Pancrea General Flashcards
Embriología. Inicios.
→Dos esbozos del intestino anterior (futura segunda porción del duodeno).
→Esbozo dorsal: aparece en 4ta semana, crece en el mesenterio dorsal.
→Esbozo ventral: aparece al final de la 4ta semana, puede salir de la base del esbozo hepático o duodeno Ady.
¿Que explica las diferentes formas anatómicas de la unión biliopancreática?
Diferentes origenes del esbozo ventral.
Embriología. 5ta semana.
El esbozo ventral + via biliar rotan a la derecha (ahora está atrás de vena porta y esbozo ventral).
Embriología. 6ta semana.
→Se fusionan los esbozos y sus conductos principales.
→El conducto ventral (al crecer más rápido que el dorsal) pasa a ser la porción proximal del conducto de Wirsung.
→El conducto dorsal constituye el conducto de Santorini o desaparece.
Variantes anatómicas de los conductos pancreáticos en los adultos y su frecuencia.
- Atrofia de Santorini (40-50%).
- Wirsung + Santorini comunicados (30-35%).
- Wirsung y Santorini con múltiples anastomosis (5-10%).
- Wirsung y Santorini sin comunicar (páncreas divisum; 4-9%).
Anatomía.
→Retroperitoneal.
→Lobulado, por delgado tejido conectivo (sin cápsula real).
→Medidas: 10-15 CM de longitud, 70-100 gr.
→Parte: cabeza (enmarcado por 3 primeras porciones del duodeno), proceso uncinado (extension de cabeza, por detrás de vena porta), cuello (L 1, por delante de v. porta), cuerpo (hasta julio del bazo) y cola (próximo izquierda del cuello).
→Irrigación: tronco celiaco, art. mesentérica superior y art. gastroduodenal.
→Venas: mesentérica superior, porta (eje venoso mesentericoportal) y vena esplénica.
→Linfático: 5 grupos linfáticos:
•Superior e inferior de cabeza y cuerpo.
•Anterior: subpiloricos, pancreáticos duodenales posteriores y lateroaórticos.
•Esplénico: hiliares, borde superior e inferior de la cola y ligamento frenoesplénico.
Anatomía microscopica.
→Unidad funcional del sector exocrino: acino.
→Composición del acino: células prismáticas, con escasas microvellocidades en su superficie.
Fisiología de secreción exocrina.
→Secreción diaria: 15 gr o 2000 ml de líquido.
→Proteasas: tripsina, quimiotripsina, elastasa, calicreina y carboxipeptidasa.
→Enzimas digestivas no proteasa: lipasa, fosfolipasa A, colipasa I y II, carboxilesterhidrolasa y amilasa. Ribonuclease, desoxirribonuclease.
→Enzimas liposomales: p-D-glucuronidasa, a-D-glucosidasa, catepsina B.
Función de enzimas liposomales.
Protegen a la célula de acumulación de residuos y acumulacion patológica de enzimas digestivas.
*Se cree que sin parte de la fisiopatología de la pancreatitis aguda.
Producción y disposición de enzimas.
→La producción de enzimas se produce en el retículo endoplásmico.
→En el Golgi se separan por función específica, se empaquetan en vacuolas de condensación (gránulos maduros de cimógeno). Se liberan a través de la región apical.
→Las enzimas liposomales se destinan a compartimientos endoliposomales.
Mecanismos de protección contra las enzimas.
- Las enzimas se sintetizan inactivas y aisladas en gránulos secretorios.
- Inhibidores enzimáticos intracelulares, capaces de suprimir has el 80% de la actividad de tripsina (evita cascada de activación).
•Inhibidor plasmático principal: alfa-1-antitripsina, inter-alfa 1-antitrpsina, inter-alfa 2-antitripsina, alfa 2-macroglobulina, antiquimotripsina. - Alta resistencia acinar a las enzimas.
Regulación de secreción exocrina. Tres fases.
- Cefálica: acción del vago (fibras colinergicas y peptidérgica) para liberar gastrina.
- Gástrica: por llegada de alimento, a través de mecanismos nerviosos (reflejos colinergicos vasovagal es gastropancreático) y humorales (gastrina).
- Intestinal: la más importante, llegada de alimento al duodeno. Mediada por reflejo colinergico vasovagal gastropancreático, liberación de colecistoquinina y secretina. Son estimuladores.
* Otros péptidos: sustancia P, bombesina, motilina, VIP y neurotensina.
