Epifisiólise do Fêmur Proximal Flashcards
O que é a epifisiólise do fêmur proximal?
Deslizamento do colo em relação a epífise/cabeça femoral.
Quais são os desvios que ocorrem na epifisiólise?
Colo/diáfise: anterior e rotação externa
Epífise: dentro do acetábulo (posterior ao colo)
Qual a epidemiologia da epifisiólise?
Meninos > Meninas Negro 2:1 Adolescente (Menino 12-15a / Meninas 11-13a) Obesidade Quadril esquerdo Unilateral 60-80%
Cite 4 características epidemiológicas dos casos de epifisiólise bilateral.
Idade: meninos <14a / meninas <12a)
IMC > 35
Cartilagem trirradiada aberta
Endocrinopatia
Qual a etiologia da epifisiólise?
Desconhecida
Quais as endocrinopatia comumente encontradas na epifisiólise?
Maioria não identificada
Hipotireoidismo (mais comum quando se identifica)
Anormalidade GH
Hiper/Hipoparatireoidismo
- Doença renal crônica (95% bilateralidade)
Cite 2 alterações fisárias encontradas na epifisiólise.
Alargamento fisário (pré-deslizamento)
Diminuição quantidade e qualidade dos condrócitos na zona hipertrófica
Em qual camada da fise ocorre a epifisiólise?
Zona hipertrófica
- transição entre a hipertrófica e a calcificada
Qual célula encontra-se alterada na fise de um paciente com epifisiólise?
Condrócito
Cite 5 fatores mecânicos/morfológicos associados à epifisiólise.
Obesidade
Anteversão femoral diminuída/colo retrovertido (cisalhamento fise)
Ângulo cervicodiafisário diminuído (verticalização fise)
Afilamento do anel pericondral (anel de Lacroix)
Acetábulo profundo
Descreva a classificação funcional de Loder para epifisiólise.
Estável: deambula (carga total/parcial)
Instável: não deambula
Qual a chance de necrose avascular da cabeça do fêmur de acordo com a classificação de Loder para epifisiólise?
Instável: 47%
Estável: 0%
Descreva a classificação de epifisiólise baseada nos sintomas (tempo de doença, clínica, exames)
Aguda:
- < 3 semanas
- dor súbita/instável/trauma mínimo
- sem remodelação do colo
Crônica (mais comum)
- > 3 semanas
- pródromos/claudicação
- colo remodelado (rx)
Crônica agudizada
- > 3 semanas
- pródromos + agudizada
- remodelação + desvio agudo
Qual o tipo mais comum de epifisiólise baseado no tempo/sintomas?
Crônica
Como diferenciar uma epifisiólise aguda de uma fratura do colo Salter-Harris tipo I?
Pela história clínica:
- Fratura = trauma alta energia
- Epifisiólise = trauma mínimo
Descreva a classificação morfológica de Southwick (o que avalia, como realizar e seus 3 graus)
Avalia desvio colo-cabeça (diferença do quadril afetado para o normal)
Ângulo do eixo longo da diáfise com uma linha perpendicular ao maior diâmetro da epífise
- obs: feita no RX AP e P, o que for pior = resultado final
Leve: diferença <30º
Moderada: 30-60º (Lovell 50º)
Grave: > 60º
Qual o valor normal do ângulo de Southwick?
AP: 145º
Perfil: < 10º
Como realizar a classificação de Southwick no paciente com epifisiólise bilateral?
Subtrair o valor no AP por 145º e no Perfil por 10º.
Descreva a classificação de Wilson para epifisiólise e como ela é realizada.
Porcentagem do diâmetro do colo com o desvio
Leve: desvio até 1/3 do colo
Moderada: desvio 1/3 a 50% do colo
Grave: desvio > 50%
Quantos % dos casos da epifisiólise crônica/estável são indolores?
50%
Quais os principais movimentos perdidos na epifisiólise?
Flexão
Abdução
Rotação interna
Descreva o Sinal de Drehmann e onde é encontrado.
Paciente em decúbito dorsal, ao tentar realizar flexão do quadril, o paciente roda externamente o quadril
Encontrado na epifisiólise.
Descreva 2 alterações comuns de ocorrerem na marcha do paciente com epifisiólise.
Marcha em Tredelemburg
Claudicação altálgica (marcha em rotação externa)
Descreva o quadro clínico e os critérios radiográficos (2) encontrados na condrólise em pacientes com epifisiólise.
Clínica:
- Redução global do ADM
- Quadril flexão, abdução, rotação externa
Critérios radiográficos:
- Diminuição + 50% espaço articular
- Espaço < 3mm
Descreva o quadro clínico da epifisiólise Instável/Aguda.
Dor intensa/súbita
Incapacidade de suporte de carga
Qual o sinal radiográfico mais precocemente encontrado na epifisiólise?
Alargamento/Irregularidade da FISE
Cite as alterações radiográficas encontradas na epifisiólise.
Alargamento/irregularidade FISE
Sinal de Trethowan (linha de Klein)
Cite 4 alterações radiográficas (3 sinais) encontradas na epifisiólise.
Alargamento/irregularidade FISE
Sinal de TRETHOWAN (linha de Klein não toca a cabeça)
Sinal de STEEL (“branqueamento metafisário” por sobreposição de imagens/posteriorização cabeça do femur)
Sinal de SCHAM (diminuição da densidade inferomedial do colo)
Quais as radiografias utilizadas para avaliação da epifisiólise?
AP
AP Billings (Flexão 90º, Abdução 60º e rotação neutra)
Pata-de-Rã
Cite 3 indicações do uso da TC na epifisiólise.
Avaliar anteversão femoral
Avaliar fechamento da fise
Avaliar penetração articular de parafuso
Cite 3 alterações que podem sem encontradas na cintilografia (Tc99) do paciente com epifisiólise.
Hipercaptação na fise
Hipercaptação articular (condrólise)
Hipocaptação (necrose avascular)
Quando é utilizada a RNM na epifisiólise?
Exceção: dúvida diagnóstica
Consegue visualizar achado precoce.
Como deve ser o tratamento na suspeita de epifisiólise?
Internamento para investigar
Carga zero
Qual o principal objetivo do tratamento na epifisiólise?
Estabilizar a epífise colo femoral, para evitar progressão
Descreva a indicação, quantidade/tipo do parafuso e a técnica da pinagem percutânea no tratamento da epifisiólise.
Cite 2 situações que devem ser evitadas.
Indicação:
- Estáveis: leve/moderada
Parafuso:
- Único
- 6,5 a 7,3mm com rosca total
Técnica:
- Perpendicular à fise
- Direcionado para o centro da cabeça
- 4 roscas cruzando a fise
Evitar:
- Penetração articular
- Quadrante posterossuperior da cabeça (vascularização)
Cite 2 indicações de tentar realizar redução da epifisiólise.
Lesões instáveis agudas
< 24 horas do início dos sintomas
Manobra suave
Cite 2 indicações para realização de osteotomia no tratamento da epifisiólise.
Sequela da epifisiólise
Lesão crônica agudizada com deformidade grave
Cite os nomes e o locais das 3 osteotomias utilizadas para tratamento da epifisiólise.
Dunn: subcapital
Kramer e Barmada: base do colo
Southwick: intertrocantérica
Qual a indicação e a principal vantagem da osteotomia de Southwick no tratamento da epifisiólise?
Indicação: Epifisiólise grave/tardia
Vantagem: extra-capsular (diminui risco de necrose avascular)
Cite 4 indicações de fixação profilática na epifisiólise.
Bilateralidade
Alterações secundárias (renal crônico, hipotireoidismo…)
Idade: <10a meninas / < 12a meninos
Escore de Oxford (maturidade esquelética)
- 16 pontos = 85% chance bilateralidade
- 22 pontos = 0%
Quais as 2 principais complicações da epifisiólise?
Necrose avascular
Condrólise
Cite 4 fatores de risco para necrose avascular da cabeça femoral nos pacientes com epifisiólise.
Lesões instáveis
Osteotomia do colo (Dunn e Kramer)
Pós-redução
Parafuso posterior
