Doença de Blount

Question 1

Descreva o padrão de normalidade de genovaro e genovalgo.

• Varo máximo
• Neutro
• Valgo máximo
• Valgo = adulto

Answer 1

6-12 meses: varo máximo
18-24 meses: neutro
4 anos: valgo máximo (8º)
11 anos: valgo = adulto (6º)

Question 2

Cite 7 sinais de alarme para Doença de Blount.

4 clínicos, 3 radiográficos

Answer 2

Clínicos:

• Varo assimétrico
• Varo persistente após 2 anos
• Lateral thrust (“flambagem”)
• Crianças peso >P95

Radiográficos:

• Ângulo tibiofemoral >20º
• Ângulo metafisio-diafisário > 11 - 16º
• Alteração metáfise, epífise

Question 3

Descreva 5 características do genovaro fisiológico.

Answer 3

Varo >10º

Fise “normal”

Torção tibial interna (aumenta o varo)

Presença de tíbia e fêmur varo

Deambulador precoce

Question 4

Descreva uma alteração que pode estar presente na fise do paciente com varo fisiológico

Answer 4

Atraso APARENTE medial (fise não é doente)

Question 5

Cite 5 diagnósticos diferenciais de genovaro.

Answer 5

VARO FISIOLÓGICO (mais comum)

Blount

Sequela de trauma, infecção, tumor

Doença Osteometabólica

Displasia óssea ou fibrocartilaginosa focal

Question 6

Cite os 3 principais fatores para diferenciar Tíbia Vara Infantil (Blount) de Tíbia Vara do Adolescente.

Answer 6

Infantil (Blount):

• Início 3 anos de idade (até os 8)
• Fise alterada
• Bilateral 70%

Adolescente

• Início após 8 anos de idade
• Fise normal
• Unilateral 80%

Question 7

Qual a idade de acometimento da Tíbia Vara Juvenil?

Answer 7

3 a 8 anos

Question 8

Qual local da fise da tíbia proximal encontra-se acometido na Tíbia Vara de Blount?

Answer 8

Fise posteromedial

Question 9

O que a alteração da fise na tíbia vara de Blount provoca?

Answer 9

Ossificação endocontral retardada, causando uma irregularidade da fise e consequente produção de fibrocartilagem no local com diminuição crescimento tibial medial.

Question 10

Quais os fatores de risco para desenvolvimento da Tíbia Vara de Blount?

Answer 10

Obesidade

História familiar positivo

Question 11

Qual a principal etiologia da Tíbia Vara de Blount?

Answer 11

É multifatorial.

Sobrecarga mecânica devido sobrepeso leva a uma osteocondrose da fise posteromedial, evoluindo com degrau epifisário ou barra óssea

Question 12

Descreva 5 características do quadro clínico do paciente com Tíbia Vara de Blount.

Answer 12

Obesos (percentil 95)

Lateral thrust (instabilidade em varo)

Discrepância dos membros

Torção tibial interna

Recurvato do joelho (pode estar presente)

Question 13

Faça a correlação da Tíbia Vara de Blount com o início da deambulação.

Answer 13

Pacientes que desenvolvem Tíbia Vara de Blount são deambuladores precoces (< 10 meses)

Não existe Blount em quem não anda!

Question 14

Qual a deformidade clássica da Tíbia Vara de Blount?

Answer 14

Varo + flexão + rotação interna

Question 15

Qual a epidemiologia da Tíbia Vara Infantil (Blount)?

Answer 15

Meninos > Meninas
3 anos
Bilateral (maioria)
Norte-Americanos (mais grave e maior progressão)
Negros e hispânicos

Question 16

Cite 6 características radiográficas da Tíbia Vara Infantil (Blount).

Answer 16

Varo metafisário na TÍBIA
Fise medial alargada/irregular
Epífise inclinada
Ossificação assimétrica/irregular da epífise proximal
BICO METAFISÁRIO MEDIAL
Antecurvato da tíbia
Subluxação lateral da tíbia/medial do fêmur.

Question 17

Descreva como medir o ângulo de Levine e Drennan (ângulo meta-diafisário da tíbia).

Answer 17

1. Linha do bico metafisário ao lado mais proeminente da metáfise lateral
2. Traça eixo longo da tíbia e então traça uma linha perpendicular a ele

Question 18

Descreva a importância e qual a interpretação do ângulo de Levine e Drennan para a Tíbia Vara Infantil (Blount).

Answer 18

Avalia o risco de desenvolver Tíbia Vara Infantil (Blount).

Se > 11º = chance de desenvolver Blount
- > 16º = MUITA chance

Se < 11º = pouca chance de desenvolver Blount

Question 19

Cite como interpretar o ângulo de Levine e Drennan conforme o Sizínio.

Answer 19

< 9º = 95% chance varo fisiológico

> 16º = muita chance de ser Blount

Question 20

Descreva a classificação de Langenskiold para Tíbia Vara Infantil (Blount) de acordo com:

• Reversibilidade
• Tipos
• Principal característica
• Idade
• Alterações RX

Answer 20

• REVERSÍVEIS (I e II) *

Tipo I: IRREGULARIDADE na ossificação metafisária medial

• Entre 2 e 3 anos
• Alteração epifisária proximal com leve varo e protrusão medial na epífise

Tipo II: BICO METAFISÁRIO

• Entre 2,5 e 4 anos
• Depressão metafisária
• Maior lise
• Proeminência medial (“bico” metafisário)
• Epífise mais larga com cunha estreita medial
• PODEM SER REVERSÍVEIS (III e IV) *

Tipo III: FRAGMENTAÇÃO

• Entre 4 e 6 anos
• Degrau metafisário medial e abaulamento metafisário central (fragmentação/calcificação)

Tipo IV: INÍCIO BARRA ÓSSEA, FISE VERTICAL

• Entre 5-10 anos
• Diminui altura da placa fisária
• Degrau mais acentuado com extensão inferior ocupando a fise (“barra fisária”)
• IRREVERSÍVEIS (V e VI) *

Tipo V: DEPRESSÃO DO PLATÔ MEDIAL (DESTRUIÇÃO DA FISE)

• Entre 9 e 11 anos
• Protrusão isolada como se fosse um núcleo
• Irregularidades da superfície com depressão encurvada do platô medial

VI: BARRA ÓSSEA

• Entre 10 e 13 anos
• Destruição/fechamento da fise medial e degrau importante no hemiplatô medial.

Question 21

Cite 3 tipos de paciente em que está indicado o tratamento conservador na Tíbia Vara Infantil (Blount).

Answer 21

Pacientes < 3 anos com Langeskiold I ou II, unilateral

Pacientes > 18 meses com  Levine e Drennan > 16º COM fatores de risco (obesidade, thrust lateral, RX alterado, varo progressivo)

 Levine e Drennan 10-16º COM fatores de risco (obesidade, thrust lateral, RX alterado, varo progressivo)

Question 22

Como deve ser feito o tratamento conservador da Tíbia Vara Infantil (Blount).

Answer 22

Órtese KAFO (knee-ankle-foot orthesis) com 3 apoios.

Uso por 23 horas/dia durante pelo menos 2 anos.

Question 23

Após quanto tempo do uso da órtese KAFO é esperado observar melhora do ângulo meta-diafisário de Levine e Drennan?

Answer 23

Após 1 ano

Question 24

Quais pacientes apresentam melhores resultados no tratamento com órtese: Blount unilateral x bilateral?

Answer 24

Unilateral

Question 25

Cite 3 contraindicações para uso da órtese KAFO para tratamento de Blount.

Answer 25

Bilateral > 3 anos Langeskiold III ou +

Question 26

Como a órtese KAFO age no tratamento de Blount?

Answer 26

Gera força valgizante corrigindo varo e lesão fisária.

Question 27

Quais as indicações para tratamento cirúrgico de Blount?

Answer 27

2-3 anos com Langeskiold III Langeskiold III (ou +) e obeso Falha no tratamento com órtese

Question 28

Quais os 2 principais objetivos do tratamento cirúrgico de Blount?

Answer 28

Realinhar o membro < 4-5 anos de idade Evitar formar barra óssea (evitar chegar Langeskiold IV)

Question 29

Cite as indicações de tratamento da Tíbia Vara Infantil (Blount) de acordo com a Classificação de Langenskiold.

Answer 29

Tipo I - Órtese KAFO - Se falha: Osteotomia valgizante com correção da rotação interna OU Modulação do crescimento (Hemiepifisiodese lateral) Tipo II - Órtese KAFO - Osteotomia valgizante com correção da rotação interna OU Modulação do crescimento (Hemiepifisiodese lateral) Tipo III - Osteotomia valgizante com correção da rotação interna - Associar hemiepifisiodese lateral Tipo IV e V - Técnica reconstrutiva (ressecar barra + elevação platô medial) - Associar hemiepifisiodese lateral Tipo VI - Se < 2 anos de crescimento e articulação relativamente normal = osteotomia + epifisiodese lateral total (osteotomia na fise) - Se > 2 anos de crescimento: epifisiodese lateral, correção angular e alongamento se necessário - Se > 10 anos de idade: osteotomia intra-articular para elevação do platô

Question 30

O que deve ser feito na osteotomia valgizante para evitar recidiva do varo na doença de Blount?

Answer 30

Hipercorreção para 10-15º de valgo

Question 31

Cite 5 possíveis complicações inerentes ao tratamento cirúrgico da tíbia vara de Blount.

Answer 31

``` Recorrência da deformidade Síndrome compartimental Lesão artéria tibial anterior Lesão nervo fibular Pseudoartrose ```

Question 32

A partir de qual idade pode ser feito Ilizarov para tratamento de Blount?

Answer 32

Acima de 4-5 anos de idade

Question 33

Em qual local da tíbia deve ser feita a osteotomia para correção cirúrgica da doença de Blount?

Answer 33

Distal à TAT

Question 34

Cite 2 maneiras de evitar síndrome compartimental pós osteotomia valgizante da tíbia para tratamento de Blount.

Answer 34

Fasciotomia profilática Colocação de dreno

Question 35

No tratamento de Blount, após a ressecção da barra óssea, o que deve ser interposto no local para evitar nova barra óssea? (2)

Answer 35

Gordura | Metacrilato

Question 36

No tratamento de Blount, qual técnica cirúrgica possui maior risco de síndrome compartimental?

Answer 36

Osteotomia valgizante

Question 37

Qual a epidemiologia da Tíbia Vara do Adolescente?

Answer 37

``` > 10 anos Obesidade Meninos Negros Unilateral ```

Question 38

Cite uma doença/alteração ortopédica que está associada à Tíbia Vara do Adolescente.

Answer 38

Epifisiólise do fêmur proximal

Question 39

Cite 3 características radiográficas da Tíbia Vara do Adolescente.

Answer 39

Varo na tíbia e no fêmur Alargamento da fise medial da tíbia e lateral do fêmur Ausência do bico

Question 40

Qual a principal diferença da deformidade do membro na Tíbia Vara do Adolescente para Tíbia Vara de Blount?

Answer 40

Varo do fêmur associado na Tíbia Vara do Adolescente!

Question 41

Qual sexo e raça possui pior prognóstico (mais grave e mais precoce) na Tíbia Vara do Blount?

Answer 41

Feminino Raça negra

Question 42

Cite as 2 indicações para realizar RX na suspeita de genovaro não fisiológico.

Answer 42

Deformidade assimétrica que não melhora até os 2 anos de idade Progressão da deformidade

Question 43

Cite 2 possíveis causas do lateral thrust (flambagem).

Answer 43

Insuficiência estruturas laterais Subluxação medial do fêmur/lateral da tíbia

Question 44

A Tibia Vara de Blount é uma doença congênita ou adquirida?

Answer 44

Apesar da história familiar como fator de risco, é adquirida (do desenvolvimento).

Question 45

Cite uma deformidades do joelho, uma da tíbia e uma do tornozelo que podem estar associadas à Tíbia Vara de Blount.

Answer 45

Torção tibial interna Recurvato do joelho Valgo do tornozelo

Question 46

Descreva como deve ser interpretada a RELAÇÃO entre os ângulos meta-diafisários do fêmur e da tíbia para avaliação do genovaro.

Answer 46

Relação > 1 : varo fisiológico Relação < 1 : risco Blount

Question 47

Mnemônico classificação de Langenskiold para Blount.: Langenskiold: IRREsponsável, pegou um BICO FRAudulento, foi PRESO, entrou em DEPRESSÃO e passou a maior BARRA.

Answer 47

``` I: irregularidade fise posteromedial II: bico metafisário III: fragmentação medial IV: fise "presa" (início barra óssea) V: depressão platô medial VI: barra óssea ```

Question 48

O tratamento de Blount apresenta melhores resultados quando feito em qual idade?

Answer 48

4 anos

Question 49

Cite o objetivo e 3 opções de tratamento da tíbia vara do adolescente.

Answer 49

Corrigir o eixo para evitar artrose - Osteotomia - Realinhamento com fixador externo - Hemiepifisiodese

Question 50

Como a Tíbia Vara por Displasia Fibrocartilaginosa se diferencia, clinicamente, de Blount?

Answer 50

Pela hiperextensão do joelho após início da marcha

Question 51

Cite 3 achados radiográficos característicos da Tíbia Vara por Displasia Fibrocartilaginosa.

Answer 51

Varo abrupto meta-diafisário SEM envolver a fise Esclerose cortical Radioluscência proximal à esclerose cortical

Question 52

Como se caracteriza clinicamente a Tíbia Vara por Displasia Fibrocartilaginosa?

Answer 52

Varo unilateral distal ao joelho | - Hiperextensão após início da marcha

Question 53

Como é o tratamento e prognóstico da Tíbia Vara por Displasia Fibrocartilaginosa?

Answer 53

Conservador com órtese Bom prognóstico Caso falha = osteotomia

Question 54

Como é esperado encontrar a extremidade distal do fêmur na Tíbia Vara Infantil (Blount) e na do Adolescente?

Answer 54

Infantil (Blount): - Fêmur distal em NEUTRO ou VALGO Adolescente: - Fêmur distal em VARO