PD.4 - Een patiënt met schisis

Question 1

Welke vormen van schisis zijn er?

Answer 1

• Cheilognathopalatoschisis: unilateraal/bilateraal, compleet/incompleet
• Geïsoleerde mediane palatoschisis -> enkel in het gehemelte

Question 2

Wat zijn kenmerken van een bilaterale schisis?

Answer 2

• 50% Symmetrisch compleet (palatum bijna altijd aangedaan)
• 25% Symmetrisch incompleet (palatum vaak niet aangedaan)
• 25% Asymmetrisch (compleet/incompleet)

Question 3

Wat is de embryogenese van de neus en het palatum?

Answer 3

Week 5 tot 10
- Frontonasale proces: voorhoofd
- Mediale nasale proces: midden vd neus en primitief palatum
- Laterale nasale proces: neusvleugels
- Maxillaire proces: secundaire palatum

Question 4

Hoe ontstaan de verschillende soorten schisis?

Answer 4

Cheilogneithopalatoschisis: verstoring fusie frontonasale en maxillaire proces in week 6-9
Geïsoleerde palatoschisis: verstoringfusie palatum gewelven van anterieur naar posterieur in week 13-14

Question 5

Wat zijn kenmerken van schisis?

Answer 5

• Multifactorieel (bv foliumzuur)
• Erfelijk: 75% familiair, 5-15% syndromaal
• Incidentie 1/500-2000 (etniciteit)
• 2x zo vaak mannen
• Links:rechts:bilateraal - 6:3:1

Question 6

Wat zijn de risico’s op schisis bij een volgende nakomeling?

Answer 6

1 kind/ouder met schisis: 4%
2 kinderen met schisis: 9%
1 kind & 1 ouder met schisis: 17%

Question 7

Welke professionals zijn betrokken bij de behandeling van schisis?

Answer 7

Verpleegkundige specialist, KNO-arts, plastische chirurg, logopedist, orthodontist, MKA-chirurg, kinderarts

Question 8

Welke pre-chirurgische behandelingen van schisis zijn er?

Answer 8

Presurgical taping
Nasoalveolaire moulding

Question 9

Wat zijn kenmerken van lipsluiting bij schisis?

Answer 9

• Voor voeding, praten en uiterlijk
• Door plastisch chirurg bij 3 maanden oud (op term leeftijd, preterm 5 maanden)
• Eventueel icm vomer lap
• Complicaties: infectie, nabloeding, wonddehiscentie, litteken

Question 10

Wat zijn de belangrijkste structuren bij lipsluiting?

Answer 10

M. orbicularis oris, white roll, cupid bows, commissuur, philtrum en vermillion (lippenrood)

Question 11

Welke vormen van lipsluiting zijn er?

Answer 11

• Millard rotatie advancement: weefsel van zijkant halen door insnijding
• Fisher lipsluiting: driehoekige insnijding bij incomplete schisis
• Bilaterale lipsluiting

Question 12

Wat zijn voordelen van een vomer lap?

Answer 12

Minder brede palatumspleet en minder kans op complicaties (bv fistels) bij palatumsluiting
- Gedeeltelijke sluiting palatum durum

Question 13

wat is een vomer

Answer 13

deel van neustussenschot

Question 14

Wat zijn kenmerken van palatoraphie?

Answer 14

• zachte gehemelte wordt gesloten
• Voor slikken, praten, middenoor beluchting en nasale regurtatie
• Door plastische chirurg bij 9-12 maanden
• Complicaties: infectie, nabloeding, necrose, wonddehiscentie, fistels en velopharyngeale insufficiëntie

Question 15

Wat zijn de belangrijkste structuren bij een palatoraphie?

Answer 15

Submuceuze palatoschisis, palatum durum en palatum molle
M. levator veli palatini (om gehemelte op te tillen) en a. palatina major

Question 16

Q
Welke palatoraphie technieken zijn er?

Answer 16

Perko: palatum molle
Van Langenbeck: palatum durum

Question 17

het sluiten van de palatum molle gebeurt in welke 3 lagen

Answer 17

• nasale mucosa
• spieren
• orale mucosa

Question 18

Wat zijn kenmerken van spraakverbeterende chirurgie

Answer 18

• Geen vaste leeftijd
• Indicatie: VPI bij nasoendoscopie
• Intravelaire veloplastiek, wanglap of pharyngoplastiek
• Complicaties: infectie, nabloeding, necrose, wonddehiscentie, fistel, OSAS

Question 19

Welke secundaire correcties van een schisis zijn er?

Answer 19

Le fort 1: correctie osteotomie van de bovenkaak
Open septhorhinoplastiek: neuscorrectie
Secundaire lipcorrectie (bv bij whiste deformatie)

Question 20

Hoe begint de vorming van de hoofdregio?

Answer 20

Vorming kopplooi in week 4
- Stomodeum/primitieve mondholte tussen hart en voorhersenen

Question 21

hoe kun je de verschillende delen van de schedel onderverdelen?

Answer 21

Verbening: chondraal of desmaal
Embryonale herkomst: neurale lijst of paraxiaal mesoderm

Question 22

Waaruit ontstaan de verschillende onderdelen van het oor?

Answer 22

Uitgroei oorheuveltjes:
- Middenoor: 1e kieuwspleet
- Middenoorsbeentje: 1e en 2e kieuwboog
- Buitenoor en buitenste gehoorgang: 1e en 2e kieuwboog

Question 23

Welke aangezichtsstructuren ontstaan uit de neurale lijst?

Answer 23

Maxillaris, mandibularis, palatum en oor

Question 24

Uit welke onderdelen bestaat het vroege kopplooigebied?

Answer 24

Neurale buis: hersenen
Primitieve pharynx met kieuwzakken en kieuwbogen
Hoofdmesoderm: somitomeren en somieten

Question 25

Uit welke structuren ontstaat het aangezicht?

Answer 25

Buccopharyngeale membraan met stomodeum: mond
Prominentia frontonasalis
Processi maxillaris
Processi nasalis (mediaal en lateraal)
Eerste twee kieuwbogen

Question 26

Q
Uit welke structuren ontstaat de bovenlip en het palatum?

Answer 26

Processi maxillaris en nasalis medialis

Question 27

Wat is de eerste stap bij het fuseren van het aangezicht?

Answer 27

Fusie processi nasalis medialis
-> intermaxillaire segment: deel bovenkaak, bovenlip en primaire palatum

Question 28

waar ontstaat een gespleten lip meestal?

Answer 28

Naast middellijn: fusielijn van processi maxilaris en intermaxillaire segment
Op mediaanlijn: processi nasalis

Question 29

Hoe ontstaat de neus?

Answer 29

Neusplacoden: neusgaten
Fusie processi nasalis medialis: midden
Processi nasalis laterales: zijkant
Frontonasale welving: bovenkant

Question 30

Hoe wordt het craniale skelet onderverdeeld?

Answer 30

Schedelbasis (chondrocranium): chondrale verbening eerste 4 somieten
Schedeldak: desmale verbening
Aangezichtsskelet (viscerocranium): desmale verbening
Kraakbeenskelet kieuwbogen

Question 31

Wat ontstaat er uit de kieuwbogen?

Answer 31

Larynx, middenoorbeentjes, malleus, incus en kauwspieren
- Bevat arterie, kraakbeen, spier, zenuw en bindweefse

Question 32

Wat ontstaat er uit de kieuwzakken en kieuwgroeve?

Answer 32

Kieuwzakken: pharynx, middenoorholte en tuba auditiva, thymus en bijschildklier
Kieuwgroeve: buitenste gehoorgang