DERMATO Flashcards
Nommez les agents pathogènes associés aux maladies suivantes et une coloration spéciale pour les identifier :
- Angiomatose bacillaire :
- Érythème migrant chronique (migrans) :
- Lèpre :
- Chancre syphylitique :
- Impétigo :
- Molluscum contagiosum :
Angiomatose bacillaire :
- Bartonella Henselae
- Warthin Starry
Érythème migrant chronique (migrans) :
- Lyme : Borrelia Burgdorferi
- Warthin Starry
Lèpre :
- Mycobacterium leprae
- Fite Faraco
Chancre syphilitique :
- Treponema pallidum
- Warthin Starry
Impétigo :
- Staphylococcus aureus
- Gram
Molluscum contagiosum :
- Poxvirus
- Giemsa
Nommez cinq conditions associées au pyoderma gangrenosum
- Colite ulcéreuse
- Maladie de Crohn
- Lupus érythémateux disséminé
- Polyarthrite rhumatoïde
- VIH
- Hépatite C
- Myélome multiple
- Grossesse
Nommez quatre différentiels histologiques du pyoderma gangrenosum
- Abcès/Infection profonde
- Syndrome de Sweet
- Fasciite nécrosante
- Vasculite: granulomatose avec polyangéite (Wegener)
- Réaction à piqûre d’insecte
- Ulcère factice, veineux chronique qui ne guérit pas
Nommez six causes d’ulcère de la jambe
- Panniculite : pancréatique, déficience en a/1/antitrypsine, lipodermatosclérose, érythème induré de Bazin
- Ulcère diabétique
- Maladie vasculaire athérosclérotique
- Dermatite de stase
- Plaie de pression
- Fasciite nécrosante
- Granulomatose avec polyangéite
- Piqûre d’arthropode (araignée)
- Morsure de serpents
Décrivez la classification des panniculites. :
(quelle est la division classique des panniculites)
-
Lobulaire sans vasculite :
- Au froid
- Calciphylaxie
- Sclérosante (lipodermatosclérose)
- Factice
- Goutte
- Pancréatique
- Traumatique
- Déficit en alpha-1-antitrypsine
- Lupique
-
Lobulaire avec vasculite :
- Érythème induré (de Bazin si TB)
-
Septale sans vasculite :
- Érythème noueux
-
Septale avec vasculite :
- Behçet
- Thrombophlébite migratoire superficielle
- Polyartérite noueuse
-lobulaire avec ou sans vasculite
-septale avec ou sans vasculite
Nommer la panniculite septale la plus fréquente.
Érythème noueux
Nommez 4 maladies pouvant être associées à l’érythème noueux
- Infections (streptocoque B-hémolytique & TB,Hepatites B et C et plus rarement coccidiomyocose, histoplasmose et lèpre)
- Médicaments (sulfonamides & Contraceptifs oraux)
- Maladies inflammatoires de l’intestin
- Sarcoïdose
- Syndrome para-néoplasique
- idiopathique
- Grossesse
Différenciez cliniquement l’érythème induré et l’érythème noueux
Érythème noueux :
- localisé en antérieur des tibias;
- nodules sous-cutanés rouges, très douleureux.
- Pas ulcéré, régresse en qq jours-semaines sans laisser de cicatrice.
- Association avec infections, médicaments, MII, cancer, etc.
Érythème induré:
- a/n face postérieure des jambes,
- nodules sous-cutanés légèrement douloureux avec tendance à l’ulcération.
- Association avec tuberculose traditionnellement, mais souvent rien de nos jours
Où se localise préférentiellement l’érythème noueux, et quel est l’aspect clinique qui lui est associé
- Membres inférieures, surface antérieure (jambes)
- Plaques et nodules sous-cutanés palpables, mal délimités, érythémateux très douloureux
Quelle est la principale cause de calciphylaxis
- Insuffisance rénale chronique, sévère
Décrivez l’aspect histologique associé à la calciphylaxis
- Dépôts de calcium dans la paroi et l’intima des petits et moyens vaisseaux du derme profond et tissus sous-cutanés, souvent avec hyperplasie intimale et/ou thrombi
- Dépôts fins de calcium dans l’interstitium et petits capillaires du tissu adipeux aussi possible
- Ulcération de l’épiderme/Changements ischémiques
- Nécrose des annexes, derme, épiderme
- Panniculite lobulaire
- Coloration spéciale : von Kossa (calcium)
***Diagnostic critique ; mortalité élevée (surtout secondaire à sepsis/surinfection de la plaie)
Nommez deux valeurs critiques que vous pouvez voir sur une biopsie cutanée (outre la calciphylaxie)
- Fasciite nécrosante
- Vasculite leucocytoclasique
- SSSS (staphylococcal scalled skin syndrome)
- Syndrome de sweet
- Mucormycosis
- Infection chez un immunosupprimé
- Infection mycobactérienne, peu importe l’immunité du patient
- Malignité inattendue
- Discordance significative entre congel & final
- Infection fongique angioinvasive
- Syndrome de Stevens-Johnson / nécrolyse épidermique toxique
- GVH aigue
- Pemphigoïde bulleuse
- Pyoderma gangrenosum
Pemphigus vulgaire, pemphigoïde bulleuse et la dermatite herpétiforme :
décrivez le patron de marquage en immunofluorescence et la cible de chacun
Pemphigus vulgaire :
* Marquage en mailles de filet à IgG et C3;
* Ac dirigés contre desmogléine 3
Pemphigoïde bulleuse :
* Marquage linéaire de la membrane basale avec IgG et C3, avec salt-split sous-épidermique;
* Ac dirigés contre BPAg1-2 (bullous pemphigoid antigen) qui sont des protéines des hémidesmosomes.
Dermatite herpétiforme :
* Marquage granulaire discontinu de la membrane basale avec Ig A, accentué aux pointes des papilles
* Ac dirigés contre les filaments d’ancrage /réticuline
BPAG 1 surtout plus que BPAG 2
Nommez 3 diagnostics différentiels d’une bulle sous-épithéliale sans inflammation
- Porphyrie cutanée tardive
- Épidermolyse bulleuse héréditaire
- Érythème polymorphe/nécrolyse épidermique toxique/Stevens-Johnson
- Brûlures et suction
Nommez 4 maladies immunes associées à des bulles sous-épithéliales
- Pemphigoïde bulleuse (Ac BPAg1-2)
- Épidermolyse bulleuse (Ac contre coll VII)
- Dermatite herpétiforme (Ac anti-transglutaminase)
- Dermatose IgA linéaire (Ac anti BP180)
- Pemphigoïde gestationis
Nommez 3 maladies associées à des bulles intra-épithéliales
- Sous-cornée: pemphigus foliacé, SSSS, impétigo bulleux
- Intra-épineux: Grover, Hailey-hailey, HSV
- Supra-basale: Darier, pemphigus vulgaire, pemphigus paranéoplasique, Grover
Nommez 2 mécanismes pathophysiologiques associées à la formation de bulles/vésicules
- Autoanticorps contre les desmogléines (Pemphigus)
- Autoanticorps contre les hémidesmosomes (Pemphigoïde bulleuse)
- Autoanticorps contre la réticuline de la jonction (Dermatite herpétiforme)
- Défaut de production de composantes de la MB (porphyrie cutanée tardive)
- Spongiose (ex : eczéma)
- Nécrose kératinocytaire (Brûlure thermique, Infections herpétiques, Dermatite d’interface - érythème multiforme/TEN/SJS)
Décrivez la pathogenèse des maladies bulleuses immunologiques
Autoanticorps (IgG ou IgA) contre diverses molécules d’adhésion inter-cellulaire ou avec la membrane basale (ex. desmogleines, BPAG1/2 et autres)
Donnez le niveau de formation de la bulle et les éléments inflammatoires associées à la pemphigoïde bulleuse, au pemphigus vulgaire, à la dermatite herpétiforme et à l’impétigo
- Pemphigoïde bulleuse : sous-épidermique, éosino
- Pemphigus vulgaire : intra-épidermique supra-basale, rien (parfois éosino)
- Dermatite herpétiforme : sous-épidermique, PMN neutrophiles
- Impétigo : sous-cornée, PMN neutrophiles
Nommez 3 diagnostics différentiels de dermatite d’interface vacuolaire
- Lupus
- GVHD
- Érythème multiforme
- SJS/TEN
- Dermatomyosite
- Éruption médicamenteuse fixe
Nommez 3 diagnostics différentiels de dermatite d’interface lichénoïde
- Lichen plan
- Kératose lichénoïde bénigne
- Éruption médicamenteuse lichénoïde
- Lichen nitidus
- Lichen striatus
- GVHD
Nommez 2 trouvailles histologiques partagées par les dermatites d’interfaces vacuolaires et lichénoïdes
- Cellules dyskératosiques, Cellules apoptotiques/nécrotiques/corps de civatte
- Squamatisation couche basale
- Incontinence pigmentaire
- Infiltrat inflammatoire du derme
Quel est le diagnostic qui doit être évoqué en contexte de dermatite d’interface vacuolaire avec éosinophiles
Éruption médicamenteuse fixe
Nommez un test pertinent à utiliser pour la manifestation cutanée de la maladie cœliaque et le milieu de transport requis. Quelles sont les trouvailles attendues?
IF, dans solution de Michel, sur gaze humidifiée par le salin ou à l’état frais pour congelation immédiate (transport moins de 30 min)
Marquage granulaire IgA à la jonction DE avec accentuation au dessus des papilles dermiques
Nommez une manifestation cutanée retrouvée dans chacun de ces syndromes. :
- Peutz-Jegher :
- Cowden :
- Colite ulcéreuse :
- Crohn :
- Muir-Torre :
- Maladie coeliaque :
- Peutz-Jegher : macules pigmentées mucocutanée (péri-orale et muqueuse)
- Cowden : trichilemmomes faciaux; tâches café-au-lait
- Colite ulcéreuse : pyoderma gangrenosum
- Crohn : érythème noueux, nodules de Crohn cutanés
- Muir-Torre : Adénome et carcinome sébacé
- Maladie cœliaque : dermatite herpétiforme
Nommez 3 lésions à cellules basaloïdes cutanées / 3 lésions annexielles cutanées basaloïdes
- Trichoblastome
- Sébacéome
- Spiradénome, cylindrome
Pas des lésion annexielles :
- BCC
- Carcinome de Merkel
- Carcinome épidermoïde basaloïde
Nommez une IHC utile pour distinguer les tumeurs sébacées des BCC
- Récepteur androgène
- Adipophiline
- EMA
(tous + dans sébacé) - BerEP4 (positivité forte dans le BCC, peut etre positif dans les tumeurs sébacées, utile seulement si négatif)
Nommez un syndrome associé au carcinome sébacé et un syndrome associé au BCC
- Sébacé : Muir Torre (MMR, le plus souvent MSH2)
- BCC : Gorlin (PTCH), xeroderma pigmentosum (XPA)
- Syndrome de Gorlin – AD (PTCH)
- BCC avant 20 ans
- Médulloblastome ou fibrome ovarien
- Kératokyste odontogène
- Xeroderma pigmentosum – AR (XPA)
- Mélanomes
- CBC et SCC
Nommez 3 syndromes génétiques associés au mélanome:
- FAMMM (familial atypical multiple mole and melanoma) AD- CDKN2A
- BAP1 (hereditary cancer predisposition syndrome) AD
- Xeroderma pigmentosum AR
Nommez 5 éléments à mettre dans le rapport d’un cas de résection de mélanome
- Procédure
- Site tumorale
- Marges chirurgicales (in situ et infiltrant)
- Type histologique
- Ulcération
- Breslow
- Nodules satellites, microsatellites, métastase en transit
- Taux mitotique /mm2
- LVI
- Neurotropisme
- Ganglions lymphatiques (nb, taille, extension extra-gg)
- Stade pTNM (Breslow, ulcération)
- Biomarqueurs (BRAF, NRAS, KIT)
Facultatifs:
- Niveau de Clark
- Infiltrat lymphocytaire intra-tumoral (TIL) ; brisk, non-brisk
- Régression tumorale
- Trouvailles additionnelles : naevus associé
Quels sont les critères permettant de déterminer le T du TNM d’un mélanome
- Ulcération
- Breslow (0,8 – 0,8à1 – 1à2 – 2à4 - >4mm)
Donnez 2 caractéristiques permettant d’identifier une zone de régression en contexte de lésion mélanocytaire
Indiquer si +/- 75% de la tumeur affectée par ces changements :
* Remplacement d’ilots tumoraux par un infiltrat lymphocytaire
* Atténuation de l’épiderme
* Fibrose dermique non laminaire
* Mélanophages
* Néovascularisation/télangiectasie
Nommez 3 sites anatomiques d’atteinte du psoriasis
- Faces extenseures des membres : Coude, Genoux
- Scalp
- Pli inter-fessier
- Ongles
- Région lombo-sacrée
- gland
Nommer trois marqueurs IHC positifs du carcinome à cellules de Merkel et le patron de marquage.
- panCK+ ; CAM5.2, AE1/AE3 en dot paranucléaire
- CK20+ (dot paranucléaire), CK7-
- TTF1-
- SYN+, Chromogranine+ (cytoplasmique diffus), CD56+ (membranaire et cytoplasmique), INSM1+ (nucléaire)
- Neurofilament+ en dot périnucléaire
- Merkel cell polyomavirus + nucléaire
Nommez 4 causes de bulles sous-épidermiques
- Pemphigoïde bulleuse
- Dermatite herpétiforme
- Épidermolyse bulleuse acquise
- Porphyrie cutanée tardive
- Pemphigoïde gestationnelle
- Maladie à IgA linéaire
Décrivez l’apparence clinique associée au DFSP, ainsi que 2 sites où se localisent fréquemment cette lésion.
- Lésion cutanée multinodulaire ou plaque à croissance lente
- Peut progresser rapidement en cas de transformation fibrosarcomateuse
- 2 sites : membres supérieurs proximaux et tronc, cuir chevelu
3 études IHC utiles au diagnostic différentiel du DFSP ainsi que 3 IHC pour le ddx avec le dermatofibrome
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IHC :
- CD34 + (- si transformation fibrosarcomateuse)
- Facteur XIIIa - (contrairement au dermatofibrome qui est +)
- S100 - (contrairement aux lésions des gaines nerveuses périphériques/NF diffus)
- SMA, Desmin - (tumeurs musculaires)
- panCK - (carcinome sarcomatoïde)
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IHC pour DDx dermatofibrome:
- CD34 + dans DFSP, - dans DF
- Facteur XIIIa - DFSP, + dans DF
- CD163 - dans DFSP, + dans DF
