PD.4 - Een patiënt met schisis Flashcards
Welke vormen van schisis zijn er?
- Cheilognathopalatoschisis: unilateraal/bilateraal, compleet/incompleet
- Geïsoleerde mediane palatoschisis -> enkel in het gehemelte
Wat zijn kenmerken van een bilaterale schisis?
- 50% Symmetrisch compleet (palatum bijna altijd aangedaan)
- 25% Symmetrisch incompleet (palatum vaak niet aangedaan)
- 25% Asymmetrisch (compleet/incompleet)
Wat is de embryogenese van de neus en het palatum?
Week 5 tot 10
- Frontonasale proces: voorhoofd
- Mediale nasale proces: midden vd neus en primitief palatum
- Laterale nasale proces: neusvleugels
- Maxillaire proces: secundaire palatum
Hoe ontstaan de verschillende soorten schisis?
Cheilogneithopalatoschisis: verstoring fusie frontonasale en maxillaire proces in week 6-9
Geïsoleerde palatoschisis: verstoringfusie palatum gewelven van anterieur naar posterieur in week 13-14
Wat zijn kenmerken van schisis?
- Multifactorieel (bv foliumzuur)
- Erfelijk: 75% familiair, 5-15% syndromaal
- Incidentie 1/500-2000 (etniciteit)
- 2x zo vaak mannen
- Links:rechts:bilateraal - 6:3:1
Wat zijn de risico’s op schisis bij een volgende nakomeling?
1 kind/ouder met schisis: 4%
2 kinderen met schisis: 9%
1 kind & 1 ouder met schisis: 17%
Welke professionals zijn betrokken bij de behandeling van schisis?
Verpleegkundige specialist, KNO-arts, plastische chirurg, logopedist, orthodontist, MKA-chirurg, kinderarts
Welke pre-chirurgische behandelingen van schisis zijn er?
Presurgical taping
Nasoalveolaire moulding
Wat zijn kenmerken van lipsluiting bij schisis?
- Voor voeding, praten en uiterlijk
- Door plastisch chirurg bij 3 maanden oud (op term leeftijd, preterm 5 maanden)
- Eventueel icm vomer lap
- Complicaties: infectie, nabloeding, wonddehiscentie, litteken
Wat zijn de belangrijkste structuren bij lipsluiting?
M. orbicularis oris, white roll, cupid bows, commissuur, philtrum en vermillion (lippenrood)
Welke vormen van lipsluiting zijn er?
- Millard rotatie advancement: weefsel van zijkant halen door insnijding
- Fisher lipsluiting: driehoekige insnijding bij incomplete schisis
- Bilaterale lipsluiting
Wat zijn voordelen van een vomer lap?
Minder brede palatumspleet en minder kans op complicaties (bv fistels) bij palatumsluiting
- Gedeeltelijke sluiting palatum durum
wat is een vomer
deel van neustussenschot
Wat zijn kenmerken van palatoraphie?
- zachte gehemelte wordt gesloten
- Voor slikken, praten, middenoor beluchting en nasale regurtatie
- Door plastische chirurg bij 9-12 maanden
- Complicaties: infectie, nabloeding, necrose, wonddehiscentie, fistels en velopharyngeale insufficiëntie
Wat zijn de belangrijkste structuren bij een palatoraphie?
Submuceuze palatoschisis, palatum durum en palatum molle
M. levator veli palatini (om gehemelte op te tillen) en a. palatina major
Q
Welke palatoraphie technieken zijn er?
Perko: palatum molle
Van Langenbeck: palatum durum
het sluiten van de palatum molle gebeurt in welke 3 lagen
- nasale mucosa
- spieren
- orale mucosa
Wat zijn kenmerken van spraakverbeterende chirurgie
- Geen vaste leeftijd
- Indicatie: VPI bij nasoendoscopie
- Intravelaire veloplastiek, wanglap of pharyngoplastiek
- Complicaties: infectie, nabloeding, necrose, wonddehiscentie, fistel, OSAS
Welke secundaire correcties van een schisis zijn er?
Le fort 1: correctie osteotomie van de bovenkaak
Open septhorhinoplastiek: neuscorrectie
Secundaire lipcorrectie (bv bij whiste deformatie)
Hoe begint de vorming van de hoofdregio?
Vorming kopplooi in week 4
- Stomodeum/primitieve mondholte tussen hart en voorhersenen
hoe kun je de verschillende delen van de schedel onderverdelen?
Verbening: chondraal of desmaal
Embryonale herkomst: neurale lijst of paraxiaal mesoderm
Waaruit ontstaan de verschillende onderdelen van het oor?
Uitgroei oorheuveltjes:
- Middenoor: 1e kieuwspleet
- Middenoorsbeentje: 1e en 2e kieuwboog
- Buitenoor en buitenste gehoorgang: 1e en 2e kieuwboog
Welke aangezichtsstructuren ontstaan uit de neurale lijst?
Maxillaris, mandibularis, palatum en oor
Uit welke onderdelen bestaat het vroege kopplooigebied?
Neurale buis: hersenen
Primitieve pharynx met kieuwzakken en kieuwbogen
Hoofdmesoderm: somitomeren en somieten
Uit welke structuren ontstaat het aangezicht?
Buccopharyngeale membraan met stomodeum: mond
Prominentia frontonasalis
Processi maxillaris
Processi nasalis (mediaal en lateraal)
Eerste twee kieuwbogen
Q
Uit welke structuren ontstaat de bovenlip en het palatum?
Processi maxillaris en nasalis medialis
Wat is de eerste stap bij het fuseren van het aangezicht?
Fusie processi nasalis medialis
-> intermaxillaire segment: deel bovenkaak, bovenlip en primaire palatum
waar ontstaat een gespleten lip meestal?
Naast middellijn: fusielijn van processi maxilaris en intermaxillaire segment
Op mediaanlijn: processi nasalis
Hoe ontstaat de neus?
Neusplacoden: neusgaten
Fusie processi nasalis medialis: midden
Processi nasalis laterales: zijkant
Frontonasale welving: bovenkant
Hoe wordt het craniale skelet onderverdeeld?
Schedelbasis (chondrocranium): chondrale verbening eerste 4 somieten
Schedeldak: desmale verbening
Aangezichtsskelet (viscerocranium): desmale verbening
Kraakbeenskelet kieuwbogen
Wat ontstaat er uit de kieuwbogen?
Larynx, middenoorbeentjes, malleus, incus en kauwspieren
- Bevat arterie, kraakbeen, spier, zenuw en bindweefse
Wat ontstaat er uit de kieuwzakken en kieuwgroeve?
Kieuwzakken: pharynx, middenoorholte en tuba auditiva, thymus en bijschildklier
Kieuwgroeve: buitenste gehoorgang
