PATOLOGIA ANOORIFICIAL Flashcards

1
Q

Patologías gastrointestinales mas frecuentes.

A
  1. RGE, hernias, trastornos funcionales.
  2. Hemorroides.
  3. Diverticulos.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Complicaciones mas frecuentes de las hemorroides

A
  • Hemorragia importante.
  • Prolapso crónico del tejido mucoso.
  • Estrangulación.
  • Úlcera.
  • Trombosis.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Definición.

A

Son conjuntos de sinusoides submucosos, fibrovasculares, arteriovenosos que forman parte del anorrecto normal.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Función de las normales.

A

El propósito de estos “cojinetes vasculares” no se conoce totalmente, pero parecen ser importantes para la discriminación de las distintas sensaciones que ocurren en el recto y el ano (sensación de lleno, presión rectal, percepción del contenido anal).
Además, pueden retener el contenido anal, facilitar la continencia y contribuir a proteger de lesión el esfínter anal durante la defecación.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Ubicación de las normales.

A

Los complejos hemorroidales se encuentran normalmente en las regiones lateral izquierda, anterolateral derecha y posterolateral derecha del canal anal, pero se pueden encontrar en otras ubicaciones.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Clasificación.

A

Se clasifican según su origen en relación con la línea dentada (3 - 4 cm proximal al borde anal) en: internos (proximales a la línea dentada, inervación autonómica), externos (distales a la línea dentada, inervación somática, más sensibles al dolor e irritación), o mixtos (proximales y distales), el distinto origen embrionario conduce a drenajes vasculares, epitelialización e inervación diferentes.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Causa de que se vuelvan sintomáticas.

A

DESCONOCIDA*.
*Las posibles causas de los síntomas varían desde el debilitamiento de los tejidos de soporte con prolapso de los cojinetes hasta la dilatación anormal de las anastomosis arteriovenosas y los complejos venosos hemorroidales. Los pacientes con hemorroides sintomáticas pueden tener aumento de las presiones anales de reposo y del tono, aunque el significado de estos datos es incierto.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Pacientes con aumento de riesgo de tener síntomas.

A

•Aumento de presión venosa.
•Drenaje venoso alterado o (debido a cirrosis
con ascitis, embarazo, esfuerzo frecuente o posición prolongada en bipedestación o en cuclillas).
•Función intestinal anormal (diarrea o estreñimiento).
•Colagenopatías.
•Disfunción significativa del piso pélvico.
•Bajo consumo de fibras.
•Alcohol.
•Obesos. Obesidad abdominal.
•Sedentarios.
•Depressive mood.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

¿Qué NO causa síntomas pero si los empeora?

A

→Picantes.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Manifestaciones clínicas.

A

→Proctorragia (aproximadamente el 60%). Durante o inmediatamente después de cagar painless. Generalmente coating la cacona. Bright red.
→Prurito (55%).
→Molestias perianales (20%).
→Escurrimiento fecal (10%).
→Alguna combinación de estos síntomas.
→Dolor. Raro en pacientes con hemorroides internas o externas no complicadas. Presente en: fisura anal, infección perirrectal o perivaginal, abscesos, otros. Puede ser intenso en hemorroides externas complicadas (e.g., prolapso con incarceración e isquemia o trombosis).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Interrogar sobre:

A

→Momento de sangrado.
→Consumo de fibras y líquidos.
→Hábitos intestinales.
→Necesidad de manipulación digital del tejido prolapsado.
→Antecedentes de escurrimiento fecal o incontinencia.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Diagnósticos diferenciales.

A

Puede haber también hemorragia, irritación o dolor en pacientes con dermatitis perianal, cáncer colorrectal, enfermedad intestinal inflamatoria, diverticulitis, angiodisplasia, verrugas o pólipos anales o úlcera rectal.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Examen físico.

A

→DRE. Posición de Sims o genupectoral. En navaja sevillana (decúbito ventral con rodillas flexionadas a 90 grados). Posición de litotomía. Si se ven hemorroides tratar de reducir.
→Si la enfermedad está más avanzada puede haber friabilidad de la piel sobre los complejos venosos e irritación de los tejidos circundantes. Toda anomalía que se encuentre en ausencia de dilatación venosa hemorroidal debe hacer pensar en otras enfermedades.
→Describir alteraciones según ubicación con respecto a la línea dentada- anterior o posterior, izquierda o derecha- y su proximidad con las estructuras anatómicas normales. La anoscopía puede identificar más del 99% de las enfermedades anorrectales y se la debe efectuar en todo paciente con presuntas hemorroides.
→Probable tacto vaginal.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Clasificación de las hemorroides internas.

A

→Grado I: normal o casi normal. Vasculatura prominente con ingurgitación, pero sin prolapso.
→Grado II: algunos síntomas. Se produce prolapso del tejido hemorroidal sólo con el esfuerzo, pero se reduce espontáneamente.
→Grado III: El tejido hemorroidal se prolapsa más allá de la línea dentada con el esfuerzo y sólo se puede reducir manualmente: Hay prurito, secreción mucosa, puede haber escurrimiento fecal y tumefacción.
→Grado IV: Los tejidos prolapsados son evidentes y no se pueden reducir manualmente. Se observan cambios inflamatorios crónicos con maceración, atrofia mucosa, friabilidad y ulceración.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Estudios:

A

•Anoscopía.
•Endoscopía flexible.
•Proctoscopia rígida (poco usada).
•Colonoscopía o enema de bario, solo en: anemia, hemorragia que no es típica de hemorroides, cambio en las características de la defecación, antecedentes personales de pólipos rectales o colónicos, antecedentes familiares de enfermedad intestinal inflamatoria, cáncer colorrectal u otras enfermedades colorrectales hereditarias en un familiar de primer grado.
→No hace falta hacer estudios en pacientes sintomáticos menores de 50 años sin factores de riesgo de enfermedad colónica ni evidencia de otras alteraciones anorrectales y en quienes el examen confirma la presencia de enfermedad sin complicaciones. Any rectal bleeding, especially without visual comfimation of hemorrhoidal bleeding, should be study w/ sigmoidoscopy or colonoscopy.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

VERDADERO O FALSO: La hemorragia persistente u otros síntomas tras el tratamiento local exitoso de las hemorroides indican la necesidad de otra evaluación.

A

VERDADERO.

17
Q

Tratamiento médico.

A

→Fibra in/soluble 25-35 gr/día (efectividad 50%).
→Suficiente agua.
→ Having regular exercise, refraining from straining and reading on the toilet, and avoiding drug causing constipation or diarrhea. Diosmina, hidrosmina.
→Flebotónicos: significant beneficial effects on bleeding, pruritus, discharge and overall symptom improvement.
→Bioflavinoides: could increase vascular tone, reduce venous capacity, decrease capillary permeability, facilitate lymphatic drainage and has anti-inflammatory effects.
→Glucocorticoides, vasoconstrictores o analgésicos tópicos.
→Enfoques conservadores en: enfermedad grado I, embarazadas, pacientes debilitados o inmunodeprimidos, con trastornos de la coagulación, con enfermedad de Crohn o enfermedades que predisponen a dificultades para la cicatrización.

18
Q

Tratamiento invasivo.

A

→Ligadura con banda elástica: preparación con enemas, sin anestesia, les necrosa y caen. Intervalo entre ligadura: 6 semanas. Hemorroides grado I o II, III por lo demás sanos.
→Escleroterapia: actúan con trombosis y fibrosis, grados I o II, apropiado para anticoagulados, complicaciones iatrogénicas gralmente, primera línea.
→Luz infrarroja: produce necrosis por coagulación, solo en grados bajos.
→Trombectomía de hemorroides externas: grados III o IV, dentro de las 72 hs del inicio del dolor intenso, anestesia local. Pasadas las 72 hs esperar resolución espontánea en 7-10 días.
→Hemorroidectomía: grado IV, complicaciones, hemorroides significativas o fracaso del tto no quirúrgico. Open (Milligan-Morgan) and close (Ferguson).
→Hemorroidopexia con grapas: grados III o IV.

19
Q

Complicaciones de ligadura con banda elástica.

A

El procedimiento tiene un 3 - 8% de complicaciones: dolor, retención urinaria, hemorragia tardía, trombosis hemorroidal distal a la banda e infección local. La infección sistémica es rara pero grave, se debe sospechar en todo paciente con fiebre.

20
Q

Complicaciones del tto quirúrgico.

A

Se han mencionado complicaciones raras, pero graves: sepsis pelviana, tenesmo rectal, fístula rectovaginal y estenosis rectal.
• Hemorroidopexia con grapas: hubo significativamente menos recidivas y menos prolapso hemorroidal tras este procedimiento que con la hemorroidectomía tradicional, pero no se hallaron diferencias en la hemorragia, el dolor o el prurito.

21
Q

¿Se conoce la prevalencia real de las hemorroides?

A

NO, pero esta aumentando.

22
Q

¿Qué doctor consulta la gente por hemorroides?

A

Dr. Google, top de búsquedas en salud del 2012:

  1. Hemorroides.
  2. RGE.
  3. STD.
23
Q

Acutely thrombosed or strangulated internal hemorrhoids

A

→Present with severely painful and irreducible hemorrhoids.
→Incarcerated hemorrhoids may become necrotic and drain. Is quite difficult to treat particularly in a case of extensive strangulation or thrombosis or the presence of underlying circumferential prolapse of high-graded hemorrhoids.
→Manual reduction, with or without intravenous analgesia or sedation, might help reduce pain and tissue congestion.
→Urgent hemorrhoidectomy is usually required.
→Unless the tissues are necrotic, mucosa and anoderm should be preserved as much as possible to prevent postoperative anal stricture.

24
Q

Acutely thrombosed external hemorrhoids

A

→Develop in patients with acute constipation, or those with a recent history of prolonged straining.
→A painful bluish-colored lump at the anal verge is a paramount finding.
→The severity of pain is most intense within the first 24-48 h of onset. After that, the thrombosis will be gradually absorbed and patients will experience less pain. As a result, surgical removal of acute thrombus or excisional hemorrhoidectomy may be offered if patients experience severe pain, especially within the first 48 h of onset.
→Otherwise, conservative measures will be exercised including pain control, warm sitz baths, and avoidance of constipation or straining.
→Could leave behind as a residual perianal skin tag -which may or may not require a subsequent excision.

25
Q

Hemorrhoids in pregnancy

A

→Muy comunes, sobre todo en el tercer trimestre.
→Acute crises such as profound bleeding and irreducible prolapsing may be found in pregnant women with pre-existing hemorrhoids.
→Hemorrhoids and their symptoms will resolve after giving birth, the primary goal of treatment is to relieve acute symptoms related to hemorrhoids - mostly by means of dietary and lifestyle modification. Kegel exercises, lying on left side, and avoidance of constipation could reduce the episode and severity of bleeding and prolapse.
→Fiber supplement, stool softener and mild laxatives are generally safe for pregnant women.
→ In case of massive bleeding, anal packing could be a simple and useful maneuver.
→Hemorrhoidectomy is reserved in strangulated or extensively thrombosed hemorrhoids, and hemorrhoids with intractable bleeding.

26
Q

Hemorrhoids in immunocompromised patients

A

→Any intervention or operation should be avoided, or performed with careful consideration, because of an
increased risk of anorectal sepsis and poor tissue
healing in such cases.
→A conservative measure is a mainstay for the treatment of hemorrhoids in this group of patients.
→If required, injection sclerotherapy appeared to be a better and safer alternative for treating bleeding
hemorrhoids.
→Antibiotic prophylaxis is always given before performing any intervention, even a minor office-based procedure, due to the possibility of bacteremia.

27
Q

Hemorrhoids in patients with cirrhosis or portal

hypertension

A

→A clinician must differentiate bleeding hemorrhoids (manage by ligation) from bleeding anorectal varices (manage by transjugular intrahepatic portosystemic shunt or pharmacological treatment of portal hypertension).
→Since a majority of bleeding hemorrhoids in such patients are not life-threatening, conservative measure with the correction of any coagulopathy is a preferential initial approach.
→Rubber band ligation is generally contraindicated in patients with advanced cirrhosis due to the risk of profound secondary bleeding following the procedure.
→Injection sclerotherapy is an effective and safe procedure for treating bleeding hemorrhoids in this situation.
→In a refractory case, suture ligation at the bleeder is advised.
→Hemorrhoidectomy is indicated when bleeding hemorrhoids are refractory to other approaches.

28
Q

Hemorrhoids in patients having anticoagulant or

antiplatelet drugs.

A

→Riesgo aumentado de sangrado hemorroidal y secundario a ligadura o cirugía.
→Solo se descontinua el farmaco si hay sangrado profuso o persistente.
→Conservative measures are, therefore, the mainstay treatment in these patients. Injection sclerotherapy is preferential treatment for bleeding low-grade hemorrhoids refractory to medical treatment.
→Rubber band ligation is not recommended in patients with the current use of anticoagulant or antiplatelet drugs due to the risk of secondary bleeding.
→If banding or any form of surgery for hemorrhoids is scheduled, the cessation of anticoagulant or antiplatelet drugs about 5-7 d before and after the procedure is suggested.