Marcha Flashcards
Qual a definição de passada?
Distância entre o apoio do calcanhar de um ciclo da marcha até o apoio do MESMO calcanhar no próximo ciclo.
Qual a definição de passo?
É a distância entre o apoio do calcanhar de um membro ao apoio do calcanhar do OUTRO membro.
O que define cadência e velocidade na marcha?
Cadência: número de passos em um determinado período de tempo
Velocidade: distância percorrida em um determinado período de tempo
O que é o Ciclo da marcha?
Tempo entre o apoio de um calcanhar no solo até o mesmo calcanhar tocar no solo no início próximo ciclo
Sobre a deambulação nas crianças, cite como se caracterizam:
- Cadência
- Passos
- Posição quadril e joelho
- Base
- MMSS
Alta cadência Passos curtos Flexão quadril e joelho Base alargada MMSS não acompanham MMII (ombro extendido e abduzido, cotovelo fletido)
Sobre a marcha na caminhada e na corrida, cite as características do (da):
- Ciclo da marcha mais longo
- Duplo apoio
- Velocidade
- Cadência
Caminhada:
- Fase apoio mais longa (60%)
- Duplo apoio presente
- Velocidade menor
- Cadência menor
Corrida:
- Fase de balanço mais longa
- Duplo apoio ausente
- Velocidade maior
- Cadência maior
Qual a idade em que as crianças desenvolvem a marcha semelhante a do adulto?
Por volta dos 3-5 anos
Qual a importância da presença de movimentos coordenados na marcha?
Oscilar pouco o centro de gravidade e poupar energia
Onde está localizado o centro de gravidade do adulto?
Anterior a S2 (cerca de 5cm anterior)
55% da altura
Descreva as fases do ciclo da marcha e seus subtipos.
Fase de Apoio (60%) - subfases 5 fases
- 1ª: Contato Inicial ou “Heel Strike” (início do contato do calcâneo em relação solo)
- 2ª: Aplainamento do pé ou Resposta a carga
- 3ª: Acomodação ou “Midstance”
- 4ª: Desprendimento do retropé ou “Terminal stance”
- 5ª: Desprendimento dos dedos ou “Pre swing” (primeiro desprende o hálux e depois os outros dedos)
Fase de Balanço (40%) - 3 fases
- Inicial (Aceleração)
- Balanço Intermediário: membro cruza o contralateral
- Terminal (Desaceleração)
Sobre os 3 Rockers (“Rolamentos”) da marcha, cite:
- O fulcro
- A fase da marcha
- A posição tornozelo
1º Rocker
- Fulcro no calcâneo
- Fase Contato inicial (choque calcâneo/recebe a carga)
- Flexão plantar inicial 5-10º após choque do calcâneo
2º Rocker:
- Fulcro tornozelo
- Fase Acomodação (Anteriorização da tíbia em relação ao pé
- Dorsiflexão tornozelo
3º Rocker:
- Fulcro metatarsofalangeana
- Fase Desprendimento
- Flexão plantar
Descreva os 6 determinantes da marcha em relação a pelve (3), joelho (2) e pé/tornozelo (1).
Pelve
- Tilt (plano sagital): tilt padrão é anterior
- Inclinação pélvica (plano frontal/desvio lateral): 5 graus vertical para baixo no membro de balanço
- Rotação pélvica (plano transversal/eixo vertical): 4 graus pra frente (balanço/flexão quadril) e 4 graus pra trás (apoio/extensão quadril).
Joelho
- Flexão
- Movimento combinado com tornozelo e pé
Pé e Tornozelo
- Movimento combinado com joelho
Qual o objetivo dos determinantes da marcha?
Diminuir deslocamento do centro de gravidade (vertical e horizontal) e, assim, diminuir o gasto energético
Como são definidos os 3 tipos de contrações musculares?
Excêntricas (“desaceleradores”): músculo “alonga” - ocorre afastamento da origem e inserção.
Concêntricas (“aceleradores”): músculo “diminui” - ocorre aproximação da origem e inserção.
Isométrica (“estabilizadores”): “sem movimento” - origem e inserção estáticas.
Como deve ser a ação do glúteo médio durante a fase de balanço?
Qual a marcha característica de quando não ocorre essa ação?
Contração excêntrica
Marcha de Tredelenburg
O que é cinemática da marcha?
Estuda das articulações em 3 planos
Descreva como é a ação de cada musculatura envolvida durante as fases de apoio da marcha.
1º: Contato inicial
- Excêntrica: Dorsiflexores (TA, ELD, ELH), Estabilizadores da pelve, Quadríceps
2º Aplainamento do pé
- Excêntrica: Dorsiflexores (TA, ELD, ELH), Estabilizadores da pelve, Quadríceps
3º Acomodação
- Excêntrica: Estabilizadores da pelve, Tríceps sural,
4ª Desprendimento do Retropé
- Concêntrica: Tríceps sural, FLH e FLD, Fibulares, TP
- Excêntrica: Estabilizadores da pelve
5º Desprendimento dos Dedos
- Concêntrica: Tríceps sural, FLH e FLD, Fibulares, TP
- Excêntrica:
Descreva como é a ação de cada musculatura envolvida durante as fases de balanço da marcha.
Inicial
- Concêntrica: Flexores do quadril, Dorsiflexores
- Excêntrica: Quadríceps
Intermediário
- Excêntrica: Extensores quadril
Terminal
- Concêntrica: Dorsiflexores
- Excêntrica: Extensores do quadril
Quais movimentos são responsáveis pela oscilação do centro de gravidade nos planos Vertical e Horizontal?
Vertical:
- Tilt pélvico
- Rotação pélvica
- Flexão do joelho
Horizontal:
- Deslocamento lateral da pelve
Descreva o que caracteriza o Crouch Knee Gait, em qual fase ocorre, musculatura acometida e qual a patologia relacionada.
Marcha com Flexão quadril + Flexão quadril + Dorsiflexão tornozelo
Fase de apoio
Iliopsoas é o único encurtado
Paralisia cerebral
Descreva o que caracteriza o Jump Knee Gait (Marcha do Saltador).
Marcha com Flexão quadril + Flexão joelho + Flexão plantar tornozelo (flexão)
Descreva os 2 tipos de equino.
Equino aparente
- Tornozelo normal porém joelho/quadril em flexão, tornozelo fica em equino para compensar.
Equino verdadeiro:
- Flexão plantar tornozelo por contratura do tríceps sural.
Descreva o que caracteriza o Dropfoot (Marcha Escarvante/Pé caído).
Cite as alterações encontradas nos ciclos da marcha.
Cite doenças relacionadas a essa marcha.
Marcha caracterizada por deficiência da musculatura tibial anterior (“pé caído”). Ocorre hiperflexão do quadril e do joelho.
Na marcha escarvante o paciente arrasta o antepé no solo durante a fase de desprendimento.
Pé desaba abruptamente (foot slap) na fase de aplainamento
Lesão nervo fibular, Patologia coluna lombar, AVC
Sobre o comportamento do tronco na Marcha por Insuficiência do Glúteo Máximo, cite:
- Como se comporta
- Em qual fase da marcha isso ocorre
- Qual o objetivo desse comportamento
Tronco posterioriza no inicio da fase de apoio (médio apoio/acomodação)
Posterioriza para evitar tendência de flexão quadril.
Descreva as alterações que ocorrem na Marcha por Insuficiência do Quadriceps.
Tronco anterioriza + apoio do joelho com a mão para evitar flexão brusca
Sobre a Marcha Ceifante, cite:
- Características do posicionamento dos membros
- Característica da marcha
- Quais doenças comuns de ocorrer
Membro inferior: Joelho extensão + rotação interna do membro
Membro superior: Ombro RI + Cotovelo flexão + Antebraço pronação + Polegar aduzido envolto pelos outros dedo
Marcha com circundação do membro inferior
Hemiparesia espástica, Lesão Neurônio motor superior
Descreva a característica da Marcha em tesoura.
Membro em Adução e Rotação interna devido espasticidade dos adutores
Flexão quadril + Flexão Joelho + Flexão tornozelo
Descreva as características da Marcha de Tredelenburg.
Ocorre queda hemipelve contralateral na fase de apoio (médio apoio/acomodação) do membro acometido devido insuficiência do glúteo médio.
Tronco inclina para o lado afetado para equilibrar centro de gravidade.
Qual o deslocamento ideal do centro de gravidade nos planos vertical e horizontal durante a marcha?
< 4,5 cm (2 polegadas) em qualquer direção
Quais os 3 principais propulsores da marcha?
Gastrocnêmio (principal)
Flexores do quadril
Extensores do quadril
Descreva a ação da Balança de Pauwels.
Durante a marcha, no apoio monopodal, um membro sustenta todo o peso do corpo enquanto o outro balança. Então a musculatura abdutora do membro apoiado sustenta o lado contralateral para manter o equilíbrio do centro de gravidade.
Descreva por quantos porcento do ciclo da marcha cada subtipo das fases é responsável.
Fase de Apoio (60%)
- 1ª: Contato Inicial + 2ª: Aplainamento = 15%
- 3ª: Acomodação = 15%
- 4ª: Desprendimento do retropé = 25%
- 5ª: Desprendimento dos dedos = 5%
Fase de Balanço (40%)
- Inicial (Aceleração) = 4% do total (10% do balanço)
- Intermediário = 32% do total (80% do balanço)
- Terminal (Desaceleração) = 4% do total (10% do balanço)
Qual a fase da marcha responsável pelo início do impulso?
O pré balanço:
- Desprendimento do retropé + Desprendimento dos dedos
Faça a correlação do ciclo da marcha e do tipo de oscilação com a localização do centro de gravidade nas situações abaixo:
- CG mais baixo
- CG mais alto
- CG mais lateral
CG mais baixo: Oscilação vertical
- Fase de Contato inicial
CG mais alto: Oscilação vertical
- Fase de Acomodação
CG mais lateral: Oscilação horizontal
- Fase de Acomodação
Como é a trajetória do centro de gravidade?
Curva sinusoidal dupla com variação 4,5 x 4,5 cm no plano vertical e horizontal.
Qual a flexão máxima do joelho na fase de balanço?
65º na fase de aceleração (inicial)
Como ocorre a flexão do joelho na fase de balanço?
Iliopsoas, adutor longo, grácil e sartório avançam a coxa e por inércia o joelho flete
Como ocorre a progressão da maturação neuromuscular na criança?
De cranial pra caudal
Quais os marcos de desenvolvimento normais para as crianças em relação a sentar, engatinhar, andar e correr?
Sentar: 6 meses
Engatinhar: 9 meses
Andar: 12 a 15 meses
Correr: 18 a 24 meses
No caso de paralisias/insuficiências musculares, para onde o centro de gravidade é desviado?
Para o lado lesado!
Descreva as fases de desenvolvimento da marcha de acordo com as idades abaixo:
- 12 a 18 meses
- 1 a 3 anos
- 3 a 5 anos
- Envelhecimento
12 a 18 meses = Início
- Base alargada, quadris e joelhos fletidos, menor dorsiflexão dos pés. Braços em extensão e abdução + cotovelo fletido. Impacto sem toque inicial do calcâneo. Alta cadência.
1 a 3 anos = Padrão inconsistente
- Tempo de apoio simples vai aumentando com a idade. Aumento linear da velocidade e diminuição da cadência e aumento comprimento do passo. Joelhos levemente fletidos.
3 a 5 anos = Padrão semelhante ao adulto
Envelhecimento = Diminuição do parâmetro da cinemática
- Diminuição comprimento do passo, aumento do tempo de duplo apoio e redução da potência do impulso
Descreva o Sinal de Gowers.
Paciente para se levantar “escala em si próprio”.
Inicia em 4 apoios, utiliza braços para apoio ao solo e em seguida apoio nos joelhos
Qual a marcha característica da Distrofia de Duchenne e Distrofia de Becker?
Marcha anserina (hiperlordose, equino dos pés, ombros para trás e quadris/joelhos fletidos)
Qual a marcha característica da Doença de Parkinson?
Festinante (hipertonia plástica, em bloco)
Qual a marcha característica das lesões cerebelares?
Marcha atáxica (base alargada com movimentos descoordenados e instáveis)
Qual a característica da marcha talonante?
Devido déficit de propriocepção o paciente exacerba o choque do pé no contato inicial para reconhecer a posição do membro.
Em qual fase da marcha a hemipelve encontra-se rodada anteriormente?
Contato inicial
Qual a % de carga distribuída no calcanhar, mediopé e antepé durante o apoio estático?
Calcanhar 60%
Mediopé 8%
Antepé 32%
Na adolescência, qual alteração está relacionada com a marcha em rotação tibial externa patológica?
Anteversão femoral
Qual a fase da marcha que os abdutores do quadril mais atuam?
Início da fase de apoio
Em qual fase da marcha ocorre extensão máxima do joelho?
Contato inicial da fase de apoio
Em qual fase da marcha o membro ultrapassa o membro contralateral?
Fase intermediária de balanço (acomodação intermediária contralateral)
Em quais momentos das fases da marcha há contato ao solo dos dois membros?
Fase inicial do apoio (Contato inicial)
Fase pré balanço (desprendimento dos dedos)
Qual a cadência e comprimento do passo normal do adulto?
90-120 passos/minuto
40cm
Qual é o momento em que é considerado o início da corrida?
Substituição do duplo apoio pelo duplo balanço
Qual a diferença do centro de gravidade da criança em relação ao adulto?
Na criança o centro de gravidade é mais alto
Descreva a sequência de movimentos do quadril e do joelho no plano sagital durante a marcha
Quadril:
- Fletido no início da fase de apoio
- Extensão completa no final da fase de apoio
- Início flexão fase de balanço
Joelho:
- Levemente fletido início da fase de apoio
- Extensão máxima fase de acomodação
- Flexão no início da fase de balanço
Como é a movimentação da hemipelve no plano coronal na fase de apoio e de balanço?
Apoio: hemipelve se abaixa
Balanço: hemipelve se eleva
Qual o ângulo de progressão dos pés durante a marcha?
10-15º
Qual o “ângulo do passo” ou “ângulo de Fick”, segundo Tarcísio?
18º
Qual o principal tipo de contração atuante durante a marcha?
Excêntrica
Como está o momento de força do joelho na acomodação intermediária?
Em flexão
- vetor é posterior à articulação
O que é o Sinal de Phalen-Dickson?
Marcha com flexo de quadris e joelhos devido alteração radicular/espondilolistese em adolescentes.
