Fratura do Fêmur Proximal na Criança

Question 1

Qual a epidemiologia da fratura do fêmur proximal infantil?

Answer 1

Raras (< 1% das fraturas pediátricas)
Alta energia (85%)

Question 2

Quantos % dos pacientes com fratura do fêmur proximal infantil possuem lesões associadas? Quais as principais?

Answer 2

30%

TCE, Abdominal, Outras fraturas (devido alta energia)

Question 3

Cite 3 patologias associadas a fratura do fêmur proximal em trauma de baixa energia

Answer 3

Cisto ósseo simples
Osteogênese imperfeita
Displasia fibrosa

Question 4

Qual patologia associada à deformidade do fêmur proximal em “cajado de pastor”?

Answer 4

Displasia fibrosa

Question 5

Cite as 3 complicações mais comuns relacionadas à fratura do fêmur proximal nas crianças.

Answer 5

Osteonecrose da cabeça do fêmur
Consolidação viciosa (em varo é mais comum)
Discrepância dos membros (por fechamento fisário)

Question 6

A fise proximal do fêmur é responsável por quantos % do crescimento longitudinal do fêmur?

Answer 6

15%

Question 7

Descreva a idade de surgimento e fusão dos núcleos de ossificação do fêmur proximal.

Answer 7

Ao nascimento: fise única
Epífise capital:
- surge de 4 a 6 meses
- fusão aos 18 anos
Apófise (região trocantérica)
- surge com 4 anos
- fusão entre 16 a 18 anos

Question 8

Sobre a Anteversão Femoral e o Ângulo Colo-Diafisário, cite:

• valor normal no recém nascido
• valor normal entre 1 e 3 anos de idade
• valor normal na maturidade esquelética

Answer 8

Anteversão Femoral:

• RN: 30º
• Entre 1 a 3 anos: 10,4º
• Maturidade: 10,4º

Ângulo Colo-Diafisário:

• RN 135º
• Entre 1 a 3 anos: 145º
• Maturidade 130º

Question 9

Sobre a vascularização da cabeça do fêmur, cite:

• principal responsável no recém nascido
• principal responsável em crianças > 3 anos
• principal responsável em adultos e ramo responsável por 20% da vascularização

Answer 9

Recém nascido: dividida pelos ramos da Artéria femoral profunda

• Artéria circunflexa femoral lateral (posterior)
• Artéria circunflexa femoral medial (anterior)

Crianças > 3 anos
- Ramos LATERAIS da artéria circunflexa femoral MEDIAL

Adulto:

• Ramos LATERAIS da artéria circunflexa femoral MEDIAL
• 20% Artéria do ligamento redondo (ramo da artéria obturatória)

Question 10

Quais os 2 ramos da Artéria femoral profunda? Cite a localização desses ramos.

Answer 10

Artéria circunflexa femoral lateral (posterior)

Artéria circunflexa femoral medial (anterior)

Question 11

Quais as deformidades relacionadas às lesões fisárias abaixo:

• apófise do trocanter maior
• fise do colo

Answer 11

Apófise do trocanter maior = coxa VALGA
- lesa região lateral e cresce mais medial

Fise do colo = coxa VARA e discrepância
- lesa região medial e cresce mais lateral

Question 12

No desenvolvimento embriológico dos membros inferiores, quando ocorre a ossificação do fêmur?

Answer 12

A partir da 7ª semana

Question 13

Descreva a classificação de Delbet e Colonna para as fraturas do fêmur proximal.

Answer 13

Tipo I: transfisária (8-10%)

• I A: lesão apenas na fise sem desvio
• II B: lesão com fragmento desviado

Tipo II: transcervical (50%)
- 70% são desviadas

Tipo III: cervico-trocantérica “basocervical” (25-35%)

Tipo IV: transtrocantérica (12%)

Question 14

Cite o risco de necrose avascular da cabeça do fêmur de acordo com a classificação de Delbet e Colonna.

Answer 14

Tipo I: 100% (principalmente IB)

Tipo II: 50%

Tipo III: 18%

Tipo IV: 5-10%

Question 15

Quem apresenta maior risco de necrose avascular: a criança ou o recém nascido?

Answer 15

Criança

Question 16

Faça a correlação da classificação de Delbet e Colonna tipo I com a classificação de Salter-Harris.

Answer 16

Delbet e Colonna tipo I = Salter Harris I

Question 17

Como diferenciar a fratura do fêmur proximal Delbet e Colonna tipo I da epifisiólise?

Answer 17

Pela história do trauma

Question 18

Qual o tipo mais comum de Delbet e Colonna?

Answer 18

Tipo II (transcervical)

Question 19

Quantos % das fraturas Delbet e Colonna tipo II (transcervical) são desviadas?

Answer 19

70%

Question 20

Qual complicação mais relacionada à fratura de Delbet e Colonna tipo III e tipo IV?

Answer 20

Consolidação viciosa em varo (“coxa vara”)

Question 21

Cite as 3 indicações de tratamento conservador nas fraturas do fêmur proximal na criança.

Answer 21

Mínimo desvio < 6 anos (se extracapsular)
Encurtamento < 1,5 cm
Varo > 15º

Question 22

Cite 3 indicações de tratamento cirúrgico nas fraturas do fêmur proximal na criança.

Answer 22

Intra-capsular (mesmo com mínimo desvio)
> 6 anos
Desviadas

Question 23

Descreva as indicações para tratamento conservador e cirúrgico na fratura do fêmur proximal na criança, segundo Rockwood.

Answer 23

Conservador:

• < 2 anos + Tipo I
• < 5-6 anos + Tipo II ou III
• Fratura por estresse

Cirúrgico:

• > 2 anos + Tipo I
• > 5-6 anos + tipo II ou III
• Fraturas desviadas

Question 24

Como deve ser feito o tratamento conservador na fratura do fêmur proximal na criança nos pacientes abaixo de 1 ano e entre 1-5 anos?

Answer 24

Abaixo 1 ano = Pavlik

Entre 1-5 anos = GPP

Question 25

No tratamento cirúrgico da fratura do fêmur proximal na criança, como deve ser a imobilização pós operatória?

Answer 25

GPP pós operatório

Question 26

Descreva a classificação de RATFLIFF para necrose avascular da cabeça do fêmur.

Answer 26

Tipo I: acometimento total

• mais comum
• pior prognóstico

Tipo II: acometimento parcial

Tipo III: acometimento da fratura até a fise

• mais raro
• melhor prognóstico

Question 27

Quando está indicada osteotomia valgizante na consolidação viciosa da fratura do fêmur proximal na criança?

Answer 27

Varo < 110º