifs
pneumonie acquise sous ventilateur (VAP) - pop touchée
Px sous intubation endotrachéale
pneumonie acquise sous ventilateur (VAP) - cest une sous classe de _____
la pneumonie nosocomiale
germes les plus fréquent de la PAC chez un hote immunocompétent (4)
- step pneumonia
- heamophilus influenzaw
- pathogènes atypiques
- virus
pneumonie acquise sous ventilateur (VAP) - nommer des pathogènes atypiques (3)
- chlamydophila pneumoniae
- mycoplasma pneumoniae
- legionnelle pneumophila
nommer les 3 mécanismes physiopatho possibles
- micro aspirations de flore oro pharyngée (maj des pneumonies bact)
- inhalation de matériels aérosolisés (pneumonie virale)
- essaimage hématogène (+ rare, surtout dans les EP ou endocardite du coeur droit)
nommer des FDR (5)
- alcoolisme
- asthme
- immunosup
- institutionnalisation
- age >/= 70 ans
nommer des facteurs affectant les mécanismes de défenses naturelles (7)
- tabagisme
- conditions pneumo qui nuisent à la toux
- conditions neuro qui nuisent à la toux
- conditions muscu qui nuisent à la toux
- conditions squelettiques qui nuisent à la toux
- troubles neuro muscu ou paralysie d’une corde vocale qui rendent l’aspiration du matériel dégluti + fréquente
- trachéostomie et tube endotrachéal
triage - Tx ambulatoire vs hospitalisation : 80% des Px seront ____
Tx sur une base externe
mortalité faible (< 1%)
triage - Tx ambulatoire vs hospitalisation : décrire la mortalité chez le Px admis aux soins intensifs
ad 25%
triage - Tx ambulatoire vs hospitalisation : comment faire ;e triage
décision d’hispitalisation dpoit etre individualisée selon les données cliiques, de labo et Rx en tenant compte de l’environnement du Px et de ses ressources
score curb-65 - utilié (2)
- véritable outil de triage : choisi pour le triage pré hospitalier si pandémie d’influenza
- permet une prédiction de mortalité et des mesures a prendre pour la prévenir
score curb-65 - nommer les éléments (6) + décrire le fonctionnement
- confision nouvelle
- frq respiratoire > 30 min/min
- age > 65 ans
- urée > 7 mmol/L
- pression a. systolique < 90
- pression a. diastolique < 60
ch élément se voit attribuer 1 pt, mais le jugement du clinicen doit prévaloire
score curb-65 - quand hospitaliser
score sup a 2
0score curb-65 - décrire la mortalité attendue selon le score (6)
- 0,7%
- 3,2%
- 13,0%
- 17,0%
- 41,5%
- 57,0%
présentation clinique - définir pneumonie
- affection du parenchyme pulmonaire qui touche de façon prépondérante les espaces alvéolaires
présentation clinique - comment se fait le Dx
Dx Rx obligatoire
présentation clinique - caractériques Rx
- infiltration alvéolaire ou interstitielle
étiologie possibles
- infectieuses : virale, bact, mycobact, fongiques
- processus inflamm ou prolifératifs
présentation clinique - comparer la présentation des infectieuses et des processus inflamm/prolifératifs (2)
- présentatio clinique et radiologique identique
- inflamm ou prolifératifs peuvent causer une présentation ou évolution qui divergent des standards attendus
présentation clinique - décrire la présentation en général (2)
non spécifiques
varient avec age du Px
présentation clinique - présentation des Px aux externes de l’age (3)
- présent svnt atteinte non spécfiique de l’EG
- confusion
- moins de Sx infectieux et respi
présentation clinique - nommer des Sx (5)
- expectos colorées
- hyperthermie > 38 C
- dyspnée
- malaises généraux
- dlr thoracique de type pleural
présentation clinique - nommer des signes (8)
- souffle tubaire
- rales localisés
- matité a la percussion
- (+) vibrations vocales
- (-) murmures vésiculaire
- (-) A respiratoire
- crépitants localisés
- ronchis
pneumonie typique - pathogène
strep pneumoniae
pneumonie typique - le debut est ____
brutal
pneumonie typique - Sx (4)
- toux
- expetos colorées +/- sang
- dlr thoracique
- fièvre
pneumonie typique - Rx pneumo
- infiltration alv.olaire lobaire avec bronchogramme aérien
pneumonie atypique - pathogènes associés (3)
- mycoplasma pneumoniae
- chamydophila pneumo
- legionella pneumo
pneumonie atypique - le debut est ____
insidieux
pneumonie atypique - Sx (4)
- toux sèche intrusive
- mya;gies
- céphalées
- rarement fièvre
pneumonie atypique - Rx pneumo (2)
- infiltrations interstituelles diffuses, prédominantes aux bases
- ne respecte pas les lobes
investigations - le Dx repose sur _____ (2)
- reconnaissance clinique d’un syndrome
- démonstration Rx
investigations - les tests de labos sont ils obligatoires pour les PAC?
non, pas pour le x
investigations - FSC : quoi rechercher (4)
- leucocytose
- neutropénie
- hémolyse
- coag intravasc disséminée
investigations - bilan ionique : quoi rechercher (2)
- SIADH
- désordres électrolytiques
investigations - fonction rénale : utilité (2)
- modulation Ab
- index pronostic
investigations - fonction hep : utilité
modulation Ab
investigations - ECG : utilité (2)
- complications associées
- modulation AB
investigations - role (3)
implications dans :
- le choix de l’Ab
- la durée du Tx
- le suivi a faire
investigations - la majorité des pneumonies sont des ____ et seront Tx avec ____
- PAC
- Ab PO en externe
investigations - seul examen nécessaire pour confirmer le Dx
Rx pneumo
permet aussi de différencier la pneumonie des bronchites et autres infections des voies aériennes inf
investigations - quand faire investigations supplémentaires (5)
- présentation clinique sévère
- Px plus vulnérables
- HCAP
- HAP
- VAP
investigations - quand faire une Rx de controle + roles (3)
à faire 4-8 semaines plsu tard
- s’assurer de la guérison
- exlure une pneumonie réfractaure au Tx
- exclure processus néo
décision d’hospitalisation - sur quoi se baser (10)
sur les FDR connus qui (+) la mortalité
- age > 65 ans
- comorbidités (DB, IR, IC)
- altération de l’EC
- tachy > 125 bpm
- tachypnée > 30
- fièvre élevée (38,3 - 40 C)
- hypoYA (TAs < 90)
- hypoxémie (SaO2 < 90% ou PaO2 < 60)
- implications des pls lobes sur la Rx pneumo
- identifcation de pathogènes à haut risique
= score de FINE
décision d’hospitalisation - nommer des pathogènes à haut risque (2)
gram -
s. aureus
Rx pneumo - nommer des manifestations radio de l’infiltration alvéolaire (4)
- bronchogramme aérique
- bronches mieux visibles
- opacités floues et mal délimitées
- signe de la silhouette
Rx pneumo - manifestations de l’infiltration alvéolaire : signe pathognomonique
bronchogramme aérique
Rx pneumo - manifestations de l’infiltration alvéolaire : pourquoi le sbronches sont elles mieux visibles
contraste entre les bronches et le parenchyme (qui est rmepli de liquide à cause de la pneumonie) est + élevé
Rx pneumo - manifestations de l’infiltration alvéolaire : quand est-ce que les opacités ne sont PAS floue et mal délimitées
si adjacentes a une scissure
Rx pneumo - manifestations de l’infiltration alvéolaire : qu’indique un signe de la silhouette avec rebord cardiaque D
lobe moyen D
Rx pneumo - manifestations de l’infiltration alvéolaire : qu’indique un signe de la silhouette avec rebord cardiaque G
lingula
Rx pneumo - manifestations de l’infiltration alvéolaire : qu’indique un signe de la silhouette avec coupole diaphragmatique D
lobe inf D
Rx pneumo - manifestations de l’infiltration alvéolaire : qu’indique un signe de la silhouette avec coupole diaphragmatique G
LIG
Rx pneumo - manifestations de l’infiltration alvéolaire : a quoi porter attention sur le cliché latéral
porter attention a l’échelle de gris des corps verbaux : soupconner infiltrat si aspect + dense du poumon et des corps vertébraux inf p/r aux sup
Tx - décrire l’Ab initiale
- le plus svnt empirique
Tx - comment choisir Ab empirique (3)
- on se base sur l’étiologie probable
- aucune culture nécessaure
- Tx doit etre individualisé slon l’hote (age, comorbidités, infections, colonisations ant, immunocompétence) et l’environnement (pathogène, R)
Tx - durée de l’AbTx
- pas de consensus
- en externe, 10 jours suffisent
Tx - quand faire Rx pneumo (2)
- en cours de Tx : seulement si aucune amélioration dans les 48-72h ou détérioration
- de controle : 4-8 sem après la fin des Ab et répéter ad normalisation
Tx - Rx pneumo : quoi rechercher sur Rx pneumo en cours de Tx (3)
- rechercher progression de l’infiltrat
- cavitation
- apparition d’un épanchement
peuvent tous amenr a un changement dans l’AbTx initiale
Tx - Rx pneumo : chez qui est-ce que la Rx pneumo de controle est particulièrement utile
Px a risque de néo
Tx - suivi : l’état du Px doit s’améliorer après ____
s’améliorer après 72h de Tx (- fièvre)
Tx - quel Ab est le seul efficace contre pseudomonas aeruginosa
quinolones
complications - nommer les (5)
- effusions para pneumonique
- abcès
- septicémie
- infection coeur et tissus voisins
- mort
complications - effusion para-pneumonique : Tx si exsudat neutrophilique
- Ab seul +/- drainage selon stade
complications - effusion para-pneumonique : ou se trouve généralement l’exsudat neutrophilique
adjacent au poumon ou se trouve la pneumonie
complications - effusion para-pneumonique : Tx si effusion non compliqué (stade exsudatif)
- Ab seuls
complications - effusion para-pneumonique : décrire effusion non compliqué (stade exsudatif)
- fuite de liquid einflamma a travers l’espace pleural = épanchement pleural
complications - effusion para-pneumonique : Tx si empyème
- Tx par drainage pleural (thorascotomie thoracique)
complications - effusion para-pneumonique : décrire empyème
effusion pleural purulent ou contenant des MO Gram +
complications - effusion para-pneumonique : Tx si effusion compliquée
AB + drainage
complications - effusion para-pneumonique : caractéristiques de l’effusion compliquée (3)
- pH < 7,1
- LDG élevé
- glucose < 40
complications - Tx si abcès (2)
- Ab x 6 semaines
- drainage réservé aux abcès très larges ou si échec à l’AbTx
