HC.2 - Intra-uteriene infectie en de gevolgen voor het kind

Question 1

op welke manier kunnen infecties ontstaan

Answer 1

• transplacentair; Listeria monocytogenes (zit in kaas), toxoplasmose gondii, CMV
• opstijgend of via vagina: GBS (belangrijke verwekker), E.coli, herpes simplex

Question 2

wanneer heb je een hoge kans op een opstijgende infecties

Answer 2

bij langdurige gebroken vliezen

Question 3

wat is een congenitale infectie

Answer 3

dat je voor de geboorte al geinfecteerd bent

Question 4

welke congenitale infecties zijn er

Answer 4

T= toxoplasmose -> via kattenbakken, tuinieren en rauw vlees
O= other -> parvovirus b19 en HIV
R= rubella
C= CMV
H= Herpes simplex virus
S= syphilis

Question 5

vrouwen die bij een gynaecoloog komen worden getest op

Answer 5

• HIV
• syphilis
• hepatitis

Question 6

kenmerken CMV

Answer 6

• 0,2%-1% pasgeboren heeft congenitale CMV
• bij de vruchtbare leeftijd heeft 30% van de vrouwen CMV doorgemaakt
• vrouwen die werken in een kinderdagverblijf hebben een verhoogd risico om CMV op te lopen
• incidentie is gerelateerd aan hygiene-omstandigheden
• veelal van de vrouwem asymptomatisch (90%)

Question 7

kliniek CMV

Answer 7

• icterus -> door geconjugeerd bilirubine en wordt zo geboren
• prematuitas
• SGA
• petechien/purpura
• neurologische afwijkingen: microcephalie, hypotonie, convulsies, periventriculaire verkalkingen

Question 8

wat zie je in het laboratorium bij CMV

Answer 8

• trombocytopenie
• geconjugeerd hyperbilirubinemie, verhoogde transaminasen

Question 9

diagnostiek CMV

Answer 9

• pcr CMV in urine en speeksel
• detectie van antistoffen
• hielprik
• een positieve PCR voor de leeftijd van 21 dagen is bewijzend voor een congenitale infectie

Question 10

behandeling CMV

Answer 10

Ganciclovir bij chorioretinitis of pneumonie

Question 11

Wat zijn kenmerken van restverschijnselen bij congenitale CMV?

Answer 11

• Symptomatische kinderen (90%): 60% gehoorsproblematiek, 55% pyschomotorische retardatie
• Asymptomatische kinderen (10%): gehoorsproblematiek

Question 12

wat zijn de restverschijnselen bij CMV

Answer 12

sensorineuraal gehoorvelies, bilaterale gehoorvlies, spraakdrempel matig tot diep (6- tot 90 DB), chorioretinitis, IQ < 70, microcephalie, convulsies, parese, dood (5,8 symp en 0,3% asymp)

Question 13

Wat zijn kenmerken van herpes simplex in de zwangerschap?

Answer 13

• HSV 1: labialis en HSV 2: genitalia
• 60-80% asymptomatisch
• Neonataal vooral ernstig bij primaire infectie door ontbreken antistoffen en hoge viral load

Question 14

Wat is de kans op transmissie bij herpes simplex type 2?

Answer 14

Primair: 50%
Primair na eerdere HSV 1: 30%
Recurrent: 2%

Question 15

Wat zijn symptomen van congenitale herpes simplex infectie?

Answer 15

• Gedissemineerd (1e week): huid, brein, pneumonie, 60% mortaliteit, 44% morbiditeit
• CNS (2-3e week): huid en brein, 14% mortaliteit, 56% morbiditeit
• Slijmvliezen: huid, ogen, mond, 11% morbiditeit

Question 16

Wat is de diagnostiek en behandeling van herpes simplex?

Answer 16

PCR oropharynx & tzanck test (multinucleair reuscellen)
Acyclovir & eventueel sectio

Question 17

wat is er indien t zanck test positief is

Answer 17

multinucleaire reuscellen met inranucleaire insluitels

Question 18

wat zijn mogelijke gevolgen van een TORCHES infectie?

Answer 18

Dysmaturiteit, microcephalie, hepatosplenomegalie, icterus, anemie, trombocytopenie

Question 19

Wat zijn mogelijke verwekkers van conjunctivitis neonatorum?

Answer 19

Chlamydia trachomatis en neisseria gonorroe

Question 20

Wat zijn symptomen van sepsis en/of meningitis?

Answer 20

Kreunen, grauwe huid, temperatuurinstabiliteit, convulsies, apnoe, bradycardie, weinig actief, slechte perifere circulatie

Question 21

Wat zijn mogelijke verwekkers van sepsis en/of meningitis?

Answer 21

E.coli, groep B hemolytische streptococccen (GBS) en listeria monocytogenes

Question 22

Wat zijn kenmerken van groep B hemolytische streptococccen (GBS)?

Answer 22

21% vd vrouwen gekoliniseerd
36,5% transmissie
3,0% ziek, 60% krijgt GBS bij maternale risicofactoren

Question 23

Welke typen neonatale GBS zijn er?

Answer 23

• Early onset (75%): 90% in 1e levensdag, 0-6 dagen, verticale transmissie
  -> kreunen, apnoe, pneumonie, shock, sepsis, meningtis (25%)
• Late onset: meestal week 3-4, dag 7 tot 3 maanden, verticale en horizontale transmissie
  -> sepsis en meningitis (75%)

Question 24

Wat zijn risicofactoren voor een congenitale GBS infectie?

Answer 24

• Dreigende vroeggeboorte
• PROM > 24 uur
• Tekenen van infectie
• GBS kolonisatie eerdere of huidige zwangerschap (UWI)
• Eerder kind met early onset sepsis of GBS
  -> indien GBS positief: antibiotische profylaxe tijdens baring

Question 25

Wat zijn de gevolgen van early onset GBS?

Answer 25

Mortaliteit: 5-10%
Morbiditeit: 50%
-> 15-20% ernstig, 11% hydrocephalis, 13% epilepsie

Question 26

beeld GBS-pneumonie

Answer 26

zelfde als bij IRDS waarbij er te weinig surfactant actief is.

wit beeld