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SCS - Pediátrica > Discrepância de MMII > Flashcards

Discrepância de MMII Flashcards

1
Q

Cite os 3 tipos possíveis de Discrepância dos MMII (Anisomelia) e caracterize cada um deles.

A

VERDADEIRA

  • Causa estrutural
  • Diferença de comprimento dos segmentos dos MMII

APARENTE

  • Causa postural
  • Comprimento dos segmentos é igual

FUNCIONAL
- Causa estrutural + Postural

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2
Q

Qual a epidemiologia da Discrepância dos MMII?

A

77% dos adultos jovens possuem alguma discrepância

36% entre 0,5 e 1,5 cm (irrelevante clinicamente)
2,6% dos adolescentes são sintomáticos

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3
Q

Cite 10 possíveis etiologias da Discrepância dos MMII.

A 
Trauma
Infecção
Paralisia
Tumor
Artrite reumatóide juvenil
Hipoplasia unilateral idiopática
Hiperplasia unilateral idiopática
Deficiência femoral
Deficiência fibular
Hemimelia tibial
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4
Q

Cite como se comporta a taxa de crescimento nos períodos abaixo:

  • 0 a 6 anos
  • 6 a 9 anos
  • Acima dos 9 anos/Crescimento puberal
A

0-6 anos
- Começa em um pico e diminui rapidamente

6-9 anos
- Taxa estável

Acima dos 9 anos/crescimento puberal

  • Meninas com pico entre 10-12 anos
  • Meninos com pico entre 12-14 anos
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5
Q

Cite as 4 fases de crescimento de Dimeglio e suas faixas etárias.

A

Exponencial: antenatal

Rápido: 0 a 5 anos

Estável: 5 anos até a puberdade

Acelerado/Desacelerado: até fim da puberdade

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6
Q

Sobre as regiões abaixo, cite quais as suas porcentagens de crescimento em relação ao osso isoladamente e ao membro inferior:

  • Fêmur proximal
  • Fêmur distal
  • Tíbia proximal
  • Tíbia distal
A

Fêmur proximal

  • Segmento: 29%
  • Membro inferior: 15%

Fêmur distal

  • Segmento 71%
  • Membro inferior: 37%

Tíbia proximal

  • Segmento 57%
  • Membro inferior: 28%

Tíbia distal

  • Segmento 43%
  • Membro inferior 21%
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7
Q

Qual a porcentagem de crescimento do MMII inerente a(o):

  • Fêmur
  • Tíbia
  • “Joelho”
A 
Fêmur = 52%
Tíbia = 48%

Joelho = 65%

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8
Q

Qual a média anual de crescimento (mm) das fises dos membros inferiores após os 5 anos de idade?

A

Fêmur proximal: 3-4 mm
Fêmur distal: 10 mm
Tíbia proximal: 6 mm
Tíbia distal: 4-6 mm

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9
Q

Qual a idade média de término do crescimento, segundo Melenaus e segundo Dimeglio?

A

Melenaus

  • Meninas: 14 anos
  • Meninos: 16 anos

Dimeglio

  • Meninas: 13,5 anos
  • Meninos: 15,5 anos
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10
Q

Qual a correlação do pico de crescimento do MMII com o pico de crescimento da coluna?

A

O pico de crescimento do MMII é 6 meses antes do pico de crescimento da coluna

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11
Q

Descreva as características clínicas/exame físico da Discrepância dos MMII?

A 
Claudicação indolor
Queda excessiva da pelve
Diferença tamanho dos membros 
Sinal de Galeazzi
Doença  neurológica 
Alterações cutâneas (vascular ou pigmentação)
Escoliose compensatória
Aumento do gasto energético
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12
Q

Cite como costuma ser a sintomatologia dos pacientes com discrepância dos MMII nas situações abaixo:

  • Discrepância entre 0,5 e 1,5 cm
  • Discrepância > 2,5 cm
A

0,5 a 1,5 cm:
- Assintomáticos

> 2,5 cm:

  • Sintomatologia significativa
  • Dor nos joelhos, quadris e coluna
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13
Q

Como medir o comprimento real e aparente dos membros inferiores?

A

Real: EIAS ao Maléolo medial

Aparente: Umbigo ao Maléolo medial

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14
Q

Como é feito o Teste dos Blocos Graduados para avaliação da Discrepância dos MMII?

A

Colocação de blocos no membro assimétrico até o nivelamento da pelve, observando a correção da assimetria da crista ilíaca.

Quando ocorrer nivelamento, medir o tamanho dos blocos

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15
Q

Sobre a Telerradiografia, cite:

  • Como é feita
  • O que é avaliado
  • Indicação
  • Desvantagem
A

Paciente em decúbito dorsal com raio centrado no joelho e chapa única incluindo todo o membro

Avalia discrepância e alinhamento

Indicado em crianças menores

Apresenta 5% magnificação da imagem

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16
Q

Sobre a Ortorradiografia, cite:

  • Como é feita
  • O que é avaliado
  • 4 vantagens em relação à telerradiografia
A

Paciente em decúbito dorsal sobre 1 filme, realizadas 3 radiografias centradas na articulação do quadril, joelho e tornozelo (todo membro em 1 filme)

Avalia discrepância e alinhamento

Sem magnificação
Menor erro de paralaxe
Melhor avaliação alinhamento dos MMII
Menor exposição à radiação

17
Q

Sobre a Escanometria, cite:

  • Como é feita
  • O que é avaliado
  • Vantagem
  • Desvantagem
A

Paciente em decúbito dorsal sobre régua de aferição e 3 filmes, realizadas 3 radiografias (cada uma centrada em uma articulação - quadril, joelho e tornozelo)

Avalia discrepância

Pouco erro de paralaxe

Não avalia alinhamento

18
Q

Sobre a TC, cite:

  • 4 vantagens
  • 2 situações em que é importante
A

Menos radiação
Mais precisão
Melhor posicionamento
Menos erros

Contratura em flexo
Uso de fixador externo

19
Q

Como é realizada a avaliação da idade óssea segundo Greulich e Pyle?

A

RX punho esquerdo

Pacientes > 5 anos

Avalia maturidade esquelética pelos núcleos de ossificação de toda a mão

20
Q

Descreva como estimar a % de inibição do crescimento segundo Green-Anderson.

A

(Diferença de crescimento dos membros x 100) ÷ Crescimento do membro normal

21
Q

Cite a importância do Gráfico de Moseley e os passos para fazê-lo.

A

Consegue dar previsão da discrepância e orientar melhor tratamento (epifisiodese, alongamento ou encurtamento)

Passos:
1º: marcar 3 pontos na linha de crescimento da perna normal
2º: marcar 3 pontos do crescimento da perna discrepante e traçar uma reta
3º: traçar retas verticais ligando os pontos
4º: traçar reta horizontal à confluência dos pontos da idade óssea
5º: ponto na reta horizontal no final da maturidade óssea
6º: reta vertical ao ponto do final da maturidade óssea
7º: pontos na confluência dessa vertical com as retas dos pontos de crescimento inicial

22
Q

Sobre a previsão de crescimento, segundo Menelaus, cite:

  • No que se baseia a previsão
  • Idade dos pacientes avaliados
  • Crescimento anual do fêmur distal e da tíbia proximal
  • Parada crescimento nas meninas e meninos
A

Baseia-se idade cronológica

Pacientes > 9 anos

Fêmur distal = 9 mm / Tíbia proximal = 6 mm

Meninas 14 anos / Meninos 16 anos

23
Q

Quais os 2 principais objetivos do tratamento das discrepância dos membros inferiores?

A

Coluna e pelve equilibradas

Eixo mecânico alinhado

24
Q

Descreva como deve ser o tratamento das discrepâncias dos MMII de acordo com a diferença abaixo:

  • < 1,5 cm
  • 2 a 6 cm
  • 6 a 20 cm
  • Maior que 20 cm
A

< 1,5 cm

  • Não necessita de tratamento
  • Calço 1 cm no interior do sapato se paciente desejar

2 a 6 cm

  • Palmilha até 2cm + Compensação fora do sapato
  • Epifisiodese
  • Alongamento
  • Encurtamento

6 a 20 cm

  • Compensação fora do sapato
  • Técnicas combinadas

> 20 cm

  • Fêmur 50% do tamanho contralateral = prótese
  • Amputação
25
Q

Cite quais os momentos ideais e locais para realização de epifisiodese, segundo Dimeglio, nas discrepância abaixo:

  • 2 cm
  • 3 cm
  • 4 cm
  • 5 cm
A

2 cm: fêmur 1 ano após o começo da puberdade

3 cm: fêmur no começo da puberdade

4cm: fêmur e tíbia 6 meses após o começo da puberdade
5cm: fêmur e tíbia no começo puberdade

26
Q

Cite 6 complicações da epifisiodese.

A 
Interrupção assimétrica
Subcorreção
Hipercorreção
Retenção cutânea de nervos
Falha do implante
Infecção
27
Q

Sobre os ENCURTAMENTOS para tratamento das discrepância dos membros, cite:

  • Idade
  • Indicação
  • Osso a ser realizado e qual melhor tolerado
  • Local a realizar (segundo Wagner)
A

Esqueleto maduro

Discrepância 2 a 6 cm

Fêmur: máximo 5 a 6 cm (melhor tolerado)
Tíbia: 2 a 3 cm (apenas se discrepância apenas na tíbia)

Wagner: região proximal (preferência)

28
Q

Sobre os ALONGAMENTOS para tratamento das discrepâncias dos membros, cite:

  • 3 opções de alongamento
  • Melhor local a ser realizado
  • Indicação
A

Transilíaco agudo
Fixador externo
Haste telescopada

Fêmur

Discrepância 6 a 20 cm

29
Q

Após o tratamento, qual discrepância final é considerada como um excelente resultado terapêutico?

A

Discrepância entre 1 e 1,5 cm

30
Q

Qual o tamanho mais comum de discrepância dos MMII?

A

Entre 0,5 e 1,5 cm

31
Q

Sobre a epifisiodese, cite:

  • Indicação
  • Como realizar
  • Quando realizar na fíbula
  • 2 técnicas
A

Discrepância 2 a 5cm

Obliterar o máximo de fise

Fíbula proximal apenas nos pacientes que necessitem > 2 cm de correção tibial

Grampeamento ou Plaqueamento de tensão

32
Q

Qual o tamanho máximo a ser encurtado no fêmur e na tíbia?

A

Fêmur até 7,5 cm (ideal até 5 cm)

Tíbia até 5 cm (ideal até 3 cm)

33
Q

Sobre o alongamento ósseo, cite:

  • Melhor local
  • Quando iniciar
  • Qual distância por dia (como fazer)
A

Região metafisária

Iniciar com 7 dias nos adolescentes e 10 dias nos adultos

1 mm/dia (dividido em 4 voltas) - 1/4 de volta a cada 6 horas.

34
Q

Qual estrutura regula a distância máximo a ser alongado do fêmur e da tíbia?

A

A articulação!

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