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SCS - Pediátrica > Doença de Blount > Flashcards

Doença de Blount Flashcards

1
Q

Descreva o padrão de normalidade de genovaro e genovalgo.

  • Varo máximo
  • Neutro
  • Valgo máximo
  • Valgo = adulto
A

6-12 meses: varo máximo
18-24 meses: neutro
4 anos: valgo máximo (8º)
11 anos: valgo = adulto (6º)

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2
Q

Cite 7 sinais de alarme para Doença de Blount.

4 clínicos, 3 radiográficos

A

Clínicos:

  • Varo assimétrico
  • Varo persistente após 2 anos
  • Lateral thrust (“flambagem”)
  • Crianças peso >P95

Radiográficos:

  • Ângulo tibiofemoral >20º
  • Ângulo metafisio-diafisário > 11 - 16º
  • Alteração metáfise, epífise
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3
Q

Descreva 5 características do genovaro fisiológico.

A

Varo >10º

Fise “normal”

Torção tibial interna (aumenta o varo)

Presença de tíbia e fêmur varo

Deambulador precoce

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4
Q

Descreva uma alteração que pode estar presente na fise do paciente com varo fisiológico

A

Atraso APARENTE medial (fise não é doente)

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5
Q

Cite 5 diagnósticos diferenciais de genovaro.

A

VARO FISIOLÓGICO (mais comum)

Blount

Sequela de trauma, infecção, tumor

Doença Osteometabólica

Displasia óssea ou fibrocartilaginosa focal

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6
Q

Cite os 3 principais fatores para diferenciar Tíbia Vara Infantil (Blount) de Tíbia Vara do Adolescente.

A

Infantil (Blount):

  • Início 3 anos de idade (até os 8)
  • Fise alterada
  • Bilateral 70%

Adolescente

  • Início após 8 anos de idade
  • Fise normal
  • Unilateral 80%
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7
Q

Qual a idade de acometimento da Tíbia Vara Juvenil?

A

3 a 8 anos

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8
Q

Qual local da fise da tíbia proximal encontra-se acometido na Tíbia Vara de Blount?

A

Fise posteromedial

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9
Q

O que a alteração da fise na tíbia vara de Blount provoca?

A

Ossificação endocontral retardada, causando uma irregularidade da fise e consequente produção de fibrocartilagem no local com diminuição crescimento tibial medial.

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10
Q

Quais os fatores de risco para desenvolvimento da Tíbia Vara de Blount?

A

Obesidade

História familiar positivo

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11
Q

Qual a principal etiologia da Tíbia Vara de Blount?

A

É multifatorial.

Sobrecarga mecânica devido sobrepeso leva a uma osteocondrose da fise posteromedial, evoluindo com degrau epifisário ou barra óssea

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12
Q

Descreva 5 características do quadro clínico do paciente com Tíbia Vara de Blount.

A

Obesos (percentil 95)

Lateral thrust (instabilidade em varo)

Discrepância dos membros

Torção tibial interna

Recurvato do joelho (pode estar presente)

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13
Q

Faça a correlação da Tíbia Vara de Blount com o início da deambulação.

A

Pacientes que desenvolvem Tíbia Vara de Blount são deambuladores precoces (< 10 meses)

Não existe Blount em quem não anda!

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14
Q

Qual a deformidade clássica da Tíbia Vara de Blount?

A

Varo + flexão + rotação interna

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15
Q

Qual a epidemiologia da Tíbia Vara Infantil (Blount)?

A 
Meninos > Meninas
3 anos
Bilateral (maioria)
Norte-Americanos (mais grave e maior progressão)
Negros e hispânicos
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16
Q

Cite 6 características radiográficas da Tíbia Vara Infantil (Blount).

A

Varo metafisário na TÍBIA
Fise medial alargada/irregular
Epífise inclinada
Ossificação assimétrica/irregular da epífise proximal
BICO METAFISÁRIO MEDIAL
Antecurvato da tíbia
Subluxação lateral da tíbia/medial do fêmur.

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17
Q

Descreva como medir o ângulo de Levine e Drennan (ângulo meta-diafisário da tíbia).

A
  1. Linha do bico metafisário ao lado mais proeminente da metáfise lateral
  2. Traça eixo longo da tíbia e então traça uma linha perpendicular a ele
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18
Q

Descreva a importância e qual a interpretação do ângulo de Levine e Drennan para a Tíbia Vara Infantil (Blount).

A

Avalia o risco de desenvolver Tíbia Vara Infantil (Blount).

Se > 11º = chance de desenvolver Blount
- > 16º = MUITA chance

Se < 11º = pouca chance de desenvolver Blount

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19
Q

Cite como interpretar o ângulo de Levine e Drennan conforme o Sizínio.

A

< 9º = 95% chance varo fisiológico

> 16º = muita chance de ser Blount

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20
Q

Descreva a classificação de Langenskiold para Tíbia Vara Infantil (Blount) de acordo com:

  • Reversibilidade
  • Tipos
  • Principal característica
  • Idade
  • Alterações RX
A
  • REVERSÍVEIS (I e II) *

Tipo I: IRREGULARIDADE na ossificação metafisária medial

  • Entre 2 e 3 anos
  • Alteração epifisária proximal com leve varo e protrusão medial na epífise

Tipo II: BICO METAFISÁRIO

  • Entre 2,5 e 4 anos
  • Depressão metafisária
  • Maior lise
  • Proeminência medial (“bico” metafisário)
  • Epífise mais larga com cunha estreita medial
  • PODEM SER REVERSÍVEIS (III e IV) *

Tipo III: FRAGMENTAÇÃO

  • Entre 4 e 6 anos
  • Degrau metafisário medial e abaulamento metafisário central (fragmentação/calcificação)

Tipo IV: INÍCIO BARRA ÓSSEA, FISE VERTICAL

  • Entre 5-10 anos
  • Diminui altura da placa fisária
  • Degrau mais acentuado com extensão inferior ocupando a fise (“barra fisária”)
  • IRREVERSÍVEIS (V e VI) *

Tipo V: DEPRESSÃO DO PLATÔ MEDIAL (DESTRUIÇÃO DA FISE)

  • Entre 9 e 11 anos
  • Protrusão isolada como se fosse um núcleo
  • Irregularidades da superfície com depressão encurvada do platô medial

VI: BARRA ÓSSEA

  • Entre 10 e 13 anos
  • Destruição/fechamento da fise medial e degrau importante no hemiplatô medial.
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21
Q

Cite 3 tipos de paciente em que está indicado o tratamento conservador na Tíbia Vara Infantil (Blount).

A

Pacientes < 3 anos com Langeskiold I ou II, unilateral

Pacientes > 18 meses com  Levine e Drennan > 16º COM fatores de risco (obesidade, thrust lateral, RX alterado, varo progressivo)

 Levine e Drennan 10-16º COM fatores de risco (obesidade, thrust lateral, RX alterado, varo progressivo)

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22
Q

Como deve ser feito o tratamento conservador da Tíbia Vara Infantil (Blount).

A

Órtese KAFO (knee-ankle-foot orthesis) com 3 apoios.

Uso por 23 horas/dia durante pelo menos 2 anos.

23
Q

Após quanto tempo do uso da órtese KAFO é esperado observar melhora do ângulo meta-diafisário de Levine e Drennan?

A

Após 1 ano

24
Q

Quais pacientes apresentam melhores resultados no tratamento com órtese: Blount unilateral x bilateral?

A

Unilateral

25
Q

Cite 3 contraindicações para uso da órtese KAFO para tratamento de Blount.

A

Bilateral
> 3 anos
Langeskiold III ou +

26
Q

Como a órtese KAFO age no tratamento de Blount?

A

Gera força valgizante corrigindo varo e lesão fisária.

27
Q

Quais as indicações para tratamento cirúrgico de Blount?

A

2-3 anos com Langeskiold III

Langeskiold III (ou +) e obeso

Falha no tratamento com órtese

28
Q

Quais os 2 principais objetivos do tratamento cirúrgico de Blount?

A

Realinhar o membro < 4-5 anos de idade

Evitar formar barra óssea (evitar chegar Langeskiold IV)

29
Q

Cite as indicações de tratamento da Tíbia Vara Infantil (Blount) de acordo com a Classificação de Langenskiold.

A

Tipo I

  • Órtese KAFO
  • Se falha: Osteotomia valgizante com correção da rotação interna OU Modulação do crescimento (Hemiepifisiodese lateral)

Tipo II

  • Órtese KAFO
  • Osteotomia valgizante com correção da rotação interna OU Modulação do crescimento (Hemiepifisiodese lateral)

Tipo III

  • Osteotomia valgizante com correção da rotação interna
  • Associar hemiepifisiodese lateral

Tipo IV e V

  • Técnica reconstrutiva (ressecar barra + elevação platô medial)
  • Associar hemiepifisiodese lateral

Tipo VI

  • Se < 2 anos de crescimento e articulação relativamente normal = osteotomia + epifisiodese lateral total (osteotomia na fise)
  • Se > 2 anos de crescimento: epifisiodese lateral, correção angular e alongamento se necessário
  • Se > 10 anos de idade: osteotomia intra-articular para elevação do platô
30
Q

O que deve ser feito na osteotomia valgizante para evitar recidiva do varo na doença de Blount?

A

Hipercorreção para 10-15º de valgo

31
Q

Cite 5 possíveis complicações inerentes ao tratamento cirúrgico da tíbia vara de Blount.

A 
Recorrência da deformidade
Síndrome compartimental
Lesão artéria tibial anterior
Lesão nervo fibular
Pseudoartrose
32
Q

A partir de qual idade pode ser feito Ilizarov para tratamento de Blount?

A

Acima de 4-5 anos de idade

33
Q

Em qual local da tíbia deve ser feita a osteotomia para correção cirúrgica da doença de Blount?

A

Distal à TAT

34
Q

Cite 2 maneiras de evitar síndrome compartimental pós osteotomia valgizante da tíbia para tratamento de Blount.

A

Fasciotomia profilática

Colocação de dreno

35
Q

No tratamento de Blount, após a ressecção da barra óssea, o que deve ser interposto no local para evitar nova barra óssea? (2)

A

Gordura

Metacrilato

36
Q

No tratamento de Blount, qual técnica cirúrgica possui maior risco de síndrome compartimental?

A

Osteotomia valgizante

37
Q

Qual a epidemiologia da Tíbia Vara do Adolescente?

A 
> 10 anos
Obesidade
Meninos
Negros
Unilateral
38
Q

Cite uma doença/alteração ortopédica que está associada à Tíbia Vara do Adolescente.

A

Epifisiólise do fêmur proximal

39
Q

Cite 3 características radiográficas da Tíbia Vara do Adolescente.

A

Varo na tíbia e no fêmur

Alargamento da fise medial da tíbia e lateral do fêmur

Ausência do bico

40
Q

Qual a principal diferença da deformidade do membro na Tíbia Vara do Adolescente para Tíbia Vara de Blount?

A

Varo do fêmur associado na Tíbia Vara do Adolescente!

41
Q

Qual sexo e raça possui pior prognóstico (mais grave e mais precoce) na Tíbia Vara do Blount?

A

Feminino

Raça negra

42
Q

Cite as 2 indicações para realizar RX na suspeita de genovaro não fisiológico.

A

Deformidade assimétrica que não melhora até os 2 anos de idade

Progressão da deformidade

43
Q

Cite 2 possíveis causas do lateral thrust (flambagem).

A

Insuficiência estruturas laterais

Subluxação medial do fêmur/lateral da tíbia

44
Q

A Tibia Vara de Blount é uma doença congênita ou adquirida?

A

Apesar da história familiar como fator de risco, é adquirida (do desenvolvimento).

45
Q

Cite uma deformidades do joelho, uma da tíbia e uma do tornozelo que podem estar associadas à Tíbia Vara de Blount.

A

Torção tibial interna

Recurvato do joelho

Valgo do tornozelo

46
Q

Descreva como deve ser interpretada a RELAÇÃO entre os ângulos meta-diafisários do fêmur e da tíbia para avaliação do genovaro.

A

Relação > 1 : varo fisiológico

Relação < 1 : risco Blount

47
Q

Mnemônico classificação de Langenskiold para Blount.:

Langenskiold: IRREsponsável, pegou um BICO FRAudulento, foi PRESO, entrou em DEPRESSÃO e passou a maior BARRA.

A 
I: irregularidade fise posteromedial
II: bico metafisário
III: fragmentação medial
IV: fise "presa" (início barra óssea)
V: depressão platô medial
VI: barra óssea
48
Q

O tratamento de Blount apresenta melhores resultados quando feito em qual idade?

A

4 anos

49
Q

Cite o objetivo e 3 opções de tratamento da tíbia vara do adolescente.

A

Corrigir o eixo para evitar artrose

  • Osteotomia
  • Realinhamento com fixador externo
  • Hemiepifisiodese
50
Q

Como a Tíbia Vara por Displasia Fibrocartilaginosa se diferencia, clinicamente, de Blount?

A

Pela hiperextensão do joelho após início da marcha

51
Q

Cite 3 achados radiográficos característicos da Tíbia Vara por Displasia Fibrocartilaginosa.

A

Varo abrupto meta-diafisário SEM envolver a fise

Esclerose cortical

Radioluscência proximal à esclerose cortical

52
Q

Como se caracteriza clinicamente a Tíbia Vara por Displasia Fibrocartilaginosa?

A

Varo unilateral distal ao joelho

- Hiperextensão após início da marcha

53
Q

Como é o tratamento e prognóstico da Tíbia Vara por Displasia Fibrocartilaginosa?

A

Conservador com órtese
Bom prognóstico

Caso falha = osteotomia

54
Q

Como é esperado encontrar a extremidade distal do fêmur na Tíbia Vara Infantil (Blount) e na do Adolescente?

A

Infantil (Blount):
- Fêmur distal em NEUTRO ou VALGO

Adolescente:
- Fêmur distal em VARO

SCS - Pediátrica (22 decks)

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