PED - Imunizações

Question 1

Quais são as vacinas recomendadas aos 2 e aos 4 meses de idade?

Answer 1

São 4p: penta + polio + pneumo + piriri

• Pentavalente: hepatite B + Hib + DTP
• VIP (vacina injetável de vírus não vivos)
• Pneumo-10
• Rotavírus

Question 2

Quais são as vacinas recomendadas aos 3 e 5 meses?

Answer 2

Apenas a Meningo C.

Posteriormente é feito reforço com 12 meses e entre 11-12 anos de idade (para os pré-adolescente, foi introduzida a vacina quadrivalente, ACWY).

Question 3

Quais são as vacinas feitas ao nascimento?

Answer 3

BB:

• BCG → é contraindicada para RN < 2Kg e é recomendada apenas até os 5 anos incompletos.
• Hepatite B → sempre deve-se completar o calendário para que a pessoa possua 3 doses (sendo que imunossuprimidos precisam de 4 doses em dosagem dobrada no esquema 0-1-2-6).

OBS: apesar de a BCG ser uma vacina de organismo vivo atenuado, RN exposto ao HIV só não deve a receber ao nascimento caso apresente clínica de imunodepressão.

Question 4

Quais são as vacinas feitas aos 12 meses?

Answer 4

Aos completar 1 ano, as vacinas são os Três Melhores Presentes:

• Tríplice viral: sarampo, caxumba e rubéola
• Reforço de Meningo C
• Reforço de Pneumo-10

Question 5

Quais vacinas são feitas aos 9 meses?

Answer 5

Aos 9 meses, faz-se apenas a vacina contra a Febre Amarela, que é a primeira vacina de vírus vivo atenuado que a criança recebe.

📌 O REFORÇO para a febre amarela aos 4 anos foi reintroduzido!
📌 Lembre-se que as vacinas contra febre amarela e a tríplice/tetraviral não podem ser feitas simultaneamente! (são vacinas de via subcutânea)

Question 6

Quais são as vacinas de vírus vivo atenuado e quais são as contraindicações gerais?

Answer 6

• BCG
• Rotavírus
• Febre amarela
• Tríplice viral
• Varicela
• VOP

Essas vacinas podem causar DOENÇA devido a replicação viral. As contraindicações gerais são:

• < 6 meses
• GESTANTES e lactantes de criança < 6 meses
• IMUNOSSUPRIMIDOS (incluindo prednisona > 2mg/Kg/dia por >2 semanas)
• Uso recente de imunoglobulina

Question 7

Quais são as vacinas conjugadas?

Answer 7

As vacinas conjugadas apresentam proteína + polissacarídeo em sua composição, e são necessárias para promover a imunização contra germes encapsulados nos menores de 2 anos.
São: Hib (presente na pentavalente), Pneumo-10 e Meningo C

Question 8

Quais são as recomendações de vacinação contra o HPV?

📌 Tem novidade!

Answer 8

A vacina contra HPV está indicada em 2 doses (0-6 meses) para:

• Meninas dos 9-14 anos.
• Meninos dos 11-14 anos.

Pacientes imunossuprimidos devem receber 3 doses (0-2-6 meses):

• Homens → 9 aos 26 anos.
• Mulheres → 9 aos 45 anos → NOVIDADE NO ESQUEMA DE VACINAÇÃO!!! → antes era até os 26 anos igual em homens.

Question 9

Quais são as vacinas feitas aos 15 meses?

Answer 9

Aos 15 meses: A Debutante VOmita TEquila

• HEPATITE A: feita em dose única pelo MS
• Reforço de DTP
• Primeira dose de VOP (depois de ter 3 doses de VIP)
• TETRAVIRAL: inclui a 2a dose da tríplice + a 1a dose de varicela

Question 10

Quais são as vacinas feitas aos 4 anos?

Answer 10

Chegou aos 4 anos, Depois VOcê VAcina, FAlou?

• Reforço de DTP
• Reforço de VOP
• Reforço de VARICELA
• Reforço de FEBRE AMARELA (foi reintroduzido!)

Question 11

Quais são as recomendações de vacinação contra Influenza?

Answer 11

A vacina influenza trivalente está indicada em REFORÇOS ANUAIS DURANTE AS CAMPANHAS do MS, para:

• Crianças dos 6 meses aos 6 anos incompletos
• Idosos > 55 anos
• Pacientes com comorbidades (incluindo asma e DM!)
• Gestantes e puérperas
• Profissionais de saúde
• Pessoas privadas de liberdade

📌 Crianças de 6 meses a 6 anos devem tomar duas doses iniciais na primeira vez. Populações especiais até 9 anos.

Question 12

RN com 3 semanas de vida apresenta ferida pústulo-crostosa no local de aplicação da BCG. Há presença de gânglio satélite na axila, medindo 1 cm de diâmetro, não supurado.
Qual deve ser a conduta?

Answer 12

Essa criança apresenta ADENITE REACIONAL à BCG, que faz parte da evolução natural da formação da cicatriz da BCG (costuma evoluir entre 6 e 12 semanas). A lesão pode ser acompanhada de enfartamento ganglionar axilar ou clavicular, não supurado, homolateral à vacina, que desaparece espontaneamente.

Portanto, a conduta para esse lactente é EXPECTANTE.

📌 As indicações de ISONIAZIDA até a resolução da lesão são:

• ÚLCERAÇÃO > 1 CM por > 12 SEMANAS;
• ABSCESSO FRIO (sem sinais flogísticos);
• LINFADENITE regional SUPURADA.

OBS: abscesso quente é tratado como infecção de pele.

📌 Lembre-se: não é mais necessário revacinar devido à ausência de cicatriz!

Question 13

Lactente de 4 meses de idade, apresentou há 1 hora febre, palidez e cianose, acompanhados de hipotonia de início súbito e alteração da consciência. Criança hígida, sem interocorrência gestacionais ou perinatais. Refere vacinação dos 4 meses ontem.
No momento da consulta, o lactente já estava melhor, sem alterações dos sinais vitais.
Qual é a HD e a conduta?

Answer 13

Trata-se de episódio hipotônico-hiporresponsivo, um efeito adverso que pode acontecer em até 48h após a vacinação com DTP. Está mais associado ao componente pertussis.

É considerado grave e de NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA IMEDIATA. Deve-se alterar o esquema vacinal, e na próxima dose da vacina a criança deverá receber DTPa (ACELULAR), que é menos reatogênica. Esta também é indicada para as crianças que apresentem episódio convulsivo em até 72h após a vacina.

📌Na ocorrência de encefalopatia, o esquema seria alterado para DT (dupla infantil)

Dica para lembrar qual é até 48h ou 72h: EHH tem “hipo” no nome, sugerindo menos horas (48h).

Question 14

Menino de 12 anos é atendido no centro de saúde. Quais vacinas devem constar em seu calendário?

Answer 14

• 3 doses de hepatite B
• 3 doses de DT + reforço a cada 10 anos
• 2 doses de tríplice viral
• 1 dose de febre amarela
• 2 doses de HPV (entre 11-14 anos para meninos)
• 1 reforço de Menino ACWY (11-12 anos)

Question 15

RN pré-termo com peso de nascimento de 1750g. Qual é a melhor conduta com relação à vacinação?

Answer 15

Deverá receber a vacinação contra hepatite B, como todas as crianças. Com relação à BCG, entretanto, deve-se postergar até a criança completar 2 Kg!

Question 16

Uma família de SP vai viajar para o Amazonas em 1 mês e procura o CS para orientações quanto à vacinação de Febre Amarela. O pai tomou a vacina há 12 anos. A mãe de 30 anos nunca foi vacinada, e está amamentando criança de 5 meses, também nunca vacinada. O filho mais velho, de 4 anos, também nunca foi vacinado. Quais dos membros devem ser vacinados?

Answer 16

Vamos por partes: atualmente o MS recomenda a vacina contra febre amarela aos 9 MESES + REFORÇO AOS 4 ANOS para todos os indivíduos no território nacional (desde 2017).

Entretanto, por ser uma vacina de vírus vivo atenuado, há contraindicação para:

• Imunodeprimidos
• < 6 meses
• Gestantes e lactantes (com bebê < 6 meses), exceto em contexto de surto. Nesse caso, o aleitamento deveria ser suspenso por 10 dias.

Assim, a mãe e a lactente não devem ser vacinadas.
O pai já possui uma dose da vacina, portanto não precisa de mais.
O filho de 4 anos, que não possui contraindicações, deve receber a vacina, pelo menos 10 dias antes da viagem.

Question 17

Qual é a recomendação quanto à dTpa para gestantes?

Answer 17

Aplicar uma dose APÓS 20 semanas, para todas, a cada gestação (independente do status vacinal). Objetiva à transmissão passiva de anticorpos contra coqueluche para o RN.

OBS: se tiver vacinação incompleta da tríplice bacteriana, completamos com dT até atingir as 3 doses, sendo que a última será de dTpa.
—> Ex: só recebeu uma dose de DTP durante a vida → daremos mais uma dT e uma dTpa.

Question 18

Criança de 18 meses, hígida, procedente da zona rural, com calendário vacinal registrando apenas 1 dose de vacina BCG e 1 dose contra hepatite B. Qual das vacinas do PNI já não é recomendada para ela?

Answer 18

Essa criança não deverá receber a vacina contra ROTAVÍRUS, devido ao risco de invaginação intestinal.

Ela está indicada para uma faixa etária estreita:

• PRIMEIRA dose até 3 MESES e 15 DIAS;
• SEGUNDA dose até 7 MESES e 29 DIAS.

O restante do calendário deverá ser completo: penta, VIP, pneumo e meningo C.

📌 Apesar de a VORH ser de organismo vivo, pode sim ser usada em crianças com HIV. Não podemos utilizar é a VOP.

Question 19

Atualmente, como é a recomendação de vacinação contra poliomielite?

Answer 19

A criança deverá receber, inicialmente, 3 doses da vacina VIP, que contém vírus inativados (2-4-6 meses). Isso minimiza o risco de paralisia flácida pós-vacinal.
Em seguida, faz-se os 2 reforços com VOP, que é a vacina oral com vírus vivo atenuado (15 meses e 4 anos).

📌 Lembre-se que contactantes domiciliares de imunossuprimidos e crianças hospitalizadas não deverão receber a VOP, pois há eliminação das partículas virais pelas fezes.

Question 20

Escolar de 8 anos sofreu um acidente no parquinho com ferimentos extensos, profundos e sujos em membros superiores. Possui calendário vacinal completo. Além da limpeza das lesões, qual deve ser a conduta profilática em relação ao tétano?

Answer 20

Criança com calendário vacinal adequado deverá ter recebido o útimo reforço de DTP aos 4 anos de idade. Portanto, essa criança de 8 anos tem o último reforço há menos de 5 anos.
Mesmo sendo um acidente considerado grave, não há necessidade de reforço imediato com a vacina ou de imunoglobulina.
Deverá receber o próximo reforço apenas na adolescência, com 10 anos de intervalo da última dose.

Question 21

Quais vacinas são contraindicadas nas gestantes e nas lactantes?

Answer 21

Antes, devemos reforçar que estão indicadas na gestação as vacinas:

• Hepatite B, preferencialmente após o 1o trimestre, em caso de vacinação incompleta (devemos ter 3 doses).
• Influenza, de acordo com as campanhas sazonais.
• dTpa SEMPRE após 20 semanas → em caso de vacinação incompleta de dT/DTP, completamos com dT até 3 doses sendo que a terceira será com dTpa.

Nas gestantes, não daremos as vacinas sem indicação para adultos e aquelas de organismos vivos atenuados → na questão vai a cair tríplice viral (SCR). A febre amarela também deve ser evitada, mas pode ser dada a depender do contexto epidemiológico considerando os riscos e benefícios.

Agora, cuidado para não cair na PEGADINHA → nas lactantes podemos dar sim a tríplice viral! A única restrição que persiste é a vacina contra a febre amarela, em que devemos suspender o aleitamento por 10 dias caso a lactante a receba.

Question 22

Quais são as principais atualizações recentes em relação ao PNI?

Answer 22

HPV: a faixa de vacinação com 3 doses para MULHERES IMUNOSSUPRIMIDAS aumentou para 9 A 45 ANOS (nos homens imunossuprimidos continua de 9 a 26).

FA: REFORÇO AOS 4 ANOS.

• –> Se tomou a 1a dose e for > 5 anos → faz o reforço.
• –> Se não tomou a 1a dose e for > 5 anos → faz apenas uma dose.

Influenza: ampliação da faixa de vacinação para A PARTIR DE 55 ANOS (antes era ≥ 60).

ACWY: indicada para adolescentes 11 A 12 ANOS.

Tríplice viral (SCR): indicada até os 59 ANOS (antes era até os 49).

• Até 29 anos = 2 doses.
• Dos 30 aos 59 anos = 1 dose.

Question 23

Quais vacinas são contraindicadas em pessoas com alergia à proteína do ovo?

Answer 23

Atualmente, a única totalmente contraindicada é a da FEBRE AMARELA → dica: amarelo assim como o ovo.

A vacina da INFLUENZA também é produzida a partir de derivados do ovo, mas pode ser administrada em ambientes com estrutura para atender um possível episódios de anafilaxia.

📌 TRIPLÍCE VIRAL (SCR) já foi mas NÃO é mais contraindicada!

Question 24

Homem de 67 anos iniciou quimioterapia. História prévia de vacinação: influenza, recentemente, e vacina anti-pneumocócica 23 valente há 2 anos. Qual vacina ele deverá tomar agora?

Answer 24

De acordo com a Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIm), a vacina PNEUMO-23 está recomendada para pessoas ≥ 2 ANOS COM DOENÇAS CRÔNICAS que aumentem o risco de doenças pneumocócicas (ex: DM, doenças cardiorrespiratórias graves, imunossupressão e esplenectomia) e para IDOSOS ≥ 60 ANOS.

📌 Logo, não é recomendada como rotina para crianças, adolescentes e adultos < 60 anos saudáveis.

Idealmente, deve-se fazer o seguinte esquema: PNEUMO-13 → 6 a 12 meses → PNEUMO-23 → 5 anos → PNEUMO-13. Na maioria das vezes não se recomenda aplicar duas doses de VPP23.

Voltando à questão, o idoso já recebeu uma dose de pneumo23. Apesar de essa não ser a sequência preferencial, agora deve receber uma dose de pneumo13.

Além disso, devemos lembrar de totalizar 1 dose de FA, 3 doses de HB e 3 doses de dT, além do reforço de 10-10 anos de dT.

Question 25

Quando está indicada a vacina contra herpes-zoster?

Answer 25

Lembrando que não está indicada no PNI do Ministério da Saúde!

Está recomendada para ≥ 50 ANOS, INDEPENDENTEMENTE DE TEREM TIDO HERPES-ZÓSTER anteriormente, em DUAS DOSES (intervalo de 2 a 6 meses), IM.

📌 A vacina mais antiga era de vírus vivo atenuado. Mesmo se a pessoa tiver recebido ela, está indicada as duas doses da vacina recombinante nova.

Question 26

Quando está indicada a vacina da dengue?

Answer 26

Lembrando que não está indicada no PNI do Ministério da Saúde!

A vacina tem alta eficácia na prevenção de quadros graves e está indicada para pessoas ENTRE 9 E 45 ANOS QUE JÁ TIVERAM DENGUE. É feita subcutânea em TRÊS DOSES com intervalo de seis meses.

Está contraindicada em imunodeprimidos, lactantes, gestantes e em pessoas sem história prévia de dengue.

Question 27

Quais são as vias de administração utilizadas nas vacinas vivas e nas não-vivas?

Answer 27

As vacinas VIVAS geram resposta mais duradoura (geram imunidade celular e humoral) e necessitam de menos doses, geralmente. Podem ser administradas por MÚLTIPLAS VIAS.

📌 Vivas → BCG (ID, é a única de bactéria viva); VOP e VORH (VO); FA, varicela e SCR (SC).

As vacinas NÃO-VIVAS geram resposta menos duradoura (geram apenas imunidade humoral) e necessitam de mais doses, geralmente. São administradas apenas por via INTRAMUSCULAR.

📌 Não-vivas → HAV, HBV, DTP, VIP, influenza, HPV e conjugadas (Hib, meningoC e pneumo10).

Question 28

O que fazemos se uma criança cuspir uma vacina oral?

Answer 28

Na VOP → REPETIMOS no máximo mais uma dose.

Na VORH → NÃO REVACINAR!

📌 Dica tosca → “a VOP é amiga dos VIP… tem direito a mais um pouquinho!”

Question 29

O que muda na vacinação para hepatite B de um RN nascido com < 2kg?

Answer 29

Não confunda conceitos → BCG só pode ser dada em RN ≥ 2kg.

Já a hepatite B tem que ser dada em 4 doses naquelas crianças nascidas com menos de 2kg ou 33 semanas.

Mas, isso nada muda no PNI, pois ele já oferece 4 doses (hepatite B do nascimento + 3 doses de pentavalente).

📌 Lembrando que o esquema necessário da hepatite B é 3 doses no esquema 0-1-6 meses.

Question 30

Indicações de profilaxia do tétano

Answer 30

Conceitos principais:

• VACINAÇÃO está indicada em casos de vacinação desconhecida/incompleta (< 3 doses) ou de completa com última dose há > 5 anos (se alto risco) ou > 10 anos (baixo risco);
• Só está indicada IMUNOGLOBULINA em casos de vacinação desconhecida ou INCOMPLETA com acidente de ALTO RISCO → também poderia ser feita em acidentes de alto risco com vacinação completa em IMUNOSSUPRIMIDOS, DESNUTRIDOS, IDOSOS ou sem garantia de regularidade no tratamento (a questão tem que deixar isso claramente expresso;
• Podemos utilizar ANTISSÉPTICOS (ex: clorexidina) na lavagem da ferida;
• ÁGUA OXIGENADA é superior ao SF 0,9%, mas só precisa ser utilizada em feridas de alto risco;
• NÃO está indicada ATBPROFILAXIA;
• O curativo deve ser PERMEÁVEL (não devemos ocluir pois é uma bactéria anaeróbia).

📌 Ferimentos de alto risco = profundos, sujos, por armas, mordeduras ou queimaduras.

Question 31

Menino de 7 anos é levado à UPA por ter pisado em um prego enferrujado quando se encontrava em um abrigo de animais. O genitor não conseguiu retirar o prego, que permaneceu encravado. Sua carteira de vacinação mostra-se desatualizada desde os 12 meses de idade. Considerando a situação descrita, Indique a estratégia de imunização correta para profilaxia de tétano, nesse caso.

Answer 31

Quanto ao grau da ferida, trata-se de um ALTO RISCO devido à lesão profunda e suja. Quanto à vacinação, a criança apresenta VACINAÇÃO COMPLETA com ÚLTIMA DOSE ENTRE 5 A 10 ANOS.

📌 Não caia na pegadinha de falar que o cartão está desatualizado desde os 12 meses. Nessa ocasião, a vacinação está sim completa pois a criança recebeu 3 doses (aos 2, 4 e 6 meses).

Logo, a conduta é APENAS VACINAR (imunoglobulina só está indicada em feridas de alto risco de pacientes com vacinação não-completa). No caso, usaremos a vacina dT (dupla adulto), que é aquela indicada para a profilaxia de tétano.

Question 32

Quando utilizamos as diferentes variedades das vacinas que envolvem tétano, difteria e pertussis?

Answer 32

OBS: ‘D’ maiúsculo na sigla indica a forma infantil (tem maior dosagem do componente diftérico e pode ser dada até 6 anos e 11 meses) e ‘d’ minúsculo a adulta (dada a partir de 7 anos).

Indicações de DTP (tríplice bacteriana) → crianças ≤ 6a11m para:

• Três doses (com intervalo de 0-2-4 meses até os 6a11m) na forma de penta (DTP + Hib + HBV) → no PNI é dada aos 2, 4 e 6 meses;
• Reforço aos 15 meses (como DTP mesmo, exceto HIV+ que recebe penta novamente);
• Reforço aos 4 anos.

📌 Em caso de interrupção, não é necessário reiniciar a série, por maior que seja o intervalo entre as doses. Basta dar sequência de onde parou.

Indicações de DTPa → crianças ≤ 6a11m se:

• Convulsões nas primeiras 72h após o uso da DTP;
• EHH nas primeiras 48h após o uso da DTP.

📌 Segundo a SBP a DTPa, quando possível, deve substituir a DTP celular, pois tem eficácia similar e é menos reatogênica.

Indicações de DT (dupla infantil) → crianças ≤ 6a11m com:

• Encefalopatia desenvolvida em até 7 dias após aplicação anterior de DTP ou DTPa;
• Opção para convulsões nas primeiras 72h ou EHH nas primeiras 48h, quando a DTPa não estiver disponível.

Indicações de dT (dupla adulto) → pessoas ≥ 7 anos para:

• Profilaxia do tétano acidental e da difteria;
• Completar esquemas incompletos (< 3 doses);
• Reforços do esquema básico a cada 10 anos.

📌 Indicações de dTpa → gestantes a partir de 20 semanas de IG para previnir coqueluche neonatal. Caso a vacinação toda contra tétano seja incompleta, completamos até duas com dT e deixamos a última (terceira) dose para fazer com a dTpa.

OBS: lembrando que histórico de anafilaxia contraindica qualquer uma.

Question 33

Como deve ser feita a profilaxia de raiva diante de acidentes com porcos, bois, animais silvestres e morcegos?

Answer 33

Porcos e bois se enquadram como “ANIMAIS DOMÉSTICOS DE INTERESSE ECONÔMICO” → para estes, continuamos dividindo o quadro entre “leve” e “grave”. A única diferença é que eles SEMPRE se enquadram na coluna que contempla “cães e gatos desaparecidos, mortos ou com raiva confirmada”.

A conduta nesse grupo é sempre dar 4 doses de vacina. Caso o acidente seja grave, fazemos também a imunoglobulina.

📌 Animais silvestres também se enquadram no raciocínio acima.

Já os acidentes com MORCEGO SEMPRE SÃO GRAVES → 4 doses + Ig.

Question 34

Vacinas que não podemos fazer em ambiente hospitalar

Answer 34

Em ambiente hospitalar não podemos fazer as vacinas ORAIS devido ao risco de transmissão fecal-oral… imagina só se atinge imunossuprimidos?

Logo, não fazemos VORH ou VOP.