Luftveje: Pneumonier + andre infektioner

Question 1

En 58-årig mand (ikke-ryger) med hjertestop bliver akut intuberet under genoplivningsproceduren. Ved intubationen er der aspiration af ventrikelindhold. I løbet af de følgende to uger udvikler han hoste og får feber med 38°C. Thoraxrøntgen viser 4 cm. forandring med væskespejl.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

• a. Planocellulært karcinom
• b. Bronkieektasi
• c. Absces
• d. Emfysem med cyste
• e. Kronisk bronkitis

Answer 1

c. Absces

Question 2

En 55-årig mand henvender sig til egen læge med åndenød og morgenhoste, som har stået på gennem 3 måneder. Pt. er ryger, tidligere kun diagnosticeret med hypertension. Patienten kommer gående ind, har ingen smerteklager, og fremstår med god almen tilstand.

Hvilke 2 undersøgelser vil du prioritere som primære tiltag?

• a. Foretage CRP måling og foretage spirometri undersøgelse
• b. Foretage CRP og sende ekspektorat til D+R
• c. Foretage EKG samt blodprøver (hb, leukocytter, væsketal og CRP)
• d. Foretage EKG og spirometri undersøgelse
• e. Sende patienten til røntgen af thorax samt foretage spirometri undersøgelse

Answer 2

e. Sende patienten til røntgen af thorax samt foretage spirometri undersøgelse

Question 3

Hvad er den hyppigste kendte årsag til forkølelse?

• a. Coronavirus
• b. Haemophilus influenzae
• c. Influenzavrus
• d. Rhinovirus
• e. Respiratorisk syncytial virus

Answer 3

d. Rhinovirus

Question 4

Hvilken behandling ville du vælge til en, i øvrigt rask, 67-årig mand som ses i akut modtagelsen med samfundserhvervet pneumoni? Patienten er alment medtaget, men er vågen og relevant, respirations frekvens 31, saturation 89 % uden ilttilskud, BT 95/60mmHg, carbamid 8,3 CURB-65 score = 3

• a. Indlæggelse og antibiotisk behandling med i.v. benzylpenicillin 1 MIE 4 gange dagligt
• b. Afhænger af klinisk tilstand, kan evt. hjemsendes med tablet Primcillin 800mg 3 gange dagligt
• c. Indlæggelse og antibiotisk behandling med i.v. benzylpenicillin 1 MIE 4 gange dagligt samt Azithromycin 500mg 1 gang
• d. Indlæggelse og bredspektret antibiotisk behandling med i.v. Piperacillin/Tazobactam 4g 3 gange dagligt
• e. Indlæggelse til observation, samt gennemdyrkning, afvente med antibiotisk behandling til der foreligger dyrkningssvar

Answer 4

c. Indlæggelse og antibiotisk behandling med i.v. benzylpenicillin 1 MIE 4 gange dagligt samt Azithromycin 500mg 1 gang

Question 5

Du tilser en 20-årig kvinde i akut modtagelsen, hun har været syg i ca. 10 dage med springende feber, hoste, muskelsmerter, tiltagende åndenød, intet sekret. Behandlet med tbl. penicilllin ved egen læge, uden effekt. Der foreligger svar på undersøgelse af ekspektorat, som er PCR positivt for Mycoplasma pneumoniae.

Hvilken behandling vil du give?

• a. Roxythromycin
• b. i.v. benzylpenicillin
• c. benzylpenicillin og metronidazol
• d. i.v. Piperacillin/Tazobactam
• e. ingen, patienten har været syg i 10 dage. Afvente spontan bedring

Answer 5

a. Roxythromycin

Question 6

Hvilket af nedenstående virus er ikke et forkølelsesvirus?

1. Rhinovirus
2. Adenovirus
3. Coronavirus
4. Rotavirus
5. Parainfluenza virus

Answer 6

4. Rotavirus

Question 7

Hvad er den hyppigste årsag til samfundserhvervet pneumoni hos immunkompetente voksne?

• a. Hæmophilus influenza
• b. Legionella pneumophila
• c. Pneumokokker
• d. Mycoplasma pneumonia
• e. Influenzavirus

(Obs! Kun ét svar skal være korrekt!)

Answer 7

c. Pneumokokker

Question 8

63-årig kvinde kommer til undersøgelse på grund af hævede ben. Hun har i mange måneder bemærket at begge ben hæver i løbet af dagen, men i den sidste måned forsvinder hævelsen ikke i løbet af natten. De sidste 14 dage er der også kommet åndenød.

Ved objektiv undersøgelse er der uregelmæssig puls på 116/min, halsvenestase og pitting ødemer af begge crurae. EKG viser atrieflimren.

Som led i en samlet plan for patienten skal du overveje hvorledes luftvejsinfektioner undgås.

Hvilken vaccination er den mest relevante for patienten?

1. Hæmofilus vaccination
2. Influenza vaccination
3. Kighoste vaccination
4. Pneumokokvaccination
5. Respiratorisk syncytial virus vaccination

Answer 8

2. Influenza vaccination

Question 9

29-årig kvinde, tidligere i det væsentlige rask, ikke-ryger, en kollega har lige været syg med hoste og feber. Kommer til læge med tør hoste, lidt smerter i brystkassen og halssmerter, hovedpine og temperatur 38,9. Har været syg i 2 dage. Egen læges undersøgelser viser normal lungestetoskopi, ingen streptokokinfektion i halsen, CRP normal. Egen læge vælger at se an uden behandling. 3 dage efter kommer hun igen med samme symptomer, temperaturen svinger mellem 38 og 39 grader. Egen læge hører nu lidt spredt crepitation men ellers ingen unormale fund. CRP 55.

Hvilken diagnose anser du for mest sandsynlig:

1. Influenza
2. Pneumokokpneumoni
3. Hæmophilus influenzae pneumoni
4. Mycoplasmapneumoni
5. Klamydiapneumoni

Answer 9

4. Mycoplasmapneumoni

Question 10

En 60-årig kvinde henvises til lungemedicinsk ambulatorium med pludselig indsættende hæmoptyser.

Hvilken differential diagnostiske overvejelser skal man have?

1. Lungekræft
2. Lungeemboli
3. Tuberkulose
4. Pneumoni
5. Alle ovennævnte diagnoser

Answer 10

5. Alle ovennævnte diagnoser

Question 11

Hvilken form for pneumoni er karakteristisk for alkoholikere?

1. Lobær pneumoni
2. Bronchopneumoni
3. Insterstitiel pneumoni
4. Aspirationspneumoni
5. Atypisk pneumoni

Answer 11

1. Lobær pneumoni

Question 12

Hvilken form for pneumoni er karakteristisk for alkoholikere?

• a. Lobær pneumoni
• b. Bronchopneumoni
• c. lnsterstitiel pneumoni
• d. Aspirationspneumoni
• e. Atypisk pneumoni

Answer 12

a. Lobær pneumoni

Question 13

Ved mistanke til lægemiddelinduceret pneumonitis, hvad er da vigtigste behandlings tiltag?

• a. Reducere dosis af det givne lægemiddel
• b. Tillægge immunsuppression med tablet Prednisolon
• c. Omlægge dispenseringi løb et af døgnet
• d. Seponere det givne lægemiddel helt
• e. Om muligt skifte til andet præparat i samme gruppe

Answer 13

d. Seponere det givne lægemiddel helt

Question 14

Hvilken af nedennævnte luftvejspatogene mikroorganismer kan aldrig behandles med beta-lactam antibiotika (penicilliner og cefalosporiner)?

• a. Pneumokokker
• b. Meningokokker
• c. Mycoplasma pneumoniae
• d. Streptococcus pyogenes
• e . Staphylococcus aureus

Answer 14

c. Mycoplasma pneumoniae

Question 15

Streptococcus pneumoniae (pneumokok) er en bakterie, som kan forårsage pneumoni. Hvilket af følgende nedenstående udsagn om bakterien er korrekt?

• a. Er sjældent årsag til samfundserhvervet pneumoni hos ældre
• b. Kan behandles med ciprofloxacin
• c. Er en gram-positiv diplokok
• d. Er den hyppigste årsag til hospitalserhvervet pneumoni
• e. Diagnosticeres rutinemæssigt ved PCR undersøgelse af luftvejssekret

Answer 15

c. Er en gram-positiv diplokok

Question 16

Specielt ved pneumoni erhvervet i forbindelse med udlandsrejse og eksposition for f.eks. aircondition, skal overvejes infektion med:

• a. Streptococcus pneumoniae (pneumokokker)
• b. Stafylokokker
• c. Haemophilus influenzae
• d. Legionella pneumophilia
• e. Mycoplasma pneumoni ae

Answer 16

d. Legionella pneumophilia

Question 17

CURB-65 betegner en metode til risiko-stratificering af patienter med pneumoni. 5 parametre indgår heri.

Hvilket af følgende parametre er ikke korrekt?

• a. C = circulation
• b. U = urea (carbamid)
• c. R = respirations frekvens
• d. B = blodtryk
• e. 65 = alder over eller under 65 år

Answer 17

a. C = circulation
* Info: C står confusion*

Question 18

Med hvilket antibioticum vil du behandle en patient, som bliver indlagt med pneumoni forårsaget af pneumokokker og en CURB-65 score på 1?

• a. Chlarithromycin peroralt
• b. Penicillin peroralt
• c. Penicillin intravenøst
• d. Ciprofloxacin peroralt
• e. Ciprofloxacin intravenøst

Answer 18

b. Penicillin peroralt

Question 19

En 55-årig kvinde, kendt med hypertension og type 2 diabetes, indlægges med febrilia, hoste og dyspnø. Du vurderer hende til at have en svær pneumoni.

På hvilket grundlag har du taget din beslutning?

• a. CURB-65 score ≥ 3
• b. CURB-65 ≥ 1
• c. SIRS score ≥ 3
• d. SIRS score ≥1
• e. APACHE score ≥ 3

Answer 19

a. CURB-65 score ≥ 3

Question 20

29-årig kvinde, tidligere i det væsentlige rask, ryger ikke, en kollega har lige været syg med hoste og feber. Kommer til læge med tør hoste, lidt smerter i brystkassen og halssmerter, hovedpine og temperatur 38,9. Har været syg i 2 dage. Egen læges undersøgelserviser norm al lungestetoskopi, ingen streptokokinfektion i halsen, CRP normal. Egen læge vælger at se an uden behandling. 3 dage efter kommer hun igen med samme symptomer, temperaturen svinger mellem 38 og 39 grader. Egen læge hører nu lidt spredt crepitation, men ellers ingen unormale fund. CRP 55.

Hvilken diagnose anser du for mest sandsynlig:

• a.. Influenza
• b. Pneumokokpneumoni
• c. Hæmophilus influenzae pneumoni
• d. Mycoplasmapneumoni
• e. Klamydiapneumoni

Answer 20

d. Mycoplasmapneumoni

Question 21

Hvilken form for pneumoni er karakteristisk for alkoholikere?

• 1. Bronchopneumoni
• 2. Insterstitiel pneumoni
• 3. Aspirationspneumoni
• 4. Lobær pneumoni
• 5. Atypisk pneumoni

Answer 21

4. Lobær pneumoni

Question 22

”CURB-65” betegner en metode til risiko-stratificering af patienter med pneumoni. Med hvilket antibiotikum vil du behandle en patient, som bliver indlagt med pneumoni forårsaget af pneumokokker og en CURB-65 score > 3?

• 1. Chlarithromycin peroralt
• 2. Penicillin peroralt
• 3. Penicillin intravenøst
• 4. Ciprofloxacin peroralt
• 5. Ciprofloxacin intravenøst

Answer 22

3. Penicillin intravenøst

Question 23

”CURB-65” betegner en metode til risiko-stratificering af patienter med pneumoni. 5 parametre indgår heri.

Hvilken af følgende parametre er ikke korrekt?

• 1. C = confusion
• 2. U = urea (carbamid)
• 3. R = respirationsfrekvens
• 4. B = bloddyrkning
• 5. 65 = alder over eller under 65 år

Answer 23

4. B = bloddyrkning
   * B står rigtigt for blodtryk*

Question 24

Granulomatøs inflammation kan forekomme ved forskellige tilstande i lungerne. Hvilken tilstand er IKKE karakteriseret ved granulomer?

• 1. Svampeinfektion
• 2. Sarkoidose
• 3. Tuberkulose
• 4. Bronkopneumoni
• 5. Fremmedlegemereaktion/aspiration

Answer 24

4. Bronkopneumoni

Question 25

Hvilken blodprøve anvender den praktiserende læge som hjælp til diagnostikken af lungebetændelse?

• 1. CRP
• 2. Leukocytter
• 3. Differentialtælling
• 4. Sænkningsreaktion
• 5. Ingen af ovenstående

Answer 25

1. CRP

Question 26

Behandlingssvigt ved pneumoni kan skyldes en række årsager.

Hvilken af følgende er ikke relevant?

• a. Udvikling af pleuravæskeansamling
• b. Anvendelse af forkert type antibiotika
• c. Forkert adminstrationsvej (peroral versus intravenøs)
• d. Udvikling af nosokomiel infektion
• e. Udvikling af hjertesvigt

Answer 26

e. Udvikling af hjertesvigt

Question 27

Med hvilket antibiotikum vil du behandle en patient, som bliver indlagt med pneumoni forårsaget af Mycoplasma pneumoniae og CURB-65 score < 3?

• a. Clarithromycin
• b. Penicillin V
• c. Penicillin G
• d. Ciprofloxacin
• e. Cefuroxim

Answer 27

a. Clarithromycin

Question 28

“CURB-65” betegner en metode til risiko-stratificering af patienter med pneumoni. 5 parametre indgår heri.

Hvilken af følgende parametre er ikke korrekt?

• a. C = confusion
• b. U = urin kreatinin
• c. R = respirationsfrekvens
• d. B = blodtryk
• e. 65 = alder over eller under 65 år

Answer 28

b. U = urin kreatinin
* Rigtigt står U for urea (carbamid)*

Question 29

En mand på 45 år bliver indlagt med en tilstand som kan kategoriseres som svær pneumoni.

På hvilket grundlag er beslutningen taget?

• a. CURB-65 ≥ 1
• b. CURB-65 ≥ 3
• c. CURB-65 ≤ 1
• d. CURB-65 ≤ 3
• e. Ingen af ovenstående

Answer 29

b. CURB-65 ≥ 3

Question 30

Hvilken af følgende mikroorganismer forårsager hyppigst samfundserhvervet pneumoni hos ældre mennesker?

• a. Mycoplasma pneumoniae
• b. E. coli
• c. Streptococcus pneumoniae (Pneumokok)
• d. Haemophilus influenzae
• e. Legionella pneumophila

Answer 30

c. Streptococcus pneumoniae (Pneumokok)

Question 31

Specielt ved pneumoni erhvervet i forbindelse med udlandsrejse og eksposition for f.eks. aircondition, skal overvejes infektion med:

• a. Streptococcus pneumoniae (pneumokokker)
• b. Stafylokokker
• c. Haemophilus influenzae
• d. Legionella pneumophilia
• e. Mycoplasma pneumoniae

Answer 31

d. Legionella pneumophilia

Question 32

“CURB-65” betegner en metode til risiko-stratificering af patienter med pneumoni. Med hvilket antibiotikum vil du behandle en patient, som bliver indlagt med pneumoni forårsaget af pneumokokker og en CURB-65 score på 1?

1. Chlarithromycin peroralt
2. Penicillin peroralt
3. C . Penicillin intravenøst
4. Ciprofloxacin peroralt
5. Ciprofloxacin intravenøst

Answer 32

2. Penicillin peroralt

Question 33

Hvilken af nedennævnte luftvejspatogene mikroorganismer kan aldrig behandles med beta-lactam antibiotika (penicilliner og cefalosporiner)?

• 1) Pneumokokker
• 2) Meningokokker
• 3) Mycoplasma pneumoniae
• 4) Streptococcus pyogenes
• 5) Staphylococcus aureus

Answer 33

3) Mycoplasma pneumoniae

Question 34

Hvilken blodprøve anvender den praktiserende læge som hjælp til diagnostikken af lungebetændelse?

• 1) CRP
• 2) Leukocytter
• 3) Differentialtælling
• 4) Sænkningsreaktion
• 5) Ingen af ovenstående

Answer 34

1) CRP

Question 35

En 30-årig, i øvrigt rask, mand indlægges, har et venstresidigt infiltrat på røntgen af thorax, udkommer med vækst af streptococcus pneumoniae i ekspektoratet.

Behandles for Pneumokok-pneumoni med i.v. benzylpenicillin. Initial fremgang på behandlingen, men efter 4 dage stagnerende infektionstal, recidiv af feber tp. 38,3 med venstresidige thorax smerter.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

a. Lunge absces
b. Akut myokardie infarkt
c. Pneumothorax
d. Empyem
e. Lungeemboli

Answer 35

d. Empyem

Question 36

Den hyppigste bakterielle agens til samfunds-erhvervet pneumoni hos voksne er?

a. Chlamydophila pneumoniae
b. Klebsiella pneumoniae
c. Streptococcus pneumoniae
d. Mycoplasma pneumoniae
e. Legionella pneumophila

Answer 36

c. Streptococcus pneumoniae

Question 37

Hvilken type antibiotika anbefales (er 1. valg?) ved lungebetændelse med ukendt organisme hos immunkompetente voksne?

a. Cefuroxim
b. Penicillin
c. Quinolon
d. Makrolid
e. Amoxicilin

Answer 37

b. Penicillin

Question 38

En 26-årig, tidligere rask, mand får pludselig kulderystelser, hoste og stingsmerter (= respirationssynkrone smerter ved inspiration).

Temperatur er 39,9°C, respirationsfrekvens 22/min, puls = 108/min, blodtryk = 122/78 Ved perkussion er der dæmpning på øverste 1/3 af højre bagflade. Ved auskultation høres

crepitation over dette område.

Hvilken mikroorganisme er mest sandsynlig?

1. Respiratorisk syncytialvirus
2. Rhinovirus
3. Staphylococcus aureus
4. Streptococcus pneumoniae
5. Streptococcus pyogenes gr. A

Answer 38

4. Streptococcus pneumoniae

(Fra sæt 2008)

Question 39

63-årig kvinde kommer til undersøgelse på grund af hævede ben. Hun har i mange måneder bemærket at begge ben hæver i løbet af dagen, men i den sidste måned forsvinder hævelsen ikke i løbet af natten. De sidste 14 dage er der også kommet åndenød.

Ved objektiv undersøgelse er der uregelmæssig puls på 116/min, halsvenestase og pitting ødemer af begge crurae. EKG viser atrieflimren.

Som led i en samlet plan for patienten skal du overveje hvorledes luftvejsinfektioner undgås.

Hvilken vaccination er den mest relevante for patienten?

1. Hæmofilus vaccination
2. Influenza vaccination
3. Kighoste vaccination
4. Pneurnokokvaccination
5. Respiratorisk syncytial virus vaccination

Answer 39

2. Influenza vaccination

(Fra sæt 2008)

Question 40

24-årig kvinde har gennem 1 uge haft hovedpine, synkesmerter, irritativ hoste og nu tiltagende åndenød ved anstrengelse. Hun er klar og orienteret med en respirationsfrekvens på 18/min i hvile. Røntgen af thorax viser bilaterale infiltrater.

Hvilken antibiotisk behandling er passende indtil der foreligger svar på yderligere undersøgelser?

1. Ampicillin
2. Cefuroxime axetil
3. Ciprofloxacin
4. Phenoxymethylpenicillin
5. Roxithromycin

Answer 40

5. Roxithromycin

(Fra sæt 2008)

Question 41

29-årig kvinde, tidligere i det væsentlige rask, ryger ikke, en kollega har lige været syg med hoste og feber. Kommer til læge med tør hoste, lidt smerter i brystkassen og halssmerter, hovedpine og temperatur 38,9. Har været syg i 2 dage. Egen læges undersøgelser viser normal lungestetoskopi, ingen streptokokinfektion i halsen, CRP normal. Egen læge vælger at se an uden behandling. 3 dage efter kommer hun igen med samme symptomer, temperaturen svinger mellem 38 og 39 grader. Egen læge hører nu lidt spredt crepitation, men ellers ingen unormale fund. CRP 55.

Hvilken diagnose anser du for mest sandsynlig:

1. Influenza
2. Pneumokokpneumoni
3. Hæmophilus influenzae pneumoni
4. Mycoplasmapneumoni
5. Klamydiapncumoni

Answer 41

4. Mycoplasmapneumoni

Question 42

20 måneder gammel dreng indlægges på Børneafdelingen pga. tiltagende vejrtrækningsbesvær gennem to døgn. Startede med forkølelse og nogen hoste. Ved indlæggelsen er rektaltemperaturen 39,5 grader. Respirationsfrekvensen er 70. Der er indtrækninger i jugulum. inter- og subeostalt. Endvidere observeres spil af alge nasi. Vejrtrækningen er stødende og udåndingsfasen er ikke forlænget.

Afkryds den sandsynligste diagnose:

1. Astma
2. Pertussis
3. Pneumoni
4. Pseudocroup
5. Astmatisk bronkitis

Answer 42

3. Pneumoni