HTA Flashcards
valeurs normales - décrire la séparation entre la TA N et aN (2)
- arbitraire
- peut évoluer dans le temps
valeurs normales - décrire la séparation entre la TA N et aN (2)
- arbitraire
- peut évoluer dans le temps
valeurs normales - nommer la valeur idéale
- TAS : 120
- TAD : 80
valeurs normales - nommer la valeur N
- TAS : < 130
- TAD : <85
valeurs normales - valeurs pré HTA
- TAS : 130-139
- TAD : 85-89
valeurs normales - valeurs hyperTA
- TAS > 140
- TAD > 90
valeurs normales - valeurs hypertension légère
TAS 140-159
TAD 90-99
valeurs normales - valeurs hyperTA modérée
- TAS 160-179
- TAD 100-109
valeurs normales - valeurs hyperTA sévère
TAS 190 - 209
TAD 110 - 119
valeurs normales - valeurs hyperTA très sévère
- TAS > 210
- TAD > 120
valeurs seuils pour dénuter un Tx anti hypertenseur - valeurs si DB
- TAS > 130
- TAD > 80
valeurs seuils pour dénuter un Tx anti hypertenseur - valeurs si Px à haut risque
TAS < 140
TAD < 95
valeurs seuils pour dénuter un Tx anti hypertenseur - valeurs si Px a haut risque avec indication de Tx intensif
TAS >130
valeurs seuils pour dénuter un Tx anti hypertenseur - quand considère t on qu’un Px a une idcation de Tx intensif
- > 50 ans
- 1 FDR
valeurs seuils pour dénuter un Tx anti hypertenseur - valeurs si Px a faible risque
- TAS > 160
- TAD > 100
valeurs seuils pour dénuter un Tx anti hypertenseur - valeurs si personne âgée sans DB ou lésion des organes cibles
-TAS > 160
valeurs cibles a atteindre lors d’un Tx anti hypertenseurs si : MPAD ou MAPA
TAS < 135
TAD < 85
valeurs cibles a atteindre lors d’un Tx anti hypertenseurs si : MAP NAS ou MPAC OS, Px haut risque
- TAS < 120
valeurs cibles a atteindre lors d’un Tx anti hypertenseurs si : MAP NAS ou MPAC OS, Px DB
TAS < 130
TAD < 80
valeurs cibles a atteindre lors d’un Tx anti hypertenseurs si : MAP NAS ou MPAC OS, Px < 80 ans
TAS < 140
TAD < 90
valeurs cibles a atteindre lors d’un Tx anti hypertenseurs si : MAP NAS ou MPAC OS, Px > 80 ans
TAS < 150
valeurs cibles a atteindre lors d’un Tx anti hypertenseurs - comment détermienr si cible atteinte (2)
- consult q2 mois ad 2 concults avec valeurs sous les cibles
- controle aux 3-6 mois une fois que le Tx est débuter
valeurs cibles a atteindre lors d’un Tx anti hypertenseurs si : Px avec coronarographie
ne doivent pas diminuer leur TAD < 60 pour éciter l’aggravation de l’ischémie
la prudence est particulièrement de mise en HTA systolique isolée
prise de la TA - décrire la MPAC-OS (2)
- oscillométrie en série
- donnée brute
prise de la TA - décrire la MAP NAS (2)
appareil non autmatique
prendre 3 mesures et garder la moyenne des 2 dernières
prise de la TA - décrire la MAPA (3)
- monitoring ambulatoire pression artérielle
- données brutes
- grande val Dx puisque fournir des valeurs pour 24h
prise de la TA - décrire la MPAD (2)
- mesure de la TA a domicile
- nécessite appariel électronique homologué par hypertension canada
prise de la TA - comment choisir le brassard (2)
- doit faire 40% de la circonférence du bras pour la largeur
- doit faire 80-100% de la circonférence pour la longueur
prise de la TA - quel bras utiliser
- non dominant a moins d’une différence de > 10 mmg entre les deu bras (on utilise alors le bras donnant la val la plus élevée
prise de la TA - méthode (5)
- repos de 5 min avant la prise de mesure
- bras dégagé, soutenu
- brassard au niv du coeur
- pas de cafféine ni de tabac dans l’heure précédente
- pas d’effort dans les 30 min précédentes
prise de la TA - combien de mesures prendre si prise a domicule
mesure 2x le matin et 2x le soir x 7 jours
la premiere journée est exclue de la moyenne
mesures répétées - utilité
- éviter les faux +
- permettent d’exclure avec plus de certitude l’hyperTA du sarrau blanc associa l’anxiété entourant la consult médicale
mesures répétées - méthodes privéligée (2)
- MPAC OS privélégiée
- sinon moyenne des 2 dernieres mesures sur 3 retenue dans le cas de MAP NAS
mesures répétées - quoi faire si Dx équivoque (2)
- mesures sur pls consultations permettent meilleure solidité du Dx
- utilisation MAPA ou MPAD sinon
mesures répétées - intéret de la MAPA
Dx HTA
urgences hypertensives - quand surviennent-elles
P diastolique > 120-130 mmHg
urgences hypertensives - nommer des organes cibles (3)
- cerveau
- coeur
- rein
urgences hypertensives - nommer des dommages possibles (9)
- encéphalopathie hypertensive
- dissection aigue de l’aorte
- insuff ventriculaire G aigue
- syndrome coronarien aigu
- affection rénale aigue
- hémorragie IC
- AVC ischémique aigu
- pré éclampsie et éclampsie
- HTA associée aux cathéco
urgences hypertensives - SSx : encéphalopthie hypertensives (4)
- confusion
- trouble vision
- hémiparésie
- convulsions
urgences hypertensives - SSx : syndrome coronarien aigu (2)
- DRS
- dyspnée
urgences hypertensives - SSx : affection rénale aigue (2)
ASx ad léthargie
algorithme Dx de l’HTA - décrire
voir image
HTA primaire (essentielle) - l’HTA est primaire dans ___% des cas
95
HTA primaire (essentielle) - décrire chez les < 50 ans (3)
- systolique et diastolique
- vasoconstriction
- H > F
HTA primaire (essentielle) - décrire chez les > 50 ans (3)
- systolique > diastolique
- perte d’élasticité des gros vaisseaux
- H = F
HTA primaire (essentielle) - hypothèses étiologiques (5)
- (+) activité SYM et B adrénergiques
- (+) activité de angiotensine II
- excès minéralo
- contribution facteurs génétiques
- (-) nb de néphrons fonctionnels à l’age adulte
HTA primaire (essentielle) - facteurs d’influence : décrire le facteur racial (2)
race noire (prévalence de 33%) :
- apparait plus tot
- (+) de R aux Tx
- atteinte aux organes cibles
race blanche (prévalence de 25%)
HTA primaire (essentielle) - facteur d’influence : décrire le type familial
- influence génétique présumée + importante que facteurs environnementaux
HTA primaire (essentielle) - nommer des facteurs d’influence (4)
- raciale
- familiale
- IMC
- approt en Na
HTA secondaire - représente ___% des cas
5
HTA secondaire - causes possibles (6)
- maladie réno vasc (cause #1)
- maladie rénale
- endocrinien
- médicaments
- coarctation de l’aorte
- éclampsie et pré éclampsie
HTA secondaire - maladie rénale : types possibles (4)
- parenchymateuse
- kyste
- tumorale
- uropathie obstructive
HTA secondaire - endocrinien : causes possibles (8)
- hyperaldo primaire
- cushing
- phéochromocytome
- hyper/hyperthyr
- hyperparathyr
- hyperCa
- acroméglie
- apnée du sommeil
HTA secondaire - Mx : causes possibles (9)
- AINS
- stéroides
- oestrogènes
- sympaticomimétiques
- antidépresseurs cycliques
- IMAO
- cyclosporine
- EPO
- cocaines
évaluation clinique - objectif (3)
- détermienr le degré d’atteinte des organes cibles
- établir le risque cardiovasc du Px
- éliminer une cause identifiable et traitable de l’HTA
évaluation clinique - recherche de causes secondaires : décrire (2)
- la plupart des Px ne demandent pas d’examens de labo extensifs
- toutefois, le niv de suspicion dpit etre élevé dans certaines présentations cliniques
évaluation clinique - quand suspecter uen maladie rénovasculaire (6)
si 2 ou plus parmi :
- apparition ou aggravation soudaine de l’HTA chez un Px > 55 ou < 30 ans
- souffles abdo
- HTA réfractaure a au moins 3 Mx
- élévation de la creat > 30% associé a utilsiation IECA ou ARA
- autre Mx vasculaire athéroscléreuse, surtout chez les Px qui fument ou qui sont atteints de DLP
- épisodes récidivants d’oedeme pulmonaire associés a des hausses subites de TA
évaluation clinique - quand suspecter uen maladie rénovasculaire (6)
si 2 ou plus parmi :
- apparition ou aggravation soudaine de l’HTA chez un Px > 55 ou < 30 ans
- souffles abdo
- HTA réfractaure a au moins 3 Mx
- élévation de la creat > 30% associé a utilsiation IECA ou ARA
- autre Mx vasculaire athéroscléreuse, surtout chez les Px qui fument ou qui sont atteints de DLP
- épisodes récidivants d’oedeme pulmonaire associés a des hausses subites de TA
évaluation clinique - quand suspecter hyperaldo (4)
Px HTA avec :
- hypoKa spontannée (K + < 3.5 mmol/L)
- hypoK importante, causée par les diuériques (K < 3 mmol/L)
- HTA réfractaire a au moins 3 Mx
- HTA avec foruitome (aénome surrénalien découvert fortuitement)
évaluation clinique - quand suspecter phéochromocytome (5)
- Px avec HTA paroxystique et/ou grave (PA >180/110) prolongée, féfractaire au Tx anti HTA habituel
- présentent pls Sx évocateurs d’excès de cathéco
- HTA provoquée par des B bloq, des IMAO, mictions, modification de la P abdo
- masse surréanlienne découverte fortuitement
- prédisposition génétique
évaluation clinique - Sx d’excès de catécho (5)
- céphalées
- palpitations
- transpiration
- crises de panique
- pâleur
évaluation clinique - ex de prédisposition génétique aux phéochromocytomes (3)
- adénomatose pluro endocrienne de type 2A ou 2B
- neurofibromatose de type 1
- angiomatose de von hippel lindau
HMA - quels ATCD personnels et fam demander (3)
- AVC hémorragique et ischémique
- IR
- HTA (durée, valeurs ant de tension, Tx essayés…)
HMA - FDR (4)
- DLP
- DB
- maladies cardiovasc
- maladies rénales
HMA - quels Mx demander (3_
- oestrogènes
- AINS
- stéroides
HMA - quelles habitudes de vie demander (7)
- tabagisme
- ROH
- alimentation (sel, malbouffe)
- sédentarité
- sommeil
- signes apnée sommeil
- impuissance sxuelle (MCAS)
HMA - SSx apnée du sommeil (3)
- ronflement
- cpahlée matinale
- somnolence
HMA - Sx d’atteinte des organes : cerveau (6)
- céphalée
- vertige
- trouble de la vision
- trouble de la parole
- Sx moteurs
- Sx sensitifs
HMA - Sx d’atteinte des organes : yeux
troubles de la vision
HMA - Sx d’atteinte des organes : coeur (6)
- IDM, angine
- IC congestive
- HVG
- dyspnée
- dyspnée effort
- DPN
HMA - Sx d’atteinte des organes : rein (6)
- microangiopathie thrombotique
- néphroangiosclérose
- polyurie
- nycturie
- hématurie
- urine spumeuse
HMA - Sx d’atteinte des organes : artères périphériques
- claudication intermittente
examen physique - l’HTA amène svnt un examen ____
normal
examen physique - MEGA CV (2)
- grandeur/grosseur : obsité androgène (risque MCAS)
- apparence générale : lésions cutanées (maladie athéroembolique)
examen physique - particuliarité aux SV
peut avoir une respiration de cheyne stokes (IC)
examen physique - décrire l’exam du fond d’oeil (3)
- oedeme papillaire
- exsudats
- hémorragies
examen physique - décrire l’exam cardiaque (2)
- choc apexien
- B4
examen physique - décrire l’exam pulmonaire (2)
- ronchis
- rales
examen physique - décrire l’exam abdo (2)
- masse rénale
- souffle
examen physique - décrire l’exam vasc périphérique (6)
- pouls périphériques
- oedeme
- coloration de la peau
- pilosté
- extrémités froides
- index cheville/bras (tibio huméral)
examen physique - décrire l’exam neuro (3)
- troubles visuels
- faiblesse localisée
- confusion
FDR de la maladie cardio vasc - comment l’évaluer
évalué a l’aide la grille SCORE ou Framningham
FDR de la maladie cardio vasc - s’il y a présence d’au moins 3 de ces FDR, il faut envisager un Tx par statines (16)
- H
- > 55 ans
- HVG
- BBG
- signes de surcharge ventriculaire G
- ondes Q aN
- modifications du segment ST et de l’odne T évocatrices d’une cardiopathie ischémique
- artériopathie oblitérante périph
- ATCD AVC ou ICT
- microalbuminurie
- protéinurie
- DB sucré
- tabagisme
- ATCD fam de maladie cardiovasc prématurée (père < 55, mère < 65 ans)
- rapport cholestérol total/cholestérol a HDL > 6
- FDR athrsclérose modifiables
FDR de la maladie cardio vasc - nommer des FDR athérosclérose modificiables (8)
- sédentarité
- mauvaises habitudes alimentaires
- obésité adbo
- dysglycémies
- tabagisme
- DLP
- stress
- non observance
bilan initial - nommer les exams a prescrire (6)
- SMU
- ions
- créat/urée
- glycémie a jeun/HbA1c
- bilan lipidique
- ECG
bilan initial - quoi faire si DB
- mesurer albumine urinaire pour détecter néprhopathies DB ou HTA
bilan initial - quoi faire si HVG ou coronaropathie
- faire une échocardio pour établir risque futur d’AVC
bilan initial - quoi faire si IC
- chocardio ou imagerie nucléaire pour évaluer la Fe
bilan initial - lors du suivi, faire à une fréquence appropriée… (3)
- ions
- créat
- bilan lipidique
