patol nervilor cranien partea 2

Question 1

incidenta sinevralgia de trigemen cauze

Answer 1

• B :F = 2 :3, mai frecv la varstnici
  o varsta medie de debut ~ 52-58 ani (pt forma idiopatica si 30-35 ani (pt formele secundare)
• cauze : traumatisme, neoplasme, patologie vasculara, boli demielinizante
  o majorit : compresie sau demieliniz secundara a fibrelor trigemin de catre ram scurte ale art bazilare

Question 2

nevralgia trigeminala

Answer 2

• clinic : durere faciala paroxistica, unilat ; prinde mai mult ram maxilare si mandib
  o intensit mare => pacientul grimaseaza (tic)
  o trigger: la nivelul fetei (spalat pe dinti, barbierit etc.)
  o fara modif obiective motorii si senzitive
  o se poate asocia cu durere in reg tonsilara (asociat cu nevralgia de nv glosofaringian)

Question 3

nevralgia trigeminala-tic dureros

Answer 3

• tic consulviv – rar, cand nevralgia e precedata sau acompaniata de spasm hemifacial
  o poate indica: tumora (colesteatom), dilatatie anevrismala a art bazilare sau a unei ram a ei, MAV ce comprina nv trigemen si facial
• diag formei idiopatice : apare la trigger, nu e insotita de ↓FM sau tulb de sensibilit
  o IRM – obs daca exista compresie vasculara
• DD : cefalee cluster, nevralgie de cauza dentara, durere de artic temporo-mandib, durere faciala atipica
• tratam : AED

Question 4

neuropatia si nevrita trigeminala cauze

Answer 4

• traumatisme si fracturi faciale si craniene => afectare ram superfic ale nv (supratrohleara, supraorbitala, infraorbitala)
  o deficit senzitiv prezent de la debut
  o regenerare partiala => durere constanta
• afect inflamatorii si infectioase :
  o herpes zoster – durere persistenta dupa infectia herpetica a nc V – nu raspunde mereu la tratam
  o sdr Gradenigo = afectare nc V si VI
  ▪ infectii ureche medie si osteomielita apexului osului pietros => se pot raspandi la nivelul radacinii si ggl nc V si VI
  o la pacientii cu SIDA – se poate obs reactivarea virus herpetic

Question 5

neuropatie trigeminala cauze tumorale

Answer 5

• comprimare si invadare (meningioame intracraniene, schwannoame vestibulare, schwannoame trigeminale, colesteatoame, chordoame, ram tortuoase ale AB)
  o tumorile sinusale si metastazele pot infiltra nv => durere si deficit senzitiv progresiv
  – metastaze cc san, prostata sau MM => afectare nv mandibular => parestezii la nivelul barbiei si buzei inf
• tumori de os sfenoid (mielom sau metastaze, carcinom cu cell scuamoase, limfoepiteliom) – pot afecta ram trigemen la foraminele de intrare sau iesire

Question 6

neuropatie trigeminala- cauze autoimune

Answer 6

• in sdr Sjogren, neuropatie senzitiva sau ganglionopatie paraneoplazica
  o neuropatie trigeminala unilat/bilat, lent progresiva
  o clinic : deficit senzitiv + durere + parestezii + tulb de gust
• neuropatie izolata de trigemen + boli imune de tes conjunctiv (sclerodermie, LES, boala Sjogren, sdr Sicca)
• Stilbamidina, Tricloroetilen – cauze de parestezii cu amorteala, arsura – exclusiv in terit trigeminal
  -in sm-demieliniz rad trigeminale la intrarea in punte

Question 7

neuropatie trigeminala compresiv

Answer 7

• al treilea molar (molarul de minte) poate comprima ramura V3
  sdr de disc cervical sup => anestezie ipsilat a corpului (prin comprimarea port cervicale a nucl trigemenului sau tractului) si amorteala la nivelul fetei
• in siringomielie – poate fi afectat nucl spinal al trigemenului => anestezia fetei + semne de trunchi cerebral sau de maduva cervicala sup

Question 8

forma idiopatia de neuropatie trigeminala

Answer 8

• forma pur idiopatica de neuropatie motorie de trigemen – durere obraz si ↓ unilat forma masticatori
  o EMG : denervare mm maseter si temporal
  o evol favorabila
  LCR, IRMc cu contrast – normale (exc : tumori, herpes zoster, demielinizare)
  Functia nervului – studiata prin inregistrarea reflexului de clipire