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MED H2024 - INTEG III E3 > DIABÈTE (principes de Tx) > Flashcards

DIABÈTE (principes de Tx) Flashcards

1
Q

Tx de l’hypoglycémie - options de correction si peu sévère (4)

A
  • 15 g de glucose sous forme de CO
  • 15 mL de sucre dissout dans de l’eau
  • 175 mL (3/4t) de jus/boisson gazeuse
  • 15 mL miel
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2
Q

Tx de l’hypoglycémie - sévère avec trb neuro : options de Tx possibles (2)

A
  • glucose/dextrose IV si voie veineuse présente
  • glucagon 1mg IM ou s/c si pas de voie veineuse
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3
Q

Tx de l’hypoglycémie - sévère avec trb neuro : si on donne du glucose/dextrose IV, a quoi penser avant

A

donner de la B1 si défiit suspecté pour ne pas précipiter un wernicke

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4
Q

Tx de l’hypoglycémie - sévère avec trb neuro : dose de glucose/dextrose a donner IV chez enfant (2)

A

0.5g/kg IV
dose max = dose adulte (25g)

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5
Q

Tx de l’hypoglycémie - sévère avec trb neuro : chez l’enfant, on doit utiliser des dextrosés moins osmolaires, tels que… (2)

A
  • bb : DW10%
  • enfant plus vieux : DW20-25%
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6
Q

Tx de l’hypoglycémie - sévère avec trb neuro : dose de dextrosé IV si enfant > 50 kg ou adulte

A

dose fixe de 25 mg (1 ampoule de 50mL de D50%)

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7
Q

principes de Tx - quel est le premier axe de tx au moment du DX de DBT2 si HbA1c < 8.5 (2)

A
  • amorcer une intervention axée sur le mode de vie (thérapie nutritionnelle + activité physique)
  • +/- metformine
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8
Q

principes de Tx - si HbA1c < 8.5% : quoi faire si mode de vie +/- metformine ne permet pas l,atteinte des obectifs en 2-3 mois

A
  1. amorcer ou augmenter la dose de metformine
  2. si cible glycémique tjrs non atteinte : ajouter un autre Rx
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9
Q

principes de Tx - si HbA1c >/= 8.5% : Tx initial (3)

A
  • mode de vie
  • amorcer immédiatement le Tx avec la metformine (au moment du Dx)
  • envisager un tx initial avec un autre antihyperglycémiant
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10
Q

principes de Tx - si HbA1c >/= 8.5% : quoi faire si cible glycémique non atteinte

A

ajouter un autre Rx

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11
Q

principes de Tx - si hyperglycémie Sx avec décompensation métabolique : quel sera le Tx initial (2)

A
  • mode de vie
  • amorcer Tx avec insuline +/- metformine d’emblée
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12
Q

principes de Tx - si les cibles glycémiques sont non atteintes apr;s le Tx initial, quelles caractéristiques envisager avant de choisir la molécule qu’on ajoutera (10)

A
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13
Q

principes de Tx - choix des Rx : décrire la réduction de HbA1C permise par… inhibiteur de l’alpha glucosidase

A

(-)

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14
Q

principes de Tx - choix des Rx : décrire la réduction de HbA1C permise par… incrétines (inhib DDP4, antagoniste GLP1)

A

(-)(-) à (-)(-)(-)

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15
Q

principes de Tx - choix des Rx : décrire la réduction de HbA1C permise par… sécrétagogues de l’insuline (méglitinides, sulfonylurés)

A

(-) (-)

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16
Q

principes de Tx - choix des Rx : décrire la réduction de HbA1C permise par… thiazolidinédiones

A

(-) (-)

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17
Q

principes de Tx - choix des Rx : décrire la réduction de HbA1C permise par… orlistat (Rx anti obésité)

A

(-)

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18
Q

principes de Tx - choix des Rx : quels Rx ont un risque d’hypoglycémie… rare (5)

A
  • inhib alpha glucosidase
  • inhib DDP4
  • antagonistes GLP1
  • thiazolidinédiones
  • orlistat (aucun)
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19
Q

principes de Tx - choix des Rx : quels Rx ont un risque d’hypoglycémie… présent (3)

A
  • insuline
  • méglitidine
  • sulfonyfurée
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20
Q

principes de Tx - choix des Rx : quels Rx ont un effet neutre et/ou positif sur le poids (4)

A
  • inhib alpha glucosidase
  • inhib DDp4
  • antagonistes GLP1
  • orlistat
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21
Q

principes de Tx - choix des Rx : quels Rx causent une augmentation du poids (3)

A
  • insuline
  • thiazolidinédiones
  • sécrétagogues (méglitinide, sulfonyfurée)
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22
Q

principes de Tx - choix des Rx : autres considérations thérapeutiques p/r aux… inhib alpha glucosidase (2)

A

amélioration controle post prandial
effets secondaires GI

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23
Q

principes de Tx - choix des Rx : autres considérations thérapeutiques p/r aux… incrétines

A

ES GI

24
Q

principes de Tx - choix des Rx : autres considérations thérapeutiques p/r aux… sécrétagogues

A
  • moins hypoglycémie en cas de repas manqués, mais exige un schéma posologique prévoyant 3-4 doses / jr (méglitinide)
  • le gliclazide et le glimépiride causent moins d’hypoglycémie que le glyburide (sulfonyfurée)
25
Q

principes de Tx - choix des Rx : autres considérations thérapeutiques p/r aux… thiazolidinédiones (6)

A
  • IC
  • oedeme
  • Fx
  • rares cas de néo vessie
  • controverse p/r aux effets CV
  • 6-12 semaines avant effet max
26
Q

principes de Tx - choix des Rx : autres considérations thérapeutiques p/r a… l’orlistat

A

ES GI

27
Q

principes de Tx - si après l’ajout d’un Rx (objectif initial non atteint) on arrive tjrs pas a atteindre les cibles glcyémiques, que fait on (2)

A
  • ajouter un Rx d’une autre classe
  • ajouter ou intensifier l’insulinoTx
28
Q

principes de Tx - il faut, en temps opportun, effectuer des ajustements pr obtenir le taux d’HbA1c visé en cmb de temps

A

3-6 mois

29
Q

principes de Tx - cibles d’HbA1c : chez la maj, elle est de ___%

A

7

30
Q

principes de Tx - cibles d’HbA1c : quand vise t on une cible < 6.5%

A

on peut vouloir une cible </= 6.5% pour réduire encore davantage le risque de néphro ou rétinopathie (a soupesé en fnct du risque d’hypoglcyémie!)

31
Q

principes de Tx - cibles d’HbA1c : chez qui vise-t-on un HbA1c entre 7.1% et 8.5% (7)

A
32
Q

principes de Tx - cibles : cible glycémie a jeun

A

4-7 mmol/L

33
Q

principes de Tx - cibles : cible glycémie 2h PP

A

5-10 mmol/L

34
Q

principes de Tx - cibles : si HbA1c < 7% NON atteint, on change la cible de 2h PP pour ___ mmol/L

A

5-8 mmol/L (vs 5-10)

35
Q

insulinoTx - quel type reproduit le mieux les pics physiologiques

A

insuline analogue

36
Q

insulinoTx - il faut environ ___ injx/jr, selon les résultats de glcyémie

A

3 a 4

37
Q

insulinoTx - nommer les sites d’injx (4)

A
38
Q

insulinoTx - comparer l’analogue ultra-rapide, l’action rapide, l’intermédiaire et la longue action p/r a… debut action

A
  • ultra rapide : 10-15 min
  • rapide : 30-60 min
  • intermédiaire : 1-3h
  • LA : 4h
39
Q

insulinoTx - comparer l’analogue ultra-rapide, l’action rapide, l’intermédiaire et la longue action p/r a… pic

A
  • UR : 60-90 min
  • rapide : 2-4h
  • intermédiaire : 5-8h
  • LA : 8-24h
40
Q

insulinoTx - comparer l’analogue ultra-rapide, l’action rapide, l’intermédiaire et la longue action p/r a… durée totale

A
  • UR : 4-5 h
  • rapide : 5-8 h
  • intermédiaire : ad 18 h
  • LA : ad 24h
41
Q

thérapie nutritionnelle - peut permettre une diminution de l’HbA1c ad ___%

A

1-2

42
Q

thérapie nutritionnelle - on recommande un maximum de __% de l’apport quotidien de lipides en gras saturée

A

7

43
Q

activité physique - décrire les recommandations (3)

A
  • min 150 min/sem (modéré ou intense), avec des tranches de min 10 min
  • éviter de rester inactif >2 jr de suite
  • inclure des exercices contre R min 2x/sem
44
Q

activité physique - quoi rechercher avant de prescrire de l’activité physique (4)

A
  • neuropathie
  • rétinopathie
  • maladies coronariennes
  • maladies artérielles périph
45
Q

role des vaccins

A

on recommande :
- vaccin annuel contre grippe
- vaccination contre pneumocoque chez > 18ans, puis > 65 ans

46
Q

protection vasculaire - nommer les principes de Tx permettant la protection vasculaire (5)

A
47
Q

protection vasculaire - comment déterminer si un Px a besoin d Rx de protection vasculaire (3 étapes) + lesquels prescrit-on

A
48
Q

Tx de l’acidocétose DB - comment se fait le Dx (4)

A
  • hyperglycémie
  • (+) trou anionique
  • (+) corps cétoniques sérum/urines ou (+) beta OHB dans sérum
  • (-) pH ou (-) bic
49
Q

Tx de l’acidocétose DB - que faut il surveiller (7)

A
  • E+
  • trou anionique
  • glcyémie
  • créat
  • osmolalité plasmatique
  • bilan hydrique
  • niv de conscience

q 2-4h

50
Q

Tx de l’acidocétose DB - prise en charge : comment corriger la diminution du VCE (3)

A
  • NS bolus puis perfusion si choc, sinon juste perfusion
  • une fois euvolmie obtenue, combler les pertes avec du NaCl 0.45 si [Na] N ou (+) et que la baisse de l’osmolalité plasmatique < 3 mmol/kg/h, sinon, rester au NS
  • une foie la glycémie a 14mmol/L, ajouter du D5% ou D10% pour maintenir la glycémie entre 12 et 14
51
Q

Tx de l’acidocétose DB - prise en charge : comment corriger la kaliémie si [K] < 3.3 mmol/L (2)

A

donner 40 mmol/L KCl
ne PAS donner d’insuline avant que K > 3.3 mmol/L

52
Q

Tx de l’acidocétose DB - prise en charge : comment corriger la kaliémie si [K] > 3.3 mmol/L mais < 5-5.5 mmol/L (2)

A
  • donner 10-40 mmol/L KCl
  • (diminuer la dose en présence d’IR)
53
Q

Tx de l’acidocétose DB - prise en charge : comment corriger l’acidose si… le K est < 3.3 mmol/L (3)

A
  • corriger hypoK avant de donner insuline
  • adapter la vitesse de perfusiond e L’insuline selon le trou anionique
  • éviter hypoK et hypoglycémie
54
Q

Tx de l’acidocétose DB - prise en charge : comment corriger l’acidose si… le K est >/= 3.3 (3)

A
  • admin IV insuline a courte action (0.1U/kg/h)
  • adapter la vitesse de perfusiond e L’insuline selon le trou anionique
  • éviter hypoK et hypoglycémie
55
Q

Tx de l’acidocétose DB - prise en charge : comment corriger l’acidose si… pH < 7 (2)

A
  • NaHCO3 1 ampoule/h ad pH >/= 7
  • éviter hypoK
56
Q

Tx de l’acidocétose DB - résumer la prise en charge (algorithme)

A

MED H2024 - INTEG III E3 (32 decks)

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