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CIRUGIA 2 > Manejo de Vía Aérea > Flashcards

Manejo de Vía Aérea Flashcards

1
Q

La prevención de la hipoxemia requiere 2 cosas.

A

→VAP y segura.

→Buena ventilación.

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2
Q

A todos los pacientes traumatizados se les da…

A

Oxígeno suplementario.

  • Mantener la oxigenación adecuada y prevenir la hipercapnia son pasos críticos en el tratamiento del paciente traumatizado, en especial en los que tienen TEC.
  • Anticipar posibilidad de vómito.
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3
Q

Signos y síntomas de una VAP.

A

♦Si el paciente habla tiene una VAP.
♦La respuesta verbal apropiada indica que la vía aérea es permeable, la ventilación está conservada y la perfusión cerebral es adecuada.

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4
Q

Signos y síntomas del compromiso de la VA.

A

→Taquipnea (sutil, temprana).
→La ausencia de respuesta hablada o una respuesta inadecuada sugieren alteración del estado de conciencia, compromiso de la vía aérea, de la ventilación o de ambas.
→Paciente que se rehúsa a estar acostado (DISNEA o manejar secreciones).
→Respiración ruidosa (obstrucción parcial).
→Apnea.
→Esfuerzo respiratorio ruidoso (↓GCS).

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5
Q

Pacientes con disminución de la conciencia* necesitan…

*Puede ser por TEC, alcohol, drogas, etc.

A

→Alto riesgo de compromiso de VA.
→Manejo de la vía aérea y generalmente una VA definitiva.
→Pueden tener problemas de ventilación (px con lesiones torácicas también).
•En estos pacientes, el objetivo de la intubación endotraqueal es proveer una vía aérea segura, suministrar oxígeno suplementario, mantener la ventilación y prevenir la aspiración.

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6
Q

Definición de VA definitiva.

A

La vía aérea definitiva es un tubo ubicado en la tráquea, con el balón inflado por debajo de las cuerdas vocales, conectado a un sistema de ventilación con oxígeno y asegurado en su lugar para evitar ser desplazado.

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7
Q

Acciones ante contenido gástrico en la orofaringe.

A

→Succionar.

→Lateralizar al paciente.

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8
Q

En las fracturas faciales (bilaterales del cuerpo mandibular) la anestesia general, bloqueo muscular y sedación pueden generar…

A

Pérdida total de la vía aérea debido a la disminución o ausencia del tono muscular.

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9
Q

Trauma penetrante del cuello puede causar…

A

Lesión vascular con un hematoma importante, que puede ocasionar desplazamiento y obstrucción de la vía aérea.
*Puede ser necesario una VA quirúrgica de emergencia si no se puede con tubo ET.

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10
Q

El trauma cerrado o penetrante del cuello puede causar…

A

Disrupción de la laringe o de la tráquea, lo que produce obstrucción de la vía aérea y/o una hemorragia grave dentro del árbol traqueobronquial.

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11
Q

Lesiones del cuello que provocan obstrucción parcial de la VA.

A

Las lesiones de cuello que involucran la laringe y la tráquea o una compresión por hemorragia de los tejidos blandos del cuello.

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12
Q

Establecer VA definitiva si se sospecha…

A

→Compromiso de la VA de cualquier tipo.

→Colocar el tubo ET con precaución.

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13
Q

Identifican a la fractura de laringe…

A
  1. Ronquera.
  2. Enfisema subcutaneo.
  3. Fractura palpable.
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14
Q

Estudio para diagnosticar una fractura de laringe.

A

TAC.

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15
Q

Signos objetivos de obstrucción de la VA.

A 
→Agitación (hipoxia).
→Estupor / depresión (hipercapnia).
→Cianosis (tardío).
→Retracciones de tórax.
→Uso de músculos accesorios.
→Respiración ruidosa, disfonía, ronquera, gorgoteo o estridor.
→Desviación de la tráquea.
→Pacientes abusivos o beligerantes: hipóxicos o intoxicados.
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16
Q

Causas de compromiso de la ventilación.

A
  1. Obstrucción de la VA.
  2. Alteración de mecánica ventilatoria.
  3. Depresión del SNC.
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17
Q

Las fracturas costales producen…

A

Dolor con el esfuerzo respiratorio, lo cual produce una ventilación rápida, superficial e hipoxemia.

18
Q

Lesiones en ME cervical producen…

A

Respiración diafragmática e interfieren con la capacidad de satisfacer la demanda aumentada de oxígeno.
•La sección completa de la médula espinal con conservación del nervio frénico (C3 y C4) provoca respiración abdominal y parálisis de los músculos intercostales y puede requerir ventilación mecánica asistida.

19
Q

Signos objetivos de ventilación inadecuada.

A

→Asimetría y disminución de la expansión del tórax (sugiere tórax inestable).
→Respiración laboriosa (falla inminente).
→Disminución o ausencia de murmullo vesicular: lesión torácica.
→Taquipnea puede indicar IR.
→Medir gases arteriales (ver pO2 y pCO2 juntos para evaluar mecánica ventilatoria)

20
Q

Medidas para manejar la vía aérea*.

*Manteniendo siempre la estabilidad cervical.

A

→Técnicas de mantenimiento de la vía aérea.
→Medidas para lograr la vía aérea definitiva (incluyendo la vía aérea quirúrgica).
→Métodos para proporcionar ventilación suplementaria.

21
Q

Medidas adicionales en el manejo de la VA.

A

→Debe administrarse oxígeno a alto flujo antes e inmediatamente después de que se hayan realizado las medidas de manejo de la vía aérea.
→Contar con cánula de aspiración rígida.
→NO usar SNG en fracturas del 1/3 medio facial / sospecha de fractura de lámina cribiforme.

22
Q

Predicción de VA difícil.

Nemotecnia LIMOM.

A

→L: lesión externa (lesión de la columna cervical, artritis severa de la columna cervical, trauma maxilofacial o mandibular importante).
→I: investigar con regla del 3 (3 dedos de ancho entre incisivos).3 (3 dedos de distancia entre hioides y mentón).2 (2 dedos entre escotadura tiroidea y piso de la boca).
→M: Mallampati.
→O: obstrucción (epiglotitis, absceso periamigdalino y trauma).
→M: movilidad del cuello (los que tienen collar cervical son más difíciles).
*Obesidad, limitación de apertura bucal, variaciones anatómicas (retrognatia, prognatismo y un cuello corto y musculoso).

23
Q

Primera prioridad al intubar.

A

La primera prioridad es asegurar oxigenación continua manteniendo la inmovilización de la columna cervical.

24
Q

Maniobras de mantenimiento de la VA.

A

♦Pueden producir o agravar una lesión de la columna cervical. SIEMPRE mantener estabilidad.
→Elevación del mentón.
→Levantamiento de la mandíbula.
→Cánula orofaríngea: si es tolerada probablemente deberá ser intubado.
→Cánula nasofaríngea: no hacer en sospecha de fractura de lamina cribiforme.
→Dispositivos extraglóticos y supraglóticos:
•Mascara laríngea.
•Tubo laríngeo.
•Tubo esofágico multilumen.

25
Q

VA definitiva. Tipos.

A

→Tubo orotraqueal.
→Tubo nasotraqueal.
→VA quirúrgica (cricostomía o traqueostomía).

26
Q

VA definitiva. Situaciones que la necesitan.

A

→Problemas de VA: imposibilidad de VAP, con compromiso inminente o potencial (LPI, fractura facial, hematoma retrofaringeo).
→Problemas respiratorios: imposibilidad de buena oxigenación con O2 suplementario / mascara o presencia de apnea.
→Déficit neurológico: GCS < 8, necesidad de protección de VAI de aspiración de sangre o vómito, convulsiones sostenidas.

27
Q

Indicación de intubación precoz.

A

GCS < 8.

28
Q

Factor mas importante al elegir intubación oro o nasofaríngea.

A

→Experiencia del médico.
→Presencia de respiración espontánea: nasofaríngea.
•Apnea=intubación orotraqueal.

29
Q

Contraindicaciones para intubación nasofaríngea.

A

→Absoluta: apnea.
→Relativas: e fracturas faciales, en el seno frontal, en la base del cráneo y en la lámina cribiforme.
•Son signos de estas lesiones: evidencia de fractura nasal, presencia de ojos de mapache (equimosis en la región preorbitaria), signo de Battle (equimosis retroauricular) y posible pérdida de líquido cefalorraquídeo (rinorrea, otorrea).

30
Q

Maniobra que ayuda a visualizar cuerdas vocales.

A

PAAD laríngea.

31
Q

Herramientas para intubación orotraqueal.

A

→GIO de Eschmann / Bujía Elástica de Goma (GEB).

→MLI.

32
Q

Tubo en tráquea. Signos.

A

→BEBA.
→Ausencia de borborigmos o ruidos sordos en epigastrio.
→Detector de CO2 cambia de color en espiración.
*Corroborar con Rx de tórax.

33
Q

Tubo en esófago. Signos.

A

Borborigmos en epigastrio.

*Reposicionar tubo.

34
Q

Signos de buena ventilación.

A

→Gasometría arterial.

→Análisis continuo del nivel de CO2 al final de la espiración.

35
Q

Intubación de Secuencia Rápida (ISR).

A
  1. Plan de reserva. Preparar VA quirúrgica.
  2. Comprobar aspiración y ventilación a presión +.
  3. Preoxigenar con O2 al 100%.
  4. PAAD al cricoides.
  5. Administrar inductores (etomidato 0.3 mg/kg) o sedantes.
  6. 1 a 2 mg/kg de succinilcolina (dosis habitual: 100 mg).
  7. Esperar relajación. Intubar.
  8. Inflar balón. Confirmar posición y medir CO2 espirado.
  9. Retirar presión.
  10. Ventilar.
36
Q

La succinilcolina puede producir…

A

Hipercalemia grave, se debe usar con precaución succinilcolina en pacientes con lesiones graves por aplastamiento, quemaduras muy importantes, lesiones por electricidad, insuficiencia renal crónica previa, parálisis crónica y enfermedad neuromuscular crónica.

37
Q

Indicaciones de VA quirúrgica.

A

Obstrucción de la vía aérea por edema de glotis, fractura de laringe, hemorragia orofaríngea grave, o cuando un tubo endotraqueal no puede ser pasado a través de las cuerdas vocales.
*En emergencias se prefiere la cricostomía.

38
Q

Cricotiroidotomía con aguja.

A

→Hace la intubación una urgencia.
→Sirve por 35 a 40 minutos.
→Solo en pacientes con función pulmonar normal sin lesión importante en pared torácica.
→Puede pasarse aire a 15 l/min (presión positiva, cuidado en cuerpos extraños) o de 5 a 7 l/min (obstrucción de glotis persistente).

39
Q

Cricotiroidotomía quirúrgica.

A

→NO en niños < 12 años: por perdida de soporte de la tráquea.
→Incisión en membrana cricotiroidea.
→Usar tubo de 7 mm de diámetro interno.

40
Q

Manejo de Oxigenación.

A

→Flujo de O2 mínimo de 11 l/min.
→Usar saturometría de pulso siempre.
→SatO2 >95% es aceptable (PaO2 > 70 mmHg).

41
Q

Reducción de Confiabilidad de medición de oximetría de pulso.

A

→Anemia severa (Hb <5 gr/dl).
→Hipotermia (T° <30º).
*Carboxihemoglobina / metahemoglobina.

42
Q

Manejo de la Ventilación.

A

→El paciente debe ser ventilado periódicamente entre los intentos de intubación.
→El médico debe tomar una respiración profunda y retener el aire cuando se hace el primer intento. Cuando el médico tiene que respirar, se suspende el procedimiento y se ventila al paciente.
→Una vez intubado, ventilar con presión +.
→Vigilar presión intratorácica.

CIRUGIA 2 (26 decks)

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