Intoxicação Ocupacional Flashcards
1
Q
Como é chamada uma substância exógena?
A
Xenobiótico
2
Q
Qual a definição de gases?
A
Fluido sem formas que permanecem no estado gasoso em CNTP
3
Q
Qual a definição de vapores?
A
Forma gasosa de substâncias normalmente sólidas ou líquidas em CNTP
4
Q
Qual a definição de partículas ou aerodispersoides?
A
Partículas microscópicas em estado sólido ou líquido
5
Q
Cite exemplos de vapores
A
Benzeno, tolueno e xileno
6
Q
Cite exemplos de aerodispersoides
A
Poeira, fumaça, moagem, detonação, neblina e névoas
7
Q
Cite exemplos de gases
A
CO, NO, O3
8
Q
Defina uma toxicidade leve
A
Aquela em que os efeitos são rapidamente reversíveis e desaparecem com o término da exposição, sem intervenção médica
9
Q
Defina toxicidade moderada
A
Aquela em que os efeitos são reversíveis e não são suficientes para provocar danos físicos sérios ou prejuízos à saúde
10
Q
Defina toxicidade severa
A
Mudanças irreversíveis no organismo humano, podendo produzir lesões graves ou morte
11
Q
Quais os tipos de efeitos tóxicos existentes?
A
Local, sistêmico, imediato/agudo, crônico, retardado, reversível, irreversível, irritante, asfixiante e anestésicos
12
Q
Cite exemplos de substâncias tóxicas irritantes
A
Amônia, cloro, soda cáustica, ácido sulfúrico
13
Q
Cite exemplo de substâncias tóxicas com efeito anestésico central
A
Álcoois, éter clorofórmio
14
Q
Qual o principal gás asfixiante?
A
Monóxido de carbono
15
Q
Qual o período em que se considera uma intoxicação aguda?
A
24 horas
16
Q
Quais as principais formas de contaminação ocupacional por substâncias químicas?
A
Respiratória, cutânea e gastrointestinal
17
Q
V ou F: em geral exposições a menores doses terão efeitos menos intensos e com início mais lento
A
Verdadeiro, porém há excessões
18
Q
Quais os pontos principais da abordagem inicial a uma vítima de intoxicação aguda?
A
- Avaliação inicial com foco em estabilização
- Diagnóstico específico da intoxicação
- Tratamento, consistindo em a) Descontaminação, b) Antídoto (se disponível) e c) suporte clínico
19
Q
Quais as medidas de descontaminação cutânea após uma intoxicação aguda?
A
Retirar roupas impregnadas e lavar a superfície exposta com água abundante
20
Q
Quais as medidas de descontaminação respiratória após uma intoxicação aguda?
A
Remover a vítima do local e administrar oxigênio umidificado suplementar
21
Q
Quais as medidas de desintoxicação ocular após um acidente?
A
Instilar uma a duas gotas de colírio anestésico e realizar lavagem com SF 0,9% ou água filtrada
22
Q
Quais as principais medidas de descontaminação gastrointestinal após uma intoxicação aguda?
A
Lavagem gástrica, carvão ativado ou lavagem intestinal
23
Q
Qual a conduta após um acidente com intoxicação exógena?
A
Afastar o trabalhador, emitir CAT, notificar o SINAN, acompanhar outros trabalhadores e tomar medidas preventivas
24
Q
Qual a farmacocinética do chumbo?
A
O chumbo não é metabolizado, logo ele é complexado a macromoléculas, sendo diretamente absorvido, distribuído e excretado.
25
Qual a situação clínica pode aumentar a absorção do chumbo?
Deficiência de ferro
26
V ou F: 90% do chumbo inalado é absorvido
Verdadeiro
27
Qual a meia vida do chumbo?
37 dias no sangue
40 dias nos tecidos moles
20 a 30 anos nos ossos
28
Da onde vem o termo saturnismo?
Da Roma antiga, os romanos acreditavam que eram presentes fornecido pelo Deus Saturno, e usava o acetato de chumbo para adoçar seus vinhos.
29
Quais os fatores de risco ocupacionais para saturnismo?
* Trabalho com acumuladores elétricos
* Fundição de latão e bronze
* Reparo de radiadores de carro
* Instrução e prática de tiro
* Produção de cerâmica
* Jateamento de tintas à base de chumbo
* Lixamento e polimento de materiais que tem chumbo
30
Qual o quadro clínico do saturnismo?
Sintomas sutis e inespecíficos (algumas vezes até assintomática), principalmente no sistema nervoso e gastrointestinal na fase inicial, de início insidioso e progressivo.
Chamam a atenção os sintomas **gastrintestinais**
31
Quais os sistemas mais acometidos na fase inicial do saturnismo?
Nervoso e gastrintestinal
32
Quais os sintomas mais importantes na fase crônica do saturnismo?
Nefropatia, gota, IRC, encefalopatia crônica com alterações do humor e cognição, neuropatia periférica
33
Quais os sintomas de intoxicação aguda por chumbo?
* Encefalopatia aguda
* Neuropatia periférica grave
* **Cólica saturnina¹**
1 - cólica difusa de forte intensidade às vezes acompanhada de constipação, hipertensão e sem leucocitose ou alterações do exame físico. Pode haver febre.
34
Quais os sintomas de uma intoxicação leve por chumbo?
* Mialgia
* **Irritabilidade**
* Parestesias
* Fadiga
* **Dor abdominal intermitente**
* Letargia
35
Quais os sintomas de uma intoxicação moderada por chumbo?
* Cefaleia
* Vômitos e Náuseas
* Fadiga severa
* **Dor abdominal difusa e frequente**
* Perda de peso
* Redução de libido
* Constipação intestinal
* **Tremores**
* Mialgias
* Parestesia
* Artralgia
* **Labilidade emocional**
* Dificuldades de concentração
36
Quais os sintomas de uma intoxicação grave por chumbo?
* Encefalopatia
* Neuropatia motora
* **Convulsões**
* Coma
* **Cólica abdominal aguda**
* **Linha gengival de Burton**
* Nefropatia
37
Como é o quadro de gota e qual intoxicação ocupacional está relacionada?
**Artrite periférica recorrente** por **hiperuricemia**, com presença de cristais de urato monossódico articulares ou urolitíase por excesso de ácido úrico.
Está associada ao **saturnismo**
38
Como é feito o diagnótico do saturnismo?
* Exame clínico
* IBE/EE (exposição)
* IBE/SC (significado clínico)
39
Qual o indicador biológico de exposição excessiva (IBE/EE) do chumbo?
Chumbo tetraetila urinário.
Valor: 50 microgramas/L
| COLETA: Ao fim da jornada de trabalho
## Footnote
Fonte: Quadro 2 da NR 7
39
Qual marcador indireto apresenta correlação com plumbemia?
Protoporfitina eritrocitária ou **Zinco-protoporfirina (ZPP)**.
Aumenta a partir de 50 mcg/dL
| A protoporfirinemia permanece mesmo após normalização de outros parâm.
39
Qual o indicador biológico de exposição com significado clínico (IBE/SC) do chumbo?
* Chumbo (Pb-S) no **sangue**, VR de 60 mcg/100 ml¹
* Ácido Delta-Amino-Levulínico (ALA-U) **urinário**, VR 10 mg/g de creatina
COLETA: Qualquer momento, desde que esteja trabalhando nas últimas semanas.
| 1 - Em gestantes, recomenda-se afastamento a partir de 30 mcg/100 ml
## Footnote
Fonte: Quadro 2 da NR 7
40
Qual o tratamento do saturnismo?
* **Afastamento** da exposição
* **Casos graves** (encefalopatia, intoxicação aguda ou Pb-S > 80 mcg/100 ml): **quelação**
* **Cólicas**: Gluconato de cálcio
**Quelantes** disponíveis:
* BAL - **Dimercaprol**
* CaNa.**EDTA** - Edetato dissódico de cálcio
* Cuprimine - **D-penicilamina**
* Succimer - Ácido 2,3-dimercaptosuccínico (**DMSA**)
41
Quais outros sintomas podem ocorrer no saturnismo?
* **ORL**: Zumbido, Deficiência auditiva, Vertigem, Gosto metálico
* **Neuro/Psiq**: Perda de memória, Alucinações, Ataxia, Distúrbios da marcha, Paresia de mãos e MMII, **Neuropatia**
* **Cardiovascular**: Palpitações, **Anemia**, Palidez, Hipertensão arterial
* **GO/URO**: Infertilidade, Disfunção erétil, Anormalidades menstruais, Partos prematuros
* **Reumato**: **Gota**
42
Quais as características do benzeno?
Hidrocarboneto aromático líquido, volátil, inflamável, explosivo e de **odor adocicado**.
43
Quais os principais usos do benzeno?
Solvente nas indústrias de laboratórios químicos, petrolíferas, siderúrgicas, usinas de álcool anidro, gasolina e carvão mineral.
44
Descreva a farmacocinética do benzeno
* **Absorção**: Via respiratória (1ª) e cutânea (2ª).
* **Metabolismo**: Fígado (50-70%)
* **Eliminação**: Pulmões (fração não metabolizada)
* **Distribuição**: Maior em órgãos com alto teor lipídico
45
Quais os metabólitos do benzeno e qual tipo de doença mais comum eles causam?
** Metabólitos tóxicos**: Óxido de benzeno e benzeno-epóxi
Ação mielotóxica, leucemogênica e cancerígena
46
Quais os efeitos agudos da intoxicação por benzeno?
* Irritação de mucosas
* Edema pulmonar
* Narcose
* Excitação
* Sonolência
* Tontura
* Cefaleia
* Náuseas
* Taquicardia
* Dispneia
* Tremores
* Convulsões
* Perda de consciência
* Morte
47
Quais os sinais mais frequentes de intoxicação crônica por benzeno?
Mialgia, astenia, sonolência, tontura e sinais infecciosos de repetição
48
Quais neoplasias podem ser causadas pelo benzeno?
* Leucemia
* Linfoma Não-Hodgkin
* Mieloma múltiplo
* Mielofibromatose
49
Quais os sinais de uma intoxicação crônica por benzeno?
**Cognitivos**: Perda de atenção, memória, habilidade motora, orientação visoespacial e visoconstrutiva, funções executivas, raciocínio lógico, linguagem, aprendizagem e humor.
**Centrais**: Astenia, cefaleia, depressão, insônia, agitação, alterações de comportamento
**Periféricos**: Polineuropatia periférica, mielite transversa
**Auditivos**: Perda neurossensorial, zumbido, vertigem e dificuldades de processamento
**Hematopoiéticos**: Anemia aplástica, leucemia, linfoma não-Hodgkin, mieloma múltiplo, mielofibromatose
**Dermatológicos**: Eritema, Dermatite Irritativa de Contato
50
Quais os achados laboratoriais mais comuns no benzenismo?
* Neutropenia
* Leucopenia
* Eosinofilia
* Linfocitopenia
* Monocitopenia
* Macrocitose
* Pontilhado basófilo
* **Pseudo Pelger** (hipossegmentação de neutrófilos)
* Plaquetopenia
* **Macroplaquetas**
51
Como é feito o diagnóstico do benzenismo?
* Exame clínico
* Histórico ocupacional
* Evidências no hemograma
52
Qual o tratamento para o benzenismo?
Não existe tratamento específico.
Afastar da exposição e fornecer suporte clínico.
53
Qual o prognóstico do benzenismo?
Uma vez afetado, o trabalhador deve ser considerado de maior risco, e nunca mais voltar a ser exposto.
A normalização do hemograma não garante a normalização da medula, podendo desenvolver neoplasias e anemia aplástica tardia, com ou sem retorno da exposição.
54
Quais as características do tolueno?
Líquido incolor, de odor adocicado, inflamável, derivado o alcatrão, carvão e petróleo.
55
Quais os usos do tolueno?
Indústria de tintas, óleos, fluido industrial e solvente.
56
Quais os efeitos da intoxicação por tolueno?
Similares ao benzeno no SNC, fígado, rins e pele. Pode causar fadiga, letargia, sonolência, cefaleia, náusea, confusão mental e falta de apetite.
**É teratogênico.**
57
Qual o tratamento para intoxicação por tolueno?
Não existe tratamento específico.
Afastar da exposição e fornecer suporte clínico.
58
Quais as características do xileno?
Líquido incolor, de odor adocicado, também derivado do petróleo e carvão.
59
Qual o uso mais comum do xileno?
Solvente industrial
60
Qual a principal via de absorção do xileno?
Respiratória, porém também pode ser absorvido por ingestão acidental ou contato com a pele, pois tem ação desengraxante.
61
Quais as manifestações clínicas da intoxicação por xileno?
* Insuficiência renal
* Insuficiência respiratória por edema pulmonar
* Hemorragias e **pneumonia hemorrágica severa**, com risco de óbito, **mesmo em pequenas quantidades!**
* Sintomas neurológicos inespecíficos: Cefaleia, agitação, fala arrastada, tontura, confusão, sonolência, náuseas, vômitos
* Irritação em mucosas
* Supressão do SNC, com **efeito anestésico** em altas doses
* Dermatite característica
62
Qual o mecanismo de ação do óxido nitroso?
Inibição dos receptores de NMDA e estimulação de receptores GABA-A
63
Quais as manifestações da intoxicação por óxido nitroso (NO)?
* Ação anestésica
* Ataxia
* Polineuropatia
* Psicose
* Deficiência de vitamina B12 --> Anemia megaloblástica
* Agranulocitose (por mielotoxicidade)
* Neurotoxicidade
* Dispneia e edema pulmonar em casos graves
* Encefalopatia por compostos nitrogenados
| Pode haver intervalo lúcido entre a exposição e sintomas
64
Como é feito o diagnóstico da intoxicação por óxido nitroso?
É clínico, uma vez que os testes laboratoriais são inespecíficos
65
Como se trata uma intoxicação por NO - Óxido nitroso?
Sem tratamento específico. Tomar medidas de descontaminação e suporte clínico.
66
Em que condições pode se formar o óxido nitroso?
Locais fechados com material orgânico, por decomposição deste.
67
Quais as características do mercúrio?
É o único metal líquido em temperatura ambiente, e é volátil.
68
Quais os usos do mercúrio?
Extração de ouro e prata, manômetros, termômetros, equipamentos eletrônicos, lâmpadas fluorescentes, amálgama dental, baterias, tintas, antissépticos, reagente de laboratório e catalisador químico.
69
O que é a "Dança de São Vítor"?
Espasmos musculares involuntários associados a distúrbios psiquiátricos pela intoxicação por chumbo.
Era comum na manufatura de chapéus, sendo a origem do "Chapeleiro Maluco" ou "Loucura dos Chapeleiros".
70
Quais as formas existentes de mercúrio e suas diferentes características farmacocinéticas?
* **Elementar (metálico)**: absorvido por via inalatória, causa pneumonite química e pode ser letal. É depositado no cérebro e rins. É pouco absorvido no TGI.
* **Sais de mercúrio inorgânico**: Absorvido por via inalatória e digestiva, com deposição em rins.
* **Mercúrio orgânico**: Absorção por via inalatória, digestiva e cutânea. São lipossolúveis e geralmente acometem o SNC.
71
Qual o quadro clínico de uma intoxicação aguda por mercúrio?
**Inalação**: **pneumonite química** e edema pulmonar
**Ingestão**: dor abdominal, lesões cáusticas da boca ao estômago, gastroenterite hemorrágica, melena, tenesmo.
**Lesões renais**: necrose tubular aguda, oligúria, albuminúria, anúria e insuficiência renal
**Pele e mucosas**: lesões cáusticas nas vias de absorção, podendo gerar úlcerad
72
Quais os sinais de intoxicação crônica por mercúrio?
**Tríade clássica:** Neuropsiquiátricos, tremores e gengivoestomatite.
**Sintomas inespecíficos**: Fraqueza, fadiga, anorexia, perda de peso,
**Neurológicos**: Tremores, distúrbios do movimento, insônia, alteração do humor, ataxia, disartria, parestesias, perda auditiva e perda de CV, **Parkinsonismo secundário**/Síndrome Extrapiramidal, transtornos de personalidade, encefalopatia tóxica
**Gastrintestinais**: Dor abdominal, estomatite ulcerativa crônica, gengivite crônica, gastrenterite hemorrágica
**Cardíacos**: Arritmias
**Renais**: Doença glomerular, nefropatia túbulo-intersticial
**Pele**: Dermatite alérgica de contato
73
Como é feito o diagnóstico de intoxicação por mercúrio?
* Exame clínico
* Histórico ocupacional
* Achados laboratoriais
74
Como é feito o tratamento da intoxicação por mercúrio?
Medidas de suporte, descontaminação e quelantes:
* BAL - British Anti-Lewisite / dimercaprol
* DMSA-Succímero
* D-penicilamina
75
Qual o uso do manganês, em geral?
**Indústria de ferro e aço**, como reagente, visando reduzir o conteúdo de oxigênio e enxofre no aço fundido em ligas especiais.
Também é usado o MnO2 (manganês inorgânico) como agente oxidante despolarizante em **baterias de células secas e acumuladores**. É usado ainda na indústria de fogos de artifício, fósforo, reagente na indústria química e corante na indústria têxtil.
O sulfato de manganês (MnSO4) é usado na produção de fertilizantes, aditivos alimentares, medicamentos, tintas, vernizes, vidros especiais e cerâmicas.
76
Quais as formas de exposição ao manganês?
Inalatória (principal) e cutânea
77
Quais as manifestações da intoxicação por manganês?
**Respiratórios**: Bronquite, pneumonite, bronquiolite obliterante crônica, enfisema crônico difuso, fibrose pulmonar e irritação
**Neurológicos**: Irritabilidade, anorexia, fraqueza, fadiga, disartria, alteração da marcha, parkinsonismo, demência, transtornos de personalidade, depressão, neurastenia
**Oculares**: Coriorretinite
78
Qual o tratamento da intoxicação por manganês?
Suporte clínico, descontaminação e Etileno Diamino-TetrAcético (**EDTA**)
79
Qual a principal forma de contaminação por cromo?
Inalatória, por meio de névoas, mas também dérmica e gástrica
80
Quais as utilizações mais comuns do cromo?
* Galvanoplastia (ácido crômico)
* Tintas
* Anticorrosivos
* Catalizadores
* Cimento
81
Quais as manifestações clínicas da intoxicação por cromo?
* Irritação de vias aéreas superiores
* **Hipersensibilização**: Bronquite crônica, rinossinusite e asma
* Lesões de mucosa, com perfuração de septo nasal
* **Dermatite alérgica** de contato
* **Dermatite irritativa** de contato
* Úlceras na pele
* Necrose tubular renal
* Lesão hepática
* **Câncer de pulmão**
82
Como é feito o diagnóstico de intoxicação por cromo?
Clínico.
83
Quais as manifestações clínicas da Beriliose?
**Pele**: Eritemas, vesículas e úlceras
**Respiratórios**: Irritação de vias aéreas, perfuração de septo nasal e **pneumonite química**¹, com edema pulmonar,² tosse seca e irritativa, dor retroesternal, cianose, taquicardia, taquipneia e crepitações em *bases*³
**Imunológico**: Proliferação de linfócitos T no pulmão
## Footnote
1 - Lesão que tende a ser grave e causar óbito
2 - Pode haver processo miliar na radiografia
3 - Febre só ocorre em infecções secundárias
84
Quais as formas de absorção do berílio?
Inalatória (principal) e cutânea
85
Qual a diferença entre a intoxicação por cádmio e berílio?
A intoxicação por cádmio não gera lesões na pele e nasofaringe.
86
O que são gases asfixiantes?
Gases que impedem a utilização do oxigênio pela célula.
Os principais exemplos são o CO e o cianeto.
87
Quais as características do Monóxido de Carbono?
Gás inodoro, incolor, insípido, não irritante, de alta difusão.
É gerado pela combustão incompleta de qualquer substância com carbono.
88
Quais as características clínicas de uma intoxicação por CO?
Sintomas inespecíficos e algo dose-dependentes (apesar de não haver correlação com carboxihemoglobinemia), afetando principalmente cérebro e coração.
**Leve**: Cefaleia leve, fadiga e dispneia leve
**Moderada**: Tontura, náusea, vômitos, fraqueza, confusão, letargia, turvação visual
**Grave**: Síncope, convulsões, RNC¹, ataxia, arritmias, rigidez muscular, isquemia miocárdica, acidose metabólica, coma e óbito
| 1 - Rebaixamento do nível de consciência
89
Qual o mecanismo de ação do Monóxido de Carbono?
O CO atravessa a membrana alveolar e liga-se à hemoglobina com afinidade 200-300x maior que o O2 e formando a carboxiemoglobina.
Assim diminui a disponibilidade de oxigênio no sangue e altera também a curva de saturação, dificultando a dissociação do pouco O2 restante para os tecidos.
Também gera estresse oxidativo e dano mitocondrial, gerando mais alterações isquêmicas cerebrais e cardíacas.
90
Em que situação é mais provável a intoxicação por Monóxido de Carbono?
Ambientes fechados, pouco ventilados, com combustão incompleta de carbono (incêndios, altos fornos, aquecedores a combustão, veículos motorizados)
91
Quais os indicadores (IBE/EE) disponíveis para exposição a CO?
* Carboxihemoglobina no sangue - 3,5%
* Monóxido de carbono no ar exalado - 20 ppm
| Devem ser colhidos no fim da jornada.
## Footnote
Podem ser alterados em tabagistas, ultrapassando 10% em alguns pacientes assintomáticos.
A oximetria tem pouco valor.
92
Qual o tratamento da intoxicação por monóxido de carbono?
* Remoção da exposição
* Descontaminação
* Suporte clínico e ventilatório
* FiO2 100% até HbCO < 3%
Não há tratamento específico.
93
Qual a meia-vida da carboxiemoglobina em ar ambiente?
3 a 4 horas.
É reduzida em até 6x pela oferta de O2 a 100%.
94
O que são sais de cianeto e onde são usados?
Sais contendo cianeto ionizado (CN-).
São usados nas indústrias de metalurgia, fotografia, galvanoplastia, mineração, fumigação e plástico.
Algumas atividades usam o gás cianídrico como praguicida.
95
Qual o meio de contaminação por cianeto?
A combustão de sais de cianeto ou a **exposição a ácidos** geram o gás de **ácido cianídrico**, um gás incolor com odor de amêndoas amargas.
A contaminação é respiratória.
96
Qual o mecanismo de ação do cianeto?
Indução de hipóxia celular, com absorção alta (95%) e rápida por qualquer via.
Também apresenta neurotoxicidade, com afinidade por áreas de alta atividade metabólica.
97
Qual o quadro clínico da intoxicação por cianeto?
**Leve a moderada**: Náuseas, vômitos, cefaleia, fraqueza, confusão, tonturas, falta de ar
**Grave**: Perda de consciência, apneia, acidose metabólica, hipotensão, convulsões, arritmia, coma, cianose (por colapso circulatório e apneia em fases tardias)
98
Como é feito o diagnóstico da exposição a cianeto?
História clínica, ocupacional e achados laboratoriais.
99
Qual o tratamento da intoxicação por cianeto?
* FiO2 a 100%
* Suporte clínico
* **Graves:** Hidroxicobalamina e nitritos¹
## Footnote
1 - Nitrito de amila, Nitrito/Hipossulfito de sódio e Tiossulfato de sódio
100
Quais doenças estão relacionadas à intoxicação por CO?
* Angina
* IAM
* Parada cardíaca
* Arritmias
* Demência
101
Quais doenças estão relacionadas à intoxicação por Sulfeto de Hidrogênio (Ácido Sulfídrico - H2S)
* Transtornos do nervo olfatório
* Anosmia
* Encefalopatia tóxica crônica
* Conjuntivite
102
Quais doenças estão relacionadas ao Cianeto de Hidrogênio (HCN)?
* Bronquite e pneumonite químicas agudas
* Edema pulmonar químico agudo
* Síndrome de Disfunção Reativa das Viás Aéreas
* Bronquiolite obliterante crônica
* Enfisema crônico difuso
* Fibrose pulmonar crônica
103
O que são asfixiantes simples?
Gases inertes que podem reduzir a disponibilidade de oxigênio em locais fechados.
| Reduzem a pressão parcial de oxigênio
104
Quais os principais gases asfixiantes simples?
* Dióxido de Carbono
* Butano e propano (gás de cozinha)
105
Quais as origens mais comuns do CO2?
Combustão completa e decomposição de matéria orgânica, respiração e reações que envolvem fermentação alcóolica.
106
Qual a clínica de uma intoxicação por CO2?
**Leve a Moderada**: Nictalopia, cefaleia, taquipneia, taquicardia, **SatO2 < 90%** mesmo e massintomáticos.
**Grave**: RNC, sonolência, tontura, fadiga, euforia, perda de memória, diminuição da AV, cianose, perda de consciência, arritmias, IAM, edema pulmonar, convulsões, morte. **SatO2 < 80%.**
107
Como é feito o diagnóstico de uma intoxicação por CO2?
Exame clínico e ocupacional, não há exames específicos.
108
Qual o tratamento de uma intoxicação por CO2?
* Suporte Clínico
* FiO2 a 100% até ficar assintomático
| A FiO2 elevada ajuda a eliminar o CO2
109
A partir de qual concentração no ar ambiente o CO2 começa a causar problemas?
Geralmente é sintomática a partir de 6%.
Com 20% passa a ser letal.
110
Quais os usos do metanol?
Tintas, vernizes, solventes, soluções de formaldeído, limpadores de para-brisa e adulterante em postos de gasolina e bebidas clandestinas.
111
Quais as características físicas do metanol?
Incolor e de odor diferente do etanol.
112
Qual o mecanismo de intoxicação por metanol?
Metabolização em ácido fórmico, causando acidose metabólica.
Evolui para acidose metabólica, cegueira e morte.
113
Qual a principal causa de intoxicação por álcoois tóxicos?
Metanol
114
Qual o quadro clínico da intoxicação por metanol?
**Comuns**: Depressão do SNC, ataxia, sedação, cefaleia, taquicardia, hipotensão e desinibição
**Gástricos**: Dor abdominal, náuseas, vômitos
**Neurológicos**: Parkinsonismo por **necrose dos gânglios da base**, **atrofia do nervo óptico** e **respiração de Kussmaul**
115
Como é feito o diagnóstico da intoxicação por metanol?
* Exame clínico
* Alcoolemia de metanol e etanol
* Gasometria
116
Qual o tratamento para intoxicação por metanol?
* Descontaminação
* Suporte clínico
* Etanol (**álcool etílico**)
* Fomepizol
117
Quais os principais tipos de agrotóxicos nocivos ao ser humano?
* Carbamatos
* Organofosforados
* Organoclorados
* Piretroides
* Paraquat (herbicida)
118
Quais são os agrotóxicos que agem inibindo a colinesterase?
Organofosforados e carbamatos
119
Qual o mecanismo de ação dos organofosforados e carbamatos?
Inibição da colinesterase, que gera acúmulo de acetilcolina na fenda sináptica, causando uma síndrome colinérgica por hiperestimulação dos receptores nicotínicos, muscarínicos e SNC.
120
Qual a diferença no mecanismo de ação de um organofosforado e um carbamato?
Os carbamatos realizam inibição **reversível** da colinesterase, durando menos de 24 horas.
Os organofosforados inibem de maneira duradoura, às vezes irreversível.
121
V ou F: Organofosforados apresentam boa lipossolubilidade
Verdadeiro
122
Quais as manifestações da síndrome colinérgica aguda?
Quadro iniciado até 96h após exposição:
**Centrais**: Agitação, labilidade emocional, cefaleia, tontura, confusão, ataxia, convulsões, coma
**Muscarínicos**: Salivação, sudorese, lacrimejamento, hipersecreção brônquica, bradicardia, miose, vômitos, diarreia (**os "clássicos"**)
**Nicotínicos**: Taquicardia, hipertensão, midríase, fasciculações, fraqueza muscular, hiporreflexia, paralise dos músculos respiratórios (**paradoxais e musculares**)
123
Quais manifestações clínicas são mais comuns em intoxicações por organofosforados e de forma tardia?
* Síndrome Intermediária
* Polineuropatia
* Desordens neuropsiquiátricas
124
# V ou F
Síndromes tardias são mais comuns nas intoxicações por organofosforados e em baixas doses
Falso, são mais comuns em altas doses
125
Quais os inseticidas mais usados no mundo?
Organofosforados
126
O que fazem os receptores muscarínicos e nicotínicos?
M: Atuam nos músculos lisos, cardíaco e glândulas exócrinas
N: Atuam nos músculos esqueléticos e gânglios autonômicos
127
Quais as vias de contaminação por organofosforados?
Inalação, Cutânea e Ingestão
128
Em quais situações a absorção cutânea de organofosforados é exacerbada?
Lesões na pele ou ambientes quentes
129
Porque organofosforados fazem mais síndromes tardias?
São geralmente lipofílicos, então são capazes de se depositar em tecido adiposo e afastar-se do metabolismo temporariamente
130
Onde ocorrem o metabolismo e excreção dos organofosforados?
Fígado e rim.
131
Quais as diferenças clínicas na intoxicação por carbamatos em relação aos organofosforados?
Geralmente envolvem menos o SNC, sendo este um fator de risco.
132
V ou F: **Carbamatos** são lipossolúveis e bem absorvidos por todas as vias, podendo atingir o SNC e depositar-se no tecido adiposo.
Verdadeiro! No geral, são muito similares aos organofosforados.
133
Quais as vias de metabolismo e excreção dos carbamatos?
Hepático e renal.
134
Como é feito o diagnóstico de uma intoxicação por agrotóxicos?
* Exame clínico
* Histórico ocupacional
* Exames laboratoriais gerais e específicos¹
## Footnote
1 - Atividade de colinesterase no sangue total, plasma e fase eritrocitária
135
Qual o tratamento de uma síndrome colinérgica aguda por intoxicação exógena?
* Suporte clínico
* Descontaminação
* **Atropina**¹
* **Oximas**²
## Footnote
1 - Bloqueia receptores **muscarínicos**
2 - Reativam a colinesterase, **pralidoxima** por exemplo
136
Qual o mecanismo de ação dos organoclorados?
Interferência no fluxo de sódio e potássio na membrana celular, gerando hiperexcitabilidade neuronal no SNC
137
Descreva a farmacocinética dos organoclorados
**Absorção: ** Oral. Pode ter absorção variável pela pele.
**Distribuição**: Altamente lipossolúvel, pode se depositar em tecido adiposo e no SNC.
138
Qual o quadro clínico de uma intoxicação por organoclorados?
Cefaleia, náuseas, vômitos, parestesias na língua, lábios e face, tremores, confusão, convulsões e coma.
| Lembre-se que o uso destes agrotóxicos foi restrito nos anos 70
139
Qual o manejo de uma intoxicação por organoclorados?
| Diagnóstico e Tratamento
**Diagnóstico**: Clínico, associado a exames laboratoriais
**Tratamento**: Inespecífico, apenas com descontaminação e suporte clínico
140
Como funcionam os agrotóxicos piretroides?
Prolongam a despolarização do canal de sódio nos axônios, causando hiperexcitação do sistema nervoso.
141
Descreva as seguintes características farmacológicas dos piretroides:
| Absorção, Capacidade de Sensibilização e Citotoxicidade
**Absorção**: Oral e inalatória
**Sensibilização**: Podem gerar hipersensibilidade e alergias.
**Citotoxicidade**: A **cipermetrina** é mutagênica e genotóxica
142
Qual o quadro clínico de uma intoxicação por piretroides?
Tontura, salivação, cefaleia, vômitos, irritabilidade, sensibilização imunológica/alergia (similar a rinite e asma), pneumonite, broncoespasmo.
143
V ou F: Piretroides apresentam baixa toxicidade para mamíferos
**Verdadeiro**, é rapidamente hidrolisado no fígado, além de serem sensíveis ao calor e luz solar
144
O que é o Paraquat?
Um herbicida de contato não seletivo, que combate ervas daninhas por excesso de **estresse oxidativo** e radicais livres.
Radicais livres são formados pela redução incompleta do oxigênio, gerando espécies altamente reativas que danificam membranas, proteínas e DNA.
145
Qual o mecanismo de dano no ser humano causado pelo Paraquat?
Causa dano oxidativo, em especial no SNC, onde há baixos níveis de antioxidantes.
O mecanismo mais comum é a peroxidação da membrana celular.
Geralmente interage com a enzima NADPH (Fosfato de Nicotinamida Adenina Dinucleotídeo), ou **Citocromo P450 redutase**, que o reduz e gera um radical livre, que interage com outras moléculas e é restaurada para a forma natural do paraquat, causando um ciclo vicioso.
146
V ou F: O Paraquat apresenta baixa toxicidade em humanos
Falso, é extremamente tóxico.
147
Qual a via de absorção do Paraquat?
É principalmente gastrointestinal.
Não é absorvido por pele íntegra.
Apresenta baixa absorção inalatória.
**Pode corroer os tecidos em que tem contato, mesmo que não seja absorvido.**
148
V ou F: O paraquat apresenta rápida distribuição pelo corpo, em especial nos rins, pulmões e músculos
Verdadeiro
149
V ou F: O paraquat não se liga a proteínas plasmáticas
Verdadeiro
150
Qual a via de eliminação do paraquat?
Urinária
151
Qual o principal reservatório de paraquat no corpo humano?
Músculos
152
V ou F: O paraquat pode ser eliminado na urina semanas ou meses após a ingestão.
Verdadeiro
153
Qual a meia-vida do paraquat?
24 horas
154
Qual o quadro clínico da intoxicação por paraquat?
**Imediatamente**: Dor e edema na boca e garganta, com úlceras orais, náusea, vômitos, diarreia, disfagia e hematêmese
**24h**: Colestase, necrose hepática centrolobular, oligúria, insuficiência renal aguda (NTA), pancreatite, tosse, afonia, mediastinite
**1-2 semanas**: Edema pulmonar, fibrose pulmonar, hipovolemia, choque, arritmias, coma, convulsões, edema cerebral
155
Qual o manejo de uma intoxicação por paraquat?
| Diagnóstico e Tratamento
**Diagnóstico**: Clínico e ocupacional, laboratório geral e teste qualitativo de **detecção de paraquat em urina com ditionito de sódio**
**Tratamento**: Suporte clínico e descontaminação. Não há tratamento específico. **Evitar uso de O2 - Altas concentrações podem piorar os danos oxidativos, devendo ser usado apenas se houver hipoxemia.**
156
V ou F: O paraquat tem elevado efeito residual nas culturas
Falso, é rapidamente neutralizado pela matéria orgânica do solo.
157
V ou F: O paraquat tem apenas 30% de absorção por via oral
Verdadeiro, mesmo assim atinge rapidamente pico plasmático
158
V ou F: Não se deve usar O2 em intoxicações por Paraquat
Verdadeiro!
Pode piorar o estresse oxidativo. Pode ser guardado para quando tiver hipoxemia.
159
V ou F: A principal causa de intoxicação por paraquat é a tentativa de suicídio
Verdadeiro
160
Quais as principais ocupações relacionadas à exposição ao ácido cianídrico?
Fumigação e galvanoplastia
161
Quais as principais atividades relacionadas à exposição ao ácido sulfídrico?
Aquelas onde há exposição a matéria orgânica em decomposição e indústria de rayon pelo processo viscose
162
Quais ocupações têm maior risco de exposição ao arsênio?
* Refinação de cobre
* Pesticidas
* Fabricação de vidro
* Farmacêuticos
* Preservação de madeira
* Indústria de Couro
163
Em quais profissões há risco de exposição ao benzeno?
* Coquerias
* Indústria química/petroquímica
* Impureza de alguns solventes
164
Em quais profissões é mais comum o contato com o chumbo?
* Mineração, refinação e fundição de metais e minerais
* Fabricação e renovação de baterias e pilhas
* Tintas e pigmentos
* Cerâmica
* Recuperação de sucata
* Indústria química
165
Em quais ocupações é mais frequente a intoxicação por mercúrio?
* Processos cloro-álcali
* Eletrônicos
* Pilhas
* Indústria farmacêutica
* Pesticidas
* Termômetros
* Manômetros
* Barômetros
166
Em quais situações é mais comum a presença de monóxido de carbono?
Combustão incompleta de materiais com carbono e motores a combustão interna
167
Quais profissões estão mais ligadas a exposição a solventes com hidrocarbonetos aromáticos, alifáticos ou clorados?
* Indústria Química
* Lavanderia com limpeza a seco
* Desengraxamento de peças
* Limpeza de metais
168
Em qual(is) indústria(s) podemos encontrar **aminas aromáticas**, e quais doenças estão relacionadas?
Indústria Química
Câncer de Bexiga
169
Em qual(is) indústria(s) podemos encontrar **amônia**, e quais doenças estão relacionadas?
Indústria de fertilizantes
Reações inflamatórias nos olhos, nariz, laringe, traquea, edema de vias aéreas e pulmões, hemorragias
170
Em qual(is) indústria(s) podemos encontrar **Ascarel (polifenila biclorada)**, e quais doenças estão relacionadas?
Transformadores de energia elétrica
Câncer de fígado e aborto
171
Em qual(is) indústria(s) podemos encontrar **Benzeno**, e quais doenças estão relacionadas?
Refinarias de petróleo, coquerias (siderúrgicas) e indústria química.
Leucemia, leucopenia, anemia, plaquetopenia, distúrbios comportamentais, entre outros.
172
Em qual(is) indústria(s) podemos encontrar **cloreto de vinila**, e quais doenças estão relacionadas?
Química e de Plástico
Angiossarcoma de fígado
173
Em qual(is) indústria(s) podemos encontrar **Cloro (Cl2)**, e quais doenças estão relacionadas?
Acidentes industriais ou transporte de produtos clorados
Conjuntivite, faringite, dor torácica, falta de ar, tosse, expectoração rósea, asfixia e edema pulmonar.
174
Em qual(is) indústria(s) podemos encontrar **formaldeído (formol)**, e quais doenças estão relacionadas?
Química, têxtil, plástico e biomédica.
Câncer, irritação dos olhos, nariz e garganta, crises de bronquite
175
Em qual(is) indústria(s) podemos encontrar **tolueno e xileno**, e quais doenças estão relacionadas?
Solventes, tintas, colas, resinas e cosméticos.
Causam irritação nos olhos, nariz e garganta, dentre outras complicações.
O tolueno está relacionado a perda auditiva.
176
Em qual(is) indústria(s) podemos encontrar **Alumínio**, e quais doenças estão relacionadas?
Serralheria, Artefatos de Alumínio, Soldagem, Medicamentos antiácidos, Tratamento de água.
Anemia ferropriva e intoxicação crônica
177
Em qual(is) indústria(s) podemos encontrar **Arsênico**, e quais doenças estão relacionadas?
Metalurgia, fundição e manufatura de vidros
Câncer dos seios paranasais
178
Em qual(is) indústria(s) podemos encontrar **Cádmio**, e quais doenças estão relacionadas?
Soldas, tabaco, baterias e pilhas.
Câncer de pulmão e próstata, lesões renais
179
Em qual(is) indústria(s) podemos encontrar **Chumbo**, e quais doenças estão relacionadas?
Fabricação e reciclagem de baterias de autos; tintas; pintura em cerâmica; soldagem.
Saturnismo.
180
Em qual(is) indústria(s) podemos encontrar **Cobalto**, e quais doenças estão relacionadas?
Ferramentas de corte e furadoras.
Fibrose pulmonar.
181
Em qual(is) indústria(s) podemos encontrar **Cromo**, e quais doenças estão relacionadas?
Corantes, esmaltes, tintas, ligas com aço e níquel, cromagem.
Asma e câncer.
182
Em qual(is) indústria(s) podemos encontrar **Fósforo Amarelo**, e quais doenças estão relacionadas?
Veneno para baratas, rodenticidas (de lavoura), fogos de artifício
Náuseas, gastrite, odor de alho, fezes e vômitos fosforecentes, dor muscular, torpor, choque, coma, morte.
183
Em qual(is) indústria(s) podemos encontrar **Mercúrio**, e quais doenças estão relacionadas?
Termômetros, manômetros, barômetros, extração de ouro e prata, moldes industriais, cloro-soda, lâmpadas fluorescentes
Intoxicação do SNC
184
Em qual(is) indústria(s) podemos encontrar **Níquel**, e quais doenças estão relacionadas?
Baterias, aramados, fundição e niquelagem de metais, refinarias
Câncer de pulmão e seios paranasais.
185
Em qual(is) indústria(s) podemos encontrar **Fumos Metálicos**, e quais doenças estão relacionadas?
| Quais os metais mais comuns na geração de fumos?
Soldagem industrial e galvanização de metais.
Febre dos fumos metálicos, com febre, tosse, cansaço e dores musculares.
Metais mais comuns: cádmio, ferro, manganês, níquel e zinco.
