Pancreas Divisum

Question 1

Definición y epidemiología.

Answer 1

→Es una anomalía anatómica que afecta al 4-9% de la población.
→Característica: falta de fusión de los conductos pancreáticos.
→Consecuencia: la mayoría del páncreas drena en la papila menor.

Question 2

Clínica.

Answer 2

→Episodios recidivantes de pancreatitis aguda.
→Dolor epigástrico crónico sin pancreatitis.
→Algunos dicen que no hay relación entre el páncreas divisum y pancreatitis.

Question 3

Patogenia.

Answer 3

Hipertensión del conducto de Santorini secundaria a obstrucción relativa de la papila menor.

Question 4

Diagnóstico.

Answer 4

Se demuestra por:
→Ecografía: sirve cuando el conducto dorsal atraviesa el páncreas desde la cola hasta el duodeno. Si la papila está obstruida con secretina se puede demostrar la dilatación patológica.
→Pancreatografía endoscópica: método más eficaz, la canulación del conducto ventral lo muestra atrofiado y terminando en finas arborizaciones. También se puede canular el conducto dorsal.

Question 5

Historia natural.

Answer 5

→La mayoría es asintomático.
→La asociación de pancreatitis aguda y páncreas divisum se describió desde la 3ra o 4ta década. Es generalmente leve y rara vez se ven complicaciones locales.
→Se sugirió que el desarrollo de estenosis papilar necesita un lapso prolongado.

Question 6

Tratamiento.

Answer 6

→Controvertido al ser una variante anatómica.
→Esfinterectomía endoscópica o quirúrgica de la papila menor.
→Dilatación endoscópica de la papila menor con un tutor permanente.
*Morbilidad y mortalidad elevadas.
*Necesitan una rigurosa selección de pacientes.

Question 7

Criterios para seleccionar pacientes para el tratamiento.

Answer 7

1. Episodios recidivantes de pancreatitis aguda.
2. Estenosis orgánica demostrable de la papila menor.
3. Ausencia de pancreatitis crónica.