Discrepância de MMII Flashcards
Cite os 3 tipos possíveis de Discrepância dos MMII (Anisomelia) e caracterize cada um deles.
VERDADEIRA
- Causa estrutural
- Diferença de comprimento dos segmentos dos MMII
APARENTE
- Causa postural
- Comprimento dos segmentos é igual
FUNCIONAL
- Causa estrutural + Postural
Qual a epidemiologia da Discrepância dos MMII?
77% dos adultos jovens possuem alguma discrepância
36% entre 0,5 e 1,5 cm (irrelevante clinicamente)
2,6% dos adolescentes são sintomáticos
Cite 10 possíveis etiologias da Discrepância dos MMII.
Trauma Infecção Paralisia Tumor Artrite reumatóide juvenil Hipoplasia unilateral idiopática Hiperplasia unilateral idiopática Deficiência femoral Deficiência fibular Hemimelia tibial
Cite como se comporta a taxa de crescimento nos períodos abaixo:
- 0 a 6 anos
- 6 a 9 anos
- Acima dos 9 anos/Crescimento puberal
0-6 anos
- Começa em um pico e diminui rapidamente
6-9 anos
- Taxa estável
Acima dos 9 anos/crescimento puberal
- Meninas com pico entre 10-12 anos
- Meninos com pico entre 12-14 anos
Cite as 4 fases de crescimento de Dimeglio e suas faixas etárias.
Exponencial: antenatal
Rápido: 0 a 5 anos
Estável: 5 anos até a puberdade
Acelerado/Desacelerado: até fim da puberdade
Sobre as regiões abaixo, cite quais as suas porcentagens de crescimento em relação ao osso isoladamente e ao membro inferior:
- Fêmur proximal
- Fêmur distal
- Tíbia proximal
- Tíbia distal
Fêmur proximal
- Segmento: 29%
- Membro inferior: 15%
Fêmur distal
- Segmento 71%
- Membro inferior: 37%
Tíbia proximal
- Segmento 57%
- Membro inferior: 28%
Tíbia distal
- Segmento 43%
- Membro inferior 21%
Qual a porcentagem de crescimento do MMII inerente a(o):
- Fêmur
- Tíbia
- “Joelho”
Fêmur = 52% Tíbia = 48%
Joelho = 65%
Qual a média anual de crescimento (mm) das fises dos membros inferiores após os 5 anos de idade?
Fêmur proximal: 3-4 mm
Fêmur distal: 10 mm
Tíbia proximal: 6 mm
Tíbia distal: 4-6 mm
Qual a idade média de término do crescimento, segundo Melenaus e segundo Dimeglio?
Melenaus
- Meninas: 14 anos
- Meninos: 16 anos
Dimeglio
- Meninas: 13,5 anos
- Meninos: 15,5 anos
Qual a correlação do pico de crescimento do MMII com o pico de crescimento da coluna?
O pico de crescimento do MMII é 6 meses antes do pico de crescimento da coluna
Descreva as características clínicas/exame físico da Discrepância dos MMII?
Claudicação indolor Queda excessiva da pelve Diferença tamanho dos membros Sinal de Galeazzi Doença neurológica Alterações cutâneas (vascular ou pigmentação) Escoliose compensatória Aumento do gasto energético
Cite como costuma ser a sintomatologia dos pacientes com discrepância dos MMII nas situações abaixo:
- Discrepância entre 0,5 e 1,5 cm
- Discrepância > 2,5 cm
0,5 a 1,5 cm:
- Assintomáticos
> 2,5 cm:
- Sintomatologia significativa
- Dor nos joelhos, quadris e coluna
Como medir o comprimento real e aparente dos membros inferiores?
Real: EIAS ao Maléolo medial
Aparente: Umbigo ao Maléolo medial
Como é feito o Teste dos Blocos Graduados para avaliação da Discrepância dos MMII?
Colocação de blocos no membro assimétrico até o nivelamento da pelve, observando a correção da assimetria da crista ilíaca.
Quando ocorrer nivelamento, medir o tamanho dos blocos
Sobre a Telerradiografia, cite:
- Como é feita
- O que é avaliado
- Indicação
- Desvantagem
Paciente em decúbito dorsal com raio centrado no joelho e chapa única incluindo todo o membro
Avalia discrepância e alinhamento
Indicado em crianças menores
Apresenta 5% magnificação da imagem
Sobre a Ortorradiografia, cite:
- Como é feita
- O que é avaliado
- 4 vantagens em relação à telerradiografia
Paciente em decúbito dorsal sobre 1 filme, realizadas 3 radiografias centradas na articulação do quadril, joelho e tornozelo (todo membro em 1 filme)
Avalia discrepância e alinhamento
Sem magnificação
Menor erro de paralaxe
Melhor avaliação alinhamento dos MMII
Menor exposição à radiação
Sobre a Escanometria, cite:
- Como é feita
- O que é avaliado
- Vantagem
- Desvantagem
Paciente em decúbito dorsal sobre régua de aferição e 3 filmes, realizadas 3 radiografias (cada uma centrada em uma articulação - quadril, joelho e tornozelo)
Avalia discrepância
Pouco erro de paralaxe
Não avalia alinhamento
Sobre a TC, cite:
- 4 vantagens
- 2 situações em que é importante
Menos radiação
Mais precisão
Melhor posicionamento
Menos erros
Contratura em flexo
Uso de fixador externo
Como é realizada a avaliação da idade óssea segundo Greulich e Pyle?
RX punho esquerdo
Pacientes > 5 anos
Avalia maturidade esquelética pelos núcleos de ossificação de toda a mão
Descreva como estimar a % de inibição do crescimento segundo Green-Anderson.
(Diferença de crescimento dos membros x 100) ÷ Crescimento do membro normal
Cite a importância do Gráfico de Moseley e os passos para fazê-lo.
Consegue dar previsão da discrepância e orientar melhor tratamento (epifisiodese, alongamento ou encurtamento)
Passos:
1º: marcar 3 pontos na linha de crescimento da perna normal
2º: marcar 3 pontos do crescimento da perna discrepante e traçar uma reta
3º: traçar retas verticais ligando os pontos
4º: traçar reta horizontal à confluência dos pontos da idade óssea
5º: ponto na reta horizontal no final da maturidade óssea
6º: reta vertical ao ponto do final da maturidade óssea
7º: pontos na confluência dessa vertical com as retas dos pontos de crescimento inicial
Sobre a previsão de crescimento, segundo Menelaus, cite:
- No que se baseia a previsão
- Idade dos pacientes avaliados
- Crescimento anual do fêmur distal e da tíbia proximal
- Parada crescimento nas meninas e meninos
Baseia-se idade cronológica
Pacientes > 9 anos
Fêmur distal = 9 mm / Tíbia proximal = 6 mm
Meninas 14 anos / Meninos 16 anos
Quais os 2 principais objetivos do tratamento das discrepância dos membros inferiores?
Coluna e pelve equilibradas
Eixo mecânico alinhado
Descreva como deve ser o tratamento das discrepâncias dos MMII de acordo com a diferença abaixo:
- < 1,5 cm
- 2 a 6 cm
- 6 a 20 cm
- Maior que 20 cm
< 1,5 cm
- Não necessita de tratamento
- Calço 1 cm no interior do sapato se paciente desejar
2 a 6 cm
- Palmilha até 2cm + Compensação fora do sapato
- Epifisiodese
- Alongamento
- Encurtamento
6 a 20 cm
- Compensação fora do sapato
- Técnicas combinadas
> 20 cm
- Fêmur 50% do tamanho contralateral = prótese
- Amputação
Cite quais os momentos ideais e locais para realização de epifisiodese, segundo Dimeglio, nas discrepância abaixo:
- 2 cm
- 3 cm
- 4 cm
- 5 cm
2 cm: fêmur 1 ano após o começo da puberdade
3 cm: fêmur no começo da puberdade
4cm: fêmur e tíbia 6 meses após o começo da puberdade
5cm: fêmur e tíbia no começo puberdade
Cite 6 complicações da epifisiodese.
Interrupção assimétrica Subcorreção Hipercorreção Retenção cutânea de nervos Falha do implante Infecção
Sobre os ENCURTAMENTOS para tratamento das discrepância dos membros, cite:
- Idade
- Indicação
- Osso a ser realizado e qual melhor tolerado
- Local a realizar (segundo Wagner)
Esqueleto maduro
Discrepância 2 a 6 cm
Fêmur: máximo 5 a 6 cm (melhor tolerado)
Tíbia: 2 a 3 cm (apenas se discrepância apenas na tíbia)
Wagner: região proximal (preferência)
Sobre os ALONGAMENTOS para tratamento das discrepâncias dos membros, cite:
- 3 opções de alongamento
- Melhor local a ser realizado
- Indicação
Transilíaco agudo
Fixador externo
Haste telescopada
Fêmur
Discrepância 6 a 20 cm
Após o tratamento, qual discrepância final é considerada como um excelente resultado terapêutico?
Discrepância entre 1 e 1,5 cm
Qual o tamanho mais comum de discrepância dos MMII?
Entre 0,5 e 1,5 cm
Sobre a epifisiodese, cite:
- Indicação
- Como realizar
- Quando realizar na fíbula
- 2 técnicas
Discrepância 2 a 5cm
Obliterar o máximo de fise
Fíbula proximal apenas nos pacientes que necessitem > 2 cm de correção tibial
Grampeamento ou Plaqueamento de tensão
Qual o tamanho máximo a ser encurtado no fêmur e na tíbia?
Fêmur até 7,5 cm (ideal até 5 cm)
Tíbia até 5 cm (ideal até 3 cm)
Sobre o alongamento ósseo, cite:
- Melhor local
- Quando iniciar
- Qual distância por dia (como fazer)
Região metafisária
Iniciar com 7 dias nos adolescentes e 10 dias nos adultos
1 mm/dia (dividido em 4 voltas) - 1/4 de volta a cada 6 horas.
Qual estrutura regula a distância máximo a ser alongado do fêmur e da tíbia?
A articulação!
