ESPACIO PLEURAL Flashcards
Definición.
El espacio o cavidad pleural es un espacio virtual limitado por la pleura visceral, que recubre el pulmón, y la pleura parietal, que tapiza la superficie interna de la caja torácica, el diafragma y el mediastino.
Celulas mesoteliales.
- Recubren la pleura.
- Tienen microvellosidades, de 100 a 600 por |imm2. Mayor numero en pleura caudal.
- La función principal de estas microvellosidades es la formación de glicoproteínas, que ejercen un efecto lubricante.
- El mayor rozamiento entre las pleuras ocurre en la región caudal, lo cual explica que existan más microvellosidades a este nivel.
- Existen estomas (visibles con microscopía electrónica) que se localizan en la región caudal de la pleura parietal y comunican con lagunas linfáticas.
Líquido pleural.
- Entre ambas láminas pleurales discurre una fina capa de líquido pleural de 10 a 27 Ümm de espesor y 1 ml de volumen total.
- Contiene células, el 60 al 70 % son monocitos.
- Concentración proteica es de 1 a 2 g/100 ml, y la de LDH es inferior a la mitad de su valor en suero.
- Es una barrera metabólicamente activa.
Prisiones en espacio pleural, capilares pleurales viscerales y parietales.
•Los capilares de la pleura parietal provienen del circuito aórtico. Su presión hidrostática (PH) es de 30 cm H20 y la oncótica (PO) de 34.
•La presión pleural (PP) en reposo es de -5 cm H20 y la presión oncótica pleural (POP) de 5.
•De acuerdo con la ley de Starling, hay 6 cm de H2 0 que fuerzan (F) al líquido a pasar desde la pleura parietal a la cavidad pleural:
F= K (PH - PP) - (PO - POP)
•Los capilares de la pleura visceral provienen del circuito pulmonar y su presión hidrostática es de 11 cm H20, por lo que restan 13 cm a favor del pasaje del líquido pleural desde el espacio hacia los capilares pulmonares.
•En condiciones normales, la pleura produce 100 ml de líquido/hora y puede absorber 300 ml/hora.
¿Qué pasa si el espacio se llena?
Cuando por diversas situaciones patológicas el espacio pleural es ocupado por aire u otro gas, se produce su absorción a la sangre. La velocidad de este proceso depende de las concentraciones relativas en sangre y pleura y de la capacidad de difusión del gas.
Función de las pleuras.
- Posibilitan la expansión pulmonar reduciendo el trabajo respiratorio en cuanto al rozamiento.
- La dinámica de presiones permite el libre flujo del líquido acumulado, manteniendo la virtualidad del espacio pleural.
Variación de presiones pleurales.
- Presión pleural=presión de la superficie pulmonar (generada por la fuerza retráctil del parénquima) y la presión del líquido pleural (afectada por el movimiento del líquido hacia el espacio pleural y desde éste).
- En reposos es subatmosférica.
- En el ciclo respiratorio, la presión se hace aún mas negativa durante la respiración ( de -4 a -8 cm H20) y menos negativa durante la espiración (de -4 a -2crn H20).
- La presión pleural negativa posibilita retorno venoso(succión).
- En condiciones fisiológicas, los espacios pleurales derecho e izquierdo tienen igual presión, lo cual mantiene centrado al mediastino.
Presión pleural positiva fisiológica.
- Tos.
* Espiración forzada con glotis cerrada.
Presión pleural positiva patológica.
•Ocupación de espacio pleural. Dos especialmente graves:
→Neumotórax abierto.
→Neumotórax hipertensivo.
•Toracotomías (mismo mecanismo que el neumotórax abierto).
•Hipotensión arterial severa en pacientes con hidrotórax o hemotórax masivo, cuando son colocados en posición decúbito lateral. Por esta razón hay que drenar primero el hemitórax con el paciente en posición semisentada o en decúbito dorsal, y luego colocarlo en decúbito lateral.
Manejo del espacio pleural.
→Toracocentesis.
→Drenaje/avenamiento pleural/toracotomía.
Toracocentesis.
- Diagnóstico de líquido + biopsia pleural.
- Tratamiento, evacuación, descompresión de neumotórax a tensión.
- Técnica: premedicar con atropina y meperidina, punzar a nivel de senos pleurales (punto de cruce entre línea axilar posterior y 8º espacio intercostales (tener Rx de tórax (F y P) y eco), paciente semisentado o en posición de Jockey, antisepsia de piel, colocar campos, anestesia local, la aguja se introduce hasta obtener líquido y luego se retira el mandril aguzado conectando la llave de robinete. Se extraen muestras en tubos estériles para examen fisicoquímico, citológico y bacteriológico. Conectando la llave a un manómetro o elevando la guía de sueros se puede medir la presión pleural.
Toracocentesis. Complicaciones.
- Neumotórax leve.
- Infección pleural.
- Hemotórax (infrecuente).
- Hipotensión o shock de mecanismo vagal.
- Shock por fallo de bomba (derrame evacuado con bronquio ocluido, mediastino se corre, sin retorno). Tto.: causar un neumotórax.
Drenaje pleural.
- Introducción en el espacio pleural de un tubo flexible para drenar aire o fluidos y equilibrar presiones.
- Elementos: tubo flexible transparente (diámetro interno 10 mm), un frasco o dispositivo colector (Bulau, colocar 60 cm por debajo del paciente) con sello de agua y eventualmente una bomba de vacío.
- Inspiración: columna sube de 20 a 25 cm.
Drenaje pleural. Técnica.
- Puntos de punción: 2º EIC línea hemiclavicular o 4º EIC línea axilar media.
- Anestesia local.
- Existe técnica abierta (incisión de 3 a 5 cm de largo, divulsión muscular hasta el cuerpo vertebral, meter dedo y luego introducción del drenaje arrastrado por una pinza curva), cerrada (se hace sin cortar, con trocar y tubo) o mixta.
- En colecciones liquido/gas (mixtas): puede colocarse un tubo multifenestrado desde el segundo espacio intercostal hacia el fondo de saco pleural (tubo pescador). Tambien se pueden usar 2 tubos: uno para líquidos (en el fondo de saco pleurodiafragmático) y otro para gases (en el vértice torácico).
- Las colecciones líquidas puras se drenan mediante un tubo colocado en el sitio de mayor declive.
