Maus tratos

Question 1

Qual a epidemiologia de maus tratos nas crianças?

Answer 1

5:1000 crianças
< 1 ano (50%)
7% das vítimas de maus tratos morrem (Lovell)
50% situações ortopédicas
70-80% um dos pais

Question 2

A suspeita de maus tratos deve ser notificada?

Answer 2

SIM!

Notificação compulsória já na suspeita!
- Conforme Art. 13 estatuto criança e adolescente

Question 3

Quais os tipos de maus tratos?

Qual o principal?
Qual o que causa maior mortalidade?

Answer 3

Negligência (60%): principal

Físico (16%): maior mortalidade
Sexual (10%): 25 a 83% crianças com deficiência
Emocional (7%)

Question 4

O que caracteriza a “casa em risco”? (maior chance de abuso infantil) (6)

Answer 4

Pais separados
Pais <20 anos
Baixo nível educacional
Drogas (principalmente álcool e cocaína)
Adulto não pai/mãe vivendo em casa
Ex-abusado!!!

Question 5

Qual a epidemiologia da “criança em risco” de sofrer abuso infantil?

Answer 5

< 3 anos (<1 ano = 50% dos casos)
Primogênitos
Enteados/Adotados
Cadeirantes (principalmente casos que pai tinha expectativa de andar)
Gravidez não planejada

Question 6

Como deve ser dirigida a anamnese na suspeita de maus tratos?

Answer 6

Quando ocorreu?
Quem estava junto?
Separar irmãos para questionamentos

Question 7

Nas queimaduras de crianças, quais locais do corpo nos indicam lesões por abuso x acidente?

Answer 7

Rosto, mão e membros inferiores = abuso

Tronco e braço/antebraço = acidente

Question 8

Em quais locais do corpo encontram-se a maior parte das lesões de partes moles/hematoma na suspeita de mãos tratos?

Answer 8

Face, pescoço, braço, mão, coxa, pé

Question 9

Segundo Kleinman, quais as fraturas com alta especificidade (alta suspeita) para maus tratos?

Answer 9

Canto metafisário
Costela posterior
Escápula
Processo espinhoso
Esterno

OBS: Principalmente regiões dorsais.

Question 10

Quais fraturas com baixa especificidade para maus tratos?

Answer 10

Clavícula
Crânio
Ossos longos

Question 11

O que é a fratura do canto metafisário (canto fisário)?

Answer 11

Tracionamento pelo abusador

Fratura com destacamento e fragmento da fise e da epífise, normalmente em “alça de balde” (nos dois lados)

Question 12

Qual a fratura patognomônica de maus tratos?

Answer 12

Fratura do canto metafisário (canto fisário)

Question 13

O que é a síndrome de Munchausen por procuração?

Answer 13

Mãe inventa histórias de filho “doente” para levar ao hospital.

Especialmente quando é mãe biológica, extremamente “cuidadosa”, com conhecimento técnico de doenças. 45% enfermeira.

Question 14

Quais os diagnósticos diferenciais de maus tratos?

Answer 14

Acidentes
Osteogenesis imperfecta
Sífilis congênita

Question 15

Qual a fratura mais comum em criança < 2 anos vítima de maus tratos?

Answer 15

Fêmur

- Quase 80% dos casos de crianças dessa idade com essa fratura foram vítima de maus tratos

Question 16

Qual a tríade que indica abuso por sacudir a cabeça do bebê? (shaking baby)

Answer 16

Hemorragia subdural
Hemorragia retinal
Encefalopatia

• Associado a história inapropriada

Question 17

Quais as duas principais causas de morte em crianças vítimas de abuso infantil?

Answer 17

1º: Lesão cerebral (“shaking baby”)

2º: Lesão abdominal

Question 18

Quais órgãos sólidos são os mais acometidos nos maus tratos?

Qual sinal característico da lesão do principal deles?

Answer 18

1º: Fígado
- Sinal de Kehr

2º: Pâncreas

Question 19

Qual lesão na região abdominal é forte indício de maus tratos?

Answer 19

Órgãos ocos (duodeno)

Question 20

Quais as duas apresentações clínicas mais frequentes em crianças vítimas de abuso infantil?

Answer 20

1º lesões de pele

2º fraturas

Question 21

Em crianças menores de um ano, cite a principal característica radiográfica em suspeita de maus tratos.

Answer 21

Fraturas de ossos longos em diferentes períodos de consolidação

Question 22

Descreva a classificação de Wilson para os estágios de cura de lesões cutâneas.

Answer 22

0 a 3 dias: vermelho, azul ou roxa
3 a 7 dias: verde ou verde-amarelada
8 a 28 dias = amarelo ou amarelo-acastanhada

Question 23

Quanto as lesões por maus tratos por queimatura, cite:

• % das lesões
• Idade mais comum
• Graus mais comuns da queimadura

Answer 23

10-20% das lesões

Mais comum < 3 anos

2º ou 3º grau (bem delimitadas)

Question 24

Quais os locais mais comuns (porém não os mais indicativos) de fraturas por maus tratos?

Answer 24

Costelas (mais comum)
Femur distal e tíbia proximal
Ossos longos (diáfise femur <1 ano)
Crânio (80% <1ano)

Campbell coloca: úmero, tíbia e femur

Question 25

Cite 3 sinais de risco moderado para fraturas por abuso infantil.

Answer 25

Múltiplas fraturas
Fraturas bilaterais
Diferentes estágios de cura

Question 26

Quais os principais tipos de traço da fratura de ossos longos nas crianças vítimas de abuso infantil?

Answer 26

Espiral ou transversa no terço médio ou distal

Question 27

Como deve ser o tratamento nas crianças vitimas ou suspeitas de abuso infantil?

Answer 27

Equipe multidisciplinas + INTERNAÇÃO

Tratamento das lesões específicas.

Question 28

Em crianças menores de 1 ano, qual local de fratura é muito sugestivo de maus tratos?

Answer 28

Fêmur