ØNH: Sygdomme i øret/Hørelse/Svimmelhed/Facialisparese

Question 1

Du er uddannelseslæge i almen praksis. En far kommer med sin 3-årige søn, Lukas. Han har 38,9 grader i rektal temperatur. Han græder, og faderen er bekymret for om Lukas har mellemørebetændelse, for han har taget sig til ørerne siden i går.

1. Anfør mindst 2 relevante undersøgelser du vil foretage, for at finde ud af om Lukas har akut otitis media

Answer 1

• Otoskopi
• Tympanometri eller pneumatisk otoscopi
• Tragustryk

Question 2

Du er uddannelseslæge i almen praksis. En far kommer med sin 3-årige søn, Lukas. Han har 38,9 grader i rektal temperatur. Han græder, og faderen er bekymret for om Lukas har mellemørebetændelse, for han har taget sig til ørerne siden i går.

2. Hvilke objektive fund ville få dig til at henvise ham til indlæggelse på sygehus?

Answer 2

• Rødme hævelse og ømhed på mastoidet
• Facialisparese
• Nystagmus eller udtalt svimmelhed
• Andre neurologiske udfald
• Nakkestivhed
• Svær almen påvirkning

Question 3

Du er uddannelseslæge i almen praksis. En far kommer med sin 3-årige søn, Lukas. Han har 38,9 grader i rektal temperatur. Han græder, og faderen er bekymret for om Lukas har mellemørebetændelse, for han har taget sig til ørerne siden i går.

Du vælger imidlertid at afvente med antibiotika behandling i første omgang på baggrund af din undersøgelse.

3. Hvad foreslår du som symptomatisk behandling ved AOM?

Answer 3

• Analgetika (Pamol, evt. Ibumetin)
• Højt hovedgærde

Question 4

Du er uddannelseslæge i almen praksis. En far kommer med sin 3-årige søn, Lukas. Han har 38,9 grader i rektal temperatur. Han græder, og faderen er bekymret for om Lukas har mellemørebetændelse, for han har taget sig til ørerne siden i går.

Du vælger imidlertid at afvente med antibiotika behandling i første omgang på baggrund af din undersøgelse.

Nyt: Lukas kommer igen, denne gang med sin mor, der er gået 6 måneder siden sidst.

Lukas har fået penicillin 4 gange indenfor de sidste 6 måneder på grund af mistanke om mellemørebetændelse, fortæller moderen.

4. Har du forslag til yderligere undersøgelser og profylaktisk terapi?

Answer 4

• Podning, hvis det flyder fra øret
• Profylakse: tubulation (øredræn)

Question 5

Du er uddannelseslæge i almen praksis. En far kommer med sin 3-årige søn, Lukas. Han har 38,9 grader i rektal temperatur. Han græder, og faderen er bekymret for om Lukas har mellemørebetændelse, for han har taget sig til ørerne siden i går.

Du vælger imidlertid at afvente med antibiotika behandling i første omgang på baggrund af din undersøgelse.

Nyt: Lukas kommer igen, denne gang med sin mor, der er gået 6 måneder siden sidst.

Lukas har fået penicillin 4 gange indenfor de sidste 6 måneder på grund af mistanke om mellemørebetændelse, fortæller moderen.

Du bliver under din objektive undersøgelse opmærksom på, at Lukas er rød, øm og hævet bag venstre øre, som stritter lidt.

5. Hvad mistænker du og hvordan vil du håndtere denne mistanke?

Answer 5

• Mastoiditis acuta.
• Bør indlægges akut på ØNH afd.
• Skal have IV antibiotika og paracenteres (punktur af trommehinde)

Question 6

Du er uddannelseslæge i almen praksis. En far kommer med sin 3-årige søn, Lukas. Han har 38,9 grader i rektal temperatur. Han græder, og faderen er bekymret for om Lukas har mellemørebetændelse, for han har taget sig til ørerne siden i går.

Du vælger imidlertid at afvente med antibiotika behandling i første omgang på baggrund af din undersøgelse.

Lukas kommer igen, denne gang med sin mor, der er gået 6 måneder siden sidst.

Lukas har fået penicillin 4 gange indenfor de sidste 6 måneder på grund af mistanke om mellemørebetændelse, fortæller moderen.

Du bliver under din objektive undersøgelse opmærksom på, at Lukas er rød, øm og hævet bag venstre øre, som stritter lidt.

⇒ Mastoiditis acuta

Nyt: En måned senere kommer moderen med Lukas, fordi hun har mistanke om, at han hører dårligt. Han skruer altid meget højt op for fjernsynet. I øvrigt er han velbefindende og afebril, og han har ikke øreflåd eller øresmerter. Du mistænker sekretorisk otitis media.

6. Hvilke undersøgelser vil du foretage?

Answer 6

Otoskopi og tympanometri eller pneumatisk otoskopi

Question 7

Du er uddannelseslæge i almen praksis. En far kommer med sin 3-årige søn, Lukas. Han har 38,9 grader i rektal temperatur. Han græder, og faderen er bekymret for om Lukas har mellemørebetændelse, for han har taget sig til ørerne siden i går.

Du vælger imidlertid at afvente med antibiotika behandling i første omgang på baggrund af din undersøgelse.

Lukas kommer igen, denne gang med sin mor, der er gået 6 måneder siden sidst.

Lukas har fået penicillin 4 gange indenfor de sidste 6 måneder på grund af mistanke om mellemørebetændelse, fortæller moderen.

Du bliver under din objektive undersøgelse opmærksom på, at Lukas er rød, øm og hævet bag venstre øre, som stritter lidt.

⇒ Mastoiditis acuta

Nyt: En måned senere kommer moderen med Lukas, fordi hun har mistanke om, at han hører dårligt. Han skruer altid meget højt op for fjernsynet. I øvrigt er han velbefindende og afebril, og han har ikke øreflåd eller øresmerter. Du mistænker sekretorisk otitis media.

7. Hvilke objektive fund forventer du hos Lukas ved dine undersøgelser, hvis han har sekretorisk otitis media

Answer 7

• Otoskopifundene varierer.
• Neutral eller retraheret trommehinde.
• Gullig eller let rosa trommehinde, evt fortykket, evt luftbobler eller væskespejl bagved.
• Flad kurve ved tympanometri.

Question 8

En 27-årig mand har haft kraftige smerter i højre øre siden i går. Kunne ikke sove i nat pga smerterne, trods mange panodil. Har ikke haft øreproblemer tidligere. Objektivt; kraftige smerter når man trækker i øret og trykker på tragus. Vedr otoskopi af højre øre; se foto.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

• a. Sekretorisk otitis media
• b. Perforatio membrana tympani
• c. Akut otitis media
• d. Otitis eksterna
• e. Cerumen

Answer 8

d. Otitis eksterna

Question 9

En 3-årig pige har grædt i nat og har taget sig til højre øre. Hun har for tre måneder siden

fået målt flade kurver ved tympanometri. Vedr otoskopi af højre øre; se foto.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

• a. Kolesteatom
• b. Kronisk otitis media
• c. Sekretorisk otitis media
• d. Akut otitis media
• e. Myringitis bullosa

Answer 9

d. Akut otitis media

Question 10

Hvilket udsagn om kronisk mellemørebetændelse er mest korrekt?

• a. Konduktiv hørenedsættelse er typisk
• b. Epidermis i mellemøret er typisk
• c. Smerter er typiske
• d. Intakt trommehinde er typisk
• e. Labyrintitis er typisk

Answer 10

a. Konduktiv hørenedsættelse er typisk

Question 11

Svend på 2 år kommer med forældrene til egen læge (dig), da han har haft ondt i hø øre i 2 dage. Tp. er 38,5 gr. C. Du laver en otoskopi, der viser en rød og frembulende trommehinde uden synlige kendinge. Ydre øre er upåfaldende.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

1. Sekretorisk otitis media (SOM)
2. Akut otitis media (AOM)
3. Kronisk otitis media (COM)
4. Otitis externa
5. Mastoiditis

Answer 11

b. Akut otitis media (AOM)

Question 12

Pia på 5 år har haft højresidigt øreflåd i 2 uger, stigende temperatur, kraftige højresidige øresmerter. Objektivt; Otoscopi; rød og frembulende membrana tympani samt rødme, hævelse, fluktuation og ømhed bag øret. Vågen og klar. Ikke nakkestiv.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

1. Meningitis otogenica
2. Erysipelas
3. Otitis eksterna
4. Mastoiditis acuta
5. Labyrintitis

Answer 12

d. Mastoiditis acuta

Question 13

En 43-årig kvinde har gennem flere år haft periodiske problemer med højre øre; flåd og hørenedsættelse og har nu fået perifer facialis parese på højre side. Der er ingen svimmelhed eller feber.

Hvilken sygdom mistænker du?

1. Acusticus neurinom
2. Labyrintfistel
3. Sekretorisk otitis media
4. Otosklerose
5. Kolesteatom

Answer 13

5. Kolesteatom

Question 14

En 33-årig kvinde har gennem 2 år bemærket tiltagende hørenedsættelse og tinnitus på højre øre.

Har ikke haft øresmerter eller feber eller øreflåd.

Trommehinderne ser normale ud.

Tympanometri viser normalt mellemøretryk på begge sider. Rinne; -/+ og Weber lateraliseres til højre.

Hvilken sygdom mistænker du?

1. Acusticus neurinom
2. Otitis externa
3. Sekretorisk otitis media
4. Otosklerose
5. Sudden deafness

Answer 14

4. Otosklerose

• Otoskopi viser normal trommehinde
• Weber lateraliserer til afficerede øre
• Rinne negativ, dvs. benledning høres bedre end luftledning
• Passer med at hun har konduktivt tab på højre øre, og Weber samtidigt lateraliseres dertil.

Question 15

Albert på 2½ år kommer med forældrene til egen læge (dig), da han har haft ondt i højre øre i 2 dage. Tp. er 38,5 gr. C.

Du laver en otoskopi, der viser en rød og frembulende trommehinde uden synlige kendinge.

Ydre øre er upåfaldende, ligeledes huden bag øret.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

a. Sekretorisk otitis media (SOM)
b. Kronisk otitis media (COM)
c. Akut otitis media (AOM)

d Otitis extema

e. Mastoiditis

Answer 15

c. Akut otitis media (AOM)

Question 16

Hans på 2 år har temperatur på 40.1 gr. C og er smertepåvirket. Han virker dog vågen og du finder ikke tydelige tegn til nakke-ryg stivhed.

Højre øre stritter meget frem og der er en rød bule bag ved øret, der er meget øm selv ved forsigtig palpation. Du har fornemmelsen af, at det fluktuerer, når du palpere bulen.

Hvilken diagnose mistænker du?

a. Akut meningitis
b. Ekstern otitis
c. Akut mastoiditis
d. Cerebral absces
e. Erysipelas

Answer 16

c. Akut mastoiditis

Question 17

En 72-årig mand, der tidligere er opereret for otosclerose på det venstre øre uden den store succes henvender sig til lægen pga. dårlig funktion af de høreapparater, som han anvender. Manden har 2 søstre og en bror, der alle bruger høreapparater. Søstrene er ligesom ham selv operereret for otosclerose. Han får lavet nedenstående audiogam.

Med hvilken terminologi beskrives dette audiogram bedst?

• a. Perceptivt høretab på højre øre og blandet konduktivt/perceptivt høretab af hereditærtype på venstre øre
• b. Perceptivt høretab på højre øre og blandet konduktivt/perceptivt høretab pga. presbyacusis på venstre øre
• c. Perceptivt høretab på begge ører af hereditærtype
• d. Normal hørelse på højre side og blandet konduktivt/perceptivt høretab af hereditær type på venstre øre
• e. Normal hørelse på højre side og konduktivt høretab af hereditær type på venstre øre

Answer 17

a. Perceptivt høretab på højre øre og blandet konduktivt/perceptivt høretab af hereditærtype på venstre øre

Question 18

Essay

45-årig trommeslager i et heavy metal band, der ellers er sund og rask henvender sig til øre-næse- hals-lægen, da han har fået tiltagende problemer med at høre på venstre øre samt tinnitus på venstre øre. Han oplever desuden kortvarig ubalance, hvis han vender sig hurtigt rundt. Patienten har ikke slået hovedet, og han har ikke hovedpine.

Han får lavet nedenstående audiogram samt tympanometri.

1. Angiv supplerende spørgsmål til anamnesen (max 20 ord).

Answer 18

• Der skal spørges ind til erhvervsmæssig støjpåvirkning og varighed af denne samt arvelige høretab i familien.
• Fuldt point, hvis angivelse af: Støjanamnese, varighed og disposition til høretab.

Question 19

Essay

45-årig trommeslager i et heavy metal band, der ellers er sund og rask henvender sig til øre-næse- hals-lægen, da han har fået tiltagende problemer med at høre på venstre øre samt tinnitus på venstre øre. Han oplever desuden kortvarig ubalance, hvis han vender sig hurtigt rundt. Patienten har ikke slået hovedet, og han har ikke hovedpine.

Han får lavet nedenstående audiogram samt tympanometri.

2. Hvilket type høretab er der tale om?

Answer 19

• Perceptivt asymmetrisk høretab.
• Fuldt point for angivelse af både asymmetri og perceptivt høretab.
• Angivelse af perceptivt høretab vigtigst.

Question 20

Essay

45-årig trommeslager i et heavy metal band, der ellers er sund og rask henvender sig til øre-næse- hals-lægen, da han har fået tiltagende problemer med at høre på venstre øre samt tinnitus på venstre øre. Han oplever desuden kortvarig ubalance, hvis han vender sig hurtigt rundt. Patienten har ikke slået hovedet, og han har ikke hovedpine.

Han får lavet nedenstående audiogram samt tympanometri.

3. Angiv værdien af SRT for det højre øre og DS for det venstre øre incl. Enheder.

Answer 20

• SRT hø: 5 dB el. 5 dBHL – begge accepteres
• DS: 76 % (OK hvis de angiver værdier mellem 75-79%)

Question 21

Essay

45-årig trommeslager i et heavy metal band, der ellers er sund og rask henvender sig til øre-næse- hals-lægen, da han har fået tiltagende problemer med at høre på venstre øre samt tinnitus på venstre øre. Han oplever desuden kortvarig ubalance, hvis han vender sig hurtigt rundt. Patienten har ikke slået hovedet, og han har ikke hovedpine.

Han får lavet nedenstående audiogram samt tympanometri.

4. Ang. en sandsynlig diagnose for det højresidige høretab.

Answer 21

Støj betinget høretab.

Question 22

Essay

45-årig trommeslager i et heavy metal band, der ellers er sund og rask henvender sig til øre-næse- hals-lægen, da han har fået tiltagende problemer med at høre på venstre øre samt tinnitus på venstre øre. Han oplever desuden kortvarig ubalance, hvis han vender sig hurtigt rundt. Patienten har ikke slået hovedet, og han har ikke hovedpine.

Han får lavet nedenstående audiogram samt tympanometri.

5. Ang. en sandsynlig diagnose for det venstresidige høretab

Answer 22

• Sandsynligt retrocochleært høretab – muligt vestibularis schwanom/acusticus neurimom eller høretab af ukendt årsag.
• Perceptivt høretab som svar kan accepteres med 1 ud af 2 point, men det er mindre præcist end eks. retrocochleært høretab, der bør mistænkes her og derfor anføres som svar.

Question 23

Essay

45-årig trommeslager i et heavy metal band, der ellers er sund og rask henvender sig til øre-næse- hals-lægen, da han har fået tiltagende problemer med at høre på venstre øre samt tinnitus på venstre øre. Han oplever desuden kortvarig ubalance, hvis han vender sig hurtigt rundt. Patienten har ikke slået hovedet, og han har ikke hovedpine.

Han får lavet nedenstående audiogram samt tympanometri.

6. Hvad er de forventede fund ved otoskopi på højre og venstre øre (max 10 ord)?

Answer 23

• Normalt udseende trommehinde eller intakt trommehinde på begge ører.
• Bemærkning om at venstre sides kan være let atrofisk pga. øget compliance accepteres

Question 24

Essay

45-årig trommeslager i et heavy metal band, der ellers er sund og rask henvender sig til øre-næse- hals-lægen, da han har fået tiltagende problemer med at høre på venstre øre samt tinnitus på venstre øre. Han oplever desuden kortvarig ubalance, hvis han vender sig hurtigt rundt. Patienten har ikke slået hovedet, og han har ikke hovedpine.

Han får lavet nedenstående audiogram samt tympanometri.

7. Giv forslag til supplerende udredning og undersøgelse af patienten (max 20 ord).

Answer 24

• MR-scanning af fossa posterior/hørenerver
• Også OK at skrive cerebrum og/eller ABR- undersøgelse hjernestammeaudiometri samt vestibulærundersøgese eks. vHiT, og undersøgelse af kranienerver/otoneurologisk undersøgelse.
• Vigtigst er MR.
• ABR = Auditory Brainstem Response*
• VHIT = Video Head Impulse Test*
• Skema med pointgivning vedlagt på dette sidste delspørgsmål*.

Question 25

En 70-årig kvinde oplever tiltagende problemer med at høre i selskabelige omgivelser, når hun er sammen med mere end 4 personer. På tomandshånd kommunikerer hun udmærket. Hun har ikke tidligere brugt høreapparater. Hos ørelægen får hun lavet nedenstående audiogram.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose med ovenstående sygehistorie og dette audiogram?

1. Otitis chronica
2. Støjbetinget hørenedsættelse
3. Presbyacusis.
4. Otosclerosis
5. Sekretarisk otitis media

Answer 25

c. Presbyacusis.

Question 26

Der er mange forskellige infektioner, der kan give kongenit hørenedsættelse. Nogle er blevet sjældne i dag efter indførsel af vaccinabionsprogrammet.

Hvilken af nedenstående muligheder er den hyppigste årsag til kongenit hørenedsættelse forårsaget af en infektion.

• a. Rubella
• b. CMV
• c. EBV
• d. Toxoplasmose
• e. RSV

Answer 26

b. CMV

Question 27

Et vestibulært schwanom kan forårsage en retrocochleær hørenedsættelse på det ene øre.

Hvordan vil resultatet være med Rinne og Webers test, hvis der er et vestibulært schwanom på højre øre?

a. Rinne +/+ Weber lateraliseres til venstre
b. Rinne +/+ Weber lateraliseres til højre
c. Rinne -/+ Weber lateraliseres til højre
d. Rinne +/- Weber lateraliseres til venstre
e. Rinne -/- Weber lateraliseres til højre

Answer 27

a. Rinne +/+ Weber lateraliseres til venstre

Question 28

En 16-årig pige har siden en hjernerystelse for 6 måneder klaget over højresidig tinnitus og hørenedsættelse.

Audiogrammet viser højresidigt konduktivt høretab på 40 dB, mens hørelsen på venstre side er normal. Rinne -/+ og Weber lateraliseres mod højre.

Tympanometri viser normalt tryk på begge sider.

Hvilken af disse er den mest sandsynlige forklaring på patientens høretab?

a. Vedvarende traumatisk betinget trommehindeperforation.
b. Persisterende hæmatom i mellemøret.
c. Følger efter recidiverende akutte mellemøreinfektioner.
d. Traumatisk betinget knoglekædeluksation.
e. Skade på nervus cochlearis.

Answer 28

d. Traumatisk betinget knoglekædeluksation.

Question 29

En 35-årig kvinde oplever vekslende hørelse på det ene øre. Når høretabet er størst, har hun tinnitus og i forbindelse med høretabene har hun oplevet en kraftig gyratorisk svimmelhed med kvalme og opkastninger af nogle timers varighed. Det har hun typisk oplevet en gang om måneden Hun får lavet nedenstående audiogram i tilslutning til et anfald.

Hvad er den mest sandsynlige årsag til hørenedsættelsen?

• a. Neuritis vestibularis med sudden deafness på højre øre
• b. Vestibulært Schwanom på højre øre
• c. Mb. Meniére på højre øre
• d. Otosclerose på højre øre
• e. Ørestensanfald (BPPV) på det højre øre

(Obs! Kun ét svar skal være korrekt!

Answer 29

c. Mb. Meniére på højre øre

Question 30

Du er ny læge i Pillekøbing Lægehus og din næste patient er fru Jensen på 61 år. Du har aldrig mødt fru Jensen før, men kan se af journalen at hun kommer 1 gang årligt til kontrol for sit blodtryk og har været med uspecifik hovedpine et par gange i løbet af de sidste par år.

Blodtrykket har været velbehandlet på Amlodipin 10mg, 1 stk. dagligt, de sidste 5 år.

Til dagens konsultation har sekretæren kun skrevet ”Svimmelhed” som kontaktårsag.

1. Hvilke symptomer og problemstillinger vil du gerne have uddybet?

Answer 30

• Varighed, hyppighed og arten af svimmelheden.
• Om der er følgesymptomer som fx, kvalme eller høretab.
• Sammenhæng med stillingsskift, hovedpiner, bestemte tidspunkter eller situationer.
• Ændringer i kost, kosttilskud eller medicin.
• Psykiske lidelser eller belastninger.

Question 31

Du er ny læge i Pillekøbing Lægehus og din næste patient er fru Jensen på 61 år. Du har aldrig mødt fru Jensen før, men kan se af journalen at hun kommer 1 gang årligt til kontrol for sit blodtryk og har været med uspecifik hovedpine et par gange i løbet af de sidste par år.

Blodtrykket har været velbehandlet på Amlodipin 10mg, 1 stk. dagligt, de sidste 5 år.

Til dagens konsultation har sekretæren kun skrevet ”Svimmelhed” som kontaktårsag.

2. Hvilke undersøgelser vil du udføre i almen praksis?

Answer 31

Objektiv undersøgelse

• Almen tilstand
• Øjenundersøgelse
• Otoskopi
• St.p.
• St.c.
• Ekstremiteter/hals (styrke og bevægelighed)
• Dix-Hallpikes test
• Blodtryk (BT)
• Puls
• Finger-næse-forsøg (FNF)
• Rombergs test.

Blodprøver

• Hæmoglobin
• Blodsukker
• (CRP)

Question 32

Du er ny læge i Pillekøbing Lægehus og din næste patient er fru Jensen på 61 år. Du har aldrig mødt fru Jensen før, men kan se af journalen at hun kommer 1 gang årligt til kontrol for sit blodtryk og har været med uspecifik hovedpine et par gange i løbet af de sidste par år.

Blodtrykket har været velbehandlet på Amlodipin 10mg, 1 stk. dagligt, de sidste 5 år.

Til dagens konsultation har sekretæren kun skrevet ”Svimmelhed” som kontaktårsag.

3. Nævn de 3 hyppigste årsager til svimmelhed som primær kontaktårsag i almen praksis?

Answer 32

• Benign Paroksysmal Positionel Vertigo (BPPV)
• Mb. Meniere
• Neuritis Vestibularis

Question 33

Du er ny læge i Pillekøbing Lægehus og din næste patient er fru Jensen på 61 år. Du har aldrig mødt fru Jensen før, men kan se af journalen at hun kommer 1 gang årligt til kontrol for sit blodtryk og har været med uspecifik hovedpine et par gange i løbet af de sidste par år.

Blodtrykket har været velbehandlet på Amlodipin 10mg, 1 stk. dagligt, de sidste 5 år.

Til dagens konsultation har sekretæren kun skrevet ”Svimmelhed” som kontaktårsag.

4. Hvordan kan man i almen praksis, skelne mellem centrale og perifere årsager til svimmelhed?

Answer 33

• Nautisk svimmelhed tyder på central lidelse og gyratorisk svimmelhed tyder på perifer lidelse.
• De fleste farlige diagnoser med svimmelhed som symptom vil være placeret centralt (tumor, apoplexi).
• Bortset fra Transitorisk Iskæmisk Attack (TIA)/Transitorisk Cerebralt Infarkt (TCI) vil centrale lidelser give langvarige og ikke anfaldsvise symptomer.

For de 3 hyppigste perifere årsager gælder:

• BPPV vil have stillingsbetingede anfald af minutters varighed uden høretab.
• Mb. Meniere vil have stillingsubetingede anfald af 2-12 timers varighed med følgesymptomer som høretab, tinitus eller øresusen.
• Neuritis vestibularis vil være et stillingsubetinget anfald af dage til ugers varighed uden nogen form for høretab.

Question 34

Du er ny læge i Pillekøbing Lægehus og din næste patient er fru Jensen på 61 år. Du har aldrig mødt fru Jensen før, men kan se af journalen at hun kommer 1 gang årligt til kontrol for sit blodtryk og har været med uspecifik hovedpine et par gange i løbet af de sidste par år.

Blodtrykket har været velbehandlet på Amlodipin 10mg, 1 stk. dagligt, de sidste 5 år.

Til dagens konsultation har sekretæren kun skrevet ”Svimmelhed” som kontaktårsag.

Ny information: Fru Jensen fortæller at hendes svimmelhed kommer i anfald der varer 2-6 timer ad gangen. Anfaldene har stået på gennem 3 mdr. med 1-2 ugers mellemrum. Når hun bliver svimmel, er det som om at hele verden drejer rundt og hun bliver forkvalmet. Det føles som at få en osteklokke over hovedet for hun kan ikke høre så godt under anfaldene. Hun har ikke lagt mærke til at noget bestemt udløser anfaldene. Fru Jensen er nervøs for at fejle noget alvorligt.

5. Hvilken diagnose er mest sandsynlig og hvordan vil du gribe situationen an mtp behandling og plan?

Answer 34

• Symptomerne passer præcist til Mb. Meniere.
• En cancerdiagnose eller apoplexi er højst usandsynlig.
• Hun skal henvises til ØNH-læge for fastlæggelse af diagnosen.
• Mb. Meniere har en prognose der desværre giver varigt høretab på sigt.
• Anfaldene klinger af med tiden/sygdommen brænder ud.
• Kun medicin til symptomlindring, men dette kan håndteres i almen praksis.

Question 35

Hvilken undersøgelse vil kunne påvise BPPV (øresten) svarende til højre posteriore buegang?

• a. Video Head Impulse Test (vHiT) med hovedbevægelse til højre
• b. Video Head Impulse Test (vHiT) med hovedbevægelse til venstre
• c. Dix-hall-pikes undersøgelse til højre
• d. Dix-hall-pikes undersøgelse til venstre
• e. Head-Shake-Test

Answer 35

c. Dix-hall-pikes undersøgelse til højre

Question 36

40-årig kvinde kommer i praksis på grund af svimmelhed. Hun fortæller at det særligt er når hun rejser sig og når hun skal være aktiv at hun bliver svimmel. Hun er også træt. Det har stået på et par måneder, men er blevet langsomt værre. Hendes medicinliste indeholder Alnok mod høfeber og en kobberspiral som prævention.

Ud fra ovenstående oplysninger, hvad er da den mest sandsynlige diagnose af følgende muligheder?

• a. Benign Paroksysmal Positions Vertigo (BPPV)
• b. Neuritis Vestibularis
• c. Akustikusneurinom
• d. Tumor cerebri
• e. Anæmi

Answer 36

e. Anæmi

Question 37

50-årig kvinde kommer i praksis på grund af svimmelhed gennem 7 dage. Svimmelheden opstod pludseligt. Hun støtter sig til møblerne fordi hele rummet kører rundt. Hun har kvalme fordi hun er svimmel. Hun har ingen påvirkning af hørelse eller syn. Hun synes ikke rigtigt at noget forværrer eller bedrer svimmelheden, den er der bare hele tiden.

Ud fra ovenstående oplysninger, hvad er da den mest sandsynlige diagnose af følgende muligheder?

• a. Morbus Meniére
• b. Benign Paroksysmal Positions Vertigo (BPPV)
• c. Neuritis Vestibularis
• d. Tumor Cerebri
• e. Anæmi

Answer 37

c. Neuritis Vestibularis

Question 38

45 årig kvinde henvender sig i almen praksis pga. 3 tilfælde af rotatorisk svimmelhed gennem den seneste uge. Anfaldene var af 1-2 timers varighed og blev ledsaget af hyletone og fornemmelse af høretab sv.t. højre øre samt kvalme og opkastninger.

På baggrund af ovenstående sygehistorie, hvad vil være det mest relevante at gøre?

• a. Iværksætte antiemetisk behandling
• b. Give ny tid til blodprøver og EKG
• c. Indlæggepatienten akut på mistanke om apopleksi
• d. Henvise til yderligere udredning ved ØNH-læge
• e. Foretage Epleys manøvre og give opfølgende tid om 1 uge

Answer 38

d. Henvise til yderligere udredning ved ØNH-læge

Question 39

Hvilken procedure skal man anvende tiil at stille diagnosen Benign Paroxysmal Positions Vertigo (BPPV)?

• a. Epleys manøvre
• b. Dix-hall-pikes test
• c. Impulstest
• d. Head-Shake-Test
• e. Rotationstest

Answer 39

b. Dix-hall-pikes test

Question 40

Der er mange forskellige infektioner, der kan give kongenit hørenedsættelse. Nogle er blevet sjældne i dag efter indførsel af vaccinationsprogrammet.

Hvilken af nedenstående infektioner er IKKE forbundet med kongenit hørenedsættelse.

1. Rubella
2. CMV
3. HPV
4. Toxoplasmose
5. Syfilis

Answer 40

c. HPV

Question 41

Hvilket af følgende symptomer er IKKE forenelig med diagnosen benign paroxysmal positions vertigo (BPPV)?

1. Akut indsættende svimmelhed
2. Anfaldsvis svimmelhed
3. Svimmelhedsanfald med ledsagende høretab
4. Stillingsbestemte svimmelhedsanfald
5. Rotatorisk svimmelhed

Answer 41

3. Svimmelhedsanfald med ledsagende høretab

Question 42

Ved hvilken tilstand ses spontan nystagmus?

a. Ved Mb. Meniere mellem anfaldene
b. Ved BPPV
c. Hvis patienten tidligere har haft neuritis vestibularis
d. Ved akut opstået neuritis vestibularis
e. Ved idiopatisk facialisparese

Answer 42

d. Ved akut opstået neuritis vestibularis

Question 43

Sara på 2 år kommer med sine forældre til lægen, da forældrene har undret sig over, at Sara ikke siger noget.

De mener, at hun kan høre, men de har også bemærket, at de tit skal meget tæt på Sara, for at hun reagerer på det, de siger.

Hvad er den hyppigste blandt nedenstående årsager til hørenedsættelse hos børn?

a. Medfødt genetisk betinget høretab
b. Medfødt høretab på baggrund af congenit infektion
c. Neonatalt høretab udviklet på baggrund af hypoxi under fødslen
d. Støjbetinget høretab
e. Sekretorisk otitis media

Answer 43

e. Sekretorisk otitis media

Question 44

Du sidder i ambulatoriet på ØNH-afdelingen og varetager akutfunktion. Læs den nedenstående sygehistorie og giv korte præcise svar på de stillede spørgsmål.

Søren på 1,5 år kommer med sin mor. Har været forkølet i en lille uge og har nu skreget og taget sig til ørene. Temperaturen er målt til 40.0 og Søren virker meget klattet og spiser mindre end vanligt.

Kan afledes og er ikke nakke-ryg-stiv. Til dagligt rask. Bilateral otoskopi viser fund som på billedet:

a) Hvad fejler patienten mest sandsynligt (anfør en diagnose)?

Answer 44

Otitis media acuta sin

(0-5 point)

Question 45

Du sidder i ambulatoriet på ØNH-afdelingen og varetager akutfunktion. Læs den nedenstående sygehistorie og giv korte præcise svar på de stillede spørgsmål.

Søren på 1,5 år kommer med sin mor. Har været forkølet i en lille uge og har nu skreget og taget sig til ørene. Temperaturen er målt til 40.0 og Søren virker meget klattet og spiser mindre end vanligt.

Kan afledes og er ikke nakke-ryg-stiv. Til dagligt rask. Bilateral otoskopi viser fund som på billedet:

b) Hvilke behandlingstiltag kan komme på tale?

Answer 45

• Smertestillende med paracetamol
• Antibiotika (penicillin eller amoxacillin)
• Eventuelt paracentese, sjældent

(0-5 point)

Question 46

Du sidder i ambulatoriet på ØNH-afdelingen og varetager akutfunktion. Læs den nedenstående sygehistorie og giv korte præcise svar på de stillede spørgsmål.

Søren på 1,5 år kommer med sin mor. Har været forkølet i en lille uge og har nu skreget og taget sig til ørene. Temperaturen er målt til 40.0 og Søren virker meget klattet og spiser mindre end vanligt.

Kan afledes og er ikke nakke-ryg-stiv. Til dagligt rask. Bilateral otoskopi viser fund som på billedet:

c) Hvilken bakterie er den mest sandsynlige i denne situation?

Answer 46

Pneumokokker

(0-5 point)

Question 47

Du sidder i ambulatoriet på ØNH-afdelingen og varetager akutfunktion. Læs den nedenstående sygehistorie og giv korte præcise svar på de stillede spørgsmål.

En 32-årig kvinde kommer med lammelse i højre side af ansigtet. Startede dagen før med trykkende smerte omkring højre øre og efterhånden kom lammelsen. Hun er tidligere fuldkommen rask og får ingen medicin. Patienten har ikke været i natur en de sidste måneder og der har ikke været nogen mistanke om flåt.

Du laver neurologisk undersøgelse og finder en paralyse af højre ansigtshalvdel, hvor patienten heller ikke kan rynke panden samt nedsat smagssans på højre tungehalvdel. Audiometrier som vist.

a) Hvordan vil du beskrive audiogrammet, herunder stapedius- reflekser?

Answer 47

Normalt audiogram (med normalt udløste stapediusreflekser og normal diskriminationsevne).

(0-3 point )

Question 48

Du sidder i ambulatoriet på ØNH-afdelingen og varetager akutfunktion. Læs den nedenstående sygehistorie og giv korte præcise svar på de stillede spørgsmål.

En 32-årig kvinde kommer med lammelse i højre side af ansigtet. Startede dagen før med trykkende smerte omkring højre øre og efterhånden kom lammelsen. Hun er tidligere fuldkommen rask og får ingen medicin. Patienten har ikke været i natur en de sidste måneder og der har ikke været nogen mistanke om flåt.

Du laver neurologisk undersøgelse og finder en paralyse af højre ansigtshalvdel, hvor patienten heller ikke kan rynke panden samt nedsat smagssans på højre tungehalvdel. Audiometrier som vist.

b) Er ansigtslammelsen central eller perifer?

Answer 48

Perifer.

(0-3 point )

Question 49

Du sidder i ambulatoriet på ØNH-afdelingen og varetager akutfunktion. Læs den nedenstående sygehistorie og giv korte præcise svar på de stillede spørgsmål.

En 32-årig kvinde kommer med lammelse i højre side af ansigtet. Startede dagen før med trykkende smerte omkring højre øre og efterhånden kom lammelsen. Hun er tidligere fuldkommen rask og får ingen medicin. Patienten har ikke været i natur en de sidste måneder og der har ikke været nogen mistanke om flåt.

Du laver neurologisk undersøgelse og finder en paralyse af højre ansigtshalvdel, hvor patienten heller ikke kan rynke panden samt nedsat smagssans på højre tungehalvdel. Audiometrier som vist.

c) Angiv den mest præcise diagnose, ud fra det foreliggende.

Answer 49

Idiopatisk facialis parese eller Bells parese.

(0-3 point )

Question 50

Du sidder i ambulatoriet på ØNH-afdelingen og varetager akutfunktion. Læs den nedenstående sygehistorie og giv korte præcise svar på de stillede spørgsmål.

En 32-årig kvinde kommer med lammelse i højre side af ansigtet. Startede dagen før med trykkende smerte omkring højre øre og efterhånden kom lammelsen. Hun er tidligere fuldkommen rask og får ingen medicin. Patienten har ikke været i natur en de sidste måneder og der har ikke været nogen mistanke om flåt.

Du laver neurologisk undersøgelse og finder en paralyse af højre ansigtshalvdel, hvor patienten heller ikke kan rynke panden samt nedsat smagssans på højre tungehalvdel. Audiometrier som vist.

d) Hvordan vil du rådgive patienten og behandle ansigtslamm elsen?

Answer 50

• Steroid (Prednisolon 25 mgx2 dagligt i 10 dage)
• Beskyttelse af øje (øjensalve /viskøse øjendråber/urglasforbinding/eventuelt tarsorafi)
• Instruktion i mimiske ansigtsøvelser

(0-3 point )

Question 51

Du sidder i ambulatoriet på ØNH-afdelingen og varetager akutfunktion. Læs den nedenstående sygehistorie og giv korte præcise svar på de stillede spørgsmål.

En 32-årig kvinde kommer med lammelse i højre side af ansigtet. Startede dagen før med trykkende smerte omkring højre øre og efterhånden kom lammelsen. Hun er tidligere fuldkommen rask og får ingen medicin. Patienten har ikke været i natur en de sidste måneder og der har ikke været nogen mistanke om flåt.

Du laver neurologisk undersøgelse og finder en paralyse af højre ansigtshalvdel, hvor patienten heller ikke kan rynke panden samt nedsat smagssans på højre tungehalvdel. Audiometrier som vist.

e) Hvad er prognosen for ansigtslammelsen efter 3 mdr.?

Answer 51

• Omkring 80% har fuld restitution indenfor 3 mdr.
• 60-90% accepteres som korrekte svar.

(0-3 point )

Question 52

En 46 årig mand søger egen læge fordi han har lagt mærke til, at han igennem de seneste par måneder har hørt dårligere i telefonen på det højre øre. Han har ikke problemer med at forstå samtaler, når der er ro omkring ham, men i baggrundsstøj eks. når han er til familiefest , synes han, at det er svært. Han klager desuden over tinnitus på det højre øre. Han føler sig generelt ikke svimmel, men oplever dog af og til lidt usikkerhed specielt, hvis han vender sig hurtigt rundt.

Han får lavet nedenstående audiogram ved en øre-næse-hals læge.

Hvilken diagnose kan audiogrammet i kombination med anamnesen give mistanke om?

1. Mb. Meniere på højre øre
2. Støjbetinget høretab på højre øre
3. Presbyacusis
4. Vestibulært Schwanom på højre øre
5. Otosclerosis

Answer 52

4. Vestibulært Schwanom på højre øre

Question 53

En 46 årig mand søger egen læge fordi han har lagt mærke til, at han igennem de seneste par måneder har hørt dårligere i telefonen på det højre øre. Han har ikke problemer med at forstå samtaler, når der er ro omkring ham, men i baggrundsstøj eks. når han er til familiefest , synes han, at det er svært. Han klager desuden over tinnitus på det højre øre. Han føler sig generelt ikke svimmel, men oplever dog af og til lidt usikkerhed specielt, hvis han vender sig hurtigt rundt.

Han får lavet nedenstående audiogram ved en øre-næse-hals læge.

Med hvilken terminologi beskrives audiogrammet bedst?

1. Symmetrisk perceptivt høretab
2. Blandet konduktiv og perceptivt høretab
3. Asymmetrisk konduktiv høretab
4. Asymmetrisk perceptivt høretab med mistanke om cochleær årsag
5. Asymmetrisk perceptivt høretab med mistanke om retrocochleær årsag

Answer 53

5. Asymmetrisk perceptivt høretab med mistanke om retrocochleær årsag

Question 54

Hvad er SRT - Speech Reception Threshold?

1. Det er en score i procent for korrekte svar og et udtryk for skelneevnen målt med enstavelsesord
2. Det er en score i procent for korrekte svar og et udtryk for skelneevnen målt med enstavelses talord
3. Det er en score i procent for hvor stor en del af prøveordene der misforstås
4. Det er en tærskel målt i dB og et udtryk for 50 % taleforstålighed målt med letforståel ige talord
5. Det er en tærskel målt i dB HL og et udtryk for 100% taleforstålighed målt med letforståelige talord

Answer 54

4. Det er en tærskel målt i dB og et udtryk for 50 % taleforstålighed målt med letforståel ige talord

Question 55

Hvilket resultat vil Rinne og Webers test have med en 440Hz stemmegaffel, når hørelsen kan beskrives med dette audiogram?

• A) Rinne +/+ Weber lokaliseres i midtlinjen
• B) Rinne +/+ Weber går til højre
• C ) Rinne +/+ Weber går til venstre
• D) Rinne -/+ Weber går til højre
• E) Rinne +/- Weber går til venstre

Answer 55

A) Rinne +/+ Weber lokaliseres i midtlinjen

• Jeg tænker, at man skal aflæse ud for 440 Hz ⇒ Lige her er der intet konduktivt eller sensorineuralt tab ⇒ Og heller ingen forskel på de to ører
• ⇒ Altså bliver Rinne positiv for begge ører ⇒ Og Weber lateraliseres ikke

Question 56

Hvilken udredning vil du foreslå til en patient du mistænker kan have vestibularis-schwannom på højre side?

• a. Patienten skal have en eksplorativ tympanotomi på det højre øre for at man kan finde årsagen til høretabet.
• b. Patienten skal henvises til en CT-scanning
• c. Patienten skal henvises til en MR-scanning
• d. Patienten skal have lavet supplerende høretests med oto-akustiske emissioner (DPOAE)
• e. Patienten behøver ikke udredning, da man ikke kan finde årsagen til det ensidige høretab.

Answer 56

c. Patienten skal henvises til en MR-scanning

Question 57

Tidligere: Hvilken udredning vil du foreslå til en patient du mistænker kan have vestibularis-schwannom på højre side? Svar: c. Patienten skal henvises til en MR-scanning.

Nu: Patientens usikkerhedsfornemmelse, når han vender sig hurtigt rundt, kan muligvis skyldes nedsat vestibulær funktion af det højre øre.

Med hvilken test kan man afgøre, om dette er tilfældet?

• a. Rykvis forsinket korrigerende øjenbevægelse ved hurtig bevægelse af hovedet mod højre
• b. Nystagmus ved fisteltest på højre side
• c. Dix-hall-pikes test udløser nytagmus ved test på højre side
• d. Dix-hall-pikes test udløser nytagmus ved test på venstre side
• e. Head-shake test udløser vertikalt slående nystagmus

Answer 57

a. Rykvis forsinket korrigerende øjenbevægelse ved hurtig bevægelse af hovedet mod højre

Question 58

En 68-årig mand henvender sig til vagtlægen med pludseligt høretab og tinnitus samt kraftig gyratorisk svimmelhed med kvalme og opkastninger. Svimmelheden og høretabet er uændret igennem det første døgn. Patienten er normalt sund og rask og har ikke tidligere fejlet noget lignende. Han indlægges akut på fælles akutmodtagelse og den efterfølgende dag laves dette audiogram hos øre-næse-hals lægerne på hospitalet.

Hvilken diagnose er mest sandsynlig på baggrund af audiogrammet i kombination med anamnesen?

• a. Mb. Méniére på højre øre
• b. Sudden deafness på venstre øre
• c. Mb. Méniére på venstre øre
• d. Sudden deafness på højre øre
• e. Arveligt høretab

Answer 58

b. Sudden deafness på venstre øre

Question 59

En 68-årig mand henvender sig til vagtlægen med pludseligt høretab og tinnitus samt kraftig gyratorisk svimmelhed med kvalme og opkastninger. Svimmelheden og høretabet er uændret igennem det første døgn. Patienten er normalt sund og rask og har ikke tidligere fejlet noget lignende. Han indlægges akut på fælles akutmodtagelse og den efterfølgende dag laves dette audiogram hos øre-næse-hals lægerne på hospitalet.

Der konstateres også et høretab på højre øre.

Hvad er den mest sandsynlige forklaring på høretærsklerne på højre side?

• a. Presbyacusis
• b. Støjbetinget høretab
• c. Otosclerose
• d. Infektionsbetinget høretab
• e. Ototoxisk høretab

Answer 59

a. Presbyacusis

Question 60

En 68-årig mand henvender sig til vagtlægen med pludseligt høretab og tinnitus samt kraftig gyratorisk svimmelhed med kvalme og opkastninger. Svimmelheden og høretabet er uændret igennem det første døgn. Patienten er normalt sund og rask og har ikke tidligere fejlet noget lignende. Han indlægges akut på fælles akutmodtagelse og den efterfølgende dag laves dette audiogram hos øre-næse-hals lægerne på hospitalet.

• Der konstateres også et høretab på højre øre.*
• Hvad er den mest sandsynlige forklaring på høretærsklerne på højre side? Svar: a. Presbyacusis*

Reservelægen vælger at bruge en stemmegaffel. Hvilket fund bekræfter ovenstående audiogram?

• a. Rinne positiv på begge ører og Weber i midtlinjen.
• b. Rinne positiv på højre øre, men negativ på venstre øre. Weber går til venstre.
• c. Rinne positiv på højre øre, men negativ på venstre øre. Weber går til højre.
• d. Rinne negativ på højre øre og positiv på venstre øre. Weber i midtlinjen.
• e. Rinne negativ på begge ører. Weber i midtlinjen.

Answer 60

c. Rinne positiv på højre øre, men negativ på venstre øre. Weber går til højre.

Question 61

Hvorfor kan nystagmus tydeligere ses bag Bartels brille?

• a. Bartels brille gør at patientens mere svimmelhed forværres.
• b. Bartels brille gør at patientens syn forbedres, og derfor kan man også lettere se nystagmus.
• c. Bartels brille hindrer patienten i at se tydeligt, og dermed kan han ikke fiksere øjnene.
• d. Bartels brille sænker hastigheden af nystagmus, så det lettere kan observeres.
• e. Bartels brille sænker nystagmus amplituden for at den lettere kan ses.

Answer 61

c. Bartels brille hindrer patienten i at se tydeligt, og dermed kan han ikke fiksere øjnene.

Question 62

En 68-årig mand henvender sig til vagtlægen med pludseligt høretab og tinnitus samt kraftig gyratorisk svimmelhed med kvalme og opkastninger. Svimmelheden og høretabet er uændret igennem det første døgn. Patienten er normalt sund og rask og har ikke tidligere fejlet noget lignende. Han indlægges akut på fælles akutmodtagelse og den efterfølgende dag laves dette audiogram hos øre-næse-hals lægerne på hospitalet.

• Der konstateres også et høretab på højre øre.*
• -Hvad er den mest sandsynlige forklaring på høretærsklerne på højre side? Svar: a. Presbyacusis*
• -Reservelægen vælger at bruge en stemmegaffel. Hvilket fund bekræfter ovenstående audiogram? Svar: c. Rinne positiv på højre øre, men negativ på venstre øre. Weber går til højre.*

Som anført har den 68-årige mand kraftig gyratorisk svimmelhed og den opmærksomme læge i KBU på FAM observerer, at patienten har spontan nystagmus. Når man sætter Bartels brille på er nystagmus endnu tydligere.

Vil et almindeligt konventionelt høreapparat til venstre øre kunne bedre patientens hørelse på øret?

• a. Ja, men kun ved kommunikation på tomandshånd
• b. Ja, det vil generelt kunne hjælpe.
• c. Ja, det vil hjælpe specielt når der er støj omkring patienten.
• d. Ja, det vil hjælpe når der er helt ro omkring patienten.
• e. Nej det vil ikke hjælpe.

Answer 62

e. Nej det vil ikke hjælpe.

Question 63

Lille Sebastian er født for 1 uge siden og skal nu have undersøgt hørelsen.

Hvordan kan man vurdere om et spædbarn har høresans?

1. Otoakustiske emissioner
2. Der undersøges med en tone audiometri
3. Der undersøges med en “lege” audiometri
4. Man kan anvende Boel-prøven
5. Der foretages en MR-scanning af hørenerven

Answer 63

1. Otoakustiske emissioner

Question 64

Lille Sebastian er født for 1 uge siden og skal nu have undersøgt hørelsen.

Hvordan kan man vurdere om et spædbarn har høresans? Svar: 1. Otoakustiske emissioner

Heldigvis kunne man måle otoakustiske emissioner, så hans mor er glad. Alligevel går hun til læge med Sebastian, da han er 2 år gammel, for han siger ikke så meget, som hans ældre søskende gjorde i den alder. Sebastian har det ellers godt og har hverken smerter eller feber.

Hvilken lidelse er hyppigst årsag til hørenedsættelse hos børn i denne alder?

1. Et genetisk betinget høretab
2. Et støj betinget høretab
3. Sekretorisk otit
4. Ekstern otit
5. Meningitis

Answer 64

3. Sekretorisk otit

Question 65

Lille Sebastian er født for 1 uge siden og skal nu have undersøgt hørelsen.

Hvordan kan man vurdere om et spædbarn har høresans? Svar: 1. Otoakustiske emissioner

Heldigvis kunne man måle otoakustiske emissioner, så hans mor er glad. Alligevel går hun til læge med Sebastian, da han er 2 år gammel, for han siger ikke så meget, som hans ældre søskende gjorde i den alder. Sebastian har det ellers godt og har hverken smerter eller feber.

Hvilken lidelse er hyppigst årsag til hørenedsættelse hos børn i denne alder? Svar 3. Sekretorisk otit

Hvordan skal tympanometrien se ud, hvis Sebastian har sekret i mellemøret?

1. Tympanometrikurven viser lavt tryk.
2. Tympanometrikurven er flad.
3. Tympanometrikurven er med høj compliance.
4. Tympanometrikurven viser højt tryk.
5. Tympanometrikurven viser lav eftergivelighed.

Answer 65

2. Tympanometrikurven er flad.

Question 66

Lille Sebastian er født for 1 uge siden og skal nu have undersøgt hørelsen.

Hvordan kan man vurdere om et spædbarn har høresans? Svar: 1. Otoakustiske emissioner

Heldigvis kunne man måle otoakustiske emissioner, så hans mor er glad. Alligevel går hun til læge med Sebastian, da han er 2 år gammel, for han siger ikke så meget, som hans ældre søskende gjorde i den alder. Sebastian har det ellers godt og har hverken smerter eller feber.

Hvilken lidelse er hyppigst årsag til hørenedsættelse hos børn i denne alder? Svar 3. Sekretorisk otit

Sebastians mor kommer tilbage til lægen med Sebastian 1 måned senere. Nu har Sebastian ondt i det højre øre og der kan ses rødme bag øret. Sebastian har en temperatur på 40.2 °C. Når man ser Sebastian forfra kan man se, at det højre øre stritter lidt mere end det venstre øre. Otoskopien viser, at der er en rød trommehinde på højre side.

Hvilken sygdom mistænkes nu?

1. Influenza
2. Kronisk otitis media
3. Akut mastoiditis
4. Otitis eksterna
5. Meningitis

Answer 66

3. Akut mastoiditis

Question 67

En 25-årig kvinde har haft højresidigt øreflåd i perioder i flere år. Gennem 5 timer stigende temperatur til 39.8°C, kraftige øresmerter i højre øre, har kvalme og har haft opkastninger og klager over hovedpine. Ægtefællen ringer til egen læge og fortæller at hun kun vil ligge i sengen, og hun finder lys og lyde meget ubehagelige og virker lidt uklar.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

1. Meningitis otogenica
2. Labyrintfistel
3. Influenza
4. Otitis eksterna
5. Kronisk otitis media

Answer 67

1. Meningitis otogenica

Question 68

En 25-årig kvinde har haft højresidigt øreflåd i perioder i flere år. Gennem 5 timer stigende temperatur til 39.8°C, kraftige øresmerter i højre øre, har kvalme og har haft opkastninger og klager over hovedpine. Ægtefællen ringer til egen læge og fortæller at hun kun vil ligge i sengen, og hun finder lys og lyde meget ubehagelige og virker lidt uklar.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose? Svar: Meningitis otogenica

Hvad er mest relevant at få undersøgt når den akutte fase er overstået?

1. Høreprøve for at afgøre om hørelsen er blevet påvirket
2. Otomikroskopi for at undersøge om der stadig er øreflåd
3. Tympanometri for at afsløre om der stadig er væske i mellemøret
4. Blodprøve for at vurdere om CRP stadig er forhøjet
5. CT-scanning for at vurdere om temporallappen er afficeret.

Answer 68

1. Høreprøve for at afgøre om hørelsen er blevet påvirket

Question 69

En 45-årig kvinde henvender sig med smerter i højre øre efter badeferie i Rumænien. Har tidligere haft let eksem, som ikke har været behandlingskrævende. Har haft let forhøjet temperatur. Ingen otit anamnese. Objektiv undersøgelse viser tragusømhed.

Hvad er det patienten sandsynligvis fejler?

1. Sekretorisk otitis media
2. Ekstern otit
3. Akut otitis media
4. Obstruerende cerumen
5. Labyrintitis

Answer 69

2. Ekstern otit

Question 70

En 45-årig kvinde henvender sig med smerter i højre øre efter badeferie i Rumænien. Har tidligere haft let eksem, som ikke har været behandlingskrævende. Har haft let forhøjet temperatur. Ingen otit anamnese. Objektiv undersøgelse viser tragusømhed.

Hvad er det patienten sandsynligvis fejler? Svar: Ekstern otit

Du mistænker ud fra anamnesen, at hun har ekstern otit.

Hvad er den mest relevante undersøgelse for at stille diagnosen?

1. Stemmegaffel undersøgelse
2. Audiometri
3. Otoskopi
4. Hviskestemmeprøve
5. Tympanometri

Answer 70

3. Otoskopi

Question 71

24-årig mand som for 3 måneder siden er faldet ned fra en stige og pådrog sig et hovedtraume henvender sig hos egen læge. Var kortvarig indlagt med commotio cerebri. Har bemærket, at hørelsen på venstre øre er nedsat siden ulykken og har fået tinnitus. Har ikke være svimmel eller haft kvalme. Otoskopien er normal.

Hvad er den mest sandsynlige årsag til generne?

1. Okkluderende fremmedlegeme i øregangen
2. Barotraume grundet fald fra højde
3. Ossikelluksation
4. Trommehindeperforation
5. Hæmatotympanon

Answer 71

3. Ossikelluksation

Question 72

24-årig mand som for 3 måneder siden er faldet ned fra en stige og pådrog sig et hovedtraume henvender sig hos egen læge. Var kortvarig indlagt med commotio cerebri. Har bemærket, at hørelsen på venstre øre er nedsat siden ulykken og har fået tinnitus. Har ikke være svimmel eller haft kvalme. Otoskopien er normal.

Hvad er den mest sandsynlige årsag til generne? Svar. Ossikelluksation

Du mistænker altså ossikelluksation. Patienten får lavet en høreprøve. Blå farve = venstre øre.

Hvilken behandling vil du med baggrund i symptomerne, høreprøven og mistanken om luksation foreslå patienten?

1. Ingen
2. Eksplorativ tympanotomi
3. Høreapparat
4. Paracentese
5. Tinnitus masker

Answer 72

2. Eksplorativ tympanotomi

Question 73

24-årig mand som for 3 måneder siden er faldet ned fra en stige og pådrog sig et hovedtraume henvender sig hos egen læge. Var kortvarig indlagt med commotio cerebri. Har bemærket, at hørelsen på venstre øre er nedsat siden ulykken og har fået tinnitus. Har ikke være svimmel eller haft kvalme. Otoskopien er normal.

Hvad er den mest sandsynlige årsag til generne? Svar. Ossikelluksation

Du mistænker altså ossikelluksation. Patienten får lavet en høreprøve. Blå farve = venstre øre.

Hvilken behandling vil du med baggrund i symptomerne, høreprøven og mistanken om luksation foreslå patienten? Svar: Eksplorativ tympanotomi

Hvilket udsagn om høreprøven er mest korrekt?

1. Han forstår mere end 90% af prøveord læst op for venstre øre
2. Man kan ikke måle ipsilateral stapediusrefleks ved lyd i højre øre
3. Hørelsen er bedre på venstre øre end højre øre ved 250 Hz
4. Luftledningen er bedre end benledningen på venstre øre
5. På venstre øre er benledning bedst ved 2000 Hz

Answer 73

1. Han forstår mere end 90% af prøveord læst op for venstre øre

Question 74

35-årig mand henvender sig med nyopstået lammelse i hele venstre ansigtshalvdel. Fraset lette smerter i øreregionen har der ikke været andre ledsagende symptomer.

Hvad er den hyppigste årsag til paresen?

1. Varicella Zoster virus
2. Herpes simplex virus
3. Idiopatisk (Bells parese)
4. Borrelia
5. Parotis tumorer

Answer 74

3. Idiopatisk (Bells parese)

Question 75

35-årig mand henvender sig med nyopstået lammelse i hele venstre ansigtshalvdel. Fraset lette smerter i øreregionen har der ikke været andre ledsagende symptomer.

Hvad er den hyppigste årsag til paresen? Svar: Idiopatisk (Bells parese)

Din patient med perifer facialisparese er skovarbejder. Han har ikke problemer med ørerne eller hørelsen.

Hvilken af disse undersøgelser er mest relevant?

1. Antistofmåling for borrelia
2. Lumbal punktur
3. CT-scanning
4. Otomikroskopi
5. MR-scanning

Answer 75

2. Lumbal punktur

Question 76

35-årig mand henvender sig med nyopstået lammelse i hele venstre ansigtshalvdel. Fraset lette smerter i øreregionen har der ikke været andre ledsagende symptomer.

Hvad er den hyppigste årsag til paresen? Svar: Idiopatisk (Bells parese)

Din patient med perifer facialisparese er skovarbejder. Han har ikke problemer med ørerne eller hørelsen.

Hvilken af disse undersøgelser er mest relevant? Svar: Lumbal punktur

Resultatet af undersøgelserne og sygehistorien får dig til at konkludere at patienten har Bells parese.

Hvilken behandling vil du give patienten?

1. Antibiotika
2. Antival behandling
3. Langvarig steroid behandling (1 måned) og langsom udtrapning (1 måned)
4. Kortvarig steroidbehandling (10 dage) uden udtrapning
5. En kombination af antibiotika og steriod

Answer 76

4. Kortvarig steroidbehandling (10 dage) uden udtrapning

Question 77

En tidligere øre-rask 38-årig mand ringer til egen læge. Har i 2 dage haft aflukningsfornemmelse af højre øre, ikke smerter eller øreflåd. Temperatur: 37.0 °C. Intet traume i sygehistorien. Weber lateraliseres til højre.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

1. Øregangscancer
2. Otitis externa
3. Sudden deafness
4. Cerumenprop
5. Øregangskolesteatom

Answer 77

4. Cerumenprop

Question 78

En tidligere øre-rask 38-årig mand ringer til egen læge. Har i 2 dage haft aflukningsfornemmelse af højre øre, ikke smerter eller øreflåd. Temperatur: 37.0 °C. Intet traume i sygehistorien. Weber lateraliseres til højre.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose? Svar: Cerumenprop

Der ses lige efter fjernelse af okkluderende cerumen (ved hjælp af skylning) en del blødning fra øregangen/trommehinden. Desuden klager patienten over, at der nu, efter skyldningen, pludselig er opstået kraftige smerter i øret, hørenedsættelse og tinnitus.

Hvad er den mest relevante behandling af patienten nu?

1. Ingen behandling
2. Øregangsskyldninger dagligt
3. Paracentese
4. Detumescerende næsedråber i 5 dage
5. Steroid peroralt

Answer 78

1. Ingen behandling

Question 79

En tidligere øre-rask 38-årig mand ringer til egen læge. Har i 2 dage haft aflukningsfornemmelse af højre øre, ikke smerter eller øreflåd. Temperatur: 37.0 °C. Intet traume i sygehistorien. Weber lateraliseres til højre.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose? Svar: Cerumenprop

Der ses lige efter fjernelse af okkluderende cerumen (ved hjælp af skylning) en del blødning fra øregangen/trommehinden. Desuden klager patienten over, at der nu, efter skyldningen, pludselig er opstået kraftige smerter i øret, hørenedsættelse og tinnitus.

Hvad er den mest relevante behandling af patienten nu? Svar: Ingen behandling

Patienten blev akut henvist til praktiserende ørelæge, der fandt traumatisk trommehindeperforation og store øregangs eksostoser. Ved kontral efter 3 måneder var trommehinden ophelet og hørelsen normaliseret.

Hvad er den mest relevante behandling, hvis patienten fremover fortsat klager over periodisk aflukning af øregangen samt periodisk hørenedsættelse?

1. Langvarig behandling med antibiotikaholdige øredråber
2. Daglig rensning af øregangen med vatpind
3. Kirurgisk fjernelse af øregangsknuder
4. Daglig skyldning af øregangen med håndbruser
5. Myringoplastik

Answer 79

3. Kirurgisk fjernelse af øregangsknuder

Question 80

En 7-årig dreng undersøges fordi forældrene mistænker, at han har hørenedsættelse. Temp: 37.0 °C. Intet traume i sygehistorien, men han har haft mange mellemørebetændelse op til 4-årsalderen og han havde dræn i trommehinderne som 2-årig. Weber lateraliseres til venstre. Rinne er positiv på højre og negativ på venstre øre. Tympanometri viser undertryk på -200 mmH2O på højre side og flad kurve på venstre side.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose ud af nedenstående muligheder?

1. Ossikelluksation på højre øre
2. Trommehindeperforation på venstre øre
3. Sekretorisk otitis media på højre øre
4. Okkluderende cerumenprop på højre side
5. Kronisk otitis media på højre øre

Answer 80

2. Trommehindeperforation på venstre øre

Question 81

En 7-årig dreng undersøges fordi forældrene mistænker, at han har hørenedsættelse. Temp: 37.0 °C. Intet traume i sygehistorien, men han har haft mange mellemørebetændelse op til 4-årsalderen og han havde dræn i trommehinderne som 2-årig. Weber lateraliseres til venstre. Rinne er positiv på højre og negativ på venstre øre. Tympanometri viser undertryk på -200 mmH2O på højre side og flad kurve på venstre side.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose ud af nedenstående muligheder? Svar: Trommehindeperforation på venstre øre

I perioder flyder det fra venstre øre. Der diagnosticeres en trommehindeperforation på venstre side.

Hvad er den mest relevante behandling af ovennævnte patient?

1. Fire ugers behandling med antibiotikaholdige øredråber
2. Øregangsskyldninger dagligt
3. Myringoplastik
4. Detumescerende næsedråber i 5 dage
5. Høreapparat

Answer 81

3. Myringoplastik

Question 82

En 7-årig dreng undersøges fordi forældrene mistænker, at han har hørenedsættelse. Temp: 37.0 °C. Intet traume i sygehistorien, men han har haft mange mellemørebetændelse op til 4-årsalderen og han havde dræn i trommehinderne som 2-årig. Weber lateraliseres til venstre. Rinne er positiv på højre og negativ på venstre øre. Tympanometri viser undertryk på -200 mmH2O på højre side og flad kurve på venstre side.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose ud af nedenstående muligheder? Svar: Trommehindeperforation på venstre øre

I perioder flyder det fra venstre øre. Der diagnosticeres en trommehindeperforation på venstre side.

Hvad er den mest relevante behandling af ovennævnte patient? Svar: Myringoplastik.

Drengen blev henvist til praktiserende ørelæge. Efter 3 måneder med observation var trommehinden på venstre side ophelet. Høreprøve viser derefter air-bone-gap på 60 dB på venstre øre og tympanometri viser nu undertryk på -50 mmH2O på begge sider.

Hvad er den mest relevante behandling af venstre øre nu?

1. Langvarig behandling med antibiotikaholdige øredråber
2. Eksploration af mellemøret
3. Adenotomi
4. Daglig skyldning af øregangen med håndbruser
5. Myringoplastik

Answer 82

2. Eksploration af mellemøret

Question 83

En 55-årig rask mand henvender sig til egen læge, da hans hustru klager over, at han skruer op for fjernsynet, og at han ikke altid hører, hvad hun siger. Han klager også over bilateral tinnitus. Han har arbejdet som tømrer i 30 år og arbejder fortsat. Er eller sund og rask og tager ingen medicin.

Hviskestemmeprøve klares uden de store problemer i ro. Rinne +/+ og Weber i midtlinjen.

Otoskopi er normalt.

Hvilken yderligere undersøgelse er mest relevant?

1. Kalorisk prøve
2. Tympanometri
3. Audiometri
4. CT-scanning
5. MR-scanning

Answer 83

3. Audiometri

Question 84

En 55-årig rask mand henvender sig til egen læge, da hans hustru klager over, at han skruer op for fjernsynet, og at han ikke altid hører, hvad hun siger. Han klager også over bilateral tinnitus. Han har arbejdet som tømrer i 30 år og arbejder fortsat. Er eller sund og rask og tager ingen medicin.

Hviskestemmeprøve klares uden de store problemer i ro. Rinne +/+ og Weber i midtlinjen.

Otoskopi er normalt.

Hvilken yderligere undersøgelse er mest relevant? Svar: Audiometri

Nogle måneder senere får han undersøgt hørelsen ved privat praktiserende ørelæge. Denne finder ingen trommehindeforandringer og høretærsklen er mellem 0-20 dB HL for de dybe toner og mellem tonerne i området (0-2000 Hz), mens der findes høretærskler på niveauet 35-50 dB HL for diskanttonerne (3000-6000 Hz). Den højeste diskanttone (8000 Hz) høres næsten normalt med en høretærskel på 25 dB HL. Der ses ikke air-bone-gap.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

1. Presbyacusis
2. Støjbetinget høretab
3. Sudden deafness
4. Otosklerose
5. Kronisk otitis media

Answer 84

2. Støjbetinget høretab

Question 85

En 55-årig rask mand henvender sig til egen læge, da hans hustru klager over, at han skruer op for fjernsynet, og at han ikke altid hører, hvad hun siger. Han klager også over bilateral tinnitus. Han har arbejdet som tømrer i 30 år og arbejder fortsat. Er eller sund og rask og tager ingen medicin.

Hviskestemmeprøve klares uden de store problemer i ro. Rinne +/+ og Weber i midtlinjen.

Otoskopi er normalt.

Hvilken yderligere undersøgelse er mest relevant? Svar: Audiometri

Nogle måneder senere får han undersøgt hørelsen ved privat praktiserende ørelæge. Denne finder ingen trommehindeforandringer og høretærsklen er mellem 0-20 dB HL for de dybe toner og mellem tonerne i området (0-2000 Hz), mens der findes høretærskler på niveauet 35-50 dB HL for diskanttonerne (3000-6000 Hz). Den højeste diskanttone (8000 Hz) høres næsten normalt med en høretærskel på 25 dB HL. Der ses ikke air-bone-gap.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose? Svar: Støjbetinget høretab.

Ørelægen spørger nærmere ind til tømrerens arbejde. Det viser sig, at der nærmest dagligt har været en udsættelse for kraftig støj på hans arbejdsplads, hvor han hyppigt har anvendt vinkelsliber, rundsav, afretter mm. Han har dog for det meste anvendt høreværn. Ørelægen har mistanke til at hørenedsættelsen kan skyldes tømrerens arbejde.

Hvad skal ørelægen gøre?

1. Bede patienten om at anmelde høretabet til hans ulykkesforsikring
2. Anmelde høretabet som en arbejdsulykke til arbejdsskadestyrelsen
3. Anmelde høretabet som en en erhvervssygdom til arbejdsskadestyrelsen
4. Intet; anmeldelsespligten påhviler arbejdsgiveren, ikke lægen.
5. Intet; hørenedsættelsen er for lille til at den skal anmeldes

Answer 85

3. Anmelde høretabet som en en erhvervssygdom til arbejdsskadestyrelsen

Question 86

En 68-årig kvinde indlægges med pludseligt opstået svimmelhed, der er debuteret for 2 timer siden. Hun har kvalme og der har været en enkelt opkastning, men ingen hovedpine.

Ved undersøgelsen konstateres spontan nystagmus mod venstre bag Bartels brille, når patienten ser lige frem. Nystagmus er horisontal- rotatorisk med stor frekvens og lille amplitude og den er tilstede hele tiden. Impulstesten er positiv, når hovedet drejes mod højre. Der er ingen subjektiv fornemmelse af hørenedsættelse eller øresymptomer eller kranienerveudfald i øvrigt.

Hvad fejler patienten sandsynligvis?

1. Neuritis vestibularis
2. Posterior buegangs canalolithiasis ( BPPV)
3. Morbus meniere
4. Vestibularis schwannom
5. Cerebellart infarkt

Answer 86

1. Neuritis vestibularis

Question 87

En 68-årig kvinde indlægges med pludseligt opstået svimmelhed, der er debuteret for 2 timer siden. Hun har kvalme og der har været en enkelt opkastning, men ingen hovedpine.

Ved undersøgelsen konstateres spontan nystagmus mod venstre bag Bartels brille, når patienten ser lige frem. Nystagmus er horisontal- rotatorisk med stor frekvens og lille amplitude og den er tilstede hele tiden. Impulstesten er positiv, når hovedet drejes mod højre. Der er ingen subjektiv fornemmelse af hørenedsættelse eller øresymptomer eller kranienerveudfald i øvrigt.

Hvad fejler patienten sandsynligvis? Svar: Neuritis vestibularis

Hvad er den mest relevante behandlingaf patienten?

1. Epleys manøvre
2. Anbefaling om fysisk aktivitet og kur med binyrebarkhormon
3. Sengeleje i 1 uge
4. Antiviral behandling
5. Antihistaminer i 2 uger

Answer 87

2. Anbefaling om fysisk aktivitet og kur med binyrebarkhormon

Question 88

En 68-årig kvinde indlægges med pludseligt opstået svimmelhed, der er debuteret for 2 timer siden. Hun har kvalme og der har været en enkelt opkastning, men ingen hovedpine.

Ved undersøgelsen konstateres spontan nystagmus mod venstre bag Bartels brille, når patienten ser lige frem. Nystagmus er horisontal- rotatorisk med stor frekvens og lille amplitude og den er tilstede hele tiden. Impulstesten er positiv, når hovedet drejes mod højre. Der er ingen subjektiv fornemmelse af hørenedsættelse eller øresymptomer eller kranienerveudfald i øvrigt.

• Hvad fejler patienten sandsynligvis? Svar: Neuritis vestibularis*
• Hvad er den mest relevante behandlingaf patienten? Svar: Anbefaling om fysisk aktivitet og kur med binyrebarkhormon*

Ny info: Ovenstående patient får dagen efter lavet en høreprøve. Det viser sig, at der alligevel er et lille høretab på højre side. Asymmetrien er på 35 dB, men kun i frekve nso mrådet 3000-8000 Hz.

Hvad gør du?

1. Foretager ikke yderligere undersøgelser, da det er et ubetydeligt høretab, som ikke giver symptomer.
2. Henviser til MR-scanning.
3. Henviser til CT-scanning.
4. Henviser til kalorisk prøve.
5. Henviser til blodprøvescreening

Answer 88

2. Henviser til MR-scanning.

Question 89

En 68-årig kvinde indlægges med pludseligt opstået svimmelhed, der er debuteret for 2 timer siden. Hun har kvalme og der har været en enkelt opkastning, men ingen hovedpine.

Ved undersøgelsen konstateres spontan nystagmus mod venstre bag Bartels brille, når patienten ser lige frem. Nystagmus er horisontal- rotatorisk med stor frekvens og lille amplitude og den er tilstede hele tiden. Impulstesten er positiv, når hovedet drejes mod højre. Der er ingen subjektiv fornemmelse af hørenedsættelse eller øresymptomer eller kranienerveudfald i øvrigt.

• Hvad fejler patienten sandsynligvis? Svar: Neuritis vestibularis*
• Hvad er den mest relevante behandlingaf patienten? Svar: Anbefaling om fysisk aktivitet og kur med binyrebarkhormon*

Ny info: Ovenstående patient får dagen efter lavet en høreprøve. Det viser sig, at der alligevel er et lille høretab på højre side. Asymmetrien er på 35 dB, men kun i frekve nso mrådet 3000-8000 Hz.

Hvad gør du? Svar: Henviser til MR-scanning.

MR-scanningen viste normale fund i den cerebellopontine vinkel på begge sider. To år senere bliver patienten indlagt igen under et lignende sygdomsbillede. Denne gang observerede patienten, at der opstod en “osteklokkefornemmelse” i øret umiddelbart inden svimmelheden startede. Patienten fik herefter tinnitus og havde en klar fornemmelse af at hørelsen var dårlig specielt under anfaldet. Svimmelhedsanfaldet denne gang varede dog kun 4 timer, men hun har en fornemmelse af, at hørelsen på det venstre øre ikke er helt god. Audiometri bekræfter patientens mistanke og viser en bashørenedsættelse på venstre øre. Rinne er postitiv på både venstre og højre øre og Weber lateraliseres mod højre øre. Patienten er i øvrigt neurologisk intakt.

Hvilken diagnose mistænkes nu?

1. Akut otitis media på venstre øre
2. Vestibularis-Schwannom på venstre øre
3. Apoplexia cerebri
4. Morbus Méniére på venstre øre
5. Posterior buegangs canalolithiasis (BPPV)

Answer 89

4. Morbus Méniére på venstre øre

Question 90

En 68-årig kvinde indlægges med pludseligt opstået svimmelhed, der er debuteret for 2 timer siden. Hun har kvalme og der har været en enkelt opkastning, men ingen hovedpine.

Ved undersøgelsen konstateres spontan nystagmus mod venstre bag Bartels brille, når patienten ser lige frem. Nystagmus er horisontal- rotatorisk med stor frekvens og lille amplitude og den er tilstede hele tiden. Impulstesten er positiv, når hovedet drejes mod højre. Der er ingen subjektiv fornemmelse af hørenedsættelse eller øresymptomer eller kranienerveudfald i øvrigt.

• Hvad fejler patienten sandsynligvis? Svar: Neuritis vestibularis*
• Hvad er den mest relevante behandlingaf patienten? Svar: Anbefaling om fysisk aktivitet og kur med binyrebarkhormon*

Ny info: Ovenstående patient får dagen efter lavet en høreprøve. Det viser sig, at der alligevel er et lille høretab på højre side. Asymmetrien er på 35 dB, men kun i frekve nso mrådet 3000-8000 Hz.

Hvad gør du? Svar: Henviser til MR-scanning.

MR-scanningen viste normale fund i den cerebellopontine vinkel på begge sider. To år senere bliver patienten indlagt igen under et lignende sygdomsbillede. Denne gang observerede patienten, at der opstod en “osteklokkefornemmelse” i øret umiddelbart inden svimmelheden startede. Patienten fik herefter tinnitus og havde en klar fornemmelse af at hørelsen var dårlig specielt under anfaldet. Svimmelhedsanfaldet denne gang varede dog kun 4 timer, men hun har en fornemmelse af, at hørelsen på det venstre øre ikke er helt god. Audiometri bekræfter patientens mistanke og viser en bashørenedsættelse på venstre øre. Rinne er postitiv på både venstre og højre øre og Weber lateraliseres mod højre øre. Patienten er i øvrigt neurologisk intakt.

Hvilken diagnose mistænkes nu? Svar: Morbus Méniére på venstre øre.

Uheldigvis får patienten et voldsomt svimmelhedsanfald under indlæggelsen, hvilket resulterer i at hun falder, da hun er på vej til forhallen. Hun slår hovedet og er ukontaktbar i få minutter. Bag venstre øre over processus mastoideus kan man se en blåmisfarvning. Hørelsen er nu helt væk på det venstre øre. Weber lateraliseres til højre. Rinne er nu negativ på venstre øre men positiv på højre. Desuden kan man se at venstre trommehinde er blåmisfarvet, men intakt. Der er fortsat nystagmus, der viser sig som spontant nystagmus mod højre.

Hvilken diagnose mistænker du?

1. Et anfald af Mb. Méniére
2. Et anfald af neuritis vestibularis
3. Subaraknoidal blødning
4. En basis cranii fraktur, der involverer os temporale
5. Ossikelluksation, hvor der er ophævet forbindelse imellem mellemøreknoglerne

Answer 90

4. En basis cranii fraktur, der involverer os temporale

Question 91

Nedenstående audiogram er fra en 70-årig kvinde med progedierende hørenedsættelse.

Hvilket udsagn vedrørende hendes højre øre er mest korrekt?

1. Hun har konduktiv hørenedsættelse
2. Hun har sensorineural hørenedsættelse
3. Hun har retrocochleær hørenedsættelse
4. Hun har kombineret hørenedsættelse
5. Hun har meget dårlig skelneevne

Answer 91

2. Hun har sensorineural hørenedsættelse

Question 92

Nedenstående audiogram er fra en 70-årig kvinde med progedierende hørenedsættelse.

Hvilket udsagn vedrørende hendes højre øre er mest korrekt? Svar: Hun har sensorineural hørenedsættelse

Hvad er den bedste behandling af hendes hørenedsættelse?

1. Et knogleforankret høreapparat
2. En myringoplastik (operation af hul i trommehinden)
3. Et almindeligt høreapparat
4. Cerumenfjernelse
5. En stapedotomi
   6.

Answer 92

3. Et almindeligt høreapparat

Question 93

En 70-årig mand søger egen læge fordi han har fået tiltagende problemer med at høre i omgivelser med baggrundsstøj f. eks. når han er til familiefest. Han klager desuden over tinnitus. Han skruer højere op for sit TV, end omgivelserne bryder sig om. Problemet har stået på igennem flere år, men først nu får han taget sig sammen til at blive undersøgt.

Han får lavet nedenstående audiogram ved en øre-næse-hals læge (rød = højre og blå = venstre øre)

Hvilken diagnose giver audiogrammet i kombination med anamnesen mistanke om?

• a. Mb. Méniére
• b. Støjbetinget høretab
• c. Presbyacusis
• d. Vestibulært Schwannom
• e. Otosclerose

Answer 93

c. Presbyacusis

Question 94

En 70-årig mand søger egen læge fordi han har fået tiltagende problemer med at høre i omgivelser med baggrundsstøj f. eks. når han er til familiefest. Han klager desuden over tinnitus. Han skruer højere op for sit TV, end omgivelserne bryder sig om. Problemet har stået på igennem flere år, men først nu får han taget sig sammen til at blive undersøgt.

Han får lavet nedenstående audiogram ved en øre-næse-hals læge (rød = højre og blå = venstre øre)

Hvilken diagnose giver audiogrammet i kombination med anamnesen mistanke om? Svar: Presbyacusis

Hvordan beskrives ovenstående audiogram bedst?

• a. Symmetrisk konduktivt høretab
• b. Symmetrisk perceptivt høretab
• c. Blandet konduktiv og perceptivt høretab
• d. Asymmetrisk konduktivt høretav
• e. Asymmetrisk perceptivt høretab

Answer 94

b. Symmetrisk perceptivt høretab

Question 95

En 70-årig mand søger egen læge fordi han har fået tiltagende problemer med at høre i omgivelser med baggrundsstøj f. eks. når han er til familiefest. Han klager desuden over tinnitus. Han skruer højere op for sit TV, end omgivelserne bryder sig om. Problemet har stået på igennem flere år, men først nu får han taget sig sammen til at blive undersøgt.

Han får lavet nedenstående audiogram ved en øre-næse-hals læge (rød = højre og blå = venstre øre)

• Hvilken diagnose giver audiogrammet i kombination med anamnesen mistanke om? Svar: Presbyacusis*
• Hvordan beskrives ovenstående audiogram bedst? Svar: b. Symmetrisk perceptivt høretab*

Hvilken værdi er den korrekte for skelneevnen på det venstre øre?

• a. 25 dB
• b. 35 dB
• c. 92%
• d. 8%
• e. 88%

Answer 95

c. 92%

Question 96

En 70-årig mand søger egen læge fordi han har fået tiltagende problemer med at høre i omgivelser med baggrundsstøj f. eks. når han er til familiefest. Han klager desuden over tinnitus. Han skruer højere op for sit TV, end omgivelserne bryder sig om. Problemet har stået på igennem flere år, men først nu får han taget sig sammen til at blive undersøgt.

Han får lavet nedenstående audiogram ved en øre-næse-hals læge (rød = højre og blå = venstre øre)

• Hvilken diagnose giver audiogrammet i kombination med anamnesen mistanke om? Svar: Presbyacusis*
• Hvordan beskrives ovenstående audiogram bedst? Svar: b. Symmetrisk perceptivt høretab*
• Hvilken værdi er den korrekte for skelneevnen på det venstre øre? Svar: 92%*

Hvilket resultat af stemmegaffelprøven forventer du ved undersøgelse med stemmegaffel på 440 Hz?

• a. Rinne +/+ Weber lokaliseres i midtlinjen
• b. Rinne +/+ Weber går til højre
• c. Rinne +/+ Weber går til venstre
• d. Rinne -/+ Weber går til højre
• e. Rinne +/- Weber går til venstre

Answer 96

a. Rinne +/+ Weber lokaliseres i midtlinjen

Question 97

En 70-årig mand søger egen læge fordi han har fået tiltagende problemer med at høre i omgivelser med baggrundsstøj f. eks. når han er til familiefest. Han klager desuden over tinnitus. Han skruer højere op for sit TV, end omgivelserne bryder sig om. Problemet har stået på igennem flere år, men først nu får han taget sig sammen til at blive undersøgt.

Han får lavet nedenstående audiogram ved en øre-næse-hals læge (rød = højre og blå = venstre øre)

• Hvilken diagnose giver audiogrammet i kombination med anamnesen mistanke om? Svar: Presbyacusis*
• Hvordan beskrives ovenstående audiogram bedst? Svar: b. Symmetrisk perceptivt høretab*
• Hvilken værdi er den korrekte for skelneevnen på det venstre øre? Svar: 92%*
• Hvilket resultat af stemmegaffelprøven forventer du ved undersøgelse med stemmegaffel på 440 Hz? Svar: Rinne +/+ Weber lokaliseres i midtlinjen*

Hvilken behandling er den bedste for at forbedre høreevnen for patienten?

• a. Cochlear implant
• b. Benforankret høreapparat (BAHA)
• c. Otosklerose operation
• d. Høreapparat
• e. Ingen behandling, men rådgivning om høretaktik

Answer 97

d. Høreapparat

Question 98

En 70-årig mand søger egen læge fordi han har fået tiltagende problemer med at høre i omgivelser med baggrundsstøj f. eks. når han er til familiefest. Han klager desuden over tinnitus. Han skruer højere op for sit TV, end omgivelserne bryder sig om. Problemet har stået på igennem flere år, men først nu får han taget sig sammen til at blive undersøgt.

Han får lavet nedenstående audiogram ved en øre-næse-hals læge (rød = højre og blå = venstre øre)

• Hvilken diagnose giver audiogrammet i kombination med anamnesen mistanke om? Svar: Presbyacusis*
• Hvordan beskrives ovenstående audiogram bedst? Svar: b. Symmetrisk perceptivt høretab*
• Hvilken værdi er den korrekte for skelneevnen på det venstre øre? Svar: 92%*
• Hvilket resultat af stemmegaffelprøven forventer du ved undersøgelse med stemmegaffel på 440 Hz? Svar: Rinne +/+ Weber lokaliseres i midtlinjen*
• Hvilken behandling er den bedste for at forbedre høreevnen for patienten? Svar: Høreapparat*

Patienten fortæller, at han har været udsat for betydelige mængder støj for sit tidligere arbejde som værktøjsmager og du mistænker derfor at støj er en medvirkende årsag til hørenedsættelsen.

Ved hvilke frekvenser forventer du genrelt at en hørenedsættelse er mest udtalt ved en støjskade?

• a. Ved 4000 og 6000 Hz
• b. Ved 1000 og 2000 Hz
• c. Ved 8000 og 10000 Hz
• d. Ved 500 og 1000 Hz
• e. Ved 2000 og 4000 Hz

Answer 98

a. Ved 4000 og 6000 Hz

Question 99

En 51-årig sund og rask mand (har aldrig været indlagt) klager over gradvist tiltagende nedsat hørelse og tinnitus på det venstre øre. Der er problemer med at høre i omgivelser med baggrundsstøj. Han har desuden oplevet let nautisk svimmelhed. Der har ikke være noget hovedtraume. Han har ikke arbejdet i støjfyldte omgivelser og har ikke haft støjende fritidsinteresser. Har ikke været jæger eller soldat. Audiogrammet viser normal hørelse på højre side og et sensorineuralt høretab på venstre side (TC=50 dB). Skelneevnen er 50% på venstre øre og på 100% på højre.

Hvilken af nedenstående diagnoser mistænker du?

• a. Otosclerose på venstre øre
• b. Støjbetinget høretab på venstre øre
• c. Arveligt betinget høretab, der rammer det venstre øre
• d. Meningitis
• e. Vestibularis schwannom på venstre side

Answer 99

e. Vestibularis schwannom på venstre side

Question 100

En 51-årig sund og rask mand (har aldrig været indlagt) klager over gradvist tiltagende nedsat hørelse og tinnitus på det venstre øre. Der er problemer med at høre i omgivelser med baggrundsstøj. Han har desuden oplevet let nautisk svimmelhed. Der har ikke være noget hovedtraume. Han har ikke arbejdet i støjfyldte omgivelser og har ikke haft støjende fritidsinteresser. Har ikke været jæger eller soldat. Audiogrammet viser normal hørelse på højre side og et sensorineuralt høretab på venstre side (TC=50 dB). Skelneevnen er 50% på venstre øre og på 100% på højre.

Hvilken af nedenstående diagnoser mistænker du? Svar: Vestibularis schwannom på venstre side

Hvilken af disse undersøgelser er mest relevant for at afklare, om en patient kan have vestibularis schwannom?

• a. Oto-akustiske emissioner
• b. Tympanometri
• c. CT-scanning
• d. MR-scanning
• e. Der er ikke behov for yderligere udredning

Answer 100

d. MR-scanning

Question 101

En 51-årig sund og rask mand (har aldrig været indlagt) klager over gradvist tiltagende nedsat hørelse og tinnitus på det venstre øre. Der er problemer med at høre i omgivelser med baggrundsstøj. Han har desuden oplevet let nautisk svimmelhed. Der har ikke være noget hovedtraume. Han har ikke arbejdet i støjfyldte omgivelser og har ikke haft støjende fritidsinteresser. Har ikke været jæger eller soldat. Audiogrammet viser normal hørelse på højre side og et sensorineuralt høretab på venstre side (TC=50 dB). Skelneevnen er 50% på venstre øre og på 100% på højre.

• Hvilken af nedenstående diagnoser mistænker du? Svar: Vestibularis schwannom på venstre side*
• Hvilken af disse undersøgelser er mest relevant for at afklare, om en patient kan have vestibularis schwannom? Svar: MR-scanning*

Hvilken af disser nerver vil (ud over 8. hjernenerve) hyppigst blive påvirket ved vestibularis schwannom?

• a. N. abducens
• b. N. opticus
• c. N. facialis
• d. N. vagus
• e. N. hypoglossus

Answer 101

c. N. facialis
* (Da både CNVII og CNVIII har forløb i meatus acusticus internus)*

Question 102

En 32-årig mand henvender sig til vagtlægen med akut, spontant opstået, rotatorisk svimmelhed. Han er forkvalmet og kaster op. Ingen hørenedsættelse. Ingen forværring ved stillingsændringer af hovedet. Patienten er ikke bevidsthedspåvirket, har ikke smerter.

Hvilkenn undersøgelse er mest relevant for at vurdere, om der er tale om en ensidig perifer vestibulær læsion?

1. Impulstest
2. CT-scanning af bihulerne
3. Audiometri
4. Otoakustiske emissioner
5. Hjernestammeaudiometri

Answer 102

1. Impulstest

Question 103

En 32-årig mand henvender sig til vagtlægen med akut, spontant opstået, rotatorisk svimmelhed. Han er forkvalmet og kaster op. Ingen hørenedsættelse. Ingen forværring ved stillingsændringer af hovedet. Patienten er ikke bevidsthedspåvirket, har ikke smerter.

Hvilkenn undersøgelse er mest relevant for at vurdere, om der er tale om en ensidig perifer vestibulær læsion? Svar: Impulstest.

Patienten undersøges nærmere. Det viser sig, at han har spontan nystagmus mod højre. Hvad taler dette for?

1. Patienten har formentlig tindingebensbrud på højre side
2. Patienten har formentlig neuritis vestibularis på venstre side
3. Patienten har tegn på BPPV på højre side
4. Patienten har tegn på BPPV på venstre side
5. Patienten har formentlig vestibularis-schwannom på højre side

Answer 103

2. Patienten har formentlig neuritis vestibularis på venstre side

Question 104

En 32-årig mand henvender sig til vagtlægen med akut, spontant opstået, rotatorisk svimmelhed. Han er forkvalmet og kaster op. Ingen hørenedsættelse. Ingen forværring ved stillingsændringer af hovedet. Patienten er ikke bevidsthedspåvirket, har ikke smerter.

• Hvilkenn undersøgelse er mest relevant for at vurdere, om der er tale om en ensidig perifer vestibulær læsion? Svar: Impulstest.*
• Patienten undersøges nærmere. Det viser sig, at han har spontan nystagmus mod højre. Hvad taler dette for? Svar: Patienten har formentlig neuritis vestibularis på venstre side*

Din patient har en diskret perifer venstresidig facialisparese. Hvordan viser dette sig klinisk?

1. Patienten kan ikke føle noget i venstre side af ansigtet.
2. Patienten kan rynke panden, men kan ikke smile i venstre side.
3. Patienten kan ikke rynke panden i venstre side, men kan godt smile.
4. Patienten kan ikke rynke panden og kan ikke smile i venstre side af ansigtet.
5. Patienten kan ikke rynke panden og kan ikke smile i højre side af ansigtet.

Answer 104

4. Patienten kan ikke rynke panden og kan ikke smile i venstre side af ansigtet.

Question 105

En 32-årig mand henvender sig til vagtlægen med akut, spontant opstået, rotatorisk svimmelhed. Han er forkvalmet og kaster op. Ingen hørenedsættelse. Ingen forværring ved stillingsændringer af hovedet. Patienten er ikke bevidsthedspåvirket, har ikke smerter.

• Hvilkenn undersøgelse er mest relevant for at vurdere, om der er tale om en ensidig perifer vestibulær læsion? Svar: Impulstest.*
• Patienten undersøges nærmere. Det viser sig, at han har spontan nystagmus mod højre. Hvad taler dette for? Svar: Patienten har formentlig neuritis vestibularis på venstre side*
• Din patient har en diskret perifer venstresidig facialisparese. Hvordan viser dette sig klinisk? Svar: Patienten kan ikke rynke panden og kan ikke smile i venstre side af ansigtet.*

Hvilken af disse sygdomme kunne med størst sandsynlighed tænkes at give perifer venstresidig facialisparese og svimmelhed?

1. Mb. Méniére
2. Neuritis vestibularis
3. Kolesteatom
4. Sekretorisk otitis media
5. Otosklerose

Answer 105

3. Kolesteatom

Question 106

Forældrene til 3-årige Carl kommer til deres egen læge med Carl, da de syntes, at han ikke hører så godt. Desuden er han “bagefter” rent sprogligt i forhold til de jævnalderende i børnehaven, og bruger ikke høreværn.

Hvilken undersøgelse er mest relevant i almen praksis?

1. En stemme/hviske-prøve for at finde ud af, om han kan gentage talord
2. Undersøgelse af temperaturen for at finde ud af, om han har feber.
3. Undersøgelse af ørerne med otoskopi for at finde ud af, om der er normale trommehinder.
4. Podning af streptokokker fra svælget for at finde ud af, om det er en halsbetændelse, der giver høretab pga. tillukning af det eustachiske rør
5. Stapediusrefleks-undersøgelse

Answer 106

3. Undersøgelse af ørerne med otoskopi for at finde ud af, om der er normale trommehinder.

Question 107

Forældrene til 3-årige Carl kommer til deres egen læge med Carl, da de syntes, at han ikke hører så godt. Desuden er han “bagefter” rent sprogligt i forhold til de jævnalderende i børnehaven, og bruger ikke høreværn.

Hvilken undersøgelse er mest relevant i almen praksis? Svar: Undersøgelse af ørerne med otoskopi for at finde ud af, om der er normale trommehinder.

Det tyder på at hørenedsættelsen har stået på igennem længere tid. Der findes tegn på væske i mellemøret.

Hvordan vil det vise sig på en tympanometri?

1. Tympanogrammet viser mellemøretryk identisk med atmosfærisk tryk (såkaldt A-kurve)
2. Fladt tympanogram (såkaldt B-kurve)
3. Tympanogrammet viser tegn på undertryk (såkaldt C-kurve)
4. Recruitment
5. Tympanometri kan ikke udføres på patienten (såkaldt 0-kurve)

Answer 107

2. Fladt tympanogram (såkaldt B-kurve)

Question 108

Forældrene til 3-årige Carl kommer til deres egen læge med Carl, da de syntes, at han ikke hører så godt. Desuden er han “bagefter” rent sprogligt i forhold til de jævnalderende i børnehaven, og bruger ikke høreværn.

Hvilken undersøgelse er mest relevant i almen praksis? Svar: Undersøgelse af ørerne med otoskopi for at finde ud af, om der er normale trommehinder.

Det tyder på at hørenedsættelsen har stået på igennem længere tid. Der findes tegn på væske i mellemøret.

Hvordan vil det vise sig på en tympanometri? Svar: Fladt tympanogram (såkaldt B-kurve)

Tympanometrien viser B-kurve på begge sider (væske i mellemøret). Hvilken form for høretab forventer du?

1. Konduktivt høretab
2. Sensorineuralt høretab, der ikke er større end 60 dB HL
3. Blandet konduktivt og sensorineuralt høretab
4. Sensorineuralt høretab, der er større end 60 dB HL
5. Normal hørelse

Answer 108

1. Konduktivt høretab

Question 109

En patient har et sensorineuralt høretab på venstre øre (40 dB) og normal hørelse på højre øre. Hvordan vil dette vise sig ved brug af stemmegaffel?

1. Webers test går mod højre og Rinne er negativ på venstre øre.
2. Webers test går mod venstre og Rinne er negativ på venstre øre.
3. Webers test går mod venstre og Rinne er positiv på venstre øre.
4. Webers test går mod højre og Rinne er positiv på venstre øre.
5. Patienten kan ikke undersøges med stemmegaffel.

Answer 109

4. Webers test går mod højre og Rinne er positiv på venstre øre.

Question 110

En 65-årig kvinde klager over, at hun flere gange har oplevet sekunder varende svimmelhed efter hurtige stillingsændringer af hovedet. Tidligere øre-næse-hals-rask. Intet traume i sygehistorien. Afebril. Ikke øresmerter eller tinnitus. Otoskopi: Normal bilateral. Rinne er positiv på begge sider. Weber lateraliseres ikke.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

1. Mb. Méniére
2. Vestibularis-schwannom
3. Benign paroksysmal positionel vertigo (BPPV)
4. Neuritis vestibularis
5. Hjernetumor

Answer 110

3. Benign paroksysmal positionel vertigo (BPPV)

Question 111

En 65-årig kvinde klager over, at hun flere gange har oplevet sekunder varende svimmelhed efter hurtige stillingsændringer af hovedet. Tidligere øre-næse-hals-rask. Intet traume i sygehistorien. Afebril. Ikke øresmerter eller tinnitus. Otoskopi: Normal bilateral. Rinne er positiv på begge sider. Weber lateraliseres ikke.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose? Svar: Benign paroksysmal positionel vertigo (BPPV)

Du vurderer at hun med overvejende sandsynlighed lider af BPPV. Hvad er den mest relevante undersøgelse?

1. Hjernestammeaudiometri
2. Audiometri
3. Tympanometri
4. Spinalvæske undersøgelse
5. Dix-Hallpikes prøve

Answer 111

5. Dix-Hallpikes prøve

Question 112

En 65-årig kvinde klager over, at hun flere gange har oplevet sekunder varende svimmelhed efter hurtige stillingsændringer af hovedet. Tidligere øre-næse-hals-rask. Intet traume i sygehistorien. Afebril. Ikke øresmerter eller tinnitus. Otoskopi: Normal bilateral. Rinne er positiv på begge sider. Weber lateraliseres ikke.

• Hvad er den mest sandsynlige diagnose? Svar: Benign paroksysmal positionel vertigo (BPPV)*
• Du vurderer at hun med overvejende sandsynlighed lider af BPPV. Hvad er den mest relevante undersøgelse? Svar: Dix-Hallpikes prøve*

Hvilken behandling vil du vælge?

1. Søsygetabletter
2. Prednisolon
3. Epleys manøvre
4. Sengeleje
5. Betaserc tabletter (en speciel type antihistamin)

​

Answer 112

3. Epleys manøvre

Question 113

En 65-årig kvinde klager over, at hun flere gange har oplevet sekunder varende svimmelhed efter hurtige stillingsændringer af hovedet. Tidligere øre-næse-hals-rask. Intet traume i sygehistorien. Afebril. Ikke øresmerter eller tinnitus. Otoskopi: Normal bilateral. Rinne er positiv på begge sider. Weber lateraliseres ikke.

• Hvad er den mest sandsynlige diagnose? Svar: Benign paroksysmal positionel vertigo (BPPV)*
• Du vurderer at hun med overvejende sandsynlighed lider af BPPV. Hvad er den mest relevante undersøgelse? Svar: Dix-Hallpikes prøve*
• Hvilken behandling vil du vælge? Svar: Epleys manøvre*

​

Hvad menes at være årsagen til BPPV?

1. Løsrevne otoconiastykker
2. Pludseligt manglende blodforsyning under anfald
3. Viral infektion
4. Reissners membranruptur
5. Immunmedieret indre øre sygdom

Answer 113

1. Løsrevne otoconiastykker

Question 114

En tidligere øre-rask 48-årig kvinde klager over pludseligt indsættende rotatorisk svimmelhed. Har haft kvalme og opkastninger siden problemet startede for 3 timer siden. Tidligere øre-næse-halsrask. Intet traume i sygehistorien. Afebril. Ikke øresmerter eller tinnitus. Otoskopi: Normal bilateralt. Tympanometri normal bilateralt.

Rinne er positiv på begge sider. Weber lateraliseres ikke.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

1. Mb. Méniére
2. Vestibularis-schwannom
3. Benign paroksysmal positionel vertigo (BPPV)
4. Neuritis vestibularis
5. Hjernetumor

Answer 114

4. Neuritis vestibularis

Question 115

En tidligere øre-rask 48-årig kvinde klager over pludseligt indsættende rotatorisk svimmelhed. Har haft kvalme og opkastninger siden problemet startede for 3 timer siden. Tidligere øre-næse-halsrask. Intet traume i sygehistorien. Afebril. Ikke øresmerter eller tinnitus. Otoskopi: Normal bilateralt. Tympanometri normal bilateralt.

Rinne er positiv på begge sider. Weber lateraliseres ikke.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose? Svar: Neuritis vestibularis

Du konkluderer, at patienten med overvejende sandsynlighed har neuritis vestibularis. Ved den objektive undersøgelse beslutter du at foretage impulstest (korte hurtige hovedbevægelser).

Hvilket fund forventer du ved denne undersøgelse?

1. Rykvis forsinket korrektion ved bevægelse mod den syge buegang?
2. Hurtig glidende korrigerende øjenbevægelse ved bevælgese mod den syge buegang?
3. Nystagmus mod den syge buegang efter få sekunder
4. Nystagmus mod den raske buegang efter få sekunder
5. Ophør af nystagmus

Answer 115

1. Rykvis forsinket korrektion ved bevægelse mod den syge buegang?

Question 116

En tidligere øre-rask 48-årig kvinde klager over pludseligt indsættende rotatorisk svimmelhed. Har haft kvalme og opkastninger siden problemet startede for 3 timer siden. Tidligere øre-næse-halsrask. Intet traume i sygehistorien. Afebril. Ikke øresmerter eller tinnitus. Otoskopi: Normal bilateralt. Tympanometri normal bilateralt.

Rinne er positiv på begge sider. Weber lateraliseres ikke.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose? Svar: Neuritis vestibularis

Du konkluderer, at patienten med overvejende sandsynlighed har neuritis vestibularis. Ved den objektive undersøgelse beslutter du at foretage impulstest (korte hurtige hovedbevægelser).

Hvilket fund forventer du ved denne undersøgelse? Svar: Rykvis forsinket korrektion ved bevægelse mod den syge buegang.

Du fandt ikke catch-up saccader (rykvis forsinket korrektion) ved bevægelserne.

Hvad er den mest relevante undersøgelse?

1. Hjernestammeaudiometri
2. Otoneurologisk undersøgelse
3. Audiometri
4. Spinalvæske undersøgelse
5. Afføringsprøve (dyrkning og resistens)

Answer 116

2. Otoneurologisk undersøgelse

Question 117

En tidligere øre-rask 48-årig kvinde klager over pludseligt indsættende rotatorisk svimmelhed. Har haft kvalme og opkastninger siden problemet startede for 3 timer siden. Tidligere øre-næse-halsrask. Intet traume i sygehistorien. Afebril. Ikke øresmerter eller tinnitus. Otoskopi: Normal bilateralt. Tympanometri normal bilateralt.

Rinne er positiv på begge sider. Weber lateraliseres ikke.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose? Svar: Neuritis vestibularis

Du konkluderer, at patienten med overvejende sandsynlighed har neuritis vestibularis. Ved den objektive undersøgelse beslutter du at foretage impulstest (korte hurtige hovedbevægelser).

• Hvilket fund forventer du ved denne undersøgelse? Svar: Rykvis forsinket korrektion ved bevægelse mod den syge buegang.*
• Du fandt ikke catch-up saccader (rykvis forsinket korrektion) ved bevægelserne. Hvad er den mest relevante undersøgelse? Svar: Otoneurologisk undersøgelse*

Du foretog otoneurologisk undersøgelse og fandt forbipegning ved finger-næse-forsøg og dysdiadokokinese.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose nu?

1. Vestibulær epilepsi
2. Neuritis vestibularis
3. Benign paroksysmal positionel vertigo (BPPV)
4. Cerebellart infarkt
5. Neuroborreliose

Answer 117

2. Neuritis vestibularis

Question 118

Albert på 2,5 år kommer med forældrene til egen læge (dig), da han har haft ondt i højre øre i 2 dage. Temperatur: 38,5 °C. Du laver en otoskopi, der viser en rød og frembulende trommehinde uden synlige kendinge. Ydre øre er upåfaldende.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

1. Sekretorisk otitis media (SOM)
2. Kronisk otitis media (COM)
3. Akut otitis media (AOM)
4. Otitis externa
5. Mastoiditis

Answer 118

3. Akut otitis media (AOM)

Question 119

Albert på 2,5 år kommer med forældrene til egen læge (dig), da han har haft ondt i højre øre i 2 dage. Temperatur: 38,5 °C. Du laver en otoskopi, der viser en rød og frembulende trommehinde uden synlige kendinge. Ydre øre er upåfaldende.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose? Svar: Akut otitis media (AOM)

Forældrene spørger efter behandling af ovenstående tilstand, da hverken de eller Albert har sovet i 2 dage pga. drengens kraftige øresmerter.

Hvilken behandling vil være det bedste valg?

1. Behandling med paracetamol
2. Behandling med amoxicillin
3. Henvisning til øre-næse-hals-læge mhp. paracentese
4. Egen læge foretager selv en paracentese
5. Øredråber med antibiotika

Answer 119

1. Behandling med paracetamol

Question 120

Albert på 2,5 år kommer med forældrene til egen læge (dig), da han har haft ondt i højre øre i 2 dage. Temperatur: 38,5 °C. Du laver en otoskopi, der viser en rød og frembulende trommehinde uden synlige kendinge. Ydre øre er upåfaldende.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose? Svar: Akut otitis media (AOM)

Forældrene spørger efter behandling af ovenstående tilstand, da hverken de eller Albert har sovet i 2 dage pga. drengens kraftige øresmerter.

Hvilken behandling vil være det bedste valg? Svar: Behandling med paracetamol

Du valgte at behandle med paracetamol på mistanke om akut otitis media.

Efter det sidste besøg i konsultationen laver du en aftale med forældrene om at de skal henvende sig igen, hvis det ikke bliver bedre inden for nogle dage. Efter 3 dage ser du Albert igen. Nu er temperaturen steget til 40,1 °C, og Albert er mere alment påvirket, end sidst du så ham. Han virker dog vågen og du finder ikke tydelige tegn til nakke-ryg-stivhed. Højre øre stritter meget frem og der er en rød bule bag ved øret, der er meget øm selv ved forsigtig palpation. Du har fornemmelse af, at det flukturerer, når du palperer bulen.

Hvilken diagnose mistænker du nu?

1. Akut meningitis
2. Ekstern otitis
3. Akut mastoiditis
4. Cerebral absces
5. Erysipelas

Answer 120

3. Akut mastoiditis

Question 121

Albert på 2,5 år kommer med forældrene til egen læge (dig), da han har haft ondt i højre øre i 2 dage. Temperatur: 38,5 °C. Du laver en otoskopi, der viser en rød og frembulende trommehinde uden synlige kendinge. Ydre øre er upåfaldende.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose? Svar: Akut otitis media (AOM)

Forældrene spørger efter behandling af ovenstående tilstand, da hverken de eller Albert har sovet i 2 dage pga. drengens kraftige øresmerter.

Hvilken behandling vil være det bedste valg? Svar: Behandling med paracetamol

Du valgte at behandle med paracetamol på mistanke om akut otitis media.

Efter det sidste besøg i konsultationen laver du en aftale med forældrene om at de skal henvende sig igen, hvis det ikke bliver bedre inden for nogle dage. Efter 3 dage ser du Albert igen. Nu er temperaturen steget til 40,1 °C, og Albert er mere alment påvirket, end sidst du så ham. Han virker dog vågen og du finder ikke tydelige tegn til nakke-ryg-stivhed. Højre øre stritter meget frem og der er en rød bule bag ved øret, der er meget øm selv ved forsigtig palpation. Du har fornemmelse af, at det flukturerer, når du palperer bulen.

Hvilken diagnose mistænker du nu? Svar: Akut mastoiditis

Du vælger at indlægge Albert akut på øre-næse-halsafdelingen, fordi du mistænker akut mastoiditis. Allerede på vej til sygehuset bliver Albert meget dårlig og ukontaktbar. Han udvikler nakke-rygstivhed og man mistænker, at tilstanden har udviklet sig til meningitis på baggrund af et infektiøst fokus i højre mellemøre.

Hvad er den mest sandsynlige mikroskopiske årsag?

1. Listeria moncytogenes
2. Neisseria meningitidis
3. Streptococcus pneumoniae
4. Staphylococcus Aureus
5. Hæmofilus influenzae

Answer 121

3. Streptococcus pneumoniae
   * (Havde det været en teenager på efterskole, mere sandsynlig med Neisseria meningitidis)*

Question 122

I en af børneafdelingens journaler står, at patienten har aures alatae.

Hvad er det mest rigtige af følgende udsagn om denne sygdom?

• a. Den er som regel symmetrisk
• b. Den er oftest ledsaget af øregangsatresi
• c. Fistulografi er oftest indiceret
• d. BAHA kan være en egnet behandling
• e. Patienten bør advares mod risiko for facialisskade efter operation

Answer 122

a. Den er som regel symmetrisk

Question 123

I en skadestue journal læser du, at patienten har fået perichondritis efter en ørepiercing.

Hvad er det mest rigtige af følgende udsagn om denne sygdom?

a. Den er som regel symmetrisk
b. Det ydre øre og lobulus er fortykket, rødt og ømt
c. Det er vigtigt at undersøge med fistulografi
d. BAHA kan være en egnet behandling
e. Ofte følge efter traume

Answer 123

e. Ofte følge efter traume

Question 124

En 28-årig mand søger egen læge, fordi han har fået tiltagende problemer med at høre med højre øre. Han klager desuden over øreflåd og dårlig lugt fra højre øre. Han har også en fornemmelse af ubalance og usikkerhed i bestemte positioner. Problemet har stået på igennem flere år, men først nu får han taget sig sammen til at blive undersøgt.

Hvilken af disse diagnoser er mest sandsynlig?

1. Mb. Meniere
2. Støjbetinget høretab
3. Presbyacusis
4. Vestibulært Schwanom
5. Kolesteatom

Answer 124

E. Kolesteatom

Question 125

En høreprøve viser normal benledning på begge ører. Intet air-bone gap på venstre øre. Air­ bone gap på 30 dB på højre øre ved alle frekvenser.

Hvilket resultat vil du forvente ved Rinne og Webers test med en 440Hz stemmegaffel, når du har set dette audiogram?

a. Rinne +/+ Weber lokaliseres i midtlinjen
b. Rinne +/+ Weber går til højre
c. Rinne -/- Weber går til venstre
d. Rinne -/+ Weber går til højre
e. Rinne +/- Weber går til venstre

Answer 125

d. Rinne -/+ Weber går til højre

Question 126

Hvilken behandling er mest relevant, hvis en patient har kolesteatom samt hørenedsættelse?

a. Fjernelse af det patologiske væv
b. Oprensning under otomikroskop
c. Stapedotomi
d. lncision
e. Ingen behandling, men rådgivning om høretaktik

Answer 126

a. Fjernelse af det patologiske væv

Question 127

Hvilket af disse fund ved otoskopi vil du forvente ved kolesteatom?

a. Rødlig frembulende trommehinde
b. Haematotympanon
c. Trommehinden er med væskespejl eller luftbobler
d. Trommehinden er med bullae
e. Perforation og keratin i mellemøret

Answer 127

e. Perforation og keratin i mellemøret

Question 128

Sara på 2 år kommer med sine forældre til lægen, da forældrene har undret sig over, atSara ikke siger noget. De mener, at hun kan høre, men de har også bemærket, at de titskal meget tæt på Sara, for at hun reagerer på det, de siger.

Hvad er den hyppigste blandt nedenstående årsager til hørenedsættelse hos børn?

A) Medfødt genetisk betinget høretab

B) Medfødt høretab på baggrund af kongenit infektion

C) Neonatalt høretab udviklet på baggrund af hypoxi under fødslen

D) Støjbetinget høretab

E) Sekretorisk otitis media

Answer 128

E) Sekretorisk otitis media

Question 129

Du foretager en objektiv undersøgelse af en 2-årig dreng, som muligvis har nedsat hørelse. Otoskopi er svær pga. uro og cerumen. Du kan se, at han følger interesseret med i omgivelserne og du har også indtryk af, at han reagerer på høje lyde, men han er ikke i stand til at sige forståelige ord.

Hvilken yderligere undersøgelse er mest relevant i almen praksis?

1. Tympanometri
2. Audiometri
3. Dix Hallpikes prøve
4. Stemmegaffel prøve
5. Hjernestammeaudiometri

Answer 129

A. Tympanometri

Question 130

Hvad er den mest relevante behandling af bilateral sekretarisk otit, som du netop har diagnosticeret hos en 2 årig?

A) Paracentese

B) Paracentese og tubulation

C) Observation

D) Steroid og antibiotikaholdige øredråber

E) Tømning af mellemøret ved aspiration

Answer 130

C) Observation

Question 131

En tidligere øre-rask 58-årig kvinde har gennem 2 dage haft stigende temperatur , kraftige højresidige øresmerter, udtalt svimmelhed, kvalme og opkastning. Objektivt findes hun vågen og klar. Trommehinden er rød og frembulende. Ikke nakkestiv. Der ses rytmiske (horisontalt­ rotatoriske) øjenbevægelser (med stor frekvens og ret lille amplitude). Hørelsen på højre øre stærkt nedsat bedømt ved talestemmeprøve - men normal på venstre. Den øvrige neurologiske undersøgelse er normal.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

A) Meningitis otogenica

B) Sekretorisk otitis media

C) Absessus epiduralis

D) Mastoiditis acuta

E) Labyrintitis

Answer 131

E) Labyrintitis

Question 132

En tidligere øre-rask 58-årig kvinde har gennem 2 dage haft stigende temperatur, kraftige højresidige øresmerter, udtalt svimmelhed, kvalme og opkastning. Objektivt findes hun vågen og klar. Trommehinden er rød og frembulende. Ikke nakkestiv. Der ses rytmiske (horisontalt­ rotatoriske) øjenbevægelser (med stor frekvens og ret lille amplitude). Hørelsen på højre øre stærkt nedsat bedømt ved talestemmeprøve- men normal på venstre. Den øvrige neurologiske undersøgelse er normal.

Hvilke af disse fund forventer du?

A) Kalorisk prøve viser nedsat/ophævet funktion på højre side

B) Tympanometri viser flad kurve på venstre side

C) Rinne er negativ på venstre side

D) Impulstesten er normal på højre side

E) Siegels tragt viser nedsat bevægelighed af trommehinden på venstre side

Answer 132

A) Kalorisk prøve viser nedsat/ophævet funktion på højre side

Question 133

En 30-årig kvinde klager over tiltagende højresidig hørenedsættelse og tinnitus. Rinne er negativ på højre side, men positiv på venstre side. Weber lateraliseres mod højre. Normale forhold ved otoskopi. Normal tympanometri.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

1. Sekretorisk otitis media
2. Otosklerose
3. Kolesteatom
4. Labyrintfistel
5. Glomus jugulare tumor

Answer 133

B. Otosklerose

Question 134

En 30-årig kvinde klager over tiltagende højresidig hørenedsættelse og tinnitus. Rinne er negativ på højre side, men positiv på venstre side. Weber lateraliseres mod højre. Normale forhold ved otoskopi. Normal tympanometri.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose? Svar: Otosklerose

Du vurderer at din patient har behandlingskrævende højresidig otosklerose, men normal hørelse på venstre øre. Hun ønsker ikke operation.

Hvad er den mest relevante behandling du kan foreslå?

A. Høreapparat

B. Cochlea implantat

C. Stapedotomi

D. Tubulation

E. BAHA (knogleforankret høreapparat)

Answer 134

A. Høreapparat

Question 135

Du læser i en journal vedrørende en 45-årig patient, der har slået hovedet kraftigt for to dage siden, at en kollega har beskrevet hæmatotympanon sinistra. Patienten har alderssvarende hørelse (luftledning) bedømt ved audiometri.

Hvad er den mest relevante behandling?

A. Der skal ikke behandles yderligere

B. Der skal foretages øreskylning

C. Patienten skal have høreapparat

D. Patienten skal paracenteres

E. Patienten skal have aspireret blod fra mellemøret

Answer 135

A. Der skal ikke behandles yderligere

Question 136

Se lige på audiogrammet nedenfor og angiv, hvordan Rinne og Weber forventes at se ud med 500 Hz stemmegaffel.

A. Rinne +/+ Weber til venstre

B. Rinne +/- Weber til venstre

C. Rinne -/- Weber i midten

D. Rinne -/+ Weber til højre

E. Rinne +/+ Weber i midten

Answer 136

A. Rinne +/+ Weber til venstre

Question 137

• Tidligere:*
• Se lige på audiogrammet nedenfor og angiv, hvordan Rinne og Weber forventes at se ud med 500 Hz stemmegaffel. Svar: A. Rinne +/+ Weber til venstre

Hvad er mest korrekt af nedenstående udsagn om høreprøven ovenfor mht. højre øre?

A. Der er et overvejende konduktivt høretab

B. Der er et lavt mellemøretryk

C. Der er et overvejende perceptivt høretab

D. Der er et højt mellemøretryk

E. Der udløses ikke ipsilaterale stapediusreflekser

Answer 137

C. Der er et overvejende perceptivt høretab

Question 138

Tidligere:

• Se lige på audiogrammet nedenfor og angiv, hvordan Rinne og Weber forventes at se ud med 500 Hz stemmegaffel. Svar: A. Rinne +/+ Weber til venstre
• Hvad er mest korrekt af nedenstående udsagn om høreprøven ovenfor mht. højre øre? Svar: C. Der er et overvejende perceptivt høretab

Hvad er den mest relevante behandling?

A. Intravenøs antibiotika

B. Detumescerende næsespray

C. Paracentese

D. Øredrypning med steroid/antibiotika-holdige dråber

E. Xylocainspray i øregangen

Answer 138

D. Øredrypning med steroid/antibiotika-holdige dråber

Question 139

Angiv det mest korrekte udsagn:

A. For at rette øregangen ud trækkes opad, fremad og lateralt i auriklen

B. Lysrefleksen er placeret nedad og bagtil på trommehinden

C. Umbo markerer overgangen mellem pars tensa og pars flaccida

D. Med Siegles pneumatiske øretragt kan trommehindens bevægelighed vurderes

E. Otoskopet er specielt velegnet til fjernelse af fremmedlegemer i øregangen

Answer 139

D. Med Siegles pneumatiske øretragt kan trommehindens bevægelighed vurderes

Question 140

En 28-årig kvinde henvender sig, fordi hun vågnede om morgenen med “skævhed i ansigtet”. Øvrige organsystemer: intet abnormt. Rinne er positiv på begge sider. Weber lateraliseres ikke.

Fraset delvis parese af alle facialisgrene på højre side af ansigtet er øre-næse-halsundersøgelsen og den neurologiske undersøgelse normal. Der er ingen mistanke om flåtbid. Intet forudgående traume.

Hvad er den mest relevante behandling?

1. Paracentese
2. Korticosteroider
3. Penicillin
4. Observation
5. Valaciclovir

Answer 140

B. Korticosteroider

Question 141

En tidligere øre-rask 60-årig kvinde klager over smerter i højre øre gennem 3 dage. Hun har også bemærket ændret smagssans og kraftig svimmelhed. Ved otoskopi ses vesikler i øregangen og på trommehinden. Trommehinden er intakt. Der er parese af alle facialisgrene på højre side. Talestemmeprøve (af hvert øre for sig med tillukning af det andet øre); alle tal gentages korrekt i 1 meters afstand for højre øre og 4 meters afstand for venstre øre.

Hvad er den mest sandsynlige årsag?

A. Vestibulært schwannom

B. Neuroborelliose

C. Mb. Sjögren

D. Sarcoidose

E. Varicella-zoster-virus

Answer 141

E. Varicella-zoster-virus

Question 142

En tidligere øre-rask 60-årig kvinde klager over smerter i højre øre gennem 3 dage. Hun har også bemærket ændret smagssans og kraftig svimmelhed. Ved otoskopi ses vesikler i øregangen og på trommehinden. Trommehinden er intakt. Der er parese af alle facialisgrene på højre side. Talestemmeprøve (af hvert øre for sig med tillukning af det andet øre); alle tal gentages korrekt i 1 meters afstand for højre øre og 4 meters afstand for venstre øre.

• Tidligere:*
• Hvad er den mest sandsynlige årsag? Svar: E. Varicella-zoster-virus

Hvad er den mest relevante behandling?

A. Valaciclovir

B. Korticosteroider

C. Penicillin

D. Ingen behandling

E. Massage af ansigtsmusklerne

Answer 142

A. Valaciclovir

Question 143

En 19-årig kvinde har oplevet tiltagende rødme fortykkelse og smerte af venstre ydre øre. Har ikke hørenedsættelse eller tinnitus.

Otoskopi viser at lobulus går fri. Øregangshuden og trommehinden ser naturlige ud.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

1. Erysipelas
2. Wegeners granulomatose
3. Perichondritis
4. Otitis eksterna
5. Sekretorisk otitis media

Answer 143

3. Perichondritis

Question 144

Du læser i en journal, at en patient har fået diagnosen sudden deafness på venstre side.

Hvilket fund forventer du?

1. Weber lateraliseres til højre
2. Svimmelhed ved fistelprøve
3. Flad kurve ved tympanometri på venstre side
4. Tandanomalier
5. Venstre trommehinde rød og frembulende

Answer 144

1. Weber lateraliseres til højre

Question 145

En 2-årig pige indlægges på børneafdelingen med meget kraftige smerter i venstre øre. Hun reagerer adækvat på undersøgelsen og er ikke nakkerygstiv. Ved otoskopi finder du væskefyldte blege forandringer på trommehinden.

Hvilken diagnose stiller du?

1. Myringitis bullosa
2. Otitis media necroticans
3. Sekretorisk otitis media
4. Otitis media acuta
5. Otitis media psoreatica

Answer 145

1. Myringitis bullosa

Question 146

Du læser i en journal fra øre-næse-halsafdelingen at din 35 årige mandlige patient for nylig har haft neuritis vestibularis.

Hvilket symptom/fund ses ikke ved denne tilstand?

1. Svimmelhed
2. Opkastninger
3. Hørenedsættelse
4. Svækket kalorisk reaktion
5. Nystagmus

Answer 146

3. Hørenedsættelse

Question 147

67 årig mand henvender sig pga. tiltagende dårlig hørelse på begge ører. Føler sig socialt isoleret i selskaber, men klarer sig fint på tomandshånd i det daglige. Patientens forældre brugte begge høreapparater i alderdommen. Har ikke været udsat for støj i forbindelse med sit arbejde, men er jæger.

Se audiogram.

Hvad er den mest sandsynlige årsag til patientens høretab?

• A) Presbyacusis og støjbetinget høretab
• B) Presbyacusis
• C) Støjbetinget høretab
• D) Arvelig hørenedsættelse og presbyacusis
• E) Arvelig hørenedsættelse og støjbetinget høretab

Answer 147

A) Presbyacusis og støjbetinget høretab

Question 148

Du ser denne høreprøve i en 75 årig kvindelig patients journal. Hvad kan du konkludere udfra denne?

• A) Normal hørelse ved de høje frekvenser
• B) Især nedsat hørelse ved de lave frekvenser
• C) Perceptivt høretab samt følge efter støjskade
• D) Blandet høretab uden følge efter støjskade
• E) Perceptivt høretab uden følge efter støjskade

Answer 148

E) Perceptivt høretab uden følge efter støjskade

Question 149

Hvilken type nystagmus forventer du, hvis en patient har neuritis vestibularis?

1. Nystagmus er vertikal på begge øjne.
2. Nystagmus er horisontal-rotatorisk på begge øjne.
3. Nystagmus er vertikal på højre øje og horisontal på venstre øje.
4. Nystagmus er vertikal på højre øje og horisontal på venstre øje.
5. Nystagmus er helt viklårligt skiftende mellem horsontale og vertikale bevægelser.

Answer 149

2. Nystagmus er horisontal-rotatorisk på begge øjne.

Question 150

Hvilken undersøgelse er mest relevant når der er opstået et pludseligt sensorineuralt høretab på det ene øre og kraftig svimmelhed?

1. Måling af otoakustiske emissioner
2. PET-CT-scanning
3. CT scanning
4. MR scanning
5. Tympanometri

Answer 150

4. MR scanning

Question 151

Hvilket fund i audiogrammet vil især være foreneligt med et støjbetinget høretab?

a. Audiogrammet viser en sensorineural hørenedsættelse i de dybe toner (bassen)
b. Audiogrammet viser en konduktiv hørenedsættelse i de dybe toner (bassen)
c. Audiogrammet viser en sensorineural hørenedsættelse i de høje toner (diskanten)
d. Audiogrammet viser en konduktiv hørenedsættelse i de høje toner (diskanten)
e. Audiogrammet viser blandet konduktiv og sensorineural hørenedsæ ttelse i både de dybe og høje toner

Answer 151

c. Audiogrammet viser en sensorineural hørenedsættelse i de høje toner (diskanten)

Question 152

Din patient har fået at vide af praktiserende otolog, at hun med overvejende sandsynlighed har otosklerose.

Hvilket af følgende udsagn om denne sygdom er mest korrekt?

a. Sygdommen medfører kun konduktivt høretab (max 60 dB)
b. Sygdommen skal oftest behandles med cochlear implantat på et tidspunkt
c. Sygdommen bør altid opereres
d. Sygdommen kan behandles med operation eller høreapparat
e. Sygdommen medfører ofte sklerose i andre organer end øret

Answer 152

d. Sygdommen kan behandles med operation eller høreapparat

Question 153

En 6-årig dreng undersøges fordi forældrene mistænker, at han har hørenedsættelse . Temp 37.0. Intet traume i sygehistorien, men han har haft mange mellemørebetændelser og dræn i trommehinderne. Weber lateraliseres til venstre. Rinne er positiv på højre og negativ på venstre øre. Tympanometri viser undertryk på -200 mmH2O på højre side og flad kurve på venstre side.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose ud af nedenstående muligheder?

a. Ossikelluksation på højre øre
b. Trommehindeperforation på venstre øre
c. Sekretorisk otitis media på højre øre
d. Okkluderende cerumenprop på højre side
e. Kronisk otitis media på højre øre

Answer 153

b. Trommehindeperforation på venstre øre

Question 154

En 7-årig dreng har trommehindeperforation (omkring halvdelen af trommehinden mangler) på venstre side.

Hvad er den mest relevante behandling?

a. Fire ugers behandling med antibiotikaholdige øredråber
b. Øregangsskylninger dagligt
c. Myringoplastik
d. Detumescerende næsedråber i 5 dage
e. Høreapparat

Answer 154

c. Myringoplastik

Question 155

En 75-årig kvinde klager over, at hun flere gange har oplevet sekunder varende svimmelhed efter hurtige stillingsændringer af hovedet. Tidligere øre næse hals rask. Intet traume i sygehistorien. Afebril. Ikke øresmerter eller tinnitus. Otoskopi: normal bilateralt.

Rinne er positiv på begge sider. Weber lateraliseres ikke.

Hvad er den mest relevante undersøgelse?

a. Hjernestammeaudiometri
b. Audiometri
c. Tympanometri
d. Spinalvæske undersøgelse
e. Dix-Hallpikes prøve

Answer 155

e. Dix-Hallpikes prøve

Question 156

Du læser i en journal vedrørende en nyfødt, at en kollega har beskrevet manglende otoakustiske emissioner. Trommehinderne er normale.

Hvad er mest relevant af nedenstående muligheder?

a. Fjernelse af ørevoks og ny undersøgelse
b. Eksplorativ tympanotomi
c. Hjernestammeaudiometri
d. CT af os temporale
e. MR af cerebrum

Answer 156

c. Hjernestammeaudiometri

Question 157

En 3-årig pige indlægges på børneafdelingen. Temperatur 40,5, er træt, lidt sløv og smertepåvirket. Er ikke nakkerygstiv. Ved otoskopi finder du en rød og frembulende trommehinde på højre side.

Hvilken diagnose stiller du?

• a. Myringitis bullosa
• b. Mastoiditis acuta
• c. Otitis media serosa
• d. Otitis media acuta
• e. Otitis externa

Answer 157

d. Otitis media acuta

Question 158

En 15-årig pige har igennem 1 uge været indlagt pga. meningitis.

Hendes tilstand er nu bedre, men hun klager over hørenedsættelse. Høreprøven viser moderat, symmetrisk sensori-neural hørenedsættelse (tærskel 50 dB). Rinne er positiv på begge sider. Weber lateraliseres ikke. Otoskopi: normal bilateralt.

Hvad er den mest relevante behandling?

a. Eksplorativ tympanotomi
b. Kirurgisk kolesteatomfjernelse og fistellukning
c. Høreapparat
d. Cochlea implantat
e. Knogleforankret høreapparat

Answer 158

c. Høreapparat

Question 159

32-årig kvinde klager over svimmelhed og tiltagende venstresidig tinnitus. Patienten har svært ved at sove om natten pga. tinnitus. Du konstaterer et venstresidigt perceptivt høretab ved hjælp af høreprøve. Normal hørelse på højre side.

Hvad er mest relevant?

a. Henvise hende til audiologisk afdeling mhp. Knogleforankret høreapparat
b. Sørge for psykologhjælp
c. Kontrolaudiometri om 1 år
d. Bestille MR-scanning af porus acusticus intemus
e. Henvise til cohlear implant

Answer 159

d. Bestille MR-scanning af porus acusticus intemus

Question 160

En tidligere øre-rask 70-årig kvinde klager over smerter i højre øre gennem 3 dage. Hun har også bemærket ændret smagssans og let svimmelhed.

Ved otoskopi ses vesikler i øregangen og på trommehinden. Der er let parese af alle facialisgrene på højre side. Talestemmeprøve (af hvert øre for sig med tillukning af det andet øre): alle tal gentages korrekt i 1 meters afstand for højre øre og 2 meters afstand for venstre øre.

Hvad er den mest relevante behandling?

a. Acyklovir
b. Korticosteroid
c. Penicillin
d. Ingen behandling
e. Massage af ansigtsmusklerne

Answer 160

a. Acyklovir

Question 161

En 12-årig pige får foretaget audiogram - se nedenstående.

Hvilken er den mest korrekte beskrivelse?

a. Symmetrisk perceptivt høretab mest udtalt i de dybe toner (bassen)
b. Symmetrisk perceptivt høretab mest udtalt i de høje toner (diskanten)
c. Symmetrisk konduktivt høretab mest udtalt i bassen
d. Symmetrisk konduktivt høretab mest udtalt i diskanten
e. Symmetrisk, blandet konduktivt og perceptivt mest udtalt i diskanten

Answer 161

c. Symmetrisk konduktivt høretab mest udtalt i bassen

Question 162

Niels på 2 år kommer til dig i almen praksis sammen med sin mor. Han har sovet dårligt igennem en måned og mor fortæller, at han tager sig ofte til ørene. Ved otoskopi ses trommehinden retraheret og med naturlige kendinge.

Tympanometri viser flad kurve bilateralt. Mor har indtryk af, at Niels hører dårligt og sproget er nok ikke helt aldersvarende.

Hvad er mest relevant som almen praktiserende læge?

a. Paracentese
b. Henvise til høreapparatbehandling
c. Henvise til cerumenfjemelse
d. Aftale en kontrol
e. Give antibiotika, f.x. Amoxicillin

Answer 162

d. Aftale en kontrol

Question 163

En 38-årig mand har i løbet af det sidste år fået nedsat hørelse på begge ører. Har ikke været udsat for støj eller traume. Rinne +/+. Weber lateraliseres ikke.

Hvad er den mest sandsynlige årsag af nedenståendemuligheder?

a. Prebyacusis
b. Hørenedsættelse betinget af arv
c. Meningitis sequelae
d. Acusticus neurinom
e. Otosklerose

Answer 163

e. Otosklerose

Question 164

Du vælger at henvise en treårig pige til en øre-næse-hals læge på grund af mistanke om nedsat hørelse. Øre-næse-hals lægen finder ud af, at hun faktisk ikke fik foretaget screening af hørelsen lige efter fødslen. Ørelægen finder desuden ud af, at der ikke er svar fra de ydre håreeller i øret målt med otoakustiske emissioner. Da der ikke umiddelbart findes kendt genet isk høretab i familien, mistænker ørelægen, at høretabet kan skyldes en infektion hos moderen under graviditeten.

Hvilken føtal infektion forårsager hyppigst høretab i Danmark?

a. Toxoplasma Gondii
b. Treponema pallidum
c. Rubella
d. Cytomegalovirus (CMV)
e. Herpes simplex virus

Answer 164

d. Cytomegalovirus (CMV)

Question 165

Hvilken af nedenstående er den mest sandsynlige faktor associeret med udvikling af permanent behandlingskrævende høretab hos præmature?

a. Langvarig behandling med gentamicin
b. Langvarig behandling med amoxicillin
c. Langvarig behandling med acetylsalicylsyre
d. Langvarig behandling med prednisolon
e. Langvarig behandling med paracetamol

Answer 165

a. Langvarig behandling med gentamicin

Question 166

Hvilket af nedenstående symptomer er mest sandsynligt, hvis et vestibularis schwannom vokser sig stort?

a. Dobbelt syn
b. Udtalebesvær
c. Hæshed
d. Ændret ansigtssensibilitet
e. Blindhed

Answer 166

d. Ændret ansigtssensibilitet

Question 167

Hvad forstår man ved vestibularis-schwannom?

1. En benign tumor udgående fra støttecellerne omkring 7. hjernenerve
2. En benign tumor i porus acusticus externus
3. En malign tumor i den cerebellopontine vinkel
4. En benign tumor udgående fra schwannske støtteceller
5. En malign tumor udgående fra dura

Answer 167

d. En benign tumor udgående fra schwannske støtteceller

Question 168

En 10-årig dreng kommer til praktiserende læge, da hørelsen pludselig er blevet nedsat på højre øre. Det skete efter en tur i svømmehallen i går. Der er ingen smerter eller svimmelhed.

Ved otoskopi ser du en stor klat cerumen i højre øre, normale forhold i venstre øre.

Hvilken behandling vil du foreslå?

1. Prednisolon p.o. 50 mg dgl. i 5 dage
2. Steroid holdige øredråber i 5 dage, derpå ny kontrol
3. Øredråber mod svamp i 5 dage derpå ny kontrol
4. Øreskylning
5. HTP øredråber i 5 dage, derpå ny kontrol

Answer 168

4. Øreskylning

Question 169

En tidligere øre-rask 38 årig mand klager over udtalt højresidig hørenedsættelse og tinnitus de sidste 2 dage. Tidligere øre-næse-hals-rask. Intet traume i sygehistorien. Afebril. Ikke øresmerter. Otoscopi: normal bilateralt. Tympanometri normal bilateralt. Rinne er positiv på begge sider. Weber lateraliseres til venstre.

Hvad er den mest relevante undersøgelse?

1. Kalorisk prøve
2. Audiometri
3. Otoakustisk emmisions måling
4. Stapediusrefleks måling
5. Pneumatisk otoskopi (Siegles tragt)

Answer 169

2. Audiometri

Question 170

En 17-årig ellers rask mand henvender sig til dig i almen praksis grundet pludseligt opståede udtalte højresidige øresmerter gennem knapt et døgn. Ved otoskopi ses en væskefyldt blære på trommehinden.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

1. Akut otitis media
2. Otitis eksterna
3. Kolesteatom
4. Myringitis bullosa
5. Mastoiditis

Answer 170

4. Myringitis bullosa

Question 171

1 måneder gamle Noah kommer i almen praksis sammen med sin mor. Han har sovet dårligt igennem en måned og mor fortæller, at han tager sig til ørene. Ved otoskopi ses trommehinde med naturlige kendinge. Tympanometri viser flad kurve bilateralt. Du konkluderer at Noah har bilateral sekretorisk otititis media. Mor har ikke indtryk af, at Noah hører dårligt og sproget er aldersvarende.

Hvad bør den almen praktiserende læge gøre?

1. Paracentere
2. ingenting
3. Henvise til anlæggelse af trommehindedræn
4. Aftale en kontrol.
5. Give antibiotika, f.x. Amoxicillin

Answer 171

4. Aftale en kontrol.

Question 172

En 37-årig kvinde henvender sig hos dig i almen praksis grundet kraftige øresmerter. Opstod i efterforløbet til en tur på Mallorca, hvor hun badede i en pool.

Ved otoskopi finder du øregangen næsten lukket pga. hævelse.

Hvad er den mest relevante behandling?

1. Systemisk opioid og glukokortikoid
2. Valaciclovir
3. Systemisk antibiotika
4. Øremiddel med glukokortikoid og antibiotikum
5. At bede patienten om at undgå poolbadning og aftale en kontrol

Answer 172

4. Øremiddel med glukokortikoid og antibiotikum

Question 173

En tidligere øre-rask 40-årig mand klager over smerter i højre øre gennem 3 dage. Han har også bemærket ændret smagssans og let svimmelhed.

Ved otoskopi ses vesikler i øregangen og på trommehinden på højre side. Der er let parese af alle facialisgrene på højre side. Talestemmeprøve (af hvert øre for sig med tillukning af det andet øre); alle tal gentages korrekt i 1 meters afstand for højre øre og 4 meters afstand for venstre øre.

Hvad er den mest relevante behandling?

1. Aciclovir
2. Glukokorticoid
3. Penicillin
4. Ingen behandling
5. Massage af ansigtsmusklerne

Answer 173

1. Aciclovir

Question 174

En 35-årig kvinde har i løbet af det sidste år fået nedsat hørelse på begge ører. Har ikke været udsat for støj eller traume. Rinne +/+. Weber lateraliseres ikke

Hvad er den mest sandsynlige årsag?

1. Prebyacusis
2. Hørenedsættelse betinget af arv
3. Meningitis
4. Acusticus neurinom
5. Otosklerose

Answer 174

5. Otosklerose

Question 175

En 3-årig dreng med højresidigt øreflåd i 2 uger, stigende temperatur, kraftige højresidige øresmerter. Objektivt; udstående aurikel på højre side. Vågen og klar. Ikke nakkestiv.

Hvad er den mest relevante behandling?

1. Myringoplastik
2. Kirurgisk kolesteatomfje rnelse og fistellukning
3. Antibakterielle øredråber
4. Labyrintektomi
5. Antibiotika og eventuelt operativ sanering

Answer 175

5. Antibiotika og eventuelt operativ sanering

Question 176

En 43-årig mand henvender sig, fordi han vågnede om morgenen med “skævhed i ansigtet”. Øvrige organsystemer; intet abnormt. Rinne er positiv på begge sider. Weber lateraliseres ikke. Fraset delvis parese af alle facialisgrene på højre side er øre-næse­ halsundersøgelsen normal.

Hvad er den mest relevante behandling?

1. Massage af ansigtsmusklerne
2. Glukokorticoid
3. Penicillin
4. Ingen behandling
5. Aciclovir

Answer 176

2. Glukokorticoid

Question 177

En 68-årig mand med højresidige øresmerter gennem 3 dage samt tiltagende højresidig hørenedsættelse og tinnitus. I dag også hovedpine, kvalme og opkastninger. Tidligere øre rask. Var indlagt med kraniebrud for et år siden.

Objektivt; Uklar, kan ikke medvirke til anamnese eller undersøgelse, temperatur 39,9 grader, ikke nystagmus. Retroaurikulært normale forhold. Trommehinden rød og frembulende på højre side. CT scanning af cerebrum normal.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

1. Meningitis otogenica
2. Labyrintfistel
3. Abscessus epiduralis
4. Mastoiditis acuta
5. Labyrintitis

Answer 177

1. Meningitis otogenica

Question 178

En 68-årig mand med højresidige øresmerter gennem 3 dage samt tiltagende højresidig hørenedsættelse og tinnitus. I dag også hovedpine, kvalme og opkastninger. Tidligere øre rask. Var indlagt med kraniebrud for et år siden.

Objektivt; Uklar, kan ikke medvirke til anamnese eller undersøgelse , temperatur 39,9 grader, ikke nystagmus. Retroaurikulært normale forhold. Trommehinden rød og frembulende på højre side. CT-scanning af cerebrum normal.

Hvad er den mest relevante behandling af ovenstående patient?

1. Eksplorativ tympanotomi
2. Kirurgisk kolesteatomfjernelse og fistellukning
3. Resektion af processus mastoideus dexter
4. Labyrintektomi
5. Antibiotika og paracenteses

Answer 178

5. Antibiotika og paracenteses

Question 179

En 70-årig kvinde har i løbet af det sidste år fået nedsat hørelse på begge ører. Har ikke været udsat for støj eller traume. Rinne +/+. Weber lateraliseres ikke.

Hvad er den mest sandsynlige årsag?

1. Prebyacusis
2. Hørenedsættelse betinget af arv
3. Kronisk otitis media
4. Sudden deafness
5. Otosklerose

Answer 179

1. Prebyacusis

Question 180

En 55-årig mand søger egen læge , fordi han har fået tiltagende problemer med at høre på venstre øre igennem 2 måneder. Han klager desuden over tinnitus på øret. Han får lavet nedenstående audiogram ved en øre-næse-hals læge (rød = højre og blå = venstre øre).Venstre trommehinde er intakt, men virker retraheret.

Hvilken diagnose giver audiogrammet og tympanogrammet i kombination med anamnesen mistanke om?

1. Mb. Méniére
2. Støjbetinget høretab
3. Presbyacusis
4. Vestibularis-schwanom
5. Sekretorisk otitis media

Answer 180

e. Sekretorisk otitis media

Question 181

Søren er til 2 års-undersøgelse. Han har udviklet sig normalt, snakker en del. Moderen har ikke nogen mistanke om problemer. Ved den objektive undersøgelse finder du, at otoskopien er vanskelig på grund af mange hår i øregangen. Du laver derfor tympanometri og finder en flad kurve på det højre øre. På det venstre øre et toppunkt ved -230 mm vand.

Hvordan vil du tolke disse fund?

a. Højre - normalt mellemøre og venstre - undertryk i mellemøret
b. Højre - sekret i mellemøret og venstre - normalt mellemøre
c. Højre - sekret i mellemøret og venstre - undertryk i mellemøret
d. Undertryk i begge mellemører
e. Højre - normalt mellemøre og venstre - overtryk i mellemøret

Answer 181

c. Højre - sekret i mellemøret og venstre - undertryk i mellemøret

Question 182

En 40-årig kvinde vågner en morgen med kraftig svimmelhed ledsaget af kvalme og opkastninger. Hun befinder sig nu i den akutte medicinske modtagelse på sygehuset. Generne har nu stået på uændret i 4 timer.

Der er ingen tinnitus eller hørenedsættelse. Ingen øresmerter.

Patienten er tidligere ørerask og har ikke tidligere oplevet svimmelhed i tilsvarende grad.

Normal otoskopi og normale kranienerver fraset spontan nystagmus bag Bartels brille. Ved impulstest ses saccader når hovedet drejes mod højre.

Hvad er den mest oplagte diagnose?

a. Benign Paroxysmatisk Positions Vertigo (BPPV)
b. Labyrintfistel
c. Neuritis vestibularis
d. Blodprop i lillehjernen (cerebellart infarkt)
e. Morbus Meniere

Answer 182

c. Neuritis vestibularis

Question 183

En 27-årig kvinde har været forkølet, og har nu fået ondt i det ene øre. Hørelsen er normal på begge ører. Tympanometri viser normale kurver. I forbindelse med otoskopi finder du en væskeblære på trommehinden, som er intakt. Øregangshuden er normal.

Hvilken diagnose er den mest sandsynlige?

a. Myringitis bullosa
b. Cholesteatoma auris media
c. Myringosklerose
d. Sekretorisk otit
e. Otitis eksterna

Answer 183

a. Myringitis bullosa

Question 184

Hvad vurderer du ud fra ovenstående?

a. Den venstresidige refleks kan ikke fremkaldes
b. Den højresidige refleks kan ikke fremkaldes
c. Der er overvejende konduktivt høretab på højre øre
d. Skelnetabet er størst på venstre øre
e. Hørenedsættelsen er cochleær på højre øre

(rød = højre og blå = venstre øre)

Answer 184

e. Hørenedsættelsen er cochleær på højre øre

Question 185

25-årig mand henvender sig grundet smerter og kløe i højre øre i 2 dage. Har netop været på badeferie i Tunis. Ingen feber. Objektivt finder du forsnævret øregang, men du kan netop ane en normalt udseende trommehinde. Huden i øregangen rød og ødematøs. Ingen cerumen.

Hvad er den mest relevante behandilng?

a. Prednisolon tabletter
b. Detumescerende næsespray
c. Paracentese
d. Øredråber med steroid og antibiotika
e. Xylocainspray i øregangen

Answer 185

d. Øredråber med steroid og antibiotika

Question 186

En 28-årig kvinde henvender sig, fordi hun vågnede om morgenen med “skævhed i ansigtet” og tåreflåd. Har ikke haft smerter i ørerne. Hun har bemærket ændret smagssans .

Øvrige organsystemer; intet abnormt.

Otoscopi: i.a. Rinne er positiv på begge sider. Weber lateraliseres ikke. Fraset delvis parese af alle facialisgrene på højre side er øre-næse­ halsundersøgelsen normal.

Der er ingen mistanke om flåtbid. Intet traume.

Hvad er den mest relevante behandling?

a. Paracentese
b. Steroid peroralt
c. Penicillin peroralt
d. Ingen behandling
e. Valaciclovir peroralt

Answer 186

b. Steroid peroralt

Question 187

Du ser en 3-årig dreng i almen praksis. Han har været forkølet gennem en uge. Er nu grædende og klager over smerter i højre øre.

Ved otoskopi finder du frembulende, rød trommehinde på højre side. Venstre side normal.

Temperatur måles til 38,8 rektalt. Barnet er upåfaldende ved den øvrige objektive undersøgelse.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

a. Sekretorisk otitis media auris dx.
b. Akut otitis media auris dx.
c. Kronisk otitis media auris dx.
d. Mastoiditis acuta auris dx.
e. Ekstern otitis auris dx.

Answer 187

b. Akut otitis media auris dx.

Question 188

Du ser en 3-årig dreng i almen praksis. Han har været forkølet gennem en uge. Er nu grædende og klager over smerter i højre øre.

Ved otoskopi finder du frembulende, rød trommehinde på højre side. Venstre side normal.

Temperatur måles til 38,8 rektalt. Barnet er upåfaldende ved den øvrige objektive undersøgelse.

• Tidligere:*
• Hvad er den mest sandsynlige diagnose? Svar: Akut otitis media auris dx.

Hvordan vil du behandle?

a. Paracentese
b. Øredråber med steroid og antibiotika
c. Paracetamol
d. Daglig oprensning af øregangen
e. Mastoidektomi

Answer 188

c. Paracetamol

Question 189

En tidligere øre-rask 25-årig kvinde klager over akut højresidig hørenedsættelse og kraftigtinnitus dx. igennem ca. 2 timer. Er ikke svimmel. Rinne er negativ på højre side, positivpå venstre. Weber lateraliseres til venstre.

Otoskopi og tympanometri normale. Ikke spontan nystagmus.

Hvad er den mest relevante undersøgelse?

1. MR-scanning
2. Headshake test
3. Impulstest
4. Dix-Hallpikes test
5. Kalorisk prøve

Answer 189

a. MR-scanning

Question 190

En 42-årig kvinde har været tiltagende svimmel nogle uger (omgivelserne drejer rundt). Gennem nogle år nedsat hørelse på højre øre. Fik som barn opereret øret.

Objektivt: Vågen og klar. Ikke nakkestiv. Højre øregang fyldt med flåd og der ses en polyp.

Ved fistelprøve (ændring af trykket i øregangen med Siegles pneumatiske øretragt) på højre side anfører patienten kraftig forværring af svimmel heden (omgivelserne drejer rundt) og der ses - ret kortvarig - nystagmus bag Bartels brille (horisontal­ rotatorisk med stor frekvens og ret lille amplitude).

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

a. Mb. Meniere
b. Neuritis vestibularis
c. Kolesteatom
d. Acusticus neurinom
e. Benign Paroxysmal Positions Vertigo

Answer 190

c. Kolesteatom

Question 191

Du læser i en patientjournal, at en patient har perceptivt høretab på højre øre.

Hvilket af nedenstående forventer du mht. højre øre?

1. Lydledningstærsklen og knogleledningstærslken er omtrent ens
2. Der er air-bone gap
3. Knogleledningstærsklen er bedre end lydledningstærsklen
4. Patienten har retrokokleært høretab
5. Knog leledningstærsklen er dårligere end lydledningstærsklen

Answer 191

a. Lydledningstærsklen og knogleledningstærslken er omtrent ens

Question 192

19-årig pige, tidligere ørerask, fik for 1 uge side piercing i højre øre. Ydre øre (undtagen lobulus} er nu rødt fortykket og ømt, men uden fluktuation. Patienten møder i skadestuen.

Hvilken behandling er mest relevant?

• a. Lave en hudincision
• b. Systemisk steroid
• c. Mastoidektomi
• d. Systemisk antibiotika
• e. Steroid og antibiotikaholdige øredråber

Answer 192

d. Systemisk antibiotika

Question 193

En tidligere øre-rask 48 årig kvinde klager over højresidig hørenedsættelse og tinnitus de sidste 2 dage. Intet traume i sygehistorien.

Afebril. Ikke øresmerter. Weber lateraliseres til højre.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

a. Øregangscancer
b. Otitis extema
c. Sudden deafness
d. Cerumenprop
e. Øregangskolesteatom

Answer 193

d. Cerumenprop

Question 194

En 68-årig mand har i gennem længere tid bemærket, at han hører dårligt specielt i omgivelser med baggrundsstøj. Han har især bemærket, at hørelsen på højre øre er blevet dårligere, og det er vanskeligt for ham at forstå tale i telefonen, når han har telefonen mod det højre øre. Desuden har han højresidig tinnitus og kan lejlighedsvist også opleve svimmelhed, specielt når det er mørkt. Egen læge sender patienten til ørelæge, der laver nedenstående audiogram.

Hvilken af nedenstående er den mest sandsynlige årsag til høretabet?

1. Aldersbetingede forandringer i cochlea og sekretorisk otitis media
2. Tumor i den cerebellopontine vinkel og aldersbetingede forandringer i cochlea
3. Støjbetinget skade på hårcellerne og aldersbetingede forandringer i cochlea
4. Otosclerose og aldersbetingede forandringer i cochlea
5. Kronisk otitis media og aldersbetingede forandringer i cochlea

Answer 194

2. Tumor i den cerebellopontine vinkel og aldersbetingede forandringer i cochlea

Question 195

En 68-årig mand har i gennem længere tid bemærket, at han hører dårligt specielt i omgivelser med baggrundsstøj. Han har især bemærket, at hørelsen på højre øre er blevet dårligere, og det er vanskeligt for ham at forstå tale i telefonen, når han har telefonen mod det højre øre. Desuden har han højresidig tinnitus og kan lejlighedsvist også opleve svimmelhed, specielt når det er mørkt. Egen læge sender patienten til ørelæge, der laver nedenstående audiogram.

• Tidligere*
• Hvilken af nedenstående er den mest sandsynlige årsag til høretabet? Svar: Tumor i den cerebellopontine vinkel og aldersbetingede forandringer i cochlea
• ​*Hvad viser ovenstående audiogram?

1. Bilateral konduktiv hørenedsættelse
2. Bilateral sensorineural hørenedsættelse
3. Sensorineural hørenedsættelse på højre øre og konduktiv hørenedsættelse på venstre øre.
4. Sensorineural hørenedsættelse på venstre øre og konduktiv hørenedsættelse på højre øre.
5. Normale stapediusreflekser i højre mellemøre ved lydstimulation af øret

Answer 195

2. Bilateral sensorineural hørenedsættelse

Question 196

Hvad vil være det mest sandsynlige fund ved otoskopi af en patient, som har asymmetrisk sensorineuralt høretab, mest udtalt på højre øre?

1. En øregang fyldt med voks på højre side.
2. En rød, frembulende trommehinde på højre side
3. En trommehinde perforation på højre side
4. Normal trommehinde på højre side
5. En polyp i øregangen på højre side

Answer 196

4. Normal trommehinde på højre side

Question 197

Hvilken undersøgelse vil du foreslå, hvis man skal finde frem til en diagnose, der forklarer asymmetrisk sensorineuralt høretab?

1. MR scanning
2. CT scanning
3. PET-CT scanning
4. Blodprøver med infektionstal
5. Tympanometri

Answer 197

1. MR scanning

Question 198

Hvilket af nedenstående objektive fund er mest sandsyn ligt hos en svimmel patient med tumor i den cerebellopontine vinkel på højre side?

1. Impulstest med saccader når hovedet drejes hurtigt mod højre
2. Impuls test med saccader når hovedet drejes hurtigt mod venstre
3. Dix-hall pikes test udløser nystagmus på højre side
4. Dix-hall pikes test udløser nystagmus på venstre side.
5. Kalorisk prøve viser nedsat nystagmusvarighed ved skylning af venstre øre sammen lignet med højre (44 grader varmt vand)

Answer 198

1. Impulstest med saccader når hovedet drejes hurtigt mod højre

Question 199

Hvilken af disse muligheder er mest relevant, hvis en 3-årig har haft væske i mellemøret på begge sider i mere end 3 måneder og der er tegn til forsinket sprogudvikling?

1. Paracentese og tubulation.
2. Paracentese uden tubulation
3. Eksplorativ tympanotomi
4. Der gives penicillin for at undgå mellemørebetændelse.
5. Der gives et høreapparat for at få normal hørelse
6. Steroid og antibiotikaholdige øredråber

Answer 199

1. Paracentese og tubulation.

Question 200

Du læser i en journal fra øreafdelingen at en patients højre trommehinde har normal bevægelighed vurderet ved hjælp af Siegles pneumatiske øretragt.

Hvad kan du konkludere om højre mellemøre:

1. Patienten har ikke sekretorisk otitis media på højre side
2. Patienten har sekretorisk otitis media på højre side
3. Patienten har trommehindeperforation på højre side
4. Patienten har normal hørelse på højre øre
5. Patienten har ikke otosklerose på højre side

Answer 200

1. Patienten har ikke sekretorisk otitis media på højre side

Question 201

Ovenstående audiogram er fra undersøgelse af en 10 årig pige.

Hvad kan du konkludere ud fra høreprøven:

1. Hun har væske i begge mellemører
2. Hun har symmetrisk hørelse
3. Hun har sensorineural hørenedsættelse på højre side
4. Hun har otosklerose på begge sider
5. Hun har normal funktion af cochlea på højre side

Answer 201

5. Hun har normal funktion af cochlea på højre side

Question 202

En 49-årig kvinde har haft højresidigt øreflåd i perioder, gradvist tiltagende højresidig hørenedsættelse og tinnitus. Gennem 2 dage stigende temperatur, kraftige øresmerter, udtalt svimmelhed, kvalme og opkastning. Objektivt findes hun vågen og klar. Ikke nakkestiv. Der ses rytmiske (horisontalt-rotatoriske) øjenbevægelser (med stor frekvens og ret lille amplitude) med langsom fase mod venstre og hurtig fase mod højre. Hørelsen på højre øre stærkt nedsat bedømt ved talestemmeprøve - men normal på venstre.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

1. Meningitis otogenica
2. Labyrintfistel
3. Abscessus epiduralis
4. Mastoiditis acuta
5. Labyrintitis

Answer 202

5. Labyrintitis

Question 203

En 39-årig kvinde har oplevet tiltagende højresidig hørenedsættelse og tinnitus. Rinne er negativ på højre side, men positiv på venstre side. Weber lateraliseres mod højre.

Normale forhold ved otoskopi. Normal tympanometri.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

1. Otitis media secretoria
2. Otosklerose
3. Kolesteatom
4. Vestibularis-schwannom
5. Glomus jugulare tumor

Answer 203

2. Otosklerose

Question 204

Din 45-årige mandlige patient henvender sig grundet smerter og kløe i højre øre. Har netop været på badeferie i Tunis. Ingen feber. Objektivt finder du forsnævret øregang, men du kan netop ane en normalt udseende trommehinde. Huden i øregangen er rød og ødematøs. Ikke cerumen.

Hvad er den mest relevante behandling?

1. Syntetisk opioid
2. Detumescerende næsespray
3. Paracentese
4. Øredrypning med steroid/antibiotika
5. Xylocainspray i øregangen

Answer 204

4. Øredrypning med steroid/antibiotika

Question 205

En tidligere øre-rask 70-årig kvinde har haft smerter i højre øre gennem 3 dage. Hun har også bemærket ændret smagssans og let svimmelhed.

Ved otoskopi ses vesikler i øregangen og på trommehinden. Der er let parese af alle facialisgrene på højre side. Talestemmeprøve (af hvert øre for sig med tillukning af det andet øre): alle tal gentages korrekt i 1 meters afstand for højre øre og 2 meters afstand for venstre øre.

Hvad er den mest relevante behandling?

1. Antiviralt middel (tabletter)
2. Korticosteroid (tabletter)
3. Penicillin (tabletter)
4. Ingen behandling
5. Massage af ansigtsmusklerne

Answer 205

1. Antiviralt middel (tabletter)

Question 206

Du læser i en journal, at en kollega fra børneafdelingen har beskrevet at en patient har mastoiditis acuta på venstre side.

Hvilket fund er mest sandsynligt?

1. At venstre øverste del af ydre øre er hævet og rødt
2. At venstre øregang er lukket og tilstoppet
3. At venstre øre er misfarvet
4. At der er trommehindeperforation
5. At venstre øre stritter mere end højre

Answer 206

5. At venstre øre stritter mere end højre

Question 207

76-årig mand har bemærket svimmelhed, når han skal tage kaffekopper ned fra de øverste køkkenskabe.

Det drejer sig om kortvarige anfald (op til 1 minut) uden samtidig hørenedsættelse. Symptomerne har stået på et ½ år og er langsomt blevet hyppigere.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

1. Neuritis vestibularis
2. Venstresidigt acusticusneurinom
3. Mb. Méniére
4. Benign paroxysmal positionel vertigo
5. Vertebralis insufficiens

Answer 207

4. Benign paroxysmal positionel vertigo

Question 208

45-årig mand ses af dig i skadestuen. Han er faldet ud over sit cykelstyr og har slået hovedet. Han har hele tiden været ved bevidsthed. Hørelsen skønnes nedsat på venstre øre og der er svimmelhed.

Ved otoskopi ses hæmatotympanon sinister og han har facialisparese på venstre side.

Hvilken diagnose er den mest sandsynlige?

1. Fractura collum mandibulae
2. Basisfraktur
3. TemporaIbensfraktur
4. Bristning af glomus jugulare tumor
5. Commotio labyrinthi

Answer 208

3. TemporaIbensfraktur

Question 209

Ved støjskade sker der en skade på cochlea. Giver støjskade fortrinsvis anledning til:

1. Tærskelforhøjelse ved 4000 Hz
2. Tærskelforhøjelse ved 400 Hz
3. Lækage af endolymfe via det runde vindue
4. Asymmetrisk sensorineural hørenedsættelse
5. Konduktivt høretab

Answer 209

1. Tærskelforhøjelse ved 4000 Hz

Question 210

En 2-årig pige indlægges på børneafdelingen. Hun er højfebril - 40,5°C, er træt, lidt sløv og smertepåvirket. Hun reagerer adækvat på undersøgelsen og er ikke nakkerygstiv. Ved otoskopi finder du en rød og frembulende trommehinde.

Hvilken diagnose stiller du?

1. Myringitis bullosa
2. Otitis media necroticans
3. Sekretarisk otitis media
4. Otitis media acuta
5. Otitis media psoriatica

Answer 210

4. Otitis media acuta

Question 211

En 2-årig pige indlægges på børneafdelingen. Hun er højfebril - 40,5°C, er træt, lidt sløv og smertepåvirket. Hun reagerer adækvat på undersøgelsen og er ikke nakkerygstiv. Ved otoskopi finder du en rød og frembulende trommehinde.

• Tidligere*
• Hvilken diagnose stiller du? Svar: Otitis media acuta

Hvilken behandling er den mest relevante til pigen?

1. Penicillin + smertestillende
2. HTP-dråber + lidokain
3. Emla i øregangen
4. Mycostatin
5. Oprensning af øregang og mellemøre

Answer 211

1. Penicillin + smertestillende

Question 212

En tidligere øre-rask 46-årig kvinde klager over tiltagende højresidig hørenedsættelse, let, konstant svimmelhed og højresidig tinnitus de sidste 6 måneder. Tidligere øre-næse-hals-rask. Intet traume i sygehistorien. Afebril. Ikke øresmerter. Otoskopi: normal bilateralt.

Tympanometri normal bilateralt.

Audiogrammet viser sensorineuralt høretab dexter ledsaget af skelnetab på 40% på højre øre.

Rinne er positiv på begge sider. Weber lateraliseres til venstre.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose af de nedenstående?

1. Mb. Méniére
2. Vestibularis-schwannom
3. Benign paroksysmal positionel vertigo (BPPV)
4. Neuritis vestibularis
5. Hjernetumor

Answer 212

2. Vestibularis-schwannom

Question 213

Sara på 2 år kommer med sine forældre til lægen, da forældrene har undret sig over, at Sara ikke siger noget. De mener, at hun kan høre, men de har også bemærket, at de tit skal meget tæt på Sara, for at hun reagerer på det, de siger.

Hvad er den hyppigste blandt nedenstående årsager til hørenedsættelse hos børn?

1. Medfødt genetisk betinget høretab
2. Medfødt høretab på baggrund af congenit infektion
3. Neonatalt høretab udviklet på baggrund af hypoxi under fødslen
4. Støjbetinget høretab
5. Sekretorisk otitis media

Answer 213

5. Sekretorisk otitis media

Question 214

Du foretager en objektiv undersøgelse af en 2-årig dreng, som muligvis har nedsat hørelse. Otoskopi er svær pga. uro og cerumen. Du kan se, at han følger interesseret med i omgivelserne og du har også indtryk af, at han reagerer på høje lyde, men han er ikke i stand til at sige forståelige ord.

Hvilken yderligere undersøgelse er mest relevant i almen praksis?

1. Tympanometri
2. Audiometri
3. Dix-Hallpikes prøve
4. Stemmegaffel prøve
5. Hviske-stemmeprøve

Answer 214

1. Tympanometri

Question 215

Du vælger at henvise en treårig pige til en øre-næse-hals læge på grund af mistanke om nedsat hørelse. Øre-næse-hals lægen finder ud af, at hun faktisk ikke fik foretaget screening af hørelsen lige efter fødslen. Ørelægen finder desuden ud af, at der ikke er svar fra de ydre håreeller i øret målt med otoakustiske emissioner. Da der ikke umiddelbart findes kendt genetisk høretab i familien, mistænker ørelægen, at høretabet kan skyldes en infektion hos moderen under graviditeten.

Hvilken føtal infektion forårsager hyppigst høretab i Danmark?

1. Toxoplasma Gondii
2. Treponema pallidum
3. Rubella
4. Cytomegalovirus (CMV)
5. Herpes simplex virus

Answer 215

4. Cytomegalovirus (CMV)

(Bare lige huske flere af dem giver kongenitte misdannelser. Fx Toxoplasmose er ikke rar. Overvej lige det inden du køber en kat på DBA.dk).

Question 216

Hvilken af nedenstående er den mest sandsynlige faktor associeret med udvikling af perinatal permanent behandlingskrævende høretab hos præmature?

1. Langvarig behandling med gentamicin
2. Langvarig behandling med amoxicillin
3. Langvarig behandling med acetylsalicylsyre
4. Langvarig behandling med prednisolon
5. Langvarig behandling med paracetamol

Answer 216

1. Langvarig behandling med gentamicin

Question 217

En tidligere øre-rask 48 årig kvinde klager over højresidig hørenedsættelse og tinnitus de sidste 2 dage. Intet traume i sygehistorien. Afebril. Ikke øresmerter. Weber lateraliseres til højre.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

1. Øregangscancer
2. Otitis externa
3. Sudden deafness
4. Cerumenprop
5. Øregangskolesteatom

Answer 217

4. Cerumenprop

Question 218

Hos patienter med meningitis på basis af akut otitis media (mellemøre betændelse) kan der opstå høretab evt. døvhed og diverse neurologiske udfald. Undertiden skal patienterne behandles med Cl (cochlea implantat).

Hvorfor skal høretabet diagnosticeres hurtigt?

1. Risiko for hurtig ossifikation af cochlea så Cl bliver umulig
2. Risiko for hurtigt konduktivt høretab så Cl bliver umulig
3. Risiko for hurtig hjerneskade så Cl bliver umulig
4. Risiko for hurtigt perceptivt høretab så Cl bliver umulig
5. Risiko for hurtig ossifikation af buegangene så Cl bliver umuligt

Answer 218

1. Risiko for hurtig ossifikation af cochlea så Cl bliver umulig

Question 219

Hvad forstår man ved vestibularis- schwannom?

1. En benign tumor udgående fra støttecellerne omkring 7. hjernenerve
2. En benign tumor i porus acusticus externus
3. En malign tumor i den cerebellopontine vinkel
4. En benign tumor udgående fra schwannske støtteceller
5. En malign tumor udgående fra dura

Answer 219

4. En benign tumor udgående fra schwannske støtteceller

Question 220

Hvilket af nedenstående symptomer er mest sandsynligt, hvis et vestibularis schwannom vokser sig stort?

1. Dobbeltsyn
2. Udtalebesvær
3. Hæshed
4. Ændret ansigtssensibilitet
5. Blindhed

Answer 220

4. Ændret ansigtssensibilitet

Question 221

Hvilket af disse udsagn om høreprøver er mest korrekt?

1. Knogleledningsværdierne kan bruges til at vurdere cochleas høretærskel
2. I et audiogram viser y-aksen tryk i mm H2O
3. Når man foretager audiometri er det vigtigt, at der er baggrundsstøj
4. Børn op til 10 år bør undersøges med hjernestammeaudiometri
5. Ved retrocochleært høretab er skelneevnen ofte god

Answer 221

1. Knogleledningsværdierne kan bruges til at vurdere cochleas høretærskel

Question 222

Du læser i en patientjournal, at din patient har konduktivt høretab på højre øre.

Hvilket af disse fund forventer du i audiog rammet mht. højre øre?

1. Lydledningstærsklen og knogleledningstærsklen er omtrent ens
2. Der er ikke air-bone gap
3. Knogleledningstærsklen er nedsat
4. Lydledningstærsklen er nedsat
5. Knogleledningstærsklen er dårligere end lydledningstærsklen

Answer 222

4. Lydledningstærsklen er nedsat

Question 223

En 43-årig kvinde har gennem flere år haft periodisk øreflåd dexter og hørenedsættelse dexter og har nu fået facialis parese dexter.

Der er ingen svimmelhed eller feber. Hvilken sygdom mistænker du?

1. Acusticus neurinom
2. Labyrintfistel
3. Neuronitis vestibularis
4. Meningitis
5. Kolesteatom

Answer 223

5. Kolesteatom

Question 224

En tidligere øre-rask 25-årig kvinde klager over akut højresidig hørenedsættelse og kraftig tinnitus dexter igennem ca. 2 timer. Er ikke svimmel. Rinne er negativ på højre side, positiv på venstre. Weber lateraliseres til venstre.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

1. Mb. Méniére
2. Labyrintfistel
3. Sudden deafness
4. Acusticus neurinom
5. Cerumen obturans

Answer 224

3. Sudden deafness

Question 225

19-årig bokser har for fire timer siden fået et slag på ydre øre, hvor der nu sidder et hæmatom på 2 x 2 cm på helix. Patienten møder i skadestuen.

Hvilken behandling vil du tilbyde?

1. Lave en hudincision og evakuere hæmatomet
2. Bede patienten kontakte øre-næse-halsafdelingen om 3 dage
3. Ingen behandling
4. Påføre salve med bredspektret antibiotikum
5. Beskytte øret med en steril forbinding

Answer 225

1. Lave en hudincision og evakuere hæmatomet

Question 226

En 27-årig kvinde har været forkølet, og har nu fået ondt i det ene øre. Hørelsen er normal på begge ører bedømt med stemmegaffelprøver. Tympanometri viser normale kurver. I forbindelse med otoskopi finder du en væskeblære på trommehinden.

Hvilken diagnose er den mest sandsynlige?

1. Myringitis bullosa
2. Otitis externa
3. Akut otitis media
4. Sekretorisk otitis media
5. Perforatio membrana tympani

Answer 226

1. Myringitis bullosa