Hemorragia Digestiva Baja Flashcards
Definición.
Son las que se originan entre el ángulo de Treitz y el año.
Clasificación según evolución.
→Aguda:
•Leve: no provoca anemia.
•Moderda: produce anemia sin alteración hemodinámica.
•Grave: o masiva, mayor o igual a 1500 ml.
→Crónica.
*Tiene comocaracterística de ser intermitente.
Etiología. Causas del intestino delgado.
- Angiodisplasias.
- Carcinomas.
- Diverticulo de Meckel.
- Enfermedad de Crohn.
- Enteritis actínica
- Hemangioma.
- Intusucepción.
- Leiomioma.
- Leiomiosarcoma.
- Lipoma.
- Linfoma.
- Púrpura Scholein-Henoch.
- Pólipos.
- Tuberculosis.
- Úlcera inespecífica.
Etiología. Causas colorrectales.
- Angiomas.
- Enfermedad diverticular.
- Enfermedad inflamatoria intestinal (Crohn y colitis ulcerosa).
- Carcinoma.
- Citomegalovirus.
- Colitis infecciosa.
- Colitis isquémica.
- Hemorroides.
- Iatrogenia.
- Malformaciones vasculares.
- Pólipos.
- Tuberculosis.
- Úlcera cecal.
- Úlcera solitaria de recto.
Enfermedad diverticular (bleeding related).
→Incidencia de hemorragia masiva 3 al 27%.
→Hemorragia: por úlceras de la mucosa que afecta la casa recta de la cúpula o cuello del divertículo.
→Colón derecho responsable del 60 al 75% de las hemorragias diverticulares.
→Clínica: hemorragia masiva, detención espontánea en el 70% de los casos por trombosis arterial, recidiva en 20 a 25%, hemorragia crónica es rara (sospechar angiodisplasia o cáncer).
Malformaciones vasculares (bleeding related).
→Dx: angiografía.
→Clasificación de Van Gompel y col. para malformaciones vasculares:
•Hemangiomas: capilares, cavernosos, mixtos.
•Malformaciones arteriovenosas: angiodisplasia, malformaciones congénitas, malformaciones vasculares que acompañan a la telangiectasia hemorrágica hereditaria.
•Varices colorrectales.
Hemangiomas (bleeding related).
→Lesiones vasculares de origen congénito. Viene del mesodermo, se consideran hamartomas.
→Localización colónica poco frecuente (50% en recto).
→Capilar: rodete de capilares.
→Cavernoso: vasos voluminosos rodeados de tejido conectivo. Gran masa en unión rectosigmoidea, se extiende a paredes laterales de la pelvis y órganos pelvianos.
→Generalmente son mixtos.
Hemangiomas (bleeding related). Clínica.
- Hemorragia a edad temprana.
- El hemangioma capilar provoca anemia (hemorragia lenta y persistente).
- Hemangioma cavernoso: hemorragia de moderada a masiva que aumenta con cada episodio.
Malformaciones arteriovenosas.
→Lesiones benignas no tumorales.
→Las más frecuentes de las malformaciones vasculares.
→3 tipos según clasificación de Moore y Thompson.
→Endoscopicamente se ven como formaciones ovales pequeñas y planas, semejantes a arañas, palidecen con presión.
→Cuando sangran so de difícil manejo por su dispersión.
→Se pueden observar telangiectasia en lengua, mucosa yugal y fauces. También se pueden afectar hígado, riñón, cerebro y pulmón.
Malformaciones arteriovenosas. Clasificación de Moore y Thompson.
- Adquiridas, en colon derecho, >60 años.
- Congénitos, similares a la telangiectasia hemorrágica hereditaria (sin sus manifestaciones sistémicas), en personas jóvenes (generalmente 32 años), en intestino delgado generalmente.
- Comprende a las lesión del Síndrome de Osler-Rendu-Weber (autosomico dominante), compromete sobre todo íleon terminal y colon derecho.
→Se suma un 4to grupo de Richardson: malformaciones arteriovenosas que acompañan a los pacientes con enfermedades cardíacas, renales o autoinmunes.
Angiodisplasia.
→Malformaciones adquiridas.
→Se ven en ancianos por cambios degenerativos (incidencia de 25% en >60 años).
→Hallazgo en pacientes asintomáticos es común.
→Generalmente se ve en colon derecho.
→Etiología:
•Origen: obstrucción intermitente por aumento de presión intraluminal de venas que atraviesan muscular.
•Hemorragia: estenosis aórtica, por incremento de la permeabilidad capilar, leve coagulopatía por consumo o isquemia.
→Anatomía patológica: vasos dilatados y tortuosos, con pared fina con endotelio y a veces muscular. Generalmente en submucosa, en casos severos reemplaza mucosa por ovillo vascular recubierto por endotelio.
Angiodisplasia. Clínica.
→Hemorragia digestiva baja en ancianos.
→Frecuente: hemorragia subaguda que lleva a anemia ferropénica y sangre oculta en materia fecal.
→10-15% hemorragia masiva, detiene espontáneamente en 90%, recidivas frecuentes.
→70% de los enfermos refiere 3-4 episodios de hemorragia antes del diagnóstico.
Angiodisplasia. Diagnóstico.
→Arteriografía: 10-20% demuestra sangrado activo; imagen característica: ovillo vascular visible durante tiempo venoso; relleno venoso precoz (casos avanzados).
→Colonoscopia: lesiones de 0,5 a 1,5 cm de diámetro, rojizas y sobreelevadas, formadas por vasos congestivos que sangran levemente al tacto instrumental.
Varices colorrectales.
→Secundarias a hipertensión portal (las anorrectales pueden ser confundidas con hemorroides).
•Diferenciación: hemorroides son almohadillas vasculares submucosas sin conexión directa con el sistema portal, a diferencia de las várices colorrectales.
→Origen: trombosis de vena mesentérica inferior, que dilata colaterales retroperitoneales y venas colorrectales.
→Pueden ser asintomáticas y descubrirse en una colonoscopía o desarrollar hemorragia masiva.
Infección por citomegalovirus.
En inmunocomprometidos, los cuales pueden provocar úlceras cecales, que, erosionando vasos arteriales, son causa de sangrado masivo.
