Doença de Blount Flashcards
Descreva o padrão de normalidade de genovaro e genovalgo.
- Varo máximo
- Neutro
- Valgo máximo
- Valgo = adulto
6-12 meses: varo máximo
18-24 meses: neutro
4 anos: valgo máximo (8º)
11 anos: valgo = adulto (6º)
Cite 7 sinais de alarme para Doença de Blount.
4 clínicos, 3 radiográficos
Clínicos:
- Varo assimétrico
- Varo persistente após 2 anos
- Lateral thrust (“flambagem”)
- Crianças peso >P95
Radiográficos:
- Ângulo tibiofemoral >20º
- Ângulo metafisio-diafisário > 11 - 16º
- Alteração metáfise, epífise
Descreva 5 características do genovaro fisiológico.
Varo >10º
Fise “normal”
Torção tibial interna (aumenta o varo)
Presença de tíbia e fêmur varo
Deambulador precoce
Descreva uma alteração que pode estar presente na fise do paciente com varo fisiológico
Atraso APARENTE medial (fise não é doente)
Cite 5 diagnósticos diferenciais de genovaro.
VARO FISIOLÓGICO (mais comum)
Blount
Sequela de trauma, infecção, tumor
Doença Osteometabólica
Displasia óssea ou fibrocartilaginosa focal
Cite os 3 principais fatores para diferenciar Tíbia Vara Infantil (Blount) de Tíbia Vara do Adolescente.
Infantil (Blount):
- Início 3 anos de idade (até os 8)
- Fise alterada
- Bilateral 70%
Adolescente
- Início após 8 anos de idade
- Fise normal
- Unilateral 80%
Qual a idade de acometimento da Tíbia Vara Juvenil?
3 a 8 anos
Qual local da fise da tíbia proximal encontra-se acometido na Tíbia Vara de Blount?
Fise posteromedial
O que a alteração da fise na tíbia vara de Blount provoca?
Ossificação endocontral retardada, causando uma irregularidade da fise e consequente produção de fibrocartilagem no local com diminuição crescimento tibial medial.
Quais os fatores de risco para desenvolvimento da Tíbia Vara de Blount?
Obesidade
História familiar positivo
Qual a principal etiologia da Tíbia Vara de Blount?
É multifatorial.
Sobrecarga mecânica devido sobrepeso leva a uma osteocondrose da fise posteromedial, evoluindo com degrau epifisário ou barra óssea
Descreva 5 características do quadro clínico do paciente com Tíbia Vara de Blount.
Obesos (percentil 95)
Lateral thrust (instabilidade em varo)
Discrepância dos membros
Torção tibial interna
Recurvato do joelho (pode estar presente)
Faça a correlação da Tíbia Vara de Blount com o início da deambulação.
Pacientes que desenvolvem Tíbia Vara de Blount são deambuladores precoces (< 10 meses)
Não existe Blount em quem não anda!
Qual a deformidade clássica da Tíbia Vara de Blount?
Varo + flexão + rotação interna
Qual a epidemiologia da Tíbia Vara Infantil (Blount)?
Meninos > Meninas 3 anos Bilateral (maioria) Norte-Americanos (mais grave e maior progressão) Negros e hispânicos
Cite 6 características radiográficas da Tíbia Vara Infantil (Blount).
Varo metafisário na TÍBIA
Fise medial alargada/irregular
Epífise inclinada
Ossificação assimétrica/irregular da epífise proximal
BICO METAFISÁRIO MEDIAL
Antecurvato da tíbia
Subluxação lateral da tíbia/medial do fêmur.
Descreva como medir o ângulo de Levine e Drennan (ângulo meta-diafisário da tíbia).
- Linha do bico metafisário ao lado mais proeminente da metáfise lateral
- Traça eixo longo da tíbia e então traça uma linha perpendicular a ele
Descreva a importância e qual a interpretação do ângulo de Levine e Drennan para a Tíbia Vara Infantil (Blount).
Avalia o risco de desenvolver Tíbia Vara Infantil (Blount).
Se > 11º = chance de desenvolver Blount
- > 16º = MUITA chance
Se < 11º = pouca chance de desenvolver Blount
Cite como interpretar o ângulo de Levine e Drennan conforme o Sizínio.
< 9º = 95% chance varo fisiológico
> 16º = muita chance de ser Blount
Descreva a classificação de Langenskiold para Tíbia Vara Infantil (Blount) de acordo com:
- Reversibilidade
- Tipos
- Principal característica
- Idade
- Alterações RX
- REVERSÍVEIS (I e II) *
Tipo I: IRREGULARIDADE na ossificação metafisária medial
- Entre 2 e 3 anos
- Alteração epifisária proximal com leve varo e protrusão medial na epífise
Tipo II: BICO METAFISÁRIO
- Entre 2,5 e 4 anos
- Depressão metafisária
- Maior lise
- Proeminência medial (“bico” metafisário)
- Epífise mais larga com cunha estreita medial
- PODEM SER REVERSÍVEIS (III e IV) *
Tipo III: FRAGMENTAÇÃO
- Entre 4 e 6 anos
- Degrau metafisário medial e abaulamento metafisário central (fragmentação/calcificação)
Tipo IV: INÍCIO BARRA ÓSSEA, FISE VERTICAL
- Entre 5-10 anos
- Diminui altura da placa fisária
- Degrau mais acentuado com extensão inferior ocupando a fise (“barra fisária”)
- IRREVERSÍVEIS (V e VI) *
Tipo V: DEPRESSÃO DO PLATÔ MEDIAL (DESTRUIÇÃO DA FISE)
- Entre 9 e 11 anos
- Protrusão isolada como se fosse um núcleo
- Irregularidades da superfície com depressão encurvada do platô medial
VI: BARRA ÓSSEA
- Entre 10 e 13 anos
- Destruição/fechamento da fise medial e degrau importante no hemiplatô medial.
Cite 3 tipos de paciente em que está indicado o tratamento conservador na Tíbia Vara Infantil (Blount).
Pacientes < 3 anos com Langeskiold I ou II, unilateral
Pacientes > 18 meses com  Levine e Drennan > 16º COM fatores de risco (obesidade, thrust lateral, RX alterado, varo progressivo)
 Levine e Drennan 10-16º COM fatores de risco (obesidade, thrust lateral, RX alterado, varo progressivo)
Como deve ser feito o tratamento conservador da Tíbia Vara Infantil (Blount).
Órtese KAFO (knee-ankle-foot orthesis) com 3 apoios.
Uso por 23 horas/dia durante pelo menos 2 anos.
Após quanto tempo do uso da órtese KAFO é esperado observar melhora do ângulo meta-diafisário de Levine e Drennan?
Após 1 ano
Quais pacientes apresentam melhores resultados no tratamento com órtese: Blount unilateral x bilateral?
Unilateral
Cite 3 contraindicações para uso da órtese KAFO para tratamento de Blount.
Bilateral
> 3 anos
Langeskiold III ou +
Como a órtese KAFO age no tratamento de Blount?
Gera força valgizante corrigindo varo e lesão fisária.
Quais as indicações para tratamento cirúrgico de Blount?
2-3 anos com Langeskiold III
Langeskiold III (ou +) e obeso
Falha no tratamento com órtese
Quais os 2 principais objetivos do tratamento cirúrgico de Blount?
Realinhar o membro < 4-5 anos de idade
Evitar formar barra óssea (evitar chegar Langeskiold IV)
Cite as indicações de tratamento da Tíbia Vara Infantil (Blount) de acordo com a Classificação de Langenskiold.
Tipo I
- Órtese KAFO
- Se falha: Osteotomia valgizante com correção da rotação interna OU Modulação do crescimento (Hemiepifisiodese lateral)
Tipo II
- Órtese KAFO
- Osteotomia valgizante com correção da rotação interna OU Modulação do crescimento (Hemiepifisiodese lateral)
Tipo III
- Osteotomia valgizante com correção da rotação interna
- Associar hemiepifisiodese lateral
Tipo IV e V
- Técnica reconstrutiva (ressecar barra + elevação platô medial)
- Associar hemiepifisiodese lateral
Tipo VI
- Se < 2 anos de crescimento e articulação relativamente normal = osteotomia + epifisiodese lateral total (osteotomia na fise)
- Se > 2 anos de crescimento: epifisiodese lateral, correção angular e alongamento se necessário
- Se > 10 anos de idade: osteotomia intra-articular para elevação do platô
O que deve ser feito na osteotomia valgizante para evitar recidiva do varo na doença de Blount?
Hipercorreção para 10-15º de valgo
Cite 5 possíveis complicações inerentes ao tratamento cirúrgico da tíbia vara de Blount.
Recorrência da deformidade Síndrome compartimental Lesão artéria tibial anterior Lesão nervo fibular Pseudoartrose
A partir de qual idade pode ser feito Ilizarov para tratamento de Blount?
Acima de 4-5 anos de idade
Em qual local da tíbia deve ser feita a osteotomia para correção cirúrgica da doença de Blount?
Distal à TAT
Cite 2 maneiras de evitar síndrome compartimental pós osteotomia valgizante da tíbia para tratamento de Blount.
Fasciotomia profilática
Colocação de dreno
No tratamento de Blount, após a ressecção da barra óssea, o que deve ser interposto no local para evitar nova barra óssea? (2)
Gordura
Metacrilato
No tratamento de Blount, qual técnica cirúrgica possui maior risco de síndrome compartimental?
Osteotomia valgizante
Qual a epidemiologia da Tíbia Vara do Adolescente?
> 10 anos Obesidade Meninos Negros Unilateral
Cite uma doença/alteração ortopédica que está associada à Tíbia Vara do Adolescente.
Epifisiólise do fêmur proximal
Cite 3 características radiográficas da Tíbia Vara do Adolescente.
Varo na tíbia e no fêmur
Alargamento da fise medial da tíbia e lateral do fêmur
Ausência do bico
Qual a principal diferença da deformidade do membro na Tíbia Vara do Adolescente para Tíbia Vara de Blount?
Varo do fêmur associado na Tíbia Vara do Adolescente!
Qual sexo e raça possui pior prognóstico (mais grave e mais precoce) na Tíbia Vara do Blount?
Feminino
Raça negra
Cite as 2 indicações para realizar RX na suspeita de genovaro não fisiológico.
Deformidade assimétrica que não melhora até os 2 anos de idade
Progressão da deformidade
Cite 2 possíveis causas do lateral thrust (flambagem).
Insuficiência estruturas laterais
Subluxação medial do fêmur/lateral da tíbia
A Tibia Vara de Blount é uma doença congênita ou adquirida?
Apesar da história familiar como fator de risco, é adquirida (do desenvolvimento).
Cite uma deformidades do joelho, uma da tíbia e uma do tornozelo que podem estar associadas à Tíbia Vara de Blount.
Torção tibial interna
Recurvato do joelho
Valgo do tornozelo
Descreva como deve ser interpretada a RELAÇÃO entre os ângulos meta-diafisários do fêmur e da tíbia para avaliação do genovaro.
Relação > 1 : varo fisiológico
Relação < 1 : risco Blount
Mnemônico classificação de Langenskiold para Blount.:
Langenskiold: IRREsponsável, pegou um BICO FRAudulento, foi PRESO, entrou em DEPRESSÃO e passou a maior BARRA.
I: irregularidade fise posteromedial II: bico metafisário III: fragmentação medial IV: fise "presa" (início barra óssea) V: depressão platô medial VI: barra óssea
O tratamento de Blount apresenta melhores resultados quando feito em qual idade?
4 anos
Cite o objetivo e 3 opções de tratamento da tíbia vara do adolescente.
Corrigir o eixo para evitar artrose
- Osteotomia
- Realinhamento com fixador externo
- Hemiepifisiodese
Como a Tíbia Vara por Displasia Fibrocartilaginosa se diferencia, clinicamente, de Blount?
Pela hiperextensão do joelho após início da marcha
Cite 3 achados radiográficos característicos da Tíbia Vara por Displasia Fibrocartilaginosa.
Varo abrupto meta-diafisário SEM envolver a fise
Esclerose cortical
Radioluscência proximal à esclerose cortical
Como se caracteriza clinicamente a Tíbia Vara por Displasia Fibrocartilaginosa?
Varo unilateral distal ao joelho
- Hiperextensão após início da marcha
Como é o tratamento e prognóstico da Tíbia Vara por Displasia Fibrocartilaginosa?
Conservador com órtese
Bom prognóstico
Caso falha = osteotomia
Como é esperado encontrar a extremidade distal do fêmur na Tíbia Vara Infantil (Blount) e na do Adolescente?
Infantil (Blount):
- Fêmur distal em NEUTRO ou VALGO
Adolescente:
- Fêmur distal em VARO
