Epifisiólise do Fêmur Proximal

Question 1

O que é a epifisiólise do fêmur proximal?

Answer 1

Deslizamento do colo em relação a epífise/cabeça femoral.

Question 2

Quais são os desvios que ocorrem na epifisiólise?

Answer 2

Colo/diáfise: anterior e rotação externa

Epífise: dentro do acetábulo (posterior ao colo)

Question 3

Qual a epidemiologia da epifisiólise?

Answer 3

Meninos > Meninas
Negro 2:1
Adolescente (Menino 12-15a / Meninas 11-13a)
Obesidade
Quadril esquerdo
Unilateral 60-80%

Question 4

Cite 4 características epidemiológicas dos casos de epifisiólise bilateral.

Answer 4

Idade: meninos <14a / meninas <12a)
IMC > 35
Cartilagem trirradiada aberta
Endocrinopatia

Question 5

Qual a etiologia da epifisiólise?

Answer 5

Desconhecida

Question 6

Quais as endocrinopatia comumente encontradas na epifisiólise?

Answer 6

Maioria não identificada

Hipotireoidismo (mais comum quando se identifica)

Anormalidade GH

Hiper/Hipoparatireoidismo
- Doença renal crônica (95% bilateralidade)

Question 7

Cite 2 alterações fisárias encontradas na epifisiólise.

Answer 7

Alargamento fisário (pré-deslizamento)

Diminuição quantidade e qualidade dos condrócitos na zona hipertrófica

Question 8

Em qual camada da fise ocorre a epifisiólise?

Answer 8

Zona hipertrófica

- transição entre a hipertrófica e a calcificada

Question 9

Qual célula encontra-se alterada na fise de um paciente com epifisiólise?

Answer 9

Condrócito

Question 10

Cite 5 fatores mecânicos/morfológicos associados à epifisiólise.

Answer 10

Obesidade

Anteversão femoral diminuída/colo retrovertido (cisalhamento fise)

Ângulo cervicodiafisário diminuído (verticalização fise)

Afilamento do anel pericondral (anel de Lacroix)

Acetábulo profundo

Question 11

Descreva a classificação funcional de Loder para epifisiólise.

Answer 11

Estável: deambula (carga total/parcial)

Instável: não deambula

Question 12

Qual a chance de necrose avascular da cabeça do fêmur de acordo com a classificação de Loder para epifisiólise?

Answer 12

Instável: 47%

Estável: 0%

Question 13

Descreva a classificação de epifisiólise baseada nos sintomas (tempo de doença, clínica, exames)

Answer 13

Aguda:

• < 3 semanas
• dor súbita/instável/trauma mínimo
• sem remodelação do colo

Crônica (mais comum)

• > 3 semanas
• pródromos/claudicação
• colo remodelado (rx)

Crônica agudizada

• > 3 semanas
• pródromos + agudizada
• remodelação + desvio agudo

Question 14

Qual o tipo mais comum de epifisiólise baseado no tempo/sintomas?

Answer 14

Crônica

Question 15

Como diferenciar uma epifisiólise aguda de uma fratura do colo Salter-Harris tipo I?

Answer 15

Pela história clínica:

• Fratura = trauma alta energia
• Epifisiólise = trauma mínimo

Question 16

Descreva a classificação morfológica de Southwick (o que avalia, como realizar e seus 3 graus)

Answer 16

Avalia desvio colo-cabeça (diferença do quadril afetado para o normal)

Ângulo do eixo longo da diáfise com uma linha perpendicular ao maior diâmetro da epífise
- obs: feita no RX AP e P, o que for pior = resultado final

Leve: diferença <30º
Moderada: 30-60º (Lovell 50º)
Grave: > 60º

Question 17

Qual o valor normal do ângulo de Southwick?

Answer 17

AP: 145º

Perfil: < 10º

Question 18

Como realizar a classificação de Southwick no paciente com epifisiólise bilateral?

Answer 18

Subtrair o valor no AP por 145º e no Perfil por 10º.

Question 19

Descreva a classificação de Wilson para epifisiólise e como ela é realizada.

Answer 19

Porcentagem do diâmetro do colo com o desvio

Leve: desvio até 1/3 do colo
Moderada: desvio 1/3 a 50% do colo
Grave: desvio > 50%

Question 20

Quantos % dos casos da epifisiólise crônica/estável são indolores?

Answer 20

50%

Question 21

Quais os principais movimentos perdidos na epifisiólise?

Answer 21

Flexão
Abdução
Rotação interna

Question 22

Descreva o Sinal de Drehmann e onde é encontrado.

Answer 22

Paciente em decúbito dorsal, ao tentar realizar flexão do quadril, o paciente roda externamente o quadril

Encontrado na epifisiólise.

Question 23

Descreva 2 alterações comuns de ocorrerem na marcha do paciente com epifisiólise.

Answer 23

Marcha em Tredelemburg

Claudicação altálgica (marcha em rotação externa)

Question 24

Descreva o quadro clínico e os critérios radiográficos (2) encontrados na condrólise em pacientes com epifisiólise.

Answer 24

Clínica:

• Redução global do ADM
• Quadril flexão, abdução, rotação externa

Critérios radiográficos:

• Diminuição + 50% espaço articular
• Espaço < 3mm

Question 25

Descreva o quadro clínico da epifisiólise Instável/Aguda.

Answer 25

Dor intensa/súbita

Incapacidade de suporte de carga

Question 26

Qual o sinal radiográfico mais precocemente encontrado na epifisiólise?

Answer 26

Alargamento/Irregularidade da FISE

Question 27

Cite as alterações radiográficas encontradas na epifisiólise.

Answer 27

Alargamento/irregularidade FISE

Sinal de Trethowan (linha de Klein)

Question 28

Cite 4 alterações radiográficas (3 sinais) encontradas na epifisiólise.

Answer 28

Alargamento/irregularidade FISE

Sinal de TRETHOWAN (linha de Klein não toca a cabeça)

Sinal de STEEL (“branqueamento metafisário” por sobreposição de imagens/posteriorização cabeça do femur)

Sinal de SCHAM (diminuição da densidade inferomedial do colo)

Question 29

Quais as radiografias utilizadas para avaliação da epifisiólise?

Answer 29

AP
AP Billings (Flexão 90º, Abdução 60º e rotação neutra)
Pata-de-Rã

Question 30

Cite 3 indicações do uso da TC na epifisiólise.

Answer 30

Avaliar anteversão femoral

Avaliar fechamento da fise

Avaliar penetração articular de parafuso

Question 31

Cite 3 alterações que podem sem encontradas na cintilografia (Tc99) do paciente com epifisiólise.

Answer 31

Hipercaptação na fise

Hipercaptação articular (condrólise)

Hipocaptação (necrose avascular)

Question 32

Quando é utilizada a RNM na epifisiólise?

Answer 32

Exceção: dúvida diagnóstica

Consegue visualizar achado precoce.

Question 33

Como deve ser o tratamento na suspeita de epifisiólise?

Answer 33

Internamento para investigar

Carga zero

Question 34

Qual o principal objetivo do tratamento na epifisiólise?

Answer 34

Estabilizar a epífise colo femoral, para evitar progressão

Question 35

Descreva a indicação, quantidade/tipo do parafuso e a técnica da pinagem percutânea no tratamento da epifisiólise.

Cite 2 situações que devem ser evitadas.

Answer 35

Indicação:
- Estáveis: leve/moderada

Parafuso:

• Único
• 6,5 a 7,3mm com rosca total

Técnica:

• Perpendicular à fise
• Direcionado para o centro da cabeça
• 4 roscas cruzando a fise

Evitar:

• Penetração articular
• Quadrante posterossuperior da cabeça (vascularização)

Question 36

Cite 2 indicações de tentar realizar redução da epifisiólise.

Answer 36

Lesões instáveis agudas

< 24 horas do início dos sintomas
Manobra suave

Question 37

Cite 2 indicações para realização de osteotomia no tratamento da epifisiólise.

Answer 37

Sequela da epifisiólise

Lesão crônica agudizada com deformidade grave

Question 38

Cite os nomes e o locais das 3 osteotomias utilizadas para tratamento da epifisiólise.

Answer 38

Dunn: subcapital

Kramer e Barmada: base do colo

Southwick: intertrocantérica

Question 39

Qual a indicação e a principal vantagem da osteotomia de Southwick no tratamento da epifisiólise?

Answer 39

Indicação: Epifisiólise grave/tardia

Vantagem: extra-capsular (diminui risco de necrose avascular)

Question 40

Cite 4 indicações de fixação profilática na epifisiólise.

Answer 40

Bilateralidade

Alterações secundárias (renal crônico, hipotireoidismo…)

Idade: <10a meninas / < 12a meninos

Escore de Oxford (maturidade esquelética)

• 16 pontos = 85% chance bilateralidade
• 22 pontos = 0%

Question 41

Quais as 2 principais complicações da epifisiólise?

Answer 41

Necrose avascular

Condrólise

Question 42

Cite 4 fatores de risco para necrose avascular da cabeça femoral nos pacientes com epifisiólise.

Answer 42

Lesões instáveis

Osteotomia do colo (Dunn e Kramer)

Pós-redução

Parafuso posterior