DIABÈTE (principes de Tx) Flashcards
Tx de l’hypoglycémie - options de correction si peu sévère (4)
- 15 g de glucose sous forme de CO
- 15 mL de sucre dissout dans de l’eau
- 175 mL (3/4t) de jus/boisson gazeuse
- 15 mL miel
Tx de l’hypoglycémie - sévère avec trb neuro : options de Tx possibles (2)
- glucose/dextrose IV si voie veineuse présente
- glucagon 1mg IM ou s/c si pas de voie veineuse
Tx de l’hypoglycémie - sévère avec trb neuro : si on donne du glucose/dextrose IV, a quoi penser avant
donner de la B1 si défiit suspecté pour ne pas précipiter un wernicke
Tx de l’hypoglycémie - sévère avec trb neuro : dose de glucose/dextrose a donner IV chez enfant (2)
0.5g/kg IV
dose max = dose adulte (25g)
Tx de l’hypoglycémie - sévère avec trb neuro : chez l’enfant, on doit utiliser des dextrosés moins osmolaires, tels que… (2)
- bb : DW10%
- enfant plus vieux : DW20-25%
Tx de l’hypoglycémie - sévère avec trb neuro : dose de dextrosé IV si enfant > 50 kg ou adulte
dose fixe de 25 mg (1 ampoule de 50mL de D50%)
principes de Tx - quel est le premier axe de tx au moment du DX de DBT2 si HbA1c < 8.5 (2)
- amorcer une intervention axée sur le mode de vie (thérapie nutritionnelle + activité physique)
- +/- metformine
principes de Tx - si HbA1c < 8.5% : quoi faire si mode de vie +/- metformine ne permet pas l,atteinte des obectifs en 2-3 mois
- amorcer ou augmenter la dose de metformine
- si cible glycémique tjrs non atteinte : ajouter un autre Rx
principes de Tx - si HbA1c >/= 8.5% : Tx initial (3)
- mode de vie
- amorcer immédiatement le Tx avec la metformine (au moment du Dx)
- envisager un tx initial avec un autre antihyperglycémiant
principes de Tx - si HbA1c >/= 8.5% : quoi faire si cible glycémique non atteinte
ajouter un autre Rx
principes de Tx - si hyperglycémie Sx avec décompensation métabolique : quel sera le Tx initial (2)
- mode de vie
- amorcer Tx avec insuline +/- metformine d’emblée
principes de Tx - si les cibles glycémiques sont non atteintes apr;s le Tx initial, quelles caractéristiques envisager avant de choisir la molécule qu’on ajoutera (10)
principes de Tx - choix des Rx : décrire la réduction de HbA1C permise par… inhibiteur de l’alpha glucosidase
(-)
principes de Tx - choix des Rx : décrire la réduction de HbA1C permise par… incrétines (inhib DDP4, antagoniste GLP1)
(-)(-) à (-)(-)(-)
principes de Tx - choix des Rx : décrire la réduction de HbA1C permise par… sécrétagogues de l’insuline (méglitinides, sulfonylurés)
(-) (-)
principes de Tx - choix des Rx : décrire la réduction de HbA1C permise par… thiazolidinédiones
(-) (-)
principes de Tx - choix des Rx : décrire la réduction de HbA1C permise par… orlistat (Rx anti obésité)
(-)
principes de Tx - choix des Rx : quels Rx ont un risque d’hypoglycémie… rare (5)
- inhib alpha glucosidase
- inhib DDP4
- antagonistes GLP1
- thiazolidinédiones
- orlistat (aucun)
principes de Tx - choix des Rx : quels Rx ont un risque d’hypoglycémie… présent (3)
- insuline
- méglitidine
- sulfonyfurée
principes de Tx - choix des Rx : quels Rx ont un effet neutre et/ou positif sur le poids (4)
- inhib alpha glucosidase
- inhib DDp4
- antagonistes GLP1
- orlistat
principes de Tx - choix des Rx : quels Rx causent une augmentation du poids (3)
- insuline
- thiazolidinédiones
- sécrétagogues (méglitinide, sulfonyfurée)
principes de Tx - choix des Rx : autres considérations thérapeutiques p/r aux… inhib alpha glucosidase (2)
amélioration controle post prandial
effets secondaires GI
principes de Tx - choix des Rx : autres considérations thérapeutiques p/r aux… incrétines
ES GI
principes de Tx - choix des Rx : autres considérations thérapeutiques p/r aux… sécrétagogues
- moins hypoglycémie en cas de repas manqués, mais exige un schéma posologique prévoyant 3-4 doses / jr (méglitinide)
- le gliclazide et le glimépiride causent moins d’hypoglycémie que le glyburide (sulfonyfurée)
principes de Tx - choix des Rx : autres considérations thérapeutiques p/r aux… thiazolidinédiones (6)
- IC
- oedeme
- Fx
- rares cas de néo vessie
- controverse p/r aux effets CV
- 6-12 semaines avant effet max
principes de Tx - choix des Rx : autres considérations thérapeutiques p/r a… l’orlistat
ES GI
principes de Tx - si après l’ajout d’un Rx (objectif initial non atteint) on arrive tjrs pas a atteindre les cibles glcyémiques, que fait on (2)
- ajouter un Rx d’une autre classe
- ajouter ou intensifier l’insulinoTx
principes de Tx - il faut, en temps opportun, effectuer des ajustements pr obtenir le taux d’HbA1c visé en cmb de temps
3-6 mois
principes de Tx - cibles d’HbA1c : chez la maj, elle est de ___%
7
principes de Tx - cibles d’HbA1c : quand vise t on une cible < 6.5%
on peut vouloir une cible </= 6.5% pour réduire encore davantage le risque de néphro ou rétinopathie (a soupesé en fnct du risque d’hypoglcyémie!)
principes de Tx - cibles d’HbA1c : chez qui vise-t-on un HbA1c entre 7.1% et 8.5% (7)
principes de Tx - cibles : cible glycémie a jeun
4-7 mmol/L
principes de Tx - cibles : cible glycémie 2h PP
5-10 mmol/L
principes de Tx - cibles : si HbA1c < 7% NON atteint, on change la cible de 2h PP pour ___ mmol/L
5-8 mmol/L (vs 5-10)
insulinoTx - quel type reproduit le mieux les pics physiologiques
insuline analogue
insulinoTx - il faut environ ___ injx/jr, selon les résultats de glcyémie
3 a 4
insulinoTx - nommer les sites d’injx (4)
insulinoTx - comparer l’analogue ultra-rapide, l’action rapide, l’intermédiaire et la longue action p/r a… debut action
- ultra rapide : 10-15 min
- rapide : 30-60 min
- intermédiaire : 1-3h
- LA : 4h
insulinoTx - comparer l’analogue ultra-rapide, l’action rapide, l’intermédiaire et la longue action p/r a… pic
- UR : 60-90 min
- rapide : 2-4h
- intermédiaire : 5-8h
- LA : 8-24h
insulinoTx - comparer l’analogue ultra-rapide, l’action rapide, l’intermédiaire et la longue action p/r a… durée totale
- UR : 4-5 h
- rapide : 5-8 h
- intermédiaire : ad 18 h
- LA : ad 24h
thérapie nutritionnelle - peut permettre une diminution de l’HbA1c ad ___%
1-2
thérapie nutritionnelle - on recommande un maximum de __% de l’apport quotidien de lipides en gras saturée
7
activité physique - décrire les recommandations (3)
- min 150 min/sem (modéré ou intense), avec des tranches de min 10 min
- éviter de rester inactif >2 jr de suite
- inclure des exercices contre R min 2x/sem
activité physique - quoi rechercher avant de prescrire de l’activité physique (4)
- neuropathie
- rétinopathie
- maladies coronariennes
- maladies artérielles périph
role des vaccins
on recommande :
- vaccin annuel contre grippe
- vaccination contre pneumocoque chez > 18ans, puis > 65 ans
protection vasculaire - nommer les principes de Tx permettant la protection vasculaire (5)
protection vasculaire - comment déterminer si un Px a besoin d Rx de protection vasculaire (3 étapes) + lesquels prescrit-on
Tx de l’acidocétose DB - comment se fait le Dx (4)
- hyperglycémie
- (+) trou anionique
- (+) corps cétoniques sérum/urines ou (+) beta OHB dans sérum
- (-) pH ou (-) bic
Tx de l’acidocétose DB - que faut il surveiller (7)
- E+
- trou anionique
- glcyémie
- créat
- osmolalité plasmatique
- bilan hydrique
- niv de conscience
q 2-4h
Tx de l’acidocétose DB - prise en charge : comment corriger la diminution du VCE (3)
- NS bolus puis perfusion si choc, sinon juste perfusion
- une fois euvolmie obtenue, combler les pertes avec du NaCl 0.45 si [Na] N ou (+) et que la baisse de l’osmolalité plasmatique < 3 mmol/kg/h, sinon, rester au NS
- une foie la glycémie a 14mmol/L, ajouter du D5% ou D10% pour maintenir la glycémie entre 12 et 14
Tx de l’acidocétose DB - prise en charge : comment corriger la kaliémie si [K] < 3.3 mmol/L (2)
donner 40 mmol/L KCl
ne PAS donner d’insuline avant que K > 3.3 mmol/L
Tx de l’acidocétose DB - prise en charge : comment corriger la kaliémie si [K] > 3.3 mmol/L mais < 5-5.5 mmol/L (2)
- donner 10-40 mmol/L KCl
- (diminuer la dose en présence d’IR)
Tx de l’acidocétose DB - prise en charge : comment corriger l’acidose si… le K est < 3.3 mmol/L (3)
- corriger hypoK avant de donner insuline
- adapter la vitesse de perfusiond e L’insuline selon le trou anionique
- éviter hypoK et hypoglycémie
Tx de l’acidocétose DB - prise en charge : comment corriger l’acidose si… le K est >/= 3.3 (3)
- admin IV insuline a courte action (0.1U/kg/h)
- adapter la vitesse de perfusiond e L’insuline selon le trou anionique
- éviter hypoK et hypoglycémie
Tx de l’acidocétose DB - prise en charge : comment corriger l’acidose si… pH < 7 (2)
- NaHCO3 1 ampoule/h ad pH >/= 7
- éviter hypoK
Tx de l’acidocétose DB - résumer la prise en charge (algorithme)
