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Aburachid para a Residência > PED - Puericultura > Flashcards

PED - Puericultura Flashcards

Desenvolvimento neuropsicomotor, crescimento, desenvolvimento puberal e avaliação do estado nutricional

1
Q

Como é o ganho ponderal esperado no primeiro ano de vida?

A

700 g/mês no 1 trimestre

600 g/mês no 2 trimestre

(espera-se que atinja o dobro do peso de nascimento entre 4-6 meses)

500 g/mês no 3 trimestre

400g/mês no 4 trimestre

(ao final do primeiro ano, o peso de nascimento aproximadamente triplicou)

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2
Q

Como é o ganho estatural esperado nos primeiros 2 anos de vida?

A

15 cm no 1 semestre

10 cm no 2 semestre
(ou seja, 25 cm no primeiro ano)

12 cm no 2 ano de vida

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3
Q

Como é o aumento do perímetro cefálico no primeiro ano de vida?

A

2 cm/mês no 1 trimestre

1 cm/mês no 1 trimestre

0,5 cm/mês no 2 semestre

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4
Q

Como é a velocidade de crescimento infantil?

A

Nesse momento, o POTENCIAL GENÉTICO começa a se expressar com maior relevância, podendo haver desaceleração fisiológica do crescimento.

Pré-escolares: 7-8 cm/ano
Escolares: 6-7 cm ano

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5
Q

Em qual faixa etária espera-se o início da puberdade em cada sexo?

A

Meninas: 8-13 anos
Meninos: 9-14 anos

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6
Q

Considerando a estatura, quais percentis são considerados normais e qual é a correspondência com o escore z?

A

Entre os percentis 3 e 97 (que correspondem ao escore Z entre -2 e +2)

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7
Q

Descreva os marcos do desenvolvimento puberal feminino

A

A puberdade feminina se inicia com a telarca, que é o surgimento do broto mamário (M2), entre 8 e 13 anos.
Em M2-M3 habitualmente ocorre o pico de crescimento, com velocidade de 8-9 cm/ano.
Em M4, tipicamente ocorre a menarca (cerca de 2 anos e meio após a telarca). Depois disso, há desaceleração do crescimento.

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8
Q

Descreva os marcos do desenvolvimento puberal masculino

A

O início da puberdade, entre 9 e 14 anos, é marcado pelo aumento do volume testicular (>4mL).
Primeiro o pênis aumenta em comprimento, e posteriormente em diâmetro.
Em G4 ocorre o pico do crescimento, com velocidade de 9-10 cm/ano.

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9
Q

Quais são os marcos esperados do desenvolvimento com 2 meses?

A

Levanta a cabeça em prona, acompanha um objeto com o olhar 180o, sorriso social e vocaliza (vogais)

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10
Q

Quais são os marcos esperados do desenvolvimento com 3 meses?

A 
Levanta cabeça e tronco da superfície de apoio; 
Estende a mão para objetos (está perdendo reflexo de preensão-palmar); 
Contato social mais sustentado; 
Sons guturais (vogais + consoantes)
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11
Q

Quais são os marcos esperados do desenvolvimento com 4 meses?

A

Perda da postura tônico-cervical e SUSTENTA a cabeça;
Pega cubital;
Gargalhadas

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12
Q

Quais são os marcos esperados do desenvolvimento com 6-7 meses?

A

SENTA COM APOIO e rola;
Pega radial e transfere objetos entre as mãos;
Prefere a mãe,
Polissílabos vogais (mamama)

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13
Q

Quais são os marcos esperados do desenvolvimento com 9-10 meses?

A

Senta sozinho SEM APOIO;
PINÇA polegar-dedo;
😜 Pensar num bebê meditando

Estranha desconhecidos, acena, brinca de cadê (“sentido de permanência do objeto”);
Polissílabos curtos (mama, papa)

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14
Q

Quais são os marcos esperados do desenvolvimento com 1 ano?

A

ANDA com apoio e levanta sozinha;
Pega com pinça e entrega objetos por solicitação;
Interage (brinca, ajuda a vestir);
FALA palavras com significado

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15
Q

Adolescente de 13 anos queixa-se de ser baixinho. Apresenta-se em Tanner G2P3 e com peso/estatura no escore Z < -2. Nos últimos 6 meses cresceu 3cm.
A idade óssea realizada foi de 11 anos.
Qual é o diagnóstico?

A

Primeiramente, vamos relembrar a abordagem de um paciente com queixa de baixa estatura:

1) Verificar se há realmente baixa estatura: estatura/idade em p < 3 ou z < -2. No caso, sim.
2) Avaliar a velocidade de crescimento: em um adolescente antes do estirão pubertário, espera-se crescimento de 6-7cm/ano. Ou seja, o crescimento está adequado e isso sinaliza VARIANTES NORMAIS DO CRESCIMENTO (pode ser baixa estatura constitucional ou atraso constitucional do crescimento).
3) Avalia-se a estatura esperada com base na altura dos pais e solicita-se RX de mão e punho, para verificar a idade óssea (a partir do grau de calcificação da cartilagem de crescimento). O paciente apresenta idade óssea inferior à cronológica em 2 anos.

Portanto, ele apresenta ATRASO CONSTITUCIONAL: terá puberdade mais tardia, e estatura final normal após o estirão.

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16
Q

Como é o cálculo da estatura final esperada?

A

Esse cálculo é uma média da idade dos pais, considerando que os homens costumam ser 13 cm maiores do que as mulheres.

  • Mulheres: (altura paterna - 13) + idade materna / 2
  • Homens: altura paterna + (idade materna + 13) / 2
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17
Q

Como é a classificação de sobrepeso e obesidade?

A

Segundo o MS e a SBP, deve-se utilizar o IMC (mas nos < 5 anos também podemos usar peso/estatura). A classificação varia de acordo com a faixa etária:

0-5 anos (peso/estatura ou IMC/idade):

  • EZ > 1 = risco de sobrepeso
  • EZ > 2 = sobrepeso
  • EZ > 3 = obesidade

5-19 anos (apenas IMC/idade):

  • EZ > 1 = sobrepeso
  • EZ > 2 = obesidade
  • EZ > 3 = obesidade grave

📌 Diante de um quadro de obesidade, devemos investigar comorbidades solicitando glicemia, lipidograma e hepatograma (TGP).

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18
Q

Quais são as causas de baixa estatura na adolescência em ordem decrescente?

A

1) Variantes normais do crescimento: baixa estatura familiar e atraso constitucional
2) Desnutrição
3) Doenças endócrinas: hipotireoidismo, baixo GH, síndrome de cushing
4) Doenças genéticas: acondroplasia, síndrome de Turner

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19
Q

Quais são os marcos esperados do desenvolvimento com 1 ano e meio?

A

Motor: ANDA SOZINHO, sobe escadas de mãos-dadas.
Motor fino: Faz torre de 4 cubos.
Social: APONTA o que deseja, COME sozinho.
Linguagem: OBEDECE a comandos simples e FALA 10 palavras.

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20
Q

Quais são os marcos esperados do desenvolvimento com 2 anos?

A

Motor: CORRE bem, PULA, escala móveis.
Motor fino: Faz torre de 7 cubos e rabiscos circulares.
Social: Ajuda a despir-se, conta sobre experiência imediatas.
Linguagem: Forma FRASES COMPLETAS

21
Q

Criança de muito baixo peso com edema acentuado, apresentando hepatomegalia e anorexia.
Qual é o diagnóstico e a conduta inicial?

A

A criança apresenta clínica compatível com KWASHIORKOR. Estes casos são, por definição, considerados graves e deverão sempre ser hospitalizados.

Na primeira semana (fase de estabilização), o objetivo é prevenir o óbito da criança, que ocorre pelos 4i: HIPOTERMIA, HIPOGLICEMIA, DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS E INFECÇÃO.
Aspectos importantes:
- Iniciar ATB profilático, pois o desnutrido pode não apresentar sinais localizatórios de infecção
- Corrigir hipopotassemia e hipomagnesemia
- Não repor: ferro ou sódio

📌 Lembre-se: por definição, a presença de edema configura desnutrição grave.

22
Q

Como é feita a soroterapia nos pacientes pediátricos com desidratação grave?

A

Estes pacientes se enquadram no plano C e aparecerão na prova como sonolentos, mal estado geral e sem capacidade de beber. Cuidado com uma pegadinha: pulsos finos podem estar presentes nos plano B e C, mas ausentes apenas no C.

Enquanto o plano A (sem desidratação) exige apenas SRO domiciliar após perdas e o plano B (desidratação leve-moderada) 50-100mL/kg de SRO por 4-6 h em observação na unidade, o plano C (desidratação grave) demanda tratamento hospitalar e reposição EV em 3 fases:

EXPANSÃO:

  • < 5 anos = SF 0,9% 20 mL/kg em 30 min;
  • ≥ 5 anos = SF 0,9% 30 mL/kg em 30 min.

📌 A OMS recomenda expansão preferencialmente com ringer lactato na seguinte forma: 30 mL/Kg (em 1h se < 1 ano ou em 30min se ≥ 1 ano) + 70 mL/Kg (em 5h se < 1 ano ou em 2h30min se ≥ 1 ano).

MANUTENÇÃO (necessidade hídrica diária) → SG 5% + SF 0,9% (proporção 4:1) + KCl 10% 2 mL para cada 100 mL de solução definida pela regra de Holliday-Segar:

  • < 10kg = 100 mL/kg;
  • 10 a 20kg = 1000 mL + 50 mL/kg que exceder 10 kg
  • ≥ 20kg = 1500 mL + 20 mL/kg que exceder 20 kg;

REPOSIÇÃO (para compensar as perdas) → SG 5% + SF 0,9% (proporção 1:1) 50 mL/kg/dia.

📌 Vamos entender? Se a criança está descompensada pela desidratação, fazemos inicialmente a fase de expansão. Após a estabilização, realizaremos a fase de manutenção (que é a necessidade diária), que pode ser acrescida da de reposição caso persistam as perdas.

23
Q

Como é feita a classificação de HAS na pediatria?

A

< p90 = normal.
≥ p90 a < p95 = PA elevada.
≥ p95 a < p95 + 12mmHg = HAS estágio 1.
≥ p95 + 12mmHg = HAS estágio 2.

OBS: estimativa de PAS mínima = 70 + (2 x idade), para aqueles > 2 anos.

24
Q

Quais são os valores que determinam microcefalia?

A

Perímetro cefálico < -2 desvios-padrão para idade gestacional e sexo.

Essa medida corresponde a um PC ≤ 31,5cm para meninas e ≤ 31,9cm para meninos.

25
Q

Descreva a classificação de Tanner.

A

MAMAS (para mulheres apenas):

  • M1 = mamas infantis (saliência apenas das papilas);
  • M2 = ELEVAÇÃO CONJUNTA DA MAMA E DA ARÉOLA (como um pequeno montículo);
  • M3 = maior aumento da mama, ainda sem separação dos contornos;
  • M4 = há SEPARAÇÃO DOS CONTORNOS pela PROJEÇÃO DA ARÉOLA E DAS PAPILAS (forma um montículo secundário);
  • M5 = deixa novamente de haver a separação dos contornos → mamas adultas (saliência apenas das papilas).

GENITÁLIA (para homens apenas):

  • G1 = genitália infantil;
  • G2 = aumento dos TESTÍCULOS;
  • G3 = aumento do COMPRIMENTO DO PÊNIS;
  • G4 = aumento do DIÂMETRO DO PÊNIS;
  • G5 = genitália adulta.

PÊLOS (para ambos):

  • P1 = não há pelugem;
  • P2 = longos e MACIOS, perto da genitália;
  • P3 = mais escuros e ásperos, sobre o PÚBIS;
  • P4 = pêlos do tipo ADULTO, mas com menor área;
  • P5 = cobrem a RAIZ DA COXA.

📌 Nas mulheres, o estirão costuma começar em M2 e acelerar em M3. Nos homens, em G3 e G4, respectivamente.

📌 A menarca costuma ocorrer em M4.

26
Q

Descreva as classificações nutricionais de Gomez e de Waterlow.

A

CLASSIFICAÇÃO DE GOMEZ → avalia a adequação do peso do paciente ao percentil 50 para a mesma idade e sexo → logo, a medida utilizada é PESO/IDADE:

  • > 90% = não-desnutrido;
  • 75-90% = desnutrição grau 1;
  • 60-75% = desnutrição grau 2;
  • < 60% ou EDEMA = desnutrição grau 3.

📌 Gomez é padronizada para crianças < 2 ANOS.

CLASSIFICAÇÃO DE WATERLOW → também realiza a adequação ao percentil 50, mas as medidas utilizadas são PESO/ESTATURA (P/E) e a ESTATURA/IDADE (E/I):

Em relação ao P/E:

  • > 90% = normal;
  • 80-90% = leve;
  • 70-80% = moderado;
  • < 70% = grave.

Em relação à E/I:

  • > 95% = normal;
  • 87,5 a 95% = leve;
  • 80 a 87,5% = moderado;
  • < 80% = grave.

📌 Waterlow é padronizada para crianças de 2 A 10 ANOS.

27
Q

Descreva as classificações nutricionais da OMS e do Ministério da Saúde.

A

CLASSIFICAÇÃO DO MINISTÉRIO DA SAÚDE → usa P/I, assim como a classificação de Gomez:

  • p10 a 97 (z-escore > -1) = peso normal;
  • p3 a 10 (z-escore entre -1 e -2) = risco nutricional;
  • p0,1 a 3 (z-escore entre -2 e -3) = peso baixo (desnutrição moderada da OMS);
  • < p0,1 (z-escore < -3)= peso muito baixo (desnutrição grave da OMS).

CLASSIFICAÇÃO DA OMS (é a que mais importa!) → usa P/E e E/I, assim como a classificação de Waterlow:

  • E/I e P/E entre Z-escore -3 e -2 = desnutrição moderada;
  • E/I ou P/E abaixo de Z-escore -3 = desnutrição grave.

📌 Na classificação da OMS, também é desnutrida grave a criança < 5 anos com edema de MMII bilateral ou com circunferência de braço < 11,5cm (esta medida só serve para maiores de 6 meses).

28
Q

Quais são as diferenças entre a puberdade precoce periférica e a central?

A

1) Puberdade precoce CENTRAL (“crescimento normal adiantado”):

  • GnRH dependente → FSH E LH ELEVADOS;
  • É sempre ISOSSEXUAL;
  • Segue a SEQUÊNCIA NORMAL do desenvolvimento puberal → logo, começará com o aumento do testículo ou com a telarca!
  • IDADE ÓSSEA AVANÇADA em relação à cronológica;
  • O tratamento pode ser feito com agonistas do GnRH.

📌 Nas meninas, a principal causa é a idiopática. Já nos meninos, lesões no SNC (para estes, devemos pedir RNM).

2) Puberdade precoce PERIFÉRICA (“crescimento anormal”):

  • GnRH independente → aumento dos esteróides, com FSH E LH BAIXOS;
  • Pode ser ISO OU CONTRASSEXUAL;
  • Causa BAIXA ESTATURA.

📌 A periférica pode ocorrer por doença gonadal (normalmente isossexual) ou por doença adrenal, como a hiperplasia adrenal congênita (normalmente isossexual em meninos e contrassexual em meninas).

📌 Na forma periférica as gônadas estarão involuídas (exceto se tiver um tumor nelas gerando aumento de volume).

29
Q

Quando idealmente medimos o perímetro cefálico para investigar microcefalia?

A

Entre 24 horas e o 6º dia de vida → OU SEJA, NO PRIMEIRO DIA NÃO!

30
Q

Quais são os pontos de corte para estimar facilmente a HIPOTENSÃO na pediatria?

A

Levemos em conta a pressão sistólica:

  • RN < 60 mmHg;
  • Lactentes: < 70 mmHg;
  • > 2 anos: < 70 + (2 x idade).
31
Q

Com qual frequência realizamos o teste do olhinho (ou teste do reflexo vermelho ou teste de Bruckner)?

A

o PSU2022 cobrou “no mínimo 3x/ano até 3 anos de idade”.

32
Q

Como deve ser feita a introdução alimentar nos lactentes? Quais alimentos só podem ser oferecidos após 1 ano?

A

📌 Após os 6 meses, iniciamos o aleitamento complementado (leite materno + comida).

REGRAS GERAIS:

  • Horários de acordo com as refeições da família;
  • Começar com consistência pastosa (papas e purês) e gradativamente aumentar a consistência;
  • Preferir frutas ao invés de sucos (EVITAR dar SUCOS para MENORES DE 1 ANO);
  • NÃO oferecer produtos AÇUCARADOS PARA MENORES DE 2 ANOS (ex: açúcar, café, refrigerantes, enlatados e guloseimas);
  • NÃO dar MEL ou FRUTOS DO MAR (EXCETO PEIXE) no PRIMEIRO ANO;
  • Pode sim dar OVO e PEIXE aos 6 MESES.

REFEIÇÕES:

  • Aos 6 meses→ iniciar alimentos complementares TRÊS VEZES ao dia (1 PAPA SALGADA + 2 de frutas) e oferecer também ÁGUA;
  • 7 a 8 meses → alimentos complementares QUATRO vezes ao dia (2 PAPAS SALGADAS + 2 de frutas);
  • 1 a 2 anos → alimentos complementares CINCO vezes ao dia (3 REFEIÇÕES SALGADAS salgadas, sem necessidade de modificar a consistência + 2 de frutas).

📌 A partir dos 12 meses, a alimentação deve ser igual à da família (inclusive na consistência).

OBS: os primeiros dentes a surgirem são os incisivos centrais inferiores aos 6 meses, e depois os superiores aos 7 meses. Assim que surgirem os primeiros dentes, já pode iniciar higienização com pasta de dente fluorada.

33
Q

Quando iniciamos a higienização dentária nos lactentes?

A

Logo que surgirem os PRIMEIROS DENTES, já podemos iniciar a higienização com PASTA DE DENTE FLUORADA, pelo menos 2 vezes por dia.

Antes de 4 anos usamos a quantidade equivalente a um grão de arroz cru (0,1g) e após 4 anos a um grão de ervilha (0,3g).

A escovação deve ser supervisionado por adultos até completar 10 anos.

📌 Os primeiros dentes a surgirem são os INCISIVOS CENTRAS INFERIORES aos 6 MESES, e depois os superiores aos 7 meses.

34
Q

Até quando tende a persistir o refluxo gastroesofágico fisiológico do lactente?

A

Trata-se de um quadro muito COMUM (acomete até 65% dos lactentes). Normalmente se inicia por volta de 8 semanas e é AUTOLIMITADO, regredindo até UM ANO de vida.

É BENIGNO → não causa perda de peso, atraso no DNPM ou outras manifestações clínicas → “regurgitador feliz”.

Não necessita de medicações, apenas de ORIENTAÇÕES DIETÉTICO-POSTURAIS (correção de mamada, dormir em decúbito dorsal, evitar fumo passivo, etc). Não devemos trocar o aleitamento materno por fórmulas por conta disso.

📌 Se a questão estiver cobrando um refluxo patológico (DRGE), provavelmente falará sobre piora do estado geral ou sobre comorbidades de risco. O tratamento envolve inicialmente suspensão do leite de vaca da dieta materna, devido ao risco de confusão diagnóstica com APLV. Os antiácidos ou procinéticos somente devem ser considerados em situações mais graves.

35
Q

Paciente de 6 anos apresenta dor nas pernas (região pré-tibial) há 1 ano, principalmente no fim do dia, após atividades físicas mais intensas. Em diversas ocasiões apresentou despertar noturno devido às dores. A mãe, em geral, fazia massagem e, após 20 minutos, o paciente voltava a dormir.

Qual é a HD?

A

DOR DO CRESCIMENTO. Suas principais características são:

  • Idade ESCOLAR de 3 a 12 anos;
  • Principalmente em MMII, podendo acometer FOSSA POPLÍTEA;
  • BILATERAL;
  • Principalmente à tarde ou À NOITE (pode até DESPERTAR a criança) e após atividades físicas intensas;
  • Alivia com MASSAGEM, calor local ou analgésicos leves;
  • NÃO-ARTICULARES;
  • Exame físico normal.
36
Q

Julgue como V ou F:

É um sinal de alerta para atraso do desenvolvimento uma criança não engatinhar aos 9 meses.

A

Realmente, o ato de engatinhar costuma ocorrer por volta do 9º mês de vida. Porém, NEM TODAS CRIANÇAS ENGATINHAM ANTES DE ANDAR!

Logo, a afirmativa é FALSA.

37
Q

Quais são os principais achados das hipovitaminoses (exceto a hipovitaminose B)?

A

1) HIPOVITAMINOSE A (retinol) → CEGUEIRA NOTURNA (primeiro sintoma) e MANCHAS DE BITOT na córnea.

📌 Há suplementação no nordeste do país e no norte de MG, pois reduz a mortalidade por diarreia e sarampo. É feita dos 6 meses aos 4 anos e 11 meses, com superdoses a cada 6 meses (100.000 UI antes de 12 meses e 200.000 após).

📌 A hipervitaminose A é teratogênica e pode causar pseudotumor cerebral.

2) HIPOVITAMINOSE D → alterações ÓSSEAS, raquitismo, craniotabes, rosário raquítico, hiperparatireoidismo secundário.

📌 Há suplementação iniciando 14 dias após o nascimento, na dose de 400 UI/dia (até 1 ano) e depois na dose de 600 UI/dia até 2 anos.

3) HIPOVITAMINOSE E → NEUROPATIA (com fraqueza muscular), HEMÓLISE e e TROMBOCITOSE.
4) HIPOVITAMINOSE K → HEMORRAGIA. O risco é ainda maior se a mãe fez uso de fenobarbital ou fenitoína.

📌 Há profilaxia com 1mg IM ao nascer.

5) HIPOVITAMINOSE C → ESCORBUTO, alterações no colágeno (problemas na CICATRIZAÇÃO e alterações ósseas).

📌 Escorbuto = dor (pseudoparalisia), SANGRAMENTO GENGIVAL, rosário costocondral e petéquias.

38
Q

Quais são os principais achados das hipovitaminoses B?

A

1) DEFICIÊNCIA DE B1 (tiamina) = BERIBÉRI;

  • NEURITE periférica;
  • INSUFICIÊNCIA CARDÍACA;
  • Rouquidão;
  • Na apresentação “beribéri úmido” = edema, derrames de serosas;
  • Encefalopatia de WERNICKE = confusão mental + ataxia + nistagmo;
  • Psicose de KORSAKOFF = amnésia.

2) DEFICIÊNCIA DE B2 (riboflavina) → QUEILITE ANGULAR (“quem não tem “RI”boflavina não consegue “RIR”), GLOSSITE, conjuntivite e ANEMIA.
3) DEFICIÊNCIA DE B3 (niacina) = PELAGRA → 4 doença dos 4Ds (Dermatite que piora com a luza solar, Diarreia, Demência e Death).

4) DEFICIÊNCIA DE B6 (piridoxina)
- CONVULSÕES em lactentes → não responde aos anticonvulsivantes normais;
- NEURITE periférica;
- Dermatite (queilite, glossite, seborreia);
- Anemia micro-hipo;
- ISONIAZIDA reduz B6.

📌 Deficiência de B9 e B12 estão nos flashcards de hematologia.

39
Q

Dislexia vs. discalculia vs. disgrafia

A

Normalmente aparecem na prova em um caso de uma criança que tem o DNPM todo adequado e nível intelectual bom, mas com um transtorno específico do aprendizado:

  • Dislexia → dificuldade no reconhecimento das palavras e na habilidade de decodificá-las e soletrá-las → envolve mais leitura e fala;
  • Discalculia → cálculos;
  • Disgrafia → escrita.
40
Q

Como é feito o tratamento da desnutrição infantil?

A

O tratamento é feito em 3 fases, sendo que em quadros significativos é necessária a INTERNAÇÃO:

1) ESTABILIZAÇÃO (1ª semana):

  • NÃO HIPERALIMENTAR devido ao risco de síndrome de realimentação;
  • Suplementação de K, vitamina A, Zn, B9 e Mg;
  • ATB DE AMPLO ESPECTRO (o desnutrido pode ter infecção sem febre);
  • Ainda não damos ferro.

2) REABILITAÇÃO (2ª à 6ª semana):

  • Maior aporte de NUTRIENTES;
  • Reposição de FERRO;
  • Atualizar VACINAS.

3) ACOMPANHAMENTO → até 6 meses.

📌 A síndrome de realimentação cursa com hipofostatemia, hipocalemia e hipomagnesemia.

41
Q

Quando aparecem e desaparecem os seguintes reflexos:

  • Moro;
  • Tônico cervical assimétrico;
  • Preensão palmar;
  • Preensão plantar;
  • Marcha;
  • Sucção;
  • Cutâneo-plantar;
  • Reflexo do paraquedista.
A

Moro → do nascimento a 3-6 meses.

Tônico cervical assimétrico (esgrimista ou Magnus de Kleijn) → do nascimento a 3-4 meses.

Preensão palmar → 27 semanas de IG a 4 meses.

Preensão plantar → nascimento a 15 meses.

Da marcha → nascimento a 2 meses.

Sucção → nascimento a 4-6 meses.

Cutâneo-plantar → até 12 meses (só a partir do segundo ano de vida que passa a chamar-se Babinski).

Reflexo do paraquedista → de 8-9 meses para SEMPRE.

42
Q

Questão de crescimento sobre adolescente baixo com segmento corporal superior bem maior do que o inferior…

em que devemos pensar?

A

Displasia esquelética! Normalmente o segmento inferior é maior.

43
Q

Qual é a diferença entre o transtorno opositivo desafiante vs. transtorno de conduta?

A

Opositivo desafiante → criança “birrenta”, vingativa e desafia a autoridade dos adultos.

De conduta → mente, rouba, mal-trata animais e violenta.

44
Q

Com qual altura a criança pode começar a sentar no banco da frente do carro, desde que respeitada a idade?

A

R: 1,45m.

📌 As formas adequadas de transporte são:

  • < 1 ano = bebê-conforto (fica virado para a traseira do carro);
  • < 4 anos = cadeirinha (parece o bebê-conforto só que fica de frente para a parte frontal);
  • < 7,5 anos = assento elevado;
  • < 10 anos = banco de trás com cinto de 3 pontas.
45
Q

Interpretação de alterações no Denver II

A

O Denver II é uma ferramenta de triagem para o DNPM. Nele, há 3 tipos de marcos:

  • NORMAL → quando a criança executa a atividade prevista para a idade ou não executa uma atividade realizada por MENOS DE 75% das crianças da mesma idade;
  • CUIDADO → quando a criança não executa ou se recusa a realizar atividade que já é feita por 75 a 90% das crianças daquela idade;
  • ATRASO → quando a criança não executa ou se recusa a realizar atividade que já é executada por MAIS DE 90% das crianças que têm sua idade.

📌 Temos as seguintes interpretações:

  • Normal = até 1 “cuidado”;
  • Risco = ≥ 2 “cuidados” e/ou ≥ 1 “atrasos”;

📌 Consideramos não-testável se “recusa-se” a realizar a atividade em um ou mais itens com a linha da idade completamente à direita (ou seja, realizada por quase todas as crianças) ou em mais do que um item com a linha da idade na área em que 75 a 90% já executam o item.

46
Q

Dermatite de fraldas vs. candidíase

A

Fraldas = eczema alérgico por contato = poupa dobras (formato de W) = corticoide tópico.

Candidíase = lesões satélites além da região do contato = antifúngico tópico.

47
Q

Tempo de fechamento das fontanelas

A

Anterior (bregmática) → fecha-se entre 9-18 meses.

Posterior (lambdoide) → 2 meses.

📌 Pense que é invertido: a anterior fecha-se posteriormente

48
Q

Quando pensar em cólicas do lactente como a etiologia de choros prolongados?

A

Regra dos 3:

  • Pelo menos 3h por dia;
  • Pelo menos 3 dias por semana;
  • Principalmente no terço final do dia (final da tarde e à NOITE).

📌 Não há achados orgânicos sugestivos ao exame físico ou comprometimento do estado geral.

49
Q

Por que em crianças é raro o sintoma de cefaleia frontal?

A

Pois os seios frontais começam a se desenvolver apenas aos 2 anos e inicia a pneumatização apenas aos 6 anos.

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