Patologia Do Trabalho Flashcards
1
Q
Doenças profissionais são aquelas que decorrem de exposição obrigatória a um agente nocivo no local de trabalho?
A
Sim. Estão associadas a agentes nocivos aos quais dificilmente seria expostos fora do local de trabalho (p. Ex: asbesto).
2
Q
O que é doença do trabalho?
A
É aquela que decorre do ambiente ou de condições especiais em que o trabalho é realizado e tem relação direta com ele. Não se refere especificamente ao cargo ou a profissão.
3
Q
Quais as doenças que não são consideradas doenças do trabalho?
A
Degenerativas, aquelas próprias de determinado grupo etário, as que não produzem incapacidade laborativa e endêmicas.
4
Q
O que é uma doença profissional?
A
É desencadeada em decorrência da exposição continua a agentes de risco, sejam físicos, químicos ou outros.
5
Q
O que é uma doença Schilling I?
A
Uma doença onde o trabalho é causa necessária, doença profissional.
6
Q
O que é uma doença Schilling II?
A
Doença onde o trabalho pode ser fator de risco e contributivo, mas não necessário.
7
Q
O que é uma doença Schilling III
A
Aquela onde o trabalho provoca um distúrbio latente ou agrava uma doença pré-existente.
8
Q
Quais tópicos consideramos na análise de nexo causal?
A
- Natureza da exposição
- Especificidades da relação causal
- Força de associação
- Tipo de relação causal (Schilling)
- Grau de intensidade de exposição
- Tempo de exposição
- Tempo de latência
- Registros anteriores de outros trabalhadores
- Evidências epidemiológicas
9
Q
Quais são os três tipos de nexo técnico previdenciário?
A
- NTEP
- Nexto técnico profissional ou do trabalho
- Nexo técnico por doença equiparada a acidente de trabalho ou nexo técnico individual
10
Q
O que é o NTEP?
A
Nexo Técnico Epidemiológico Previdenciário, determinado pela lista C do Decreto 3.048/99
11
Q
O que é o NTP?
A
Nexo técnico profissional ou do trabalho, configurado através da análise das Listas A e B do Anexo II do Decreto 3.048/99
12
Q
O que é o Nexo técnico por doença equiparada a acidente de trabalho ou nexo técnico individual?
A
Aquele onde o perito avalia individualmente cada caso e define se há nexo causal de acordo com as particularidades do caso.
Art. 20º da Lei 8.213/91
13
Q
Quais são as situações de notificação compulsória relacionadas ao trabalho da Portaria 204/2016?
A
- Acidente de trabalho (AT) com exposição a material biológico
- AT grave, fatal ou em crianças e adolescentes¹
- Acidente por animal peçonhento¹
- HIV/SIDA
- Intoxicação exógena
- Tétano acidental e neonatal
1 - Notificação imediata
14
Q
Qual o tempo de notificação compulsória para Acidente de trabalho (AT) com exposição a material biológico?
A
1 semana
15
Q
Qual o tempo de notificação compulsória para Acidente de trabalho grave, fatal ou em adolescentes?
A
Imediata (24h)
16
Q
Qual o tempo de notificação compulsória para Acidente com animal peçonhento?
A
Imediata (24h)
17
Q
Qual o tempo de notificação compulsória para HIV/SIDA?
A
Semanal
18
Q
Qual o tempo de notificação compulsória para Intoxicação Exógena?
A
Semanal
19
Q
Qual o tempo de notificação compulsória para Tétano?
A
Semanal
20
Q
Quais doenças de saúde do trabalhador são monitoradas em unidades sentinelas?
A
- Câncer relacionado a otrabalho
- Dermatoses ocupacionais
- LER/DORT
- PAIR relacionada ao trabalho
- Pneumoconioses relacionadas ao trabalho
- Transtornos mentais relacionados ao trabalho
21
Q
Qual o período de comunicação negativa de notificação compulsória?
A
Semanalmente
22
Q
Qual a parte do ouvido mais comumente danificada no trabalho?
A
Ouvido interno
23
Q
Qual o principal fator de risco associado a doenças otorrinolaringológicas associadas ao trabalho?
Cite outros três.
A
Ruído.
Vibrações, agentes químicos, infecções, pressão atmosférica, radiação.
24
Q
Qual o mecanismo fisiopatológico da PAIR?
A
Excesso de estimulação gera radicais livres, que causam oxidação e apoptose, gerando degeneração das células ciliadas do órgão de Corti.
25
Qual parte do ouvido interno é mais grave, e qual é mais aguda?
A parte mais central da espiral é a mais aguda, e o começo é a parte mais grave.
26
A PAIR tende a progredir se cessada a exposição ao ruído?
Geralmente não.
27
Quais as frequências mais acometidas na PAIR?
3, 4 e 6 mil Hz.
28
Qual o tipo de perda auditiva na PAIR?
Neurossensorial
29
A PAIR é reversível?
Não.
30
Qual o limite (em geral) da intensidade de perda na PAIR?
40 dB nas frequências baixas e 75 nas altas.
31
A PAIR torna a orelha mais sensível ao ruído?
Geralmente não.
32
A perda na PAIR pode afetar frequências além de 3, 4 e 6 kHz?
Sim.
33
# V ou F
A PAIR pode cursar com zumbido, disacusia, diminuição da inteligibilidade da fala e prejuízo à comunicação
Verdadeiro.
34
Quais os limites de tolerância de ruído na NR-15 para prevenção de PAIR?
85 dB - 8 horas
90 dB - 4 horas
95 dB - 2 horas
100 dB - 1 hora
| Cada 5 dB equivalem, em média, ao dobro da dose.
35
Quais agentes ocupacionais, além do ruído, podem causar PAIR?
* Químicos: solventes (p. ex: tolueno, CS2), fumos metálicos (mercúrio, dióxido de germânio, estanho, chumbo), gases asfixiantes (p. ex: CO, cianeto de H, tabaco), nitrilas,
* Físicos: vibrações, radiação, calor
* Biológicos: vírus e bactérias
36
Quais fatores endógenos podem colaborar no desenvolvimento da PAIR?
Genética, bem como metabólicos e bioquímicos, por exemplo:
* Diabetes
* Síndrome de Alstromg
* Insuficiência adrenocortical
* Dislipidemias
* Hiper e hipotireoidismo
37
Quais medicamentos são comumento ototóxicos?
* Salicilatos
* Aminoglicosídeos
38
Qual a classe de Schilling da PAIR?
I - Se não houverem fatores de risco
II - Maioria dos casos, já que é difícil comprovar a ausência de risco genético e exposição a ruído extraocupacional
39
Quais os estágios de evolução da PAIR?
1. Aguda (2 a 3 semanas)
2. Assintomática (meses a anos)
3. Sintomática
4. Surdez
40
Quais as características clínicas do estágio agudo da PAIR?
Tinido ao final do expediente, plenitude auricular, cefaleia e tontura. Melhora após 2 a 3 semanas.
41
Qual o padrão de perda auditiva inicial na PAIR?
Perda iniciada em 3, 4 e 6 KHz, em formato de "V" (geralmente mais intensa em 4 KHz), que espalha-se para outras frequências tardiamente.
42
O que caracteriza o estágio 3 da PAIR?
Sintomatologia, em especial redução da capacidade de audição de sons agudos (p. ex: campainha).
A perda auditiva está entre 45 a 60 dB.
43
Qual o limiar, em decibéis, para se considerar que há PAIR?
25 dB
44
# V ou F
A otalgia é um sintoma comum da PAIR.
Falso
45
O que são acufenos?
Tinido ou zumbido.
46
O que é recrutamento auditivo?
Aumento da sensação de intensidade sonora, podendo causar desconforto auditivo em ruídos intensos. É comum na PAIR.
47
Quais outras condições podem gerar entalhe na audiometria, além da PAIR?
* Presbiacusia
* Otospongiose
* Infecções e sequelas
* Tumores
* Fístulas labirínticas
* Doença de Menière
48
# V ou F
Na fase aguda da PAIR a audiometria pós-exposição pode mostrar aumento **reversível** do limiar auditivo em frequências agudas.
Verdadeiro
49
Qual o tratamento da PAIR?
Nenhum, os danos são irreversíveis.
Orienta-se uso de EPI, e quando indicado¹, afastamento das atividades ruidosas.
## Footnote
1 - Frequentemente não há incapacidade para o trabalho, pois a perda auditiva não acomete a frequência de fala e geralmente o trabalho não exige excelente audição.
50
Quais são as frequências de fala na audiometria?
500, 1000 e 2000 Hz
51
Qual o nível de ação para ruídos?
80 dBA
52
O que compõe o PCA - Programa de Conservação Auditiva?
* Identificação dos riscos
* Avaliação dos trabalhadores
* Controle de exposição
* Acompanhamento
53
54
# V ou F
A audiometria está indicada no exame admissional, periódico e demissional de todo trabalhador exposto frequentemente a 80 dB ou mais de ruído.
Verdadeiro
55
O que fazer ao diagnosticar uma PAIR?
* Informar empregador e empregado
* Fornecer exames ao empregado
* Examinar outros trabalhadores do mesmo GHE
* Relatar no relatório anual do PCMSO
* **Emitir CAT**
* **Notificação compulsória**
* Orientar medidas de controle ao empregador
56
Quais os principais motivos para ruptura de tímpano ocupacional?
* Descompressão/Recompressão rápida
* Descida rápida de aeronave não pressurizada
* Subida rápida de mergulhador
* Altos níveis de pressão sonora súbita
57
Qual a classificação de Schilling da ruptura de tímpano?
I, quando for associada ao trabalho.
58
Qual o mecanismo da ruptura de tímpano por barotrauma?
Alteração súbita da pressão do ar ambiente, gerando diferença de pressão do ouvido médio e consequência lesão de estruturas, como a membrana timpânica, vasos sanguíneos (otorragia) e membrana da janela redonda.
59
Qual a manifestação clínica da ruptura de tímpano?
* Cessação súbita da dor
* Passagem de água do ouvido para a garganta
* Otorragia
* Saída de ar sibilante pelo ouvido ao assoar o nariz
* Surdez (eventual)
60
Como é feito o diagnóstico de ruptura de tímpano?
História clínica, ocupacional e exame físico (otoscopia)
61
Qual exame é recomendado em suspeita de pneumoconiose?
Radiografia de Tórax em padrão OIT
62
Quais as medidas após identificar uma pneumoconiose?
* Informar trabalhador e empregador
* Avaliar outros trabalhadores
* **Emitir CAT**
* **Notificação compulsória**
* Orientar medidas de proteção ao empregador
63
Quais as medidas após identificar uma perfuração de septo nasal relacionada ao trabalho?
* Informar trabalhador e empregador
* Avaliar outros trabalhadores
* **Emitir CAT**
* **Notificação compulsória** (?)
* Orientar medidas de proteção ao empregador
64
Qual a clínica da perfuração de septo nasal?
* Secreção sanguinolenta
* Ardência
* Dor nas fossas nasais
| Frequentemente é **assintomática**
65
Quais os fatores de risco ocupacionais para perfuração de septo nasal?
* Arsênio
* Cádmio
* Cromo hexavalente
* Névoas de ácido cianídrico
66
Como é feito o diagnóstico da perfuração de septo? Quais os DDx?
Através de história clínica e rinoscopia direta.
DDx: Uso de drogas, hanseníase e leishmaniose
67
Qual o grupo de Schilling da perfuração de septo nasal?
Excluídos outros fatores, Schilling I.
68
Qual a principal profissão que deve chamar a atenção em caso de perfuração de septo nasal?
Galvanoplastia
69
Qual a fisiopatologia da asma?
Obstrução reversível de vias aéreas por hiperreatividade brônquica, produção de muco e espasmo muscular, frequentemente responsivos ao uso de broncodilatadores
70
Qual a clínica da asma ocupacional?
* Tosse
* Sibilância
* Dispneia
* Aperto no peito
| Sintomas piores após exposição ocupacional e melhoram ao afastamento.
71
Quais os principais fatores de risco para asma (em geral)?
Atopia
Genética
72
Quais os tipos de asma relacionada ao trabalho e seus Schilling?
Asma ocupacional propriamente dita - I
Asma agravada pelo trabalho - III¹
## Footnote
1 - Asma pré-existente ou melhorada que piora ou retorna com a exposição a agentes ocupacionais
73
Quais os principais agentes relacionados à asma ocupacional?
* Cloro gasoso
* Cromo (névoas de ácido crômico)
* Poeiras de algodão, linho, cânham ou sisal (fiação e tecelagem)
* Formol (aldeído fórmico) e polímeros
* Aminas aromáticas
* Níquel
* Cloreto de vinila e teflon (pirólise de plásticos)
* Outras substâncias de origem vegetal
74
Quais os métodos diagnósticos para determinar a presença de asma ocupacional?
* **História** clínica e ocupacional
* **Espirometria** - VEF1 reduzido
* Curva de **Peak Flow** - Estabelece nexo causal¹
* Testes de **provocação brônquica** - deve ser feito em ambiente hospitalar
* **Testes cutâneos** - ajudam a identificar atopias e sensibilizações, mas *não são prova definitiva da etiologia ocupacional*
## Footnote
1 - 4 medidas diárias por 2 semanas no local de trabalho e 2 semanas fora. Passível de inconsistências e manipulação.
75
Qual a utilidade da radiografia de tórax OIT na asma?
Excluir diagósticos diferenciais.
76
Qual o tratamento da asma ocupacional?
* Corticoides
* Broncodilatadores
* Brometo de Ipratrópio (NBZ)
* Afastar da exposição
77
Como a asma ocupacional pode ser prevenida?
Controle de exposição a potenciais agentes no ambiente de trabalho.
78
Qual o sítio de depósito da pneumoconiose por carvão?
Alvéolo.
79
Qual o Schilling da pneumoconiose por carvão?
1.
80
Qual o outro nome da pneumoconiose por carvão?
Dos mineiros.
81
Qual tipo de carvão causa pneumoconiose?
Carvão mineral
82
Quais as formas de pneumoconiose por carvão mineral?
* **Simples**: lenta e pouco sintomática
* **Complicada**: *fibrose maciça progressiva*, com dispneia, alterações funcionais respiratórias e letalidade mais alta
83
# V ou F
A pneumoconiose por carvão mineral é irreversível
Verdadeiro
84
O que é a síndrome de Caplan?
Pneumoconiose por carvão mineral associada a artrite reumatoide.¹
| 1 - Acometimento de pequenas articulações **proximais** é mais comum.
85
Quais exames são necessários para diagnóstico de pneumoconiose por carvão mineral e suas funções?
| E na Síndrome de Caplan?
* **Radiografia de Tórax padrão OIT**: diagnóstico de alterações clássicas
* **TC de alta resolução**: detecção de fases iniciais
* **Função pulmonar**: definir grau de incapacidade funcional
* **Difusão de CO**: avaliação de casos mais avançados
## Footnote
Na **Síndrome de Caplan** também são necessários os **exames reumatológicos**.
86
Quais os achados radiográficos da pneumoconiose por carvão mineral?
Opacidades irregulares em campos **pleuropulmonares superiores**, com progressão para todo o parênquima - **aspecto nodular difuso de crescimento centrípeto**.
87
Qual a conduta após identificar uma pneumoconiose por carvão?
* Afastar o trabalhador
* Incentivar a parar de fumar
* Orientar empregador de possíveis mudanças para maior segurança
* **Emissão de CAT**
* **Notificação compulsória**
88
Quais as principais fontes de asbesto?
Tecidos à prova de fogo e fibrocimento, além de telhas de amianto
89
Qual o Schilling da asbestose?
1
90
# V ou F
O asbesto é um carginogênico humano confirmado e de uso proibido no Brasil
Verdadeiro
91
Qual a manifestação clínica da asbestose?
* Dispneia aos esforços
* Crepitações em bases
* Baqueteamento digital
| Lentamente progressivo
92
Quais as lesões mais comuns na asbestose?
Placa pleural e espessamento pleural difuso
93
Quais neoplasias estão relacionadas à exposição por asbesto
* Câncer de pulmão
* Mesotelioma de pleura¹
* Mesotelioma peritoneal¹
| 1 - Incidência aumentada sem ligação fisiopatológica clara.
94
Qual o período de latência da asbestose?
> 10 anos
95
A asbestose tem relação dose-dependente dos efeitos e exposição?
Sim.
96
As alterações radiográficas da asbestose se parecem com qual doença?
Fibrose Pulmonar Idiopática.
## Footnote
Opacidades reticulares com predomínio periférico e basal. Pode haver faveolamento e perda de volume dos lobos pulmonares.
97
Qual a manifestação radiográfica da asbestose?
Opacidades irregulares nos campos pleuropulmonares **inferiores**, com disseminação difusa posteriormente.
Também podem ocorrer **espessamento pleural** em placas ou difuso.
98
A asbestose causa fibrose pulmonar?
Sim.
99
Qual o padrão espirométrico da asbestose?
Restritivo.
100
O que pode ser achado no lavado broncoalveolar na asbestose?
Fibras de asbesto.
## Footnote
No entanto, a presença de fibras de asbesto no LBA não fecha o diagnóstico, que é radiológico e/ou anatomopatológico.
101
Quando se recomenda biópsia pulmonar para asbestose?
Casos atípicos, com história ocupacional e clínica típicas sem alterações radiológicas.
102
Quais exames são utilizados para diagnóstico de asbestose?
* Radiografia OIT
* Espirometria
* TCAR
* Difusão de CO
* Lavado broncoalveolar
* Biópsia pulmonar
103
Qual a conduta após identificar uma asbestose?
* Afastamento
* Orientação do empregador sobre medidas de segurança
* **CAT**
* **Notificação**
| Não há tratamento específico.
104
Quais as principais causas de silicose?
Inalação de **quartzo** e **dióxido de sílica** (SiO2) cristalizado, em especial partículas com menos de 10 micras¹ e com alta porcentagem de sílica livre, com exposição prolongada.
| 1 - Capacidade de penetração alveolar.
105
Quais as principais profissões associadas à silicose?
* **Jateamento de areia**
* **Pedreiras**
* Preparo de mistura a seco para **cerâmica branca e porcelana**
* **Minas subterrâneas**
* **Fundições de metal** com *moldes de areia*, especialmente no desmonte e lixamento de peças
* Construção e reforma de **fornos industriais** com *corte e lixamento a seco* de tijolos refratários
106
Quais as formas de silicose?
* **Aguda**: Rara, associada a exposição maciça ou moagem de *quartzo puro*, com *proteinose alveolar*.¹
* **Subaguda**: Sintomas e alterações radiológicas precoces e limitantes, iniciadas após 5 anos de doença.²
* **Crônica**: Latência de 10 anos, com sintomas tardios.
## Footnote
1 - Menos de 5 anos de exposição, 1 ano de sobrevida.
2 - Mais comum em cavadores de poços
107
Qual a sintomatologia da silicose?
Assintomática no começo, com dispneia aos esforços e astenia posteriormente, evoluindo para insuficiência respiratória e dispneia em repouso nas fases tardias.
108
Quais os fatores de risco para progressão da silicose?
* Exposição excessiva
* Comorbidades pulmonares
* Hiperreatividade brônquica
* Suscetibilidade individual
109
Qual a comorbidade mais comum à silicose e seu risco relativo à população geral?
Tuberculose.
É 10x mais comum.
| Há aumento de incidência de TB mesmo em indivíduos não silicóticos.
## Footnote
A TB aumenta o risco de progressão da fibrose pulmonar.
110
Qual a característica radiológica da silicose?
Opacidades inicialmente **superiores**, em padrão de **infiltrado micronodular difuso em campos pulmonares**, com progressão levando ao aumento da quantidade e tamanho dos nódulos.
Pode causar **aumento hilar**, **linhas B de Kerley**, distorção de estruturas intratorácicas e **calcificações ganglionares em casca de ovo**.
| Frequentemente há dissociação clínico-radiológica.
111
# V ou F
A tuberculose pulmonar aumenta o risco de progressão da fibrose na silicose
Verdadeiro
112
# V ou F
Há boa correlação clínico-radiológica na silicose.
Falso
113
# V ou F
A espirometria é importante para o diagnóstico de silicose
Falso.
| É importante para a classificação e avaliação de incapacidade.
114
Qual o padrão espirométrico da silicose?
Qualquer um: obstrutivo, restritivo ou misto.
115
Quando indicar uma: 1) biópsia pulmonar e uma 2) gasometria arterial de repouso e exercício na silicose?
1 - Na presença de discrepância radiológica
2 - Hipoxemia em fases avançadas
116
O que fazer após um diagnóstico de silicose?
* Afastar o trabalhador do posto
* PPD¹
* Suspender tabagismo
* **CAT**
* **Notificação**
* Higiene ocupacional
| 1 - Ver manejo em outro flashcard
117
Qual o manejo de TB nos trabalhadores com risco de silicose?
**Quimioprofilaxia** para reatores fortes (**induração >= 10 mm**) assintomáticos e com radiografia limpa.
Tratar TB se coinfecção.
118
Quais as doenças mais comuns após a exposição à sílica?
* Silicose
* DPOC (sem silicose)
* TB
* Câncer de pulmão
* Doenças autoimunes
119
Qual a latência da beriliose?
10 a 15 anos
| Inclusive, pode ocorrer após a cessação da exposição
120
Qual o principal diagnóstico diferencial da beriliose?
Sarcoidose
121
Qual a principal causa de siderose? Qual sua clínica?
Inalação de fumos de óxido de ferro, geralmente por solda elétrica.
Geralmente é assintomática na forma pura, mas está frequentemente associada à silicose.
122
Qual a clínica da estanhose?
É assintomática, mas causa alterações radiográficas dramáticas pelas opacidades.
123
Qual a causa da bissinose?
Inalação de poeiras orgânicas de linho, cânhamo, algodão e sisal.
| É comum em trabalhadores têxteis.
124
Qual a característica clínica da bissinose?
Dispneia e opressão torácica, **reversível** em fases agudas, iniciada 2 a 3 horas após o início de jornada de trabalho ocorrida após afastamento mais prolongado¹
Há **redução de VEF1**.
| 1 - É chamada de "**síndrome da manhã de segunda"**
125
Qual o principal DDx da bissinose?
Asma ocupacional.
126
Qual a utilidade da radiografia na bissinose?
Eliminação de diagnósticos diferenciais.
127
Qual o tratamento da bissinose?
Afastamento. Não há tratamento específico.
128
Qual a fisiopatologia da pneumonite por hipersensibilidade?
Alojamento de pequenas partículas, que geram uma reação alérgica, podendo ser exacerbada pela presença de fungos e bactérias em madeiras.
129
Quais as principais categorias de antígenos da pneumonite por hipersensibilidade?
* Agentes microbianos
* Proteínas animais
* Substâncias químicas de baixo peso molecular
130
# V ou F
A manifestação da pneumonite por hipersensibilidade é rápida, sendo diagnóstico diferencial da gripe comum
Verdadeiro
131
Qual a indústria com maior concentração aérea de endotoxinas?
Criação de aves.
132
Quais as profissões de maior risco para pneumonite por hipersensibilidade?
* **Granjeiro, fazendeiro ou agricultor:** Exposição a feno, palha e grãos mofados
* **Processamento de cana-de-açúcar**: Cana mofada pode causar **bagaçose**
* **Criadores de aves**: Exposição a toxinas das fezes e penas
* **Serraria, carpintaria e marcenaria**: Exposição a poeiras de madeira, com bactérias e fungos contribuindo para o adoecimento
133
O que é a bagaçose?
Pneumonite por hipersensibilidade associada à exposição a cana mofada.
134
Qual o quadro clínico das pneumonites por hipersensibilidade agudas?
Dispneia, sibilos, **febre**, tosse seca, mal estar e fadiga, **algumas horas até poucos dias** após a exposição.
A exposição continuada aumenta **frequência e gravidade** das crises.
Ao exame, apresenta **crepitações basais e sibilos**
135
Quais as manifestações das pneumonites por hipersensibilidade crônicas?
Quadro **irreversível** e **progressivo**, com hipóxia, *hipertensão pulmonar* e *cor pulmonale*
136
Quais os achados radiológicos da pneumonite por hipersensibilidade?
* Aguda: infiltrados transitórios
* Crônica: Fibrose irregular de campos **superiores**
137
Como é feito o diagnóstico da pneumonite por hipersensibilidade?
* História clínica
* História ocupacional
* Exame físico
* Radiografia
138
Qual o tratamento para pulmão do granjeiro e bagaçose?
* Afastamento da exposição
* Prednisona 40-60 mg/dia¹
| 1 - Até melhora dos infiltrados e função pulmonar, em torno de 2-3 sem.
139
O que é a **síndrome de disfunção reativa das vias aéreas**?
Conhecida como "asma induzida por irritantes", consiste em quadro de tosse, sibilância e dispneia minutos ou horas após exposição **única, aguda e a altas concentrações** de irritantes, como carbonetos de metais duros. O quadro pode ser persistente.
140
Qual o principal agente ocupacional nocivo ao sistema digestivo?
Chumbo metálico.
141
Quais os principais fatores de risco para a doença tóxica do fígado?
Solventes Halogenados:
* Cloreto de vinila
* Clorobenzeno
* Tetracloreto de carbono
* Clorofórmio
Hexaclorobenzeno
Bifenilaspolicloradas (PCBs)
142
# V ou F
80% das dermatoses ocupacionais são causadas por substâncias químicas
Verdadeiro
143
Quais são as causas indiretas¹ de dermatoses?
| 1 - Fatores predisponentes
* **Idade** - jovens têm menor experiência e menos espessamento cutâneo, sendo mais vulneráveis
* **Sexo** - mais leve em mulheres
* **Etnia** - brancos são mais suscetíveis
* **Intempéries** - luz solar, insetos, calor
* **Histórico prévio** - Dermatite atópica ou dermatose ativa aumentam o risco
* **Condições de trabalho** - p. ex: uso incorreto de EPI
144
Quais as causas diretas de dermatose ocupacional?
* **Biológicos**: Fungos, bactérias, vírus, parasitas e insetos
* **Físicos**: Radiação não ionizante, frio, calor, eletricidade
* **Químicos**: Irritantes (cimento, solventes, óleo de corte, detergentes, ácidos e álcalis) e alérgenos (borracha, níquel, cromo, cobalto, cimento, resinas)
145
Quais os principais agentes irritantes nas dermatoses ocupacionais?
* Cimento
* Solventes
* Óleo de corte
* Detergentes
* Ácidos e álcalis
146
Quais os principais alérgenos nas dermatoses ocupacionais?
* Borracha
* Níquel
* Cromo¹
* Cobalto¹
* Cimento
* Resinas
| 1 - Contaminantes do cimento
147
Como é feito o diagnóstico de uma dermatose ocupacional?
* Quadro clínico sugestivo
* Histórico ocupacional compatível
* Temporalidade compatível
* Retorno do quadro com retorno ao trabalho
* Teste epicutâneo (nas alérgicas)
148
Qual o tipo mais comum de dermatite de contato?
Irritativa
149
Qual a dermatose ocupacional mais frequente?
Dermatite de contato
150
Quais os principais sintomas da dermatite de contato?
Desconforto, prurido, ferimentos, traumas, alterações estéticas e funcionais que interferem na vida social e no trabalho
151
O que é eczema?
O eczema ou dermatite de contato é uma inflamação aguda ou crônica da pele, com eritema, edema e vesiculação
152
Qual a principal manifestação clínica da dermatite de contato aguda?
Prurido
153
Qual a principal manifestação clínica da dermatite de contato crônica?
Liquenificação, descamação e fissuras
154
Qual o tipo de hipersensibilidade presente na dermatite alérgica de contato?
Tipo IV por linfócitos T
155
Quais os principais agentes envolvidos na dermatite alérgica por metais?
* **Cromo** e dicromato de potássio
* Sulfato de **níquel**
* **Mercúrio**
156
Quais os principais agentes envolvidos na dermatite alérgica por não-metais?
* **Cromo**
* **Fósforo**
* **Alcatrão**, *breu, betume, hulha mineral, parafina* ou resíduos
* **Borracha**
* **Inseticidas**
* **Plásticos**
157
Qual tipo de borracha causa dermatite alérgica com mais frequência?
Vulcanizada, devido aos aditivos.
| A alergia à borracha natural não é comum.
158
Quais condições de uso de EPI aumentam o risco de dermatites?
* Usar enquanto já tiver com uma dermatite
* EPIs de tamanho inadequado, que permitam acúmulo de suor
* EPIs com furos ou rasgos
159
Qual o quadro clínico da dermatite alérgica de contato?
Reação eczematosa pruriginosa tardia, que pode melhorar após a retirada da exposição, mas permanece latente e pode ser desencadeada por nova exposição.
Na fase crônica, ocorre liquenificação.
160
Qual o período de incubação da dermatite de contato alérgica?
5 a 21 dias
161
Quanto tempo leva para a dermatite de contato alérgica retornar após a re-exposição?
6 horas a 3 dias
162
Qual o período de recuperação da dermatite de contato alérgica?
2 a 3 semanas sem exposição, podendo ser mais longo em casos graves.
163
Quais os metais presentes no cimento que causam dermatite alérgica?
Cromo (hexavalente) e cobalto.
164
Como é feito o diagnóstico da dermatite de contato alérgica?
* História clínica
* Exame Físico
* Testes epicutâneos
165
Qual o tratamento das dermatites de contato alérgicas?
* Afastamento da exposição
* Lavagem da área exposta¹
* Anti-histamínicos
* Cremes de corticoides
* Em casos graves, corticoides sistêmicos
| 1 - Para prevenção de infecções e retirada de agentes nocivos
166
Qual o mecanismo da dermatite de contato irritativa?
Exposição da pele a agentes irritantes ou abrasivos, sendo piorada por exposição concomitante a água e detergentes, e **sem participação de mecanismos imunológicos**, não havendo necessidade de sensibilização.
167
Qual a dermatose ocupacional mais frequente?
A dermatite de contato (90% dos casos), em especial a irritativa.
168
# V ou F
Indivíduos atópicos são mais suscetíveis a dermatites de contato irritativas, em especial as causadas por álcalis
Verdadeiro
169
Quais os principais **solventes** causadores de dermatite de contato irritativa?
* Cetonas
* Ciclohexano
* Compostos clorados
* Ésteres
* Glicol
* Hidrocarbonetos aromáticos, alifáticos ou halogenados
* Éteres
* Álcoois
170
Quais os principais produtos químicos, *exceto solventes*, causam dermatite de contato irritativa?
* Arsênio
* Berílio
* Bromo
* Cromo
* Flúor
* Fósforo
* Detergentes
* Gordura e óleos
* Corantes
171
Qual o quadro clínico da dermatite de contato irritativa
É variável, podendo ser similar à alérgica, ou abrir já com fissuras e xerodermia, evoluindo para **eczema**, com eritema, descamação, pápulas, vesículas e eventual liquenificação.
Em casos de queimadura química pode ocorrer ulceração aguda.
172
Quais fatores contribuem para a dermatite de contato **irritativa** por cimento?
* Alcalinidade
* Ação higroscópica (granulação)
* Abrasão por atrito contra as roupas
| Casos mais graves podem gerar abrasões, úlceras e necrose
173
Qual dermatite por cimento tende a ser mais grave, a alérgica ou irritativa?
Alérgica.
174
Qual lesão o cromo gera na pele?
Dermatite irritativa de contato, causando **úlcera do cromo** ou "em olho de pombo", com dupla borda e necrose central.
175
Como é feito o diagnóstico de dermatite irritativa de contato?
* História clínica e ocupacional
* Exame físico
* Teste epicutâneo¹
| 1 - Apenas para afastar causas alérgicas
176
Como podemos prevenir dermatites de contato?
* Uso adequado de EPI
* Orientação e treinamento
* Higiene pessoal
177
O que são discromias por aditivos da borracha?
Lesões hipercrômicas ou hipocrômicas em trabalhadores que usam EPIs de borracha por tempo prolongado.
Começa com eritema e descamação pruriginosas, evoluindo para áreas de hipocromia ou hipercromia ao longo do tempo.
É chamada de **vitiligo ocupacional**
178
Qual o mecanismo da urticária?
Reação alérgica com liberação de histamina por mastócitos em torno dos vasos da derme, em resposta a um agente químico ou físico.
179
Qual urticária é mais comum: frio ou calor?
Frio
180
Qual a clínica da urticária?
Pápulas eritematosas irregulares, efêmeras e muito pruriginosas
181
Como controlar a urticária?
Além do tratamento medicamentoso nas crises, controle de exposição ao agente desencadeador
182
Qual a manifestação clínica da cloracne?
| (ou acne clórica)
Comedões e cistos.
183
Quais são os fatores de risco ocupacionais da cloracne?
* Hidrocarbonetos aromáticos halogenados
* Bifenilas policloradas
* Naftalenos policlorados (óleos de transformador e capacitor ou trocadores de calor)
* Dioxinas
* Derivados halogenados do benzeno
184
Qual o mecanismo da elaioconiose ou dermatite folicular?
Irritação e Obstrução dos óstios foliculares por óleos, ceras, graxas e outras gorduras, em especial derivados pesados do petróleo e óleos de origem mineral.
185
Qual a clínica da elaioconiose?
Pápulas foliculares e pústulas nas áreas de exposição, geralmente mais extensas.
186
Quais profissões estão em maior risco de elaioconiose?
Mecânicos e siderúrgicos (que estejam expostos a óleos de corte)
187
Como é o diagnóstico da elaioconiose?
História clínica e ocupacional + exame físico
188
Qual o mecanismo da geladura/frostbite?
Vasoconstrição e formação de microcristais teciduais por exposição prolongada a temperaturas inferiores a 0ºC.
Ocorre nas extremidades.
189
Qual a evolução natural da geladura?
1. Picada e dormência
2. Palidez e redução da temperatura das extremidades
3. Vermelhidão, edema e temperatura aumentada após descongelamento
4. Formação de bolhas 24 a 48h após descongelamento
5. Isquemia, necrose e gangrena, com possível amputação espontânea em semanas a meses.
## Footnote
Pode haver sensibilidade aumentada ao frio posteriormente ou **Raynaud secundário**
190
Como é feito o diagnóstico de geladura?
História de exposição a baixas temperaturas + quadro clínico compatível
191
Como tratar uma geladura?
Reaquecimento imediato. Se atingir tecidos profundos, reaquecer em água de 40 a 44ºC.
Evitar exercícios musculares, pois pode piorar o edema.
192
Quais os cuidados para trabalhos manuais finos em ambientes abaixo de 16ºC, por mais de 10 a 20 minutos?
Aquecimento das mãos através de jatos de ar quente, placas de contato ou radiadores.
Em caso de haver partes metálicas com temperatura inferior a -1ºC, estas devem ser recobertas por isolantes térmicos.
193
Qual o mecanismo do eritema pérnio?
Inflamação cutânea e vasoconstrição de arteríolas superficiais da pele após exposição ao frio.
194
Qual a clínica do eritema pérnio?
Lesões eritematosas ou arroxeadas em extremidades, face, orelhas, calvas e nádegas, que desaparecem após *vitropressão* nas fases iniciais.
Pode gerar queimação e prurido, bolhas, ulcerações e descamação.
195
Como tratar o eritema pérnio?
Evitar exposição ao frio e proteger bem as áreas afetadas.
196
O que é o fenômeno de Raynaud?
Sensibilidade aumentada ao frio, pressão, vibração e estresse emocional, gerando contração arteriolar extrema de extremidades, causando palidez de extremidades.
197
Quais as causas do fenômeno de Raynaud?
1. Idiopática
2. Doenças reumatológicas
3. Exposição a vibrações de alta frequência¹
| 1 - Por exemplo, martelete pneumático
198
Qual o tratamento do fenômeno de Raynaud?
* Proteção contra agentes desencadeantes
* Cessação de tabagismo
* Vasodilatadores e agonistas do cálcio¹
| 1 - Úteis em apenas alguns casos
199
Qual a causa, clínica e tratamento do pé de trincheira?
| (Pé de imersão)
**Causa**: exposição a água fria e ambientes úmidos por longos períodos, sem proteção adequada
**Clínica**: Pés frios, dormentes, azulados, sem pulso e com tegumento macerado, enrugado e friável
**Tratamento**: Reaquecimento imediato e uso de EPI adequado
200
Qual a diferença de uma dermatite de contato e uma urticária?
O padrão das lesões e a ausência de microtrauma, ocorrendo mesmo com pele íntegra.
201
Quais os principais agentes ocupacionais na urticária alérgica?
Agrotóxicos e outros produtos químicos específicos
202
O que é o eritema ab igne?
Eritema localizado em áreas expostas por períodos prolongados ao calor moderado, como bolsas de água morna, fornos, fogões, lareiras ou forjas.
203
Quais doenças dermatológicas ocupacionais as radiações podem causar?
UV:
* Dermatite por fotocontato/de berloque
* Urticária solar
Não ionizante:
* Ceratose actínica
* Dermatite solar
Ionizante:
* Radiodermatite aguda ou crônica
204
Qual o quadro clínico da dermatite fotoalérgica?
Eritema e lesões granulomatosas em áreas expostas à radiação
205
Existe maior risco à saúde na solda por maçarico ou por arco voltaico?
Arco voltaico, pois há maior liberação de radiação ultravioleta.
Dentre estas, as mais nocivas são as de gás argônio.
206
O que é a metahemoglobinemia?
Presença de concentração superior a 1% de metaemoglobina no sangue
207
Qual a causa da metahemoglobinemia?
* Hereditária
* Exposição a toxinas
* Medicamentos
208
Quais medicamentos causam metahemoglobinemia?
* Nitrito de amila
* Dapsona
* Nitrito de sódio
* Benzocaína
* Nitrato de prata
* Nitroglicerina
* Primaquina
* Sulfonamidas
209
Quais agentes químicos ocupacionais causam metahemoglobinemia?
* Aminas aromáticas
* Hidrocarbonetos aromáticos
* Benzeno
* Tolueno
* Naftaleno
* Anilina
* Nitrobenzeno
* Toluidina
210
Como se manifesta a metahemoglobinemia de acordo com a concentração?
* 10 a 25% - cianose, bem tolerada
* 35 a 40% - leve dispneia aos esforços, cefaleia, fadiga, taquicardia e tontura
* 60% - letargia e estupor
* 70% - letal para adultos
211
Como se trata a metahemoglobinemia?
Azul de metileno EV em casos **sintomáticos**
212
Como é feito o diagnóstico da metahemoglobinemia?
Dosagem de metahemoglobina no sangue.
213
Quais doenças hematológicas podem ser causadas pelo benzeno?
* Metahemoglobinemia
* Síndrome mielodisplásicas
* Anemia aplástica ou hipoplástica
* Leucocitose e reação leucemoide
* Agranulocitose (neutropenia tóxica)
* Púrpura e outras hemorragias
214
Quais doenças hematológicas podem ser causadas por radiações ionizantes?
* Síndrome mielodisplásicas
* Anemia aplástica ou hipoplástica
* Leucocitose e reação leucemoide
* Agranulocitose (neutropenia tóxica)
* Púrpura e outras hemorragias
| As mesmas do benzeno, menos metahemoglobinemia
215
Quais doenças hematológicas podem ser causadas por derivados nitrados e aminados do benzeno?
Anemia hemolítica adquirida
216
Quais doenças hematológicas podem ser causadas pelo cloreto de vinila?
Púrpura e outras hemorragias
217
Quais agentes ocupacionais causam hipotireoidismo?
* Chumbo
* Hidrocarbonetos halogenados (clorobenzeno)
* Tiuracil
* Tiocinatos
* Tiureia
218
Quais fatores ocupacionais causam ataxia cerebelosa?
Mercúrio
219
Quais fatores ocupacionais causam parkinsonismo secundário?
Manganês
220
Quais fatores ocupacionais causam polineuropatia?
* Arsênio
* Chumbo
* Fósforo
* Sulfeto de carbono
* n-Hexano
* Metil-n-butil cetona
* Radiações ionizantes
221
Quais fatores ocupacionais causam encefalopatia tóxica aguda?
* Arsênio
* Chumbo
* Hidrocarbonetos alifáticos ou aromáticos
* Mercúrio
222
Quais fatores ocupacionais causam encefalopatia tóxica crônica?
* Tolueno e xileno
* Chumbo
* Solventes orgânicos halogenados
* Mercúrio
* Asfixiantes (CO, H2S), como sequelas
* Sulfeto de carbono
223
Quais doenças são causadas pelo fósforo?
* Polineuropatia
* Arritmias cardíacas
* Dermatite alérgica de contato
* Dermatite irritativa de contato
* Osteomalácia do adulto
* Osteonecrose
* Intoxicação aguda por organofosforados
224
Quais fatores de risco ocupacionais causam catarata?
Radiações ionizantes, infravermelhas e ultravioletas
225
Quais agentes ocupacionais causam ceratoconjuntivite?
* Arsênio
* Ácido sulfídrico e sulfeto de hidrogênio
* Peróxido de hidrogênio
* Radiações ionizantes, intravermelhas e ultravioleta
226
# V ou F
A presença de ceratoconjuntivite prévia não influi na fisiopatologia de ceratoconjuntivites ocupacionais
Falso
227
Quais agentes ocupacionais causam hipertensão arterial?
* Chumbo
* Ruído
* Problemas psicossociais, especialmente emprego e desemprego
228
Quais agentes ocupacionais causam IAM e Angina Pectoris?
* CO
* Sulfeto de carbono
* Nitroglicerina
* Ésteres do ácido nítrico
* Problemas psicossociais
229
Quais agentes ocupacionais estão relacionados à síndrom de Raynaud?
* Cloreto de vinila
* Vibrações
* Frio
230
Qual a causa ocupacional do carbúnculo?
Exposição a *Bacillus anthracis*, em trabalhadores que lidam com pelos, pele, couro ou lã de animais contaminados
231
Qual a causa ocupacional para brucelose?
Exposição a *Brucella*, em abatedouros, frigoríficos, manipulação de carne, ordenha e laticínios
232
Quais fatores ocupacionais aumentam o risco de leptospirose?
* Contato com água suja ou contaminada
* Trabalhos em minas, túneis, galerias, esgotos e locais subterrâneos
* Trabalho em cursos d'água
* Trabalho de drenagem
* Contato com roedores
* Trabalhos com animais domésticos e gado
233
Quais os fatores ocupacionais que aumentam o risco de tétano?
Acidentes, em especial em agricultura e construção civil
| *Clostridium tetani*
234
Quais os fatores ocupacionais relacionados à psitacose, ornitose e doença dos tratadores de aves?
Trabalho em criadouros de aves ou pássaros
| *Chlamydia psittaci ou pneumoniae*
235
Quais os fatores ocupacionais relacionados à paracoccidioidomicose?
Exposição ao *Paracoccidioides brasiliensis* em trabalhos agrícolas ou florestais, ou em zonas endêmicas.
