Hjertet: Synkope + Åndenød Flashcards
Passer med Forelæsning: C9: Synkope
Hvilken af følgende undersøgelser har afgørende vægt, når diagnosen synkope stilles?
- a. Ekkokardiografi
- b. Anamnesen
- c. CT-scanning af cerebrum
- d. 12-afledningers EKG
- e. MR-scanning af hjertet
b. Anamnesen
Du er yngre læge på en hjertemedicinsk afdeling. Sygeplejersken i KARMA (kardiologisk modtageafsnit) kontakter dig, da en 57-årig kvinde lige er indlagt med svær åndenød. Du skynder dig til KARMA for at tilse patienten.
Nævn mindst 7 tentative diagnoser som kan føre til åndenød, som du overvejer patienten kan fejle?
- Hjerteinsufficiens (2 point)
- Iskæmisk hjertesygdom inklusive Angina Pectoris og AMI (2 point)
- Pneumoni (2 point)
- Lungeemboli (2 point)
- KOL/Astma (2 point)
- Hjertetamponade (1 point)
- Pleuraansamling (1 point)
- Pneumothoraks (1 point)
- Takykardi (hurtig atrieflimren/atrieflagren) (1 point)
- Klapsygdom (svær aortastenose/mitralinsufficiens) (1 point)
Patient med svær åndenød henvender sig i skadestuen (FAM). Blodtryk: 85/44 mmHg. Ekkokardiografi med højre ventrikel dilatation og nedsat systolisk funktion.
Hvad er den vigtigste næste diagnostiske undersøgelse?
- a. Måling af D-dimer
- b. Pulmonal CT-angiografi
- c. Ventilations-perfusions lungeskintigrafi
- d. EKG
- e. Ultralydsscanning af underekstremiteterne
b. Pulmonal CT-angiografi
Hvilket udsagn om behandling af reflekssynkoper er mest korrekt?
- a. Den primære behandling af reflekssynkoper består i implantation af en enkeltkammer-pacemaker med en elektrode i højre atrium uanset patientens alder, fordi reflekssynkopen altid udløses af sinusarrest
- b. Det første skridt i behandlingen af reflekssynkoper består i undervisningen af patienten i sygdommen og livsstilsændringer, så patienten er bedre klædt på til at håndtere sygdommen
- c. Hvis en patient har fået implanteret en pacemaker pga. reflekssynkoper, skal samtidig behandling med antihypertensiva ikke reduceres, da patienten er velbehandlet med pacemakeren
- d. Patienter med reflekssynkoper kræver generelt slet ingen behandling, fordi reflekssynkoper på ingen måde er livstruende
- e. Unge patienter med reflekssynkoper behandles bedst med metoprolol
b. Det første skridt i behandlingen af reflekssynkoper består i undervisningen af patienten i sygdommen og livsstilsændringer, så patienten er bedre klædt på til at håndtere sygdommen
Du står i FAM med en ung patient (18-25 år gammel). Ved hvilken af nedenstående tilstande er der indikation for akut indlæggelse til hjerterytme overvågning i telemetri?
- a) Ved besvimelse med forudgående svimmelhed og utilpashed.
- b) Når 12-aflednings EKG har vist inkomplet højresidigt grenblok.
- c) Ved uvarslet besvimelse.
- d) Ved tilbagevendende tilfælde af hjertebanken.
- e) Ved et blodtryk på over 160 mmHg systolisk.
c) Ved uvarslet besvimelse.
Hos patienter med synkope (besvimelse) er det nødvendigt at risikostratificere for at afgøre risikoen for en kardiovaskulær hændelse.
Hvilken af nedenstående tilstande er ikke ensbetydende med en øget risiko for kardiovaskulær hændelse eller død?
- a) Tidligere AMI.
- b) Familiehistorie med tidlig hjertedød.
- c) Synkope under anstrengelse.
- d) EKG med bifascikulært blok.
- e) Alder under 45 år.
e) Alder under 45 år.
Hos patienter med synkope er det nødvendigt at risikostratificere, for at afgøre risikoen for en kardiovaskulær hændelse.
Hvilke af disse ting er ikke ensbetydende med en høj risiko for kardiovaskulær hændelse eller død?
- a) Kendt hjertesvigt.
- b) Familiehistorie med tidlig hjertedød.
- c) Besvimelse i varme omgivelser.
- d) EKG med deltatakker.
- e) Hjertebanken før besvimelse.
c) Besvimelse i varme omgivelser.
En 75-årig mand er besvimet og du vil gerne foretage carotismassage for at undersøge for sinus carotis syndrom. Hvad er det nødvendigt at gøre før du foretager carotismassagen?
- a) Måle serum hæmoglobin.
- b) Lytte efter mislyde på halskar.
- c) Foretage ekkokardiografi.
- d) Se i journalen om patienten har haft tidligere myokardieinfarkt.
- e) Foretage 24-timers holtermonitorering.
b) Lytte efter mislyde på halskar.
Hvilket udsagn om synkoper er mest korrekt?
- a) En vasovagal synkope er udelukkende udløst af et pludseligt blodtryksfald.
- b) AV-blok er den hyppigste årsag til synkoper hos teenagere.
- c) En vasovagal synkope kan være udløst af pludselig puls- og/eller blodtryksfald.
- d) Vasovagale synkoper af kardioinhibitorisk type kræver altid implantation af en pacemaker.
- e) Patienter med vasovagale synkoper har en dårlig prognose i forhold til baggrundsbefolkningen.
c) En vasovagal synkope kan være udløst af pludselig puls- og/eller blodtryksfald.
Hvilket udsagn om synkoper er mest korrekt?
- a) For vasovagale synkoper taler, hvis patienten har en kendt strukturel hjertesygdom eller en familieanamnese med pludselig død.
- b) Patienter med langvarig Mb. Parkinson har ofte ortostatiske synkoper.
- c) Kardiale synkoper er ofte udløst af emotional spænding eller ophold i varme omgivelser.
- d) Synkoper pga. sinus caroticus syndrom forekommer mest hos patienter i alderen mellem 10 og 20 år.
- e) Vasovagale synkoper er den hyppigste type synkope hos patienter i alderen over 75 år.
b) Patienter med langvarig Mb. Parkinson har ofte ortostatiske synkoper.
- a) Vasovagale: Nej, udløsende faktorer er i stedet: langvarig ortostatisk stress (stående stilling i lang tid) eller psykisk påvirkning (fx angst, syn af blod/nåle). Eller ophold i varme omgivelser, dehydrering eller alkoholindtag.
- c) Kardiale: Nej, udløst af underliggende hjertesygdom
- d) Sinus caroticus syndrom: Nej, næsten udelukkende fra 50-årsalderen pga. association med aterosklerotisk karsygdom.
- e) Vasovagale: Nej, optræder især hos yngre raske personer.
I ambulatoriet møder du en 18-årig kvinde, som er henvist til udredning efter 4 synkopetilfælde gennem de sidste 7 måneder. Anamnestisk er der ingen tvivl om, at patienten har vasovagale synkoper, hvilket bekræftes ved tilt-table test, hvor man kan fremprovokere et blodtryksfald efter 20 minutters stand i 60 graders oprejst position. Patienten vil gerne tage kørekort nu og vil gerne høre dit råd.
Hvilket udsagn er mest korrekt?
- A) Patienten må gerne tage kørekort nu. Der er ingen restriktioner.
- B) Patienten skal være anfaldsfri i 12 måneder, før hun kan tage kørekort.
- C) Patienten må aldrig køre bil.
- D) Patienten skal være anfaldsfri i 3 måneder, før hun kan tage kørekort.
- E) Patienten skal være anfaldsfri i 6 måneder, før hun kan tage kørekort.
D) Patienten skal være anfaldsfri i 3 måneder, før hun kan tage kørekort.
Hvilket af følgende udsagn om synkope er mest forkert?
- A) Synkope er et pludseligt indsættende bevidsthedstab
- B) Synkope er et forbigående bevidsthedstab.
- C) Bevidstheden genvindes spontant.
- D) Bevidstheden genvindes langsomt.
- E) Bevidstheden genvindes fuldstændigt.
D) Bevidstheden genvindes langsomt.
Hvilken af nedenstående muligheder er mest hensigtsmæssig til udredning af sjældne synkoper (11⁄2 år mellem hver synkope)? (Synkope = besvimmelse)
- a) 2 døgns Holtermonitorering.
- b) R-test.
- c) 12-aflednings EKG.
- d) Event recording med implanteret Reveal enhed
- e) Biventrikulær ICD.
d) Event recording med implanteret Reveal enhed
Du konstaterer, at en af dine patienter har anfaldsvise bevidsthedstab (synkoper), der gør ham farlig i trafikken. Hvad gør du?
- a) Ingenting, det må være politiets opgave.
- b) Melder patienten til politiet.
- c) Anmoder patienten om at ophøre med at føre motorkøretøj.
- d) Kræver patientens kørekort udleveret her og nu.
- e) Kører patienten hjem og kræver efterfølgende kørekortet udleveret.
c) Anmoder patienten om at ophøre med at føre motorkøretøj.
I hvilket af nedenstående tilfælde er der størst indikation for indlæggelse til overvågning af hjerterytmen i telemetri?
- a) Ved besvimelser med forudgående svimmelhed og utilpashed hos yngre personer.
- b) Ved tilbagevendende tilfælde af atrieflimren.
- c) Når 12-aflednings EKG har vist inkomplet højresidigt grenblok.
- d) Ved uvarslet besvimelse.
- e) Ved et blodtryk på over 160 mmHg systolisk.
d) Ved uvarslet besvimelse.
En 66 årig kvinde med mammacancer har pludselig fået dyspnøe. Hvad er den mest sandsynlige diagnose vurderet ud fra nedenstående billede (ekkokardiografi):
- Aortastenose
- Ventrikel septum defekt
- Lungeemboli
- Pericardieexudat
- AMI kompliceret med endokardit
d. Pericardieexudat
En 57-årig kvinde, der er tidligere rask indlægges pga. dyspnøe og palpitationer gennem ca. 2-3 uger. Ingen stenocardi eller synkoper. Der foretages ekkokardiografi, der vises nedenfor.
Hvad er den mest sandsynlige diagnose:
- Papillært fibroelastom
- Lambls ekskrecens
- Endokarditis
- Myksom
- Thrombe
d. Myksom
- Myksom = tumor i hjertet (muligvis benign?)
- Papillært fibroelastom = også tumor i hjertet, typisk på klapper (muligvis benign?). Men obstruerer helt sikkert noget.
- Lambls ekskrecens = ?
