ORL Flashcards
Nommez 5 éléments à inclure dans un rapport de tumeur de la langue
- Type de procédure
- Focalité
- Type histologique
- Site et latéralité (latéral, ventral, dorsale, ⅔ ant.)
- Taille
- Nb de ganglions examinés ; si positif, nombre, taille, extension extra-gg, latéralité
- LVI
- PNI
- Profondeur d’invasion (SCC)
- Grade (SCC)
- Marges
- Extension tumorale
- Trouvailles additionnelles
- facultatif : WPI - worst pattern of invasion (SCC)
Facteurs du stade :
- taille
- profondeur d’invasion
- extension aux structures adjacentes
- N et M
Nommez 2 localisations ORL où on retrouve des carcinomes HPV+
- # 1 = Oropharynx : Base de la langue, Palais mou, Amygdale
- # 2 tractus sinonasal
- nasopharynx
- cavité buccale
- larynx
- hypopharyx
2 protéines impliqués avec VPH & 2 gènes suppresseurs de tumeur qui sont affectés
(2013) 2 oncoprotéines reliées au VPH et leur fonction
(2012) 2 protéines produites par le virus VPH et leur mode d’action
(1999) Discuter comment le type viral oncogène interagit avec le cycle cellulaire pour induire la carcinogénèse
E6
- Dégradation de p53
- Augmente l’expression des télomérases
- Donc mène à l’immortalisation des cellules
E7
- Lie et dégrade Rb
- Inhibition de p21 et p27 (inhibiteurs des kinases cycline- dépendantes)
- Donc augmente la progression dans le cycle cellulaire tout en diminuant la réparation de l’ADN
Effet net : augmente la prolifération de cellules qui ont des caractéristiques les mettant à risque d’acquérir de nouvelles mutations.
Nommez 2 diagnostics différentiels du carcinome épidermoïde ORL
Si kératinisant:
- Hyperplasie pseudoépithéliomateuse
- Ca Mucoépidermoïde
- Sialométaplasie nécrosante
- Métastase d’un carcinome épidermoïde d’ailleurs
Si non-kératinisant / associé au VPH
- Ca NUT
- Métastase d’un carcinome épidermoïde basaloid non associé au VPH d’ailleurs
- Carcinome neuroendocrine (à petites cellules, Merckel)
- Carcinome nasopharyngé
- carcinome adénoïde kystique, type solide
- mélanome
- Lymphome
Nommez 3 situations où il est important de tester un carcinome épidermoïde ORL pour la présence de HPV
- Tout carcinome épidermoïde de l’oropharynx
- Tumeur multisite, mais impliquant l’oropharynx
- Ganglion lymphatique métastatique de tout site cliniquement associé à un primaire de l’oropharynx
- Ganglion lymphatique métastatique de la zone II ou III avec primaire inconnu
- Tout ganglion lymphatique cervical de zone imprécise avec un primaire inconnu
Situtations où il est indiqué de faire un test PCR VPH pour un carcinome épidermoïde ORL
si le p16 est positif (≥70% des cellules, n et c) ET :
- ganglion de zone non-précisée et primaire inconnu
- ganglion de zone II ou III avec primaire inconnu et morphologie kératinisante
- tumeur multisite impliquant l’oropharynx
- tumeur de l’oropharynx dont la morphologie non-concordante avec le p16
- p16 equivoque (50-70% n et c)
3 méthodes pour tester le VPH
(2015) Deux méthodes de détection sur prélèvements histo ou cyto
(2013) 3 méthodes pour détecter p16 avec un bloc de paraffine
- IHC p16
- ISH
- PCR
Nommez 2 caractéristiques histologiques associées aux carcinome épidermoïde HPV-dépendants
- Pas de précurseur (in situ) dans l’oropharynx
- Morphologie basaloïde
- Absence de kératinisation
- À départ de l’épithélium des cryptes et croit sous la surface épithéliale sous forme de nids et lobules avec des amas lymphoides
Nommez 2 caractéristiques démographiques des carcinomes épidermoïdes VPH-dépendants ORL :
- Patient plus jeune que pour les HPV- (autour de 50 ans)
- Niveau socio-économique élevé
- Non-fumeur
- Surtout des hommes, comportements sexuels à risque
Nommez les 3 zones anatomiques du larynx
Nommer et définir les différentes zones anatomiques importantes dans le T du TNM du larynx
- Supraglottique
- Pointe de l’épiglotte jusqu’à l’apex des ventricules
- Glottique
- Ventricules jusqu’à 1 cm en dessous des vraies cordes vocales
- Sous-glottique
- À partir d’un cm en dessous des vraies cordes vocales jusqu’au bord inférieur du cartilage cricoïde
- Transglottique : passe par-dessus les ventricules en direction verticale
Nommez 3 structures anatomiques qui peuvent être envahies dans le carcinome du larynx localement avancé
Réfère au TNM (le stade T4 est décrit comme localement modérément à très avancé, c’est le même pour les trois sous-sites anatomiques)
- T4a : modérément avancé
- Cartilage thyroïde
- Trachée
- Tissus mous du cou
- Strap muscles
- Thyroïde
- Œsophage
- T4b : Très avancé
- Espace prévertébral
- Artère carotide
- Structures médiastinales
Nommez 1 sous type histologique de SCC laryngé de bon pronostic (comparé au SCC usuel)
- Verruqueux
- Papillaire
Nommez 1 sous type histologique de SCC laryngé de pire pronostic (comparé au SCC usuel)
- Basaloïde
- Adénosquameux
Nommez 3 facteurs qui influencent le pN du larynx
- Latéralité
- Nombre
- Taille (cut-off de 3 et 6 cm)
- Extension extra gg
Nommez 4 diagnostics différentiels du neuroblastome olfactif (Esthesioneuroblastome)
- Carcinome épidermoïde basaloïde, carcinome sino-nasale indifférencié
- Carcinome à petites cellules
- Carcinome NUT
- Mélanome
- Sarcome d’Ewing
- Rhabdomyosarcome embryonnaire ou alvéolaire
- Lymphome T/NK extra-gg
- Pitnet
Nommez 5 colorations et/ou IHC positives dans le neuroblastome olfactif
- Positif : NSE, synaptophysine, chromogranine, CD56, INSM1, SSTR2A (Différencie le neuroblastome olfactif (positif dans 75%) du carcinome sinonasal (négatif) et d’autres mimétiques)
- S100+ (cell sustentaculaires)
- pour ddx CD45-, CD99-, desmine-, CK-
Nommez le site anatomique plus fréquent où se localise le neuroblastome olfactif
Lame criblée (portion supérieure de la cavité nasale)
Nommez 2 facteurs de risque associés au carcinome nasopharyngé
- Infection à EBV
- Âge
- Facteurs héréditaires
- Diète riche en nitrosamines (poisson salé et fermenté)
- Tabac
- Poussière de bois
- Formaldéhyde
- Inuit, chinois, Africain
Nommez les types de carcinomes nasopharyngés selon la classification de l’OMS
- Carcinome épidermoïde kératinisant
- Carcinome épidermoïde non-kératinisant
- Carcinome épidermoïde basaloïde
Nommez 2 facteurs de bon pronostic du carcinome nasopharyngé
- # 1 = Stade peu avancé
- Faible volume tumoral
- EBV +
- Type histologique (Robbins dit non-kératinisant survie à 5 ans = 70-98% (vs 20% pour kératinisant))
- Sexe féminin
- Âge < 40 ans
- Absence de paralysie des nerfs crâniens ou de symptômes de l’oreille au diagnostic
- Absence de fixation des ganglions lymphatiques cervicaux
- État fonctionnel, comorbidités
Nommez des diagnostics différentiels du carcinome nasopharyngé (4)
- Conditions bénignes ou inflammatoire (sialométaplasie nécrosante)
- Extension d’un carcinome d’un autre site ORL
- Tumeurs des glandes salivaires (muco-épidermoïde, adénoïde kystique solide)
- Carcinome neuroendocrine
- Carcinome sinonasal indifférencié - SNUC
- Carcinome NUT
- Lymphome T/NK, DLBCL, Hodgkin
- Mélanome muqueux malin
- Rhabdomyosarcome alvéolaire
- PNET (tumeurs neuroectodermiques primitives)
Nommez 4 IHC positives dans le carcinome épidermoïde nasopharyngé
- panCK (AE1/AE3)
- CK haut poids moléculaire : CK5/6, CK14, CK903( 34BE12)
- p63
- p40
- parfois LMP1 (peu sensible, mieux de faire ISH EBER)
Pour DDx (-) : CD45, S100, Melan, Desmine, …
Nommez 4 tumeurs des glandes salivaires et donnez des aspects histologiques et cytologiques pour chacune
-
Tumeur de Warthin :
- Histologie : Double couche oncocytaire avec polarité inversée sur papilles et stroma lymphoïdes avec centre germinatif.
- Cytologie: Cellules oncocytaires + lymphoïdes + fond protéinacé
-
Adénome pléomorphe :
- Histologie : lésion mixte épithéliale/myoépithéliale composée de structures canalaires associées à des cellules myoépithéliales prenant différents aspects (plasmacytoïdes, fusiformes, etc.) associées à une matrice extra-cellulaire chondro-myxoïde
- Cytologie : Cellules myoépithéliales + canalaires + matrice fibrillaire mélangée aux cellules myoépithéliales (cheveux de TROLL)
-
Carcinome muco-épidermoïde :
- Histologie : lésion souvent kystique composé de trois types cellulaires (cellules mucineuses, cellules intermédiaires et cellules squamoïdes) sans évidence de kératinisation franche. TALP (tumor-associated lymphoid proliferation)
- Cytologie : Fond mucineux + muciphages, cellules squamoïdes non kératinisantes + intermédiaires
-
Carcinome adénoïde kystique :
- Histologie : lésion biphasique composée de cellules myoépithéliales et épithéliales formant diverses architectures (tubulaires, cribriformes et solides) en association avec des amas de matrice éosinophile type membrane basale
- Cytologie : lésion biphasique basophile; atypies cellulaires; matrice de type membrane basale formant des amas arrondis (globi hyalins) entourés de cellules
-
Carcinome à cellules acinaires:
- Histologie: néoplasie d’architecture variable (microkystique, folliculaire, papillaire, solide) dont la cellule caractéristique est une cellule de type acinaire avec granules zymogènes (avec aussi cellules canalaires, vacuolisées, claires, glandulaire NS). TALP
- Cytologie: cellules acinaires avec granules métachromatiques
Nommez 3 caractères cytologiques de la tumeur de Warthin:
- Oncocytes
- Fond protéinacé
- Lymphocytes
Nommez 4 éléments du grade du carcinome muco-épidermoïde:
- Architectural :
- <20% kystique / architecture solide
- neurotropisme
- nécrose
- Cytologique:
- ≥ 4 mitoses/10GC
- Anaplasie
Nb de points associés à chaque élément, score détermine si bas grade, grade intermédiaire ou haut grade
(CAP) (Il y a d’autres classifications selon les références)
- OMS: invasion osseuse, LVI
Nommez 1 différentiel bénin et 2 malins du carcinome muco-épidermoïde
-
Bénin :
- Warthin,
- sialométaplasie nécrosante,
- adénome pléomorphe avec métaplasie mucineuse et squamoïde
-
Malin :
- Bas-grade : carcinome sécrétoire, carcinome adénosquameux
- Haut-grade : carcinome épidermoïde et carcinome des canaux salivaires
Nommez 3 signes cliniques pour affirmer qu’une tumeur de la glande salivaire est maligne?
Caractéristiques (Surgical features) d’une tumeur bénigne et d’une tumeur maligne aux glandes salivaires
- Croissance rapide
- Atteinte du nerf facial (paralysie, douleur)
- Adénopathie
- Masse fixe
- Ulcération à la peau
-Suggère malignité: croissance rapide, douleur, paralysie faciale, ulcération cutanée, infiltration, glandes salivaires mineures
-Suggère bénin: Croissance lente, bien délimitée
Nommez 3 tumeurs basaloïdes monomorphes dans les glandes salivaires :
- Myoépithéliome
- Adénocarcinome polymorphe de bas grade
- Adénome canaliculaire
2 populations cellulaires mais apparence isomorphe :
- Adénoïde kystique solide de haut-grade
- Adénome à cellules basales
- Carcinome à cellules basales
2 lésions de la cavité orale causées par le virus VPH
- Papillome squameux
- Condylome acuminé
- Verrue vulgaire
- Hyperplasie épithéliale focale (maladie de Heck) de la muqueuse orale
- Carcinome épidermoïde de l’oropharynx VPH + (amygdales et base de la langue)
maladie de Heck: une prolifération rare de la muqueuse buccale qui se présente principalement dans les populations autochtones d’Amérique centrale et d’Amérique du Sud.
se présente sous forme de papules ou de nodules asymptomatiques sur la muqueuse buccale, la gencive, la langue et les lèvres.
