HC.8 - Zwangerschap en kraamperiode Flashcards
DD vaginaal bloedverlies in eerste trimester
- miskraam
- fysiologische bloedverlies
minder waarschijnlijk
- molazwangerschap
- eug
hoeveel % van de zwangere heeft in de eerste 16 weken bloedverlies
20%, ongeveer 50% hiervan eindigt in een miskraam. dus 10% van alle zwangerschappen eindigt in een miskraam
wat zijn aanwijzingen voor een EUG
- vaginaal bloedverlies
- buipijn heviger en anders dan bij een menstruatie
- afwijkend LO (pijn bij palpatie van de buik, slingerpijn bij VT, peritoneale prikkeling)
- RF (PID in VG, operatie aan de uterus in Vg, eerdere EUG)
- bedreigende circulatie
- zwangerschap bij spiraal of na sterilisatie
molazwangerschap
- tumoreuze groei van de placenta
- treedt op bij 1 op de 2000
- diagnose via transvaginaal echografie
- symptomen treden pas later in de zwangerschap op en zijn onder andere vaginaal bloedverlies, extreme zwangerschapmisselijkheid (hyperemesis gravidarum) en mastopathie
wat is het beleid bij bloedverlies in eerste trimester
transvaginale echo
intra-uteriene vrucht (met kloppend hart -> 95% kans dat de zwangerschap intact blijft
geen vrucht of kloppend hart -> kleine kans op intacte zwangerschap
dd vaginaal bloedverlies laat in de zwangerschap
- abruptio placentae
- placenta praevia
- dreigende vroeggeboorte
emesis gravidarum
- zwangerschapsmisselijkheid en braken waar 50% van de zwangeren last van heeft
- bij 90% van de vrouwen met emesis gravidarum is het na 4 maanden vanzelf weer over
- behandeling bestaat uit zelfzorg -> vb is viermaal daags 250 mg gember
- indien nodig kunnen ook medicijnen voorgeschreven worden -> meclozine (12,5 mg tot maximaal 2d12,5mg en als tweede keus metoclopramide (max drie keer per dag 10mg)
hyperemesis gravidarum
- ernstige zwangerschapsmisselijkheid met dreigende dehydratie, gewichtsverlies of onvoldoende verbetering van klachten ondanks gebruik anti-emetica
- ## AO is dan geindiceerd
dd forse hoofdpijn met lichtflitsen en 30 weken zwanger
- migraine
- pre-eclampsie: kan tot 4 weken postpartum optreden (meestal binnen de eerste 10 dagen) -> tot 30% van de vrouwen krijgt pre-eclampsie postpartum
kenmerken migraine
- zijhoofdpijn
- lichtflitsen
- onvoldoende klachtenvermindering met paracetamol
- migraine wordt minder tijdens de zwangerschap
symptomen pre-eclampsie
hypertensie tijdens de zwangerschap met proteinurie
- pijn in de bovenbuik of tussen de schouderbladen
- visusklachten (lichtflitsen, dubbelzien, sterretjes)
- hoofdpijn ( erger wordend en pijnstillers helpen niet)
- misselijkheid en/of braken
- plotseling vocht vasthouden in gezicht, handen of voeten
- ziek of grieperig gevoel zonder koorts
dd 3 weken geleden bevallenen toenemend pijnlijke rechterborst met koorts en waar moet je aan denken als ze niet zwanger was geweest
mastitis puerperalis
niet zwanger: non-puerperale mastitis of een mamacarcinoom of mastitis carcinomatosa
mastitis puerperalis beleid
frequent borstvoeding geven (om stase tegen te gaan) en beginnen met de borstvoeding aan de aangedane borst als dit niet wordt gedaan kan abcedering optreden hierbij moet chirurgisch ingegrepen worden. en eventueel pijnstilling en warme kompressen
mastitis
- lokale pijnlijke, (niet)infectieuze ontsteking
- ontstaat door stase van melk in de melkgangen, wat op zich al koorts kan geveb
- infectie is vaak enkel de oorzaak bij aanwezigheid van tepelkloven of bij een acuut begin
wanneer is het nuttig om AB te geven bij mastitis
klachten niet verminderen na 24 uur bij goede ontlediging, bij koorts en tepelkloven of bij een acuut begin met algemeen ziek zijn
