Pé Pediátrico (PTC, PTV, MTT aduto, PCV, Serpentina, Hálux varo congênito, 5º dedo varo congênito, Polidactilia, Sindactilia, Macrodactilia, Pé em fenda) Flashcards
Qual a epidemiologia do pé torto congênito?
Meninos 2:1
Bilateral 50%
Pé direito > esquerdo
Idiopático > Neuromuscular
No caso de pais com PTC, qual a probabilidade da criança apresentar PTC?
Um dos pais: 3%
Os dois pais: 17%
Qual a principal alteração anatômica responsável pelo pé torto congênito?
Tálus displásico
- colo encurtado
- porção anterior desviada medial e plantarmente
- tálus encurtado
- tálus pequeno
Cite 4 alterações anatômicas que predispõem ao PTC.
Tálus displásico
Relações interósseas alteradas
Contratura de partes moles
Displasia musculoesquelética abaixo do joelho
Qual estrutura anatômica costuma impedir a redução da subluxação do complexo talocalcaneonavicular presente no PTC?
Ligamento mola (lig. calcaneonavicular plantar)
Como encontra-se a articulação talonavicular no PTC?
Medializada
Descreva os 4 graus da classificação de Dimeglio para PTC e sua importância.
Importante para prognóstico e evolução
Grau I:
- Benigno
- 20% casos
- Score < 5
Grau II:
- Moderado
- 23% casos
- Score 5-9
Grau III:
- Severo
- 35% casos
- Score 10-14
Grau IV:
- Muito severo
- 12% casos
- Score 15-20
Cite os 8 fatores associados à classificação de Dimeglio para PTC.
4 fatores: avalia arco de movimento
- Equino
- Varo
- Rotação
- Adução
4 fatores
- Prega posterior
- Prega medial
- Cavo
- Condição muscular ruim (atrofia)
Cite os 6 fatores utilizados na Escala de Pirani para PTC
3 mediopé e 3 retropé
MEDIOPÉ
- Curvatura da borda lateral do pé (em repouso)
- Prega medial do pé (com a correção máxima obtida)
- Cobertura do tálus: Intervalo maléolo medial-navicular (palpar a cabeça do tálus durante a abdução)
RETROPÉ
- Prega posterior do tornozelo (com a correção máxima obtida)
- Palpação do calcâneo (com a correção máxima obtida)
- Redutibilidade do equino
Como deve ser iniciado o tratamento do PTC?
Início SEMPRE conservador, o mais precoce possível pelo método de Ponsetti
Qual a sequência de correção das deformidades do PTC no tratamento pelo método de Ponsetti?
Cavo
Aduto
Varo
Equino
Descreva como é realizada a correção das 4 deformidades do PTC pelo método de Ponsetti.
Cavo:
- Supina o antepé
- Eleva o primeiro metatarso
- Compressão (fulcro) cabeça tálus
Aduto/Varo (corrige junto)
- Abdução e rotação externa com fulcro de correção na borda lateral da cabeça do tálus
- Mantém flexão plantar e supinação
Equino: após atingir 70º abdução
- Dorsiflexão e rotação externa (apoio plantar global uniforme)
- COM ou sem tenotomia
Qual a taxa de recorrência das deformidades do PTC nos pacientes tratados pelo método de Ponsetti?
Qual o principal motivo?
Recorrência 30%
Motivo: não usar a órtese corretamente
Como deve ser o posicionamento dos pés na órtese de Dennis Brown para tratamento do PTC?
No pé acometido:
- 70º rotação externa
- 10º dorsiflexão
Se tiver um pé normal:
- 40º rotação externa
- 10º dorsiflexão
Nos casos de recorrência do PTC, quando está indicada a tentativa de novo tratamento com gesso?
Quando recorrência até 1 ano.
Quantos % dos pacientes com PTC precisarão de algum tipo de cirurgia?
33% (1/3)
Como é realizado o procedimento de McKay para PTC?
Incisão de Cincinnati (semicircular na região posterior de lateral para medial) e “libera tudo”
Qual a característica do procedimento de Carrol para PTC?
Libera fáscia plantar e calcaneocuboide
Qual a característica do procedimento de Turco para PTC?
Libera subtalar e ligamento calcaneofibulares
Qual o principal procedimento cirúrgico realizado no PTC?
Qual deformidade residual presente nesta indicação cirúrgica?
Transferência do tibial anterior para correção do aduto
(da cunha medial para a lateral)
Presença de “aduto dinâmico”
Cite 3 situações que costumam necessitar de cirurgias de salvamento para o PTC.
PTC grave
Sem melhora com Ponsetti
Diagnóstico tardio
Cite as 2 cirurgias de salvamento que costumam ser realizadas para tratamento do PTC.
Talectomia
Artrodese
Cite o principal fator de risco para pé metatarso aduto.
Restrição do crescimento intrauterino (compressão intrauterina)
Cite 2 alterações anatômicas que estão associadas ao risco de pé metatarso aduto.
Cunha medial trapezoidal
Metáfises dos metatarsos aduzidas
Cite as 6 características de KITE para o pé metatarso aduto.
Desvio medial do antepé
Formato de feijão plantar
Aumento do arco plantar
Borda medial côncava
Aumento do 1º espaço interdígito
Aduto fixo do antepé
Descreva a classificação de Bleck para pé metatarso aduto e qual o parâmetro utilizado.
Traçar linha bissectando o pé do paciente
- Normal: linha entre o 2º e 3º dedo
- Leve: cruza o 3º dedo
- Moderado: entre o 3º e 4º dedo
- Severo: entre o 4º e 5º ou no 5º dedo
O que é correção ativa do pé metatarso aduto?
Pé metatarso aduto ao exame físico porém ao deambular a deformidade desaparece.
Descreva como deve ser feito o tratamento do pé metatarso aduto de acordo com o tipo de deformidade:
- Deformidade flexível + correção ativa (1)
- Deformidade flexível + correção passiva (1)
- Deformidade rígida (3)
Deformidade flexível + correção ativa:
- Sem tratamento
Deformidade flexível + correção passiva:
- Manipulação + gesso (apoio cubóide e 1ºMTT)
Deformidade Rígida:
- Liberar abdutor do hálux + capsulotomia da 1ª art. tarsometatarsal
- Se >3 anos = múltiplas OTT metatarsais
- Osteotomia fechamento cubóide + abertura cunha medial
Onde deve ser o fulcro de correção no tratamento do pé metatarso aduto com manipulação e gesso?
Na articulação entre o cubóide e os metatarsos (cuboideometatarsal)
Quais os 2 principais diagnósticos diferenciais do pé metatarso aduto?
Anteversão femoral aumentada
Torção tibial interna
Cite 6 características clínicas do pé talo vertical.
Antepé/Mediopé dorsifletido
Desabamento arco plantar medial (pé MUITO plano)
Convexidade planta do pé (pé em “mata-borrão”)
Retropé valgo rígido
Antepé abduzido
Antepé pronado
Qual a alteração esperada na articulação talonavicular do pé talo vertical?
Luxação dorsolateral
Como está o tálus no pé talo vertical?
Com flexão plantar importante
Qual a epidemiologia do pé talo vertical?
Homem = Mulher Bilateral 50-70% Lado direito > esquerdo 50% patologia isolada / 50% outras anormalidades Compressão intrauterina associada
Cite as cadeias e musculaturas que estão contraturadas no pé talo vertical.
Cadeia anteriores (tibial anterior, ELD, ELH)
Cadeia lateral (fibulares)
Tendão de aquiles
Quais músculos (3) encontram-se subluxados anteriormente no pé talo vertical?
Tibial anterior
Tibial posterior
Fibulares
Quais as incidências radiográficas que devem ser realizadas para diferenciar pé talo vertical de pé plano flexível?
Perfil flexão plantar máxima
Perfil flexão dorsal máxima
Na radiografia em perfil com flexão plantar máxima, qual característica é avaliada para diferenciar pé talo vertical rígido do pé plano flexível?
Subluxação dorsolateral da talonavicular
- Flexível: diminui a subluxação
- Rígido: ausência de melhora da subluxação
Na radiografia em perfil com flexão dorsal máxima, qual característica é avaliada para diferenciar pé talo vertical rígido do pé plano flexível?
Flexão plantar exagerada do tálus
- Flexível: melhora a flexão plantar
- Rígido: não melhora a flexão plantar
Como deve ser feito tratamento inicial do pé talo vertical?
Ponsetti invertido (ou método de Dobbs)
Quando deve ser feito o tratamento cirúrgico do pé talo vertical?
Cirurgia PRECOCE, para tentar redução.
Como é realizada a técnica de Kodros e Dias para tratamento do pé talo vertical?
Tentativa de correção da flexão plantar tálus com fio de Steinmann
Em quantos % dos casos de pé talo vertical os pacientes precisarão de cirurgia?
Aproximadamente 100%
Qual a complicação mais importante no tratamento cirúrgico do pé talo vertical?
Vascular (lesão artéria tibial anterior)
Qual o principal motivo de falha cirúrgica/mau resultado no tratamento do pé talo vertical?
Falha em corrigir a subluxação do navicular.
Qual o período de ossificação dos ossos do pé?
Tálus, Calcâneo, Cubóide, Metatarsos, Falanges = ao nascimento
Cunha lateral: 4-20 meses
Cunha medial: 2 anos
Cunha intermédia: 3 anos
Navicular: 2-5 anos (último)
Qual estrutura estabiliza o arco longitudinal medial do pé?
Tendão tibial posterior
Quais os dois ossos acessórios mais comuns do pé?
1º: navicular
2º: Os trigonum
Qual tendão pode ser encarcerado pelo os trigonum?
Flexor longo do hálux
Descreva os 3 tipos de Navicular acessório.
Tipo I: pequeno ossículo no tendão tibial posterior
Tipo II: ossículo de 8-12mm, uma extensão medial e plantar do osso navicular, ligado ao navicular por ponte cartilaginosa
Tipo III: “corno” navicular restante após fusão do navicular acessório com o navicular primário
Qual a epidemiologia do navicular acessório?
Mulheres
Bilateral
Qual a melhor incidência para visualização do navicular acessório?
Oblíqua externa
O que é o procedimento de Kidner?
Ressecção do navicular acessório + redirecionamento da porção central do tibial posterior para os ligamentos plantares ao navicular
Quais as 5 deformidades básicas do pé torto congênito?
Equino tornozelo Varismo retropé Adução antepé Cavo antepé Supinação antepé em relação ao solo OU Pronação antepé em relação ao retropé
Cite as 2 alterações vasculares que podem ser encontradas no PTC.
(Segundo tachdjian e campbell)
Hipoplasia ou ausência da artéria tibial posterior e anterior (tachdjian)
Hipertrofia artéria tibial anterior (campbell)
Qual o valor normal do ângulo do eixo colo com corpo do tálus?
Como está o valor no PTC?
Normal = 150-155º
PTC = 115 - 135º
Como é feito o diagnóstico de PTC?
Clínico!
Deformidades características não redutíveis à manipulação
Qual ângulo auxilia na avaliação do aduto do antepé no PTC?
Ângulo talus-1ºMTT
- normal 5 a 15º
- PTC é negativo
Qual ângulo auxilia na avaliação do equino do retropé no PTC?
Ângulo tibio-calcâneo em dorsiflexão máxima
- normal 10 a 40º
- PTC é negativo
Qual ângulo auxilia na avaliação do cavo no PTC?
Ângulo calcâneo-1ºMTT
- normal 130º
- PTC está diminuído
Qual período costuma ser suficiente para correção do PTC pela técnica de Ponsetti?
5 a 8 semanas
No tratamento do PTC pela técnica de Ponsetti, como deve ser realizado o gesso após tenotomia do aquiles para corrigir equino e por quanto tempo manter?
Gesso em dorsiflexão 10-15º, rotação externa/abdução de 70º, joelho 90º
Manter por 3-4 semanas
Cite as 2 principais complicações da tenotomia percutânea do tendão calcâneo no tratamento do PTC.
Lesão artéria fibular
Lesão veia safena menor
Descreva o princípio das seguintes cirurgias para correção óssea nas hipocorreções do PTC:
- Litchblau
- Evans
- Dwyer
- Artrodese tríplice
- Talectomia
Litchblau
- encurta o calcâneo distal
Evans (até 8 anos)
- ressecção (encurta) e artrodese na calcâneo-cuboide
Dwyer (1 a 3 anos)
- Osteotomia com cunha de subtração lateral para corrigir o varo
Artrodese tríplice
- osteotomia de cunha de fechamento lateral na subtalar e mediotársica
Talectomia
- ressecção do tálus
Quais as duas principais causas de recidiva da deformidade do PTC após tratamento cirúrgico?
Liberação inadequada
Gesso pós operatório inadequado
Descreva as duas deformidade presentes no “joanete dorsal”.
Flexão plantar da 1ª articulação metatarsofalangeana + dorsiflexão da 1ª articulação tarsometatarsal
Qual a causa do “joanete dorsal”?
Desequilíbrio muscular:
- Tríceps e fibulares fracos
- Flexor longo do hálux e tibial anterior hiperativos
Paciente utiliza os flexores na tentativa de fazer flexão plantar
Como é a técnida de Jones invertida para tratamento do “joanete dorsal”?
Transferência do flexor longo do hálux para a cabeça do 1º metatarso + osteotomia flexão plantar do 1º metatarso e capsulorrafia
Qual a principal causa do pé em mata-borrão?
Iatrogênica, durante tratamento do PTC.
Quebra transversa do pé no nível mediotarsal que ocorre quando a dorsiflexão é forçada antes de ser obtida a correção do retropé ou se ocorre apenas apoio na cabeça dos metatarsos para corrigir equino
Cite uma maneira de tratar o pé em mata-borrão causado durante tratamento do PTC.
Remanipular o pé para equino e, posteriormente, corrigir o equino adequadamente
O que é o “Erro de Kite” no tratamento do PTC?
Apoio realizado na articulação calcaneocuboidea e a tentativa de correção do varismo com pronação,
Dessa maneira há bloqueio do calcâneo aduzido abaixo da cabeça do tálus, mantendo a deformidade em varo e acentuando o cavo.
Cite 3 causas de pé plano adquiridos durante tratamento do PTC.
Liberação inadequada do ligamento interósseo-talo-calcâneo
Gesso no pós operatório hipercorrigindo as estruturas
Liberação inadequada e completa do deltóide profundo
Qual a epidemiologia do metatarso aduto?
Feminino
1:1000 nascidos vivos
Chance do 2º filho também ter é 1 : 20
Quais as 2 características clínicas do Skewfoot (“Pé em Serpentina”)?
Valgo rígido retropé
Adução rígida do antepé
Descreva os 4 tipos da classificação de Bleck para metatarso aduto considerando a flexibilidade da adução.
A: sem tentativa de correção
B: Leve
- Ativamente corrigível (ativa até neutro, passiva além neutro)
C: Moderada
- Passivamente corrigível (passiva até neutro, pouca correção ativa)
D: Grave
- Rígido
Descreva as osteotomias para correção de metatarso aduto:
- McHale e Lenhart
- Berman e Gartland
McHale e Lenhart
- cunha de fechamento lateral (cubóide) + abertura cunha medial
Berman e Gartland
- em domo na base dos metatarsos
Qual a epidemiologia do pé calcaneo valgo?
Meninas
1º filho
1 : 1000
Qual a principal diferença do pé calcâneo-valgo para o pé talo vertical?
Calcâneo-valgo: calcâneo dorsifletido
Talo-vertical: calcâneo em equino
Qual tipo de arqueamento da tíbia que está relacionado ao pé calcâneo-valgo?
Arqueamento posteromedial
Qual a principal deformidade da tíbia associada ao pé calcâneo-valgo?
Rotação externa da tíbia (90%)
Em crianças mais velhas, qual deformidade do pé está associada ao pé calcâneo-valgo?
Pé plano flexível.
Como deve ser o tratamento do pé calcâneo-valgo?
Fisioterapia domiciliar
Se muito grave = gesso
Como está a articulação talonavicular no paciente com pé em serpentina?
Com subluxação dorsolateral
Qual o objetivo do tratamento com gesso do pé em serpentina?
Corrigir o aduto do antepé!
valgo retropé não corrige com gesso
Em caso de sucesso no tratamento do pé em serpentina com gesso, como estará clinicamente o pé após correção?
Pé plano
A órtese de Dennis Brown está indicada no tratamento do Skewfoot (pé em serpentina)?
Não, pois piora o valgo do retropé
Quais as características das facetas anterior e média da subtalar no pé talo vertical?
Faceta anterior: ausente
Facete média: hipoplásica
Cite como encontram-se os seguintes ligamentos no pé talo vertical:
- Ligamento calcâneonavicular plantar
- Ligamento deltóide (tibionavicular)
- Interósseo, bifurcado e calcaneofibular
Ligamento calcâneonavicular plantar
- frouxo
Ligamento deltóide (tibionavicular)
- muito contraturado mantendo a cabeça do tálus na posição luxada
Interósseo, bifurcado e calcaneofibular
- contraturados
Quais os 3 grupos de pé talo vergical, segundo Litchblau?
1: teratogênico (história familiar, bilateral, associado a DDQ e retardo mental)
2: neuromuscular (mielomeningocele, neurofibromatose, paralisias)
3: adquirido por posição intra-útero (sem outros defeitos, unilateral, parcialmente corrigível)
O que é o pé talo obliquo?
Manifestação mais leve do pé talo vertical na qual o navicular é redutível à manipulação
Descreva os 4 tipos da classificação de Kumar, Cowell e Ramsey para pé talo vertical.
Tipo I: PTV flexível, semelhante ao pé plano valgo ou calcaneovalgo
Tipo II: PTV rígido, associado a artrogripose. Mal prognóstico
Tipo III: PTV rígido, associado a trissomias 13-15 ou 18
Tipo IV: PTV rígido, associado a disfunções neuromusculares
Descreva como deve ser o tratamento cirúrgico do PTV de acordo com a idade:
- 1 a 4 anos
- Maior de 3 anos
- 4 a 8 anos
- Maior de 13 anos
1 a 4 anos:
- redução aberta + realinhamento da talonavicular e subtalar
Mais de 3 anos:
- pode ser necessário ressecção navicular
4 a 8 anos
- redução aberta e procedimentos de partes moles associadas a artrodese subtalar extra articular (GRICE)
Mais de 13 anos
- artrodese tríplice
O que é o procedimento de GRICE-Green para tratamento do pé plano valgo paralítico/pé talo vertical?
Artrodese subtalar extra-articular
Cite 4 alterações do pé associadas ao hálux varo congênito
Metatarso curto e grosso
Ossos ou dedos acessórios
Deformidade em varo de um ou mais dos 4 metatarsos laterais
Banda fibrosa que se estende de medial do hálux até base do 1ºMTT
O halux varo congênito é mais comumente uni ou bilateral?
Unilateral
Como se caracteriza clinicamente o 5º dedo varo congênito?
5º dedo aduzido sobre o 4º
desvio medial e dorsal
Em quantos % dos casos o 5º dedo varo congênito é bilateral?
20 a 33 %
Como se caracteriza o procedimento de Butler para tratamento do 5º dedo varo congênito?
Dupla incisão em raquete com liberação dorsal e medial, seguido de reposicionamento do dedo e retalho em avanço V-Y.
Cite 2 deformidades que podem estar associadas ao Cleftfoot (“Pé fendido” ou “Pé de lagosta”).
Mão em fenda (mão de lagosta)
Hálux trifalângico
Descreva a classificação clínica de Abraham para “Pé de lagosta”.
Cite qual deve ser o tratamento para cada um dos 3 tipos.
Tipo I: fenda até a mediotársica
- sindactilização
Tipo II: fenda com ausência de raios centrais
- sindactilização e correção do hálux valgo
Tipo III: ausência do 1º ao 3º/4º raios
- não faz nada
Descreva a classificação clínica de Blauth para “Pé de lagosta”. (5)
I: pé em lagosta com deficiências menores, metatarsos normais
II: pé em lagosta com deficiências menores, 5 metatarsos hipoplásicos
III: 4 metatarsos presentes
IV: 3 metatarsos presentes
V: 2 metatarsos presentes
VI: apenas 1 metatarso
Qual a epidemiologia da polidactilia?
Homens
Bilateral 50%
Negros
História familiar 30%
Qual é a anomalia mais comum dos dedos dos pés?
Polidactilia
Qual o dedo do pé mais acometido na polidactilia?
5º dedo (pós axial: 80%)
Qual a principal doença/deformidade associada à polidactilia?
Hemimelia tibial
Descreva os dois tipos da classificação de Venn-Watson para polidactilia do pé.
Tipo A: pré-axial
- alargamento da cabeça do metatarso
- alargamento do corpo todo do metatarso
Tipo B: pós-axial
- alargamento da cabeça do metatarso
- metatarso em forma de T
- metatarso em forma de Y
- totalmente duplicado
Qual a complicação mais comum do tratamento cirúrgico da polidactilia pré-axial do pé?
Hálux varo
Quais os 2 espaços interdigitais mais afetado pela sindactilia?
2º interdígito (mais comum)
4º interdígito
Qual a indicação de cirurgia para sindactilia no pé?
Apenas cosmético
Cite 4 síndromes associadas à macrodactilia.
Proteus
Neurofibromatose tipo 1
Esclerose tuberosa
Klippel-Trénaunay-Weber
Qual o sexo mais acometido por macrodactilia?
Masculino
Quais músculos que mais contribuem para a deformidade do pé torto congênito? (4)
Tibial posterior
Flexor longo do hálux
Flexor longo dos dedos
Tríceps sural
O que leva à deformidade em valgo como complicação do tratamento cirúrgico do pé torto equinovaro congênito?
Liberação medial da articulação subtalar junto com a secção do ligamento interósseo.
A órtese de Dennis Brown está indicada no tratamento do pé metatarso aduto?
Não, pelo risco de valgo iatrogênico do retropé
Qual a complicação mais grave da osteotomia da base dos metatarsos para tratamento do metatarso aduto?
Parada do crescimento do 1º metatarso
placa fisária do 1ºMTT é na base!!!
Na técnica de GRICE-Green para tratamento do PTV/Pé plano valgo paralítico, cite o local a ser colocado o enxerto e a posição do pé para colocação do enxerto.
Colocação do enxerto no Seio do Tarso
Pé em Varo
Cite o local em que ocorre as deformidades do PTC:
- Cavo
- Aduto
- Varo
- Equino
Cavo: subtalar
Aduto: antepé (metatarsos)
Varo: subtalar (calcâneo)
Equino: retropé
A lesão iatrogênica do tendão fibular longo no tratamento do PTC acarreta em qual deformidade?
Flexão do hálux (joanete dorsal)
