CANCER DU POUMON Flashcards
principaux types histologiques - nommer les (4)
- carcinome épidermoide
- carcinome indifférencié a petites cellules
- adénocarcinome
- carcinome a grandes cellules
principaux types histologiques - quels types sont centraux (2)
- carcinome épidermoide
- carcinome indifférencié a petites cellules
principaux types histologiques - quels types sont périphériques (2)
- adénocarcinome
- carcinome a grandes cellules
principaux types histologiques - carcinome épidermoide : décrire l’histologie (4)
- bien différencié : grandes cellules avec cytoplasme abondsant
- cellules cornifiées
- pont intercellulaires (desmosomes)
- tumeurs + différenciées = globes cornés
principaux types histologiques - carcinome épidermoide : la tumeur est de localisation ___
centrale
principaux types histologiques - carcinome épidermoide : évolution
lente
principaux types histologiques - carcinome épidermoide : comment se fait la dissémination
lymphatique : extension aux gg locaux
principaux types histologiques - carcinome épidermoide : comment peut évol la tumeur (3)
- (+) volume
- caviter au centre
- envahier directement les organes voisins
principaux types histologiques - carcinome épidermoide : décrire l’épidémio (3)
- 25-30% des néo poumons
- H > F
- presque uniquement chez les fumeurs
principaux types histologiques - carcinome épidermoide : nommer les Sx possibles (8)
- toux
- +/- hémoptysie
- wheezing/stridor
- dypsnée
- +/- dlr thoracique
- pneumonie 2n a obstruction bronchique
- Sx 2nd a atteinte des gg régionaux
- syndrome de pancoast
principaux types histologiques - carcinome épidermoide : quels Sx se retrouvent dans le syndrome de pancoast (4)
- dlr épaule irradiant a la face cubitale du bras
- claude-bernard-horner : ptose, myosis, anhydrose
principaux types histologiques - carcinome épidermoide : nommer des Sx paranéoplasiques possibles (2)
- clubbing
- hyperCa
principaux types histologiques - carcinome indifférencié a petites cellules : décrire l’histologie (4)
- petites cellules tassées les unes sur les autres
- gros noyaux hyperchromatiques
- peu de cytoplasme
- granules neurosécrétoires
principaux types histologiques - carcinome indifférencié a petites cellules : il s’agit d’une tumeur maligne ou bénigne
très maligne
principaux types histologiques - carcinome indifférencié a petites cellules : décrire la dissémination (2)
- rapide
- lymphatique et/ou hématogène
principaux types histologiques - carcinome indifférencié a petites cellules : ou se trouve-t-il
tumeur centrale,
a/n sous-muqueux, périhilaire
principaux types histologiques - carcinome indifférencié a petites cellules : peut il caviter
NON, ne cavite jaamis
principaux types histologiques - carcinome indifférencié a petites cellules : atteint il des gg
oui, atteint les gg médiastinaux
principaux types histologiques - carcinome indifférencié a petites cellules : il est le plus _____
métastatique
principaux types histologiques - carcinome indifférencié a petites cellules : V ou F, il y a rarement une tumeur seule
V
principaux types histologiques - carcinome indifférencié a petites cellules : décrire l’épidémio
- 15% des néo du poumons
principaux types histologiques - carcinome indifférencié a petites cellules : le tx est il chx
NON
principaux types histologiques - carcinome indifférencié a petites cellules : par quoi sont causés les Sx (2)
- localisation centrale
- dissémination régionale et métastatique
principaux types histologiques - carcinome indifférencié a petites cellules : les Sx durent ils longtemps
non, sont de courtes durée a cause de la rapidité de la croissance de la tumeur
principaux types histologiques - carcinome indifférencié a petites cellules : lors du Dx, quelle proportion des Px ont deja des métastases
2/3
principaux types histologiques - carcinome indifférencié a petites cellules : nommer des syndromes qui sont retrouvés exclusivement dans le carcinome a petite cellules (4)
- SIADH
- cushing
- syndrome myasthnique de Eaton-Lambert
- Ag communs avec tissus nerveux
principaux types histologiques - carcinome indifférencié a petites cellules : nommer les Sx du syndrome myasthénique de Eaton Lambert (3)
- faiblesse myo proximale
- dlr
- raideur
principaux types histologiques - carcinome indifférencié a petites cellules : la présence d’Ag communs avec le tissu nerveux peut occasionner quoi (2)
dégénérescence du cervelet
neuropathies périph
principaux types histologiques - adénocarcinome : décrire l’histo (3)
- grandes cellules
- cytoplasme abondant
- cellules disposées de maniere a former des glandes sécrétant du mucus
principaux types histologiques - adénocarcinome : ou se trouve t il
en périph du poumon
principaux types histologiques - adénocarcinome : peut il caviter
oui, mais rarement
principaux types histologiques - adénocarcinome : comment se fait sa dissémination (2)
hématogene et lymphatique
principaux types histologiques - adénocarcinome : fréquence des métastases
fréquentes, cest le 2e cancer le + métastatique après le carcinome a petites cellules
principaux types histologiques - adénocarcinome : épidémiologie (2)
- 35-40% des néo
- relation avec le tabac moins forte que les autres types
principaux types histologiques - adénocarcinome : Sx sont causés par quoi (3)
- localisation périphérique
- extension régionale et métastatique
principaux types histologiques - adénocarcinome : Sx paranéo possibles (2)
- hypercoag
- ostéo arthropathie
principaux types histologiques - adénocarcinome : nommer un de ses sous types importants
carcinome bronchio alvéolaire
principaux types histologiques - adénocarcinome (carcinome bronchio-alvéolaire) : ou se trouve t il (2)
- en périph
- les cellules néo tapissent la paroi alvéolaire
principaux types histologiques - adénocarcinome (carcinome bronchio-alvéolaire) : est il différencié
oui
principaux types histologiques - adénocarcinome (carcinome bronchio-alvéolaire) : décrire l’architecture alvéolaire
bien conservée (car les cellules néo tapissent la paroi alévolaire)
principaux types histologiques - adénocarcinome (carcinome bronchio-alvéolaire) : les Sx varient selon quoi
localisation
principaux types histologiques - adénocarcinome (carcinome bronchio-alvéolaire) : mode de présentation possibles (3)
- nodule unique
- plusieurs nodules
- infiltration pneumonique
principaux types histologiques - adénocarcinome (carcinome bronchio-alvéolaire) : Sx si infiltration pneumonique (2)
- hypersécrétion marquée de mucus (salé)
- bronchorrhée
principaux types histologiques - carcinome a grandes cellules : décrire l’histologie (2)
- très indifférencié
- pas de caract histo permettant de les différencier
principaux types histologiques - carcinome a grandes cellules : ou se trouve-t-il
en périph du poumon
principaux types histologiques - carcinome a grandes cellules : peut il caviter
oui
principaux types histologiques - carcinome a grandes cellules : décrire sa dangerosité
très malin
principaux types histologiques - carcinome a grandes cellules : est il volumineux ou petit
volumineux
principaux types histologiques - carcinome a grandes cellules : décrire sa dissémination (2)
- rapide
- hémotogene ou lymphatique
principaux types histologiques - carcinome a grandes cellules : représente __% des néos du poumon
15
principaux types histologiques - carcinome a grandes cellules : ses Sx sont causés par quoi (2)
- localisation
- extension régionale fréquente
FDR - nommer les (4)
- tabac
- radon
- MPOC
- uranium (pr néo a petites cellules)
FDR - tabac : il y a un décalage de ___ ans
20
FDR - tabac : il y a synergie avec quoi (8)
- amiante (risque x6)
- chrome
- nickel
- uranium
- hydrocarcnoes polycycliques aromatiques
- arsenic
- ethers de chlorométhyle
- radio isotope
présentation clinique - nommer les Sx initiaux (11)
présentation clinique - nommer des Sx locaux possibles 2nd a la croissance locale (4)
présentation clinique - nommer des Sx locaux possibles, 2nd a la croissance périph (3)
présentation clinique - Sx régionaux : nommer des Sx possibles a/n… de l’envahissement nerveux (4)
présentation clinique - Sx régionaux : nommer des Sx possibles a/n… de l,envahissement pleural
épanchement
présentation clinique - Sx régionaux : nommer des Sx possibles a/n… de l,extension médiastinale (3)
présentation clinique - Sx régionaux : nommer des Sx possibles a/n… de l’extension cardiaque ou péricardique (3)
présentation clinique - Sx régionaux : nommer des Sx possibles a/n… de l’obstruction vasculaire
syndrome de la VCS
présentation clinique - Sx métastatiques : atteignent surtout quels organes (5)
présentation clinique - syndromes paranéoplasiques : nommer les Sx possibles a/n… MSK (2)
ostéo arthropathie hypertrophique :
- clubbing
- périostose des os longs distaux
présentation clinique - syndromes paranéoplasiques : nommer les Sx possibles a/n… cutané
dermatomyosite
présentation clinique - syndromes paranéoplasiques : nommer les Sx possibles a/n… neuromuscu (4)
présentation clinique - syndromes paranéoplasiques : nommer les Sx possibles a/n… endocrinien (3)
présentation clinique - syndromes paranéoplasiques : nommer les Sx possibles a/n… hémato (3)
présentation clinique - syndromes paranéoplasiques : nommer les Sx possibles a/n… reins (2)
syndrome néphrotique :
- protéinurie
- lipidurie
présentation clinique - syndromes paranéoplasiques : nommer les Sx possibles a/n… du coeur
endocardite marantique
investigation - quoi prescrire initialement (4)
- bilan de base (FSC, ions, urée/créat)
- bilan hep
- dosage des marqueurs tumoraux
- radio pneumo
investigation - bilan sanguin : quoi chercher a la FSC (4)
- anémie
- leucocytose
- thrombocytose/thrombocytopénie
- ésoinophilie
investigation - bilan sanguin : décrire le role du dosage des marqueurs tumoraux (3)
- sensible
- +/- spécifique selon tumeur
- permet Dx et suivi
investigation - radio pneumo : quand la fait on
1ere examen radio a faire si cancer suspecter
investigation - radio pneumo : nommer des manifestations pulmonaires directes (3)
investigation - radio pneumo : nommer des possibles manifestations pulmonaires indirectes (3)
investigation - radio pneumo : nommer des possibles manifestations extrapulmonaires (5)
investigation - Dx pathologique : role (2)
si clinique et radio pneumo suspecte, on veut avoir le Dx pathologique :
- essentiel pour le Dx
- permet de différencier le type de cancer
investigation - Dx pathologique : comment peut on aller chercher un echantillon de tissu (7)
- cytologie des expectos
- bronchoscopie flexible
- biopsie transthoracique a l’aiguille (BTTA)
- médiastinoscopie
- biopsie pleurale
- biopsie de métastase
- thoracoscopie ou thoracotomie
investigation - Dx pathologique : quand fait on une cytologie des expectos
si lésion centrale
(car sera - si lésion périph)
investigation - Dx pathologique : quel est l’exam de premier choix
bronchoscopie flexible
investigation - Dx pathologique (bronchoscopie flexible) : role
- permet de visualiser la tumeur et de porter le Dx pathologique dans la plupart des cas
investigation - Dx pathologique (bronchoscopie flexible) : quand est ce que le Dx peut etre impossible par cette méthode
rarement possible si lésion périph, mais on le fait quand meme pr etre surs
investigation - Dx pathologique (bronchoscopie flexible) : le Dx est il possible si la tumeur n’est pas visible?
oui, une brosse a travers le bronchoscope permet de receuillir le matériel et de poser un Dx dans 44% des cas même si tumeur non visible
investigation - Dx pathologique (bronchoscopie flexible) : résultats améliorés par l’utilisation de ____
l’écho endobronchique (EBUS)
investigation - Dx pathologique (bronchoscopie flexible) : quand ets-ce que cet examen est nécessaire (4)
investigation - Dx pathologique (bronchoscopie flexible) : nommer les examens faisables par bronchoscopie (5)
- aspiration sécrétions
- brossage endobronchiques
- ponctio aiguille fine
- biopsie transbronchiques
- lavage bronchoalvéolaire
investigation - Dx pathologique (bronchoscopie flexible) : role de l’aspiration des sécrétions
examen cyto
investigation - Dx pathologique (bronchoscopie flexible) : quand fait on le brossage endobronchique
si infiltration bronchique
investigation - Dx pathologique (bronchoscopie flexible) : quand fait on la biopsie transbronchique (2)
si lésion suspecte
si aN muqueuses
investigation - Dx pathologique (bronchoscopie flexible) : role de la ponction a l’aiguille fine
- pour déterminr le degré d’envahissement des gg médiastinaux
investigation - Dx pathologique (bronchoscopie flexible) : comment se fait le lavage broncho alvéolaire
- 300 Ml de sérum physio a 37 degrés réaspiré
investigation - Dx pathologique (bronchoscopie flexible) : role du lavage bronchoalévolaire
décompte cellulaire
investigation - Dx pathologique (BTTA) : meilleur choix dans quelle circonstance (2)
si cancer périph avec masse accessible
si bronchoscopie impossible
investigation - Dx pathologique (BTTA) : est réalisé comment
sous guidage radio
investigation - Dx pathologique (médiastinoscopie) : quand la fait on
si ADNP médiastinales
investigation - Dx pathologique (médiastinoscopie) : permet d’examiner quoi (3)
technique chx qui pemret d’examiner :
- la partie médiane de la cavité thoracique
- les gros conduits des VR
- la surface externe des poumons
investigation - Dx pathologique (médiastinoscopie) : permet de prélever quoi
des échantillons de tissus ou d’une tumeur
investigation - Dx pathologique (médiastinoscopie) : nommer les stations gg accessibles
paratrachéales D et G supérieures
investigation - Dx pathologique : quand fait on une biopsie pleurale
si atteinte pleurale associée
investigation - Dx pathologique : quand fait on une thoracoscopie ou thoracotomie
si impossible de confirmer le Dx autrement
investigations - bilan d’extension : but
savoit si le cancer est opérable
investigations - bilan d’extension : est fait selon quel système? décrire (3)
systeme TNM :
- T : tumeur (taille, extension locale)
- N : node (ADNP)
- M : métastase (masse dont la localisation est a distance de la lésion primaire)
investigations - bilan d’opérabilité : modalités d’investigation (5)
- TDM thoracique
- IRM (pelxus brachial et autres)
- TEP
- TFR
- EMG
investigations - bilan d’opérabilité : role du TDM thoracique (2)
- confirmer la localisation de la masse
- bilan d’extension (surtout locale)
investigations - bilan d’opérabilité : comment le TDM permet il de déterminer si le plexus brachial est envahi (2)
- le plexcus brachial est non visible, mais on sait qu”il est a coté de l’a. sous claviere
- donc, si masse près de l’a. sous claviere et que Sx neuro, on déduit qu’il est envahit
investigations - bilan d’opérabilité : quel est le 1er exam complémentaire à la RxP
TDM thoracique
investigations - bilan d’opérabilité (IRM) : seule modalité d’imagerie permettant de visualiser directement…
le plexus brachial
investigations - bilan d’opérabilité (IRM) : est il essentiel au Dx
non
investigations - bilan d’opérabilité (IRM) : role
permet éval plus précise de l’atteinte du plexus
investigations - bilan d’opérabilité (IRM) : quand est il indiqué (5)
investigations - bilan d’opérabilité : role du TEP
meilleur exam pr le bilan d’extension, surtout pour ADNP et métastases
investigations - bilan d’opérabilité : role du TFR
fait partie du bilan d’opérabilité : permet d’éval si Px peut supporter lobe/pneumonectomie
investigations - bilan d’opérabilité : quand fait on un EMG
si doute sur la localisation de la masse
investigations - bilan d’opérabilité : role de l’EMG (3)
- permet de savoir quels msucles sont atteints
- permet de différencier entre atteinte n, racine ou plexus
- si neuropathie, permet de savoir si atteinte axonale ou démyélinisante
complications - nommer les syndromes possibles (2)
syndrome de pancoast + horner
syndrome de la VCS
complications - syndrome de pancoast + horner : se produit avec une tumeur a/n de ___
l’apex
complications - syndrome de pancoast + horner : pourquoi est il lié aux tumeurs de l’apex
ce cancer a tendance a envahir rapidement des structures extra pulmonaires adjacentes (os, muscles, a/v subclav, plexus brachial, gg stellaire…)
complications - syndrome de pancoast + horner : les tumeurs de l’apex impliquées ont svnt une extension ou (3)
- thorax
- c8-t1
- gg stellaire
complications - syndrome de pancoast + horner : Sx (5)
- dlr a l’épaule
- dlr a la face cubitale du bras
- syndrome de horner : ptose, anhidrose, myosis
complications - syndrome de pancoast + horner : on peut retrouver un horner dans quelles autres circonstances (2)
- atteinte chaine PSYM paravertébrale
- atteinte gg stellaire
complications - syndrome de la VCS : est causé par quoi (2)
compression ou invasion de la VCS
