Luftveje: Arbejdsmedicin Flashcards
Passer med Forelæsning: L10: Arbejdsmedicin 2 Arbejdsrelaterede luftvejssygdomme
Case: 67-årig mand med progredierende åndenød. Rtg. thorax viser en venstresidig pleural ansamling. Pt. har tidligere arbejdet på skibsværft som svejser. Har ikke haft symptomer på infektion. Normale blodprøver. Der foreligger normalt ekko.
Hvilken diagnose vurderer du som mest sandsynlig?
- a. Lungefibrose som følge af pt.’s arbejdseksponering
- b. Svær KOL som følge af arbejde som svejser
- c. Malign sygdom, muligt malignt mesotheliom
- d. Pneumoni med parapneumonisk effusion
- e. Empyem
c. Malign sygdom, muligt malignt mesotheliom
Radon (følgende udsagn er IKKE rigtigt)
- a. Dannes ved radioaktivt henfald af Uran-238
- b. Skyldes forurening fra atombomber
- c. Er vigtig årsag til lungekræft
- d. Kan måles i indeklimaet i danske huse
- e. Rygere er mere følsomme for Radon end ikke-rygere
b. Skyldes forurening fra atombomber
PM 2,5 er et hyppigt anvendt mål til vurdering af udendørs luftforurening. Følgende udsagn er rigtigt:
- a. PM2,5 er koncentrationen af gasser med vandopløselighed (Oswaldt’s koefficient) over 2,5
- b. PM2,5 er koncentrationen af fibre i luften med diameter over 2,5μ
- c. PM2,5 er koncentrationen af partikler i luften med diameter under 2,5μ
- d. Koncentrationen af PM2,5 i byluft er korreleret til dødelighed af lungesygdomme, men ikke hjertesygdomme
- e. Koncentrationen af PM2,5 i byluft er korreleret til dødelighed af hjertesygdomme, men ikke lungesygdomme
c. PM2,5 er koncentrationen af partikler i luften med diameter under 2,5μ
For luftforurening med NO og NO2 (NOX-er eller nitrøse gasser) i byer gælder:
- a. Skyldes hovedsageligt forbrænding af naturgas
- b. Er stærkt kræftfremkaldende
- c. Bidrager til astma og KOL p.g.a. luftvejsirritation hos særligt udsatte
- d. Væsentligste indendørs bidrag er stearinlys
- e. Er stærkt vandopløseligt og derfor irriterende for øvre luftveje
c. Bidrager til astma og KOL p.g.a. luftvejsirritation hos særligt udsatte
KOL (kronisk obstruktiv lungesygdom) kan være arbejdsbetinget. Følgende udsagn er rigtigt:
- a. Ses kun hos ikke-rygere
- b. Kan skyldes mangeårigt udsættelse for svejserøg
- c. Udsættelse for organisk støv giver ikke KOL
- d. KOL skyldes støvets indhold af fri kvarts
- e. KOL ses ikke sammen med asbestrelateret sygdom
b. Kan skyldes mangeårigt udsættelse for svejserøg
Fra Anki
En 55-årig svejser på skibsværft henvender sig på grund af natlig hoste gennem to uger.
Han har gennem de sidste to vintre haft perioder med morgenhoste med hvidligt ekspektorat. Gennem de sidste år lidt dårligere ”kondi” med funktionsdyspnø, når han skulle gå ad trapper. Klarer dog at gå to etager op med en byrde på ca. 10 kg. Cykler to km dagligt til og fra arbejde.
Objektivt er han upåvirket uden hvile eller taledyspnø. Højde 185 cm, vægt 76 kg BT 130/85 p. 76. (uændret fra 2010). SR 35, Tp. 38.2 ºC
Han har arbejdet på værftet siden 1986 som svejser og skibsbygger. Gennem de sidste ti år svejser fuldtids, elektrodesvejsning med brug af lokaludsugning samt i snævre rum støvmaske.
Han har røget fra 15 til 35 års-alderen 10-15 cigaretter dagligt, siden ophørt.
Ny info: Du behandler ham for pneumoni og ser ham tre uger efter:
Du laver en lungefunktionsundersøgelse (spirometri)
Denne viser FEV1 på 2,45 l og FVC på 4,50 l (forventet ud fra køn, højde og alder: FEV1 3,88 l og FVC 5,10 l). Uændret efter bronkodilatator (salbutamol 3 pust á 0,1 mg)
V: I hvilket omfang finder du, at patientens tilstand skyldes hans arbejde? Begrund kort.
- KOL: Blanding tobak (13 pakkeår) og mere end 10 år (samt en del som skibsbygger) fuldtidssvejsning, med begrænset udsugning (groft anset som 10-20 cigaretter /dag)
- Der kan kun kræves, at begge dele bidrager, ikke detaljeret vægtning.
Fra Anki
En 55-årig svejser på skibsværft henvender sig på grund af natlig hoste gennem to uger.
Han har gennem de sidste to vintre haft perioder med morgenhoste med hvidligt ekspektorat. Gennem de sidste år lidt dårligere ”kondi” med funktionsdyspnø, når han skulle gå ad trapper. Klarer dog at gå to etager op med en byrde på ca. 10 kg. Cykler to km dagligt til og fra arbejde.
Objektivt er han upåvirket uden hvile eller taledyspnø. Højde 185 cm, vægt 76 kg BT 130/85 p. 76. (uændret fra 2010). SR 35, Tp. 38.2 ºC
Han har arbejdet på værftet siden 1986 som svejser og skibsbygger. Gennem de sidste ti år svejser fuldtids, elektrodesvejsning med brug af lokaludsugning samt i snævre rum støvmaske.
Han har røget fra 15 til 35 års-alderen 10-15 cigaretter dagligt, siden ophørt.
Ny info: Du behandler ham for pneumoni og ser ham tre uger efter:
Du laver en lungefunktionsundersøgelse (spirometri)
Denne viser FEV1 på 2,45 l og FVC på 4,50 l (forventet ud fra køn, højde og alder: FEV1 3,88 l og FVC 5,10 l). Uændret efter bronkodilatator (salbutamol 3 pust á 0,1 mg)
VI: Hvad vil du tilråde patienten, når du har behandlet det akutte problem? - og hvad vil du gøre yderligere, hvis arbejdet har givet et væsentligt bidrag til tilstanden?
- Begrænse yderligere eksponering.
- Konsekvent brug af udsugning, åndedrætsværn (friskluftsforsynet eller filtermaske ved svejsning)
- Omplacering til andre opgaver uden eksponering for irritanter i luften, med hensyntagen til det let nedsatte funktionsniveau.
- Lidelsens skal anmeldes som formodet arbejdsbetinget lidelse til Arbejdsskadestyrelsen/Arbejdstilsynet
Fra Anki
1: Beskriv kort patientens risiko for lungekræft ud fra hans rygevaner
- 24 pakkeår vil sandsynligvis øge patientens risiko for lungecancer med ca. 10 gange ift. ikke-ryger.
- Imidlertid har han mere end 10 års ophør, hvilket vil mindske hans risiko til vel 1,5-2 gange ikke ryger.
(0-4 points)
Fra Anki
2: Beskriv kort patientens samlede risiko for lungekræft på grund af udsættelse for asbest og hans rygevaner?
- Ud fra en multiplikativ virkning vil risiko for lungekræft være mellem 1,5*3 og 2*3 eller 5-6 gange øget risiko i forhold til ikke-rygere/ikke-asbestudsat.
- Det bedste estimat for risiko for asbest er, at risiko ikke falder væsentligt efter ophør af udsættelsen.
(0-4 points)
Fra Anki
3: Hvad er den vigtigste årsag til patientens lungecancer?
- Det bedste svar vil være, at både asbest og tobak stort set ligeligt giver bidrag.
- Der kan udregnes etiologisk fraktion.
- F.eks. Asbest = (samlet risiko - tobaks enkeltbidrag)/samlet risiko = (6-2)/6 = 0,67
- Men meget gerne betone usikkerheden.
(0-4 points)
Fra Anki
Lidelsen anmeldes til Arbejdsskadestyrelsen.
4: Hvilke typer af erstatning kan patienten opnå, såfremt lidelsen anerkendes som forårsaget af arbejdet?
De vigtigste er:
- Mén:
- Kompensation for funktionstab - smerte - vansir.
- Engangserstatning i % af død eller fuld invaliditet.
- Maks erstatning (100%) ca. 750.000 kr. skattefrit.
- Erhvervsevnetab: Kompensation frem til 60 årsalderen, enten en løbende eller kapitalisering (ikke relevant for denne pt., da han er trådt ud af arbejdsmarkedet og over 60 år).
(0-3 points)
Mindre relevante:
- Kompensation til efterladte, ved død.
- Betaling af behandlingsudgifter under sagsforløbet.
(0-1 points)
Fra Anki
Tidligere delspørgsmål: Sandsynlig diagnose ⇒ KOL
V: Hvad vil du tilråde patienten, når du har behandlet det akutte problem? Og hvad vi du gøre yderligere, hvis arbejdet har bidraget væsentligt til tilstanden?
- Begrænse yderligere eksponering.
- Konsekvent brug af udsugning, åndedrætsværn (friskluftsforsynet eller filtermaske ved svejsning)
- Omplacering til andre opgaver uden eksponering for irritanter i luften, med hensyntagen til det let nedsatte funktionsniveau.
- Lidelsens skal anmeldes som formodet arbejdsbetinget lidelse til Arbejdsskadestyrelsen/Arbejdstilsynet
Fra Anki
Tidligere delspørgsmål: Sandsynlig diagnose ⇒ KOL
IV: I hvilket omfang finder du, at patientens tilstand skyldes hans arbejde? Begrund kort
- KOL: Blanding tobak (13 pakkeår) og mere end 10 år (samt en del som skibsbygger) fuldtidssvejsning, med begrænset udsugning (groft anset som 10-20 cigaretter /dag)
- Der kan kun kræves, at begge dele bidrager, ikke detaljeret vægtning.
Asbest kan give anledning til flere forskellige sygdomstilstande, bl. a. mesotelium.
Hvilken af følgende tilstande kan være associeret til asbesteksposition.
- planocellulært karcinom
- sarkoidose
- obstruktiv lungesygdom
- lungefibrose
- hamartom
- lungefibrose
Formålet med arbejdsmedicinsk peakflow monitering er:
- At vurdere, om patienten har astma
- At vurdere, om patienten kan klare sit arbejde
- At vurdere, om patienten er overfølsom over for bestemte forhold på arbejdet
- At vurdere, om patienten har astma og det forværres på arbejde.
- At vurdere, om patienten kan få erstatning for arbejdsbetinget lidelse.
- At vurdere, om patienten har astma og det forværres på arbejde.
Asbest kan give anledning til flere forskellige sygdomstilstande, bl. a. mesotelium.
Hvilken af følgende tilstande kan være associeret til asbesteksposition?
- planocellulært karcinom
- sarkoidose
- obstruktiv lungesygdom
- lungefibrose
- hamartom
- lungefibrose
Hvilken malign lidelse er karakteristisk for asbestose?
- Malignt melanom
- Malignt mesotheliom
- Malignt fibrøst histiocytom
- Myelomatose
- Leiomyosarcom
- Malignt mesotheliom
Ved hvilken erhversbetinget sygdom ses hyppigt granulomer ved mikroskopi?
- Asbestose
- Silikose
- Lungefibrose
- Malignt mesotheliom
- Siderose
- Silikose
Gasser og dampes angrebspunkt ved påvirkning af luftvejene bestemmes af deres vanopløselighed.
Hvad er rigtigt?
- Svovldioxid påvirker mest lungerne på grund af lav vandopløselighed.
- NOx (nitrogenoxid eller nitrogendioxid) kan give lungeødem på grund af høj vandopløselighed.
- Formaldehyd og ammoniak irriterer næse og svælg på grund af høj vandopløselighed.
- Ozon kan give lungeødem på grund af høj vandopløselighed.
- Intet af ovennævnte er rigtigt.
- Formaldehyd og ammoniak irriterer næse og svælg på grund af høj vandopløselighed.
Radon:
- Dannes udelukkende ved menneskelig aktivitet
- Giver dårligt indeklima
- Er en radioaktiv ædelgas, som henfalder med afgivelse af alfa-stråling
- Der er ikke krav til bygninger, som skal begrænse mængden af Radon i luften indendørs
- Den vigtigste sundhedsskadelige effekt er udvikling af mesotheliom i pleura.
- Er en radioaktiv ædelgas, som henfalder med afgivelse af alfa-stråling
Asbest kan give kræft. Hvad er rigtigt?
- Asbestbetinget lungekræft er forskellig fra lungekræft af anden årsag.
- Rygning påvirker ikke betydningen af asbest på lungekræft.
- Mesotheliom ses hyppigst i peritoneum
- Lungekræft på grund af asbest er hyppigere end mesotheliom
- Udviklingstiden for mesotheliom er oftest under 10 år
- Lungekræft på grund af asbest er hyppigere end mesotheliom
Ultrafine partikler i luften:
- Den vigtigste kilde er udstødning fra dieselmotorer
- Opfanges i næse og bronkier og fjernes ved ciliær transport.
- Har lille overflade i forhold til massen
- Består hovedsagligt af silikater og metaller
- Har lille potential for at udløse inflammation
- Den vigtigste kilde er udstødning fra dieselmotorer
Asbest kan give lungesygdomme. Hvilket af nedenstående udsagn gælder?
- Forkalkninger i pleura (plaques) er udtryk for svær udsættelse for asbest i mange år.
- Udvikling af KOL er den vigtigste risiko ved mangeårig udsættelse for høje koncentrationer af asbest.
- Asbestose er fibrose i lungerne med nedsat vitalkapacitet
- Hos personer med asbestose er røntgen af lunger oftest normalt.
- Asbestose forværres ikke efter at udsættelsen for asbest ophører.
- Asbestose er fibrose i lungerne med nedsat vitalkapacitet
Hvilken lidelse anerkendes som erhvervsbetinget?
- Asbestose
- Wegeners granulomatose
- Sarcoidose
- Dissemineret sclerose
- Antracose
- Asbestose
RADS (reactive airway distress syndrom):
- Opstår over flere uger efter en udsættelse
- Ses oftest efter udsættelse for røg fra brand eller lignende.
- Svinder oftest efter få dage
- Adskiller sig klart fra akut opstået astma.
- Opstår kun hos personer med kendt allergi.
- Ses oftest efter udsættelse for røg fra brand eller lignende.
Akut toksisk lungeskade (hvad er rigtigt?)
- Viser sig altid inden for 6 timer efter udsættelsen
- Nitrøse gasser er vandopløselige og giver derfor ikke lungeskade.
- Skaden sker primært i trachea og bronkier.
- Lungeødem på grund af skade på den alveole-kapillære membran er den vigtigste effekt.
- Giver aldrig blivende skader.
- Lungeødem på grund af skade på den alveole-kapillære membran er den vigtigste effekt.
55-årig kvinde kommer i din konsultation på grund af åndenød samt natlig hoste og ekspektoration. Hun er født og opvokset i landområde på Sri Lanka og har, indtil hun kom til Danmark som 33-årig, arbejdet med tørring og pakning af the.
I Danmark har hun sammenlagt arbejdet i 15 år med pakning af naturmedicin (forskellige tørrede planteprodukter) uden brug af værnemidler. Hun er ophørt hermed på grund af åndenød i forbindelse med dette arbejde.
Hun har aldrig røget. Hun får ingen medicin. Taler godt dansk.
Objektivt har kvinden let funktionsdyspnø, men ingen hviledyspnø. Højde 155, vægt 51 kg. Ved stetoskopi findes udvidede lungegrænser og let forlænget ekspirium.
Lungefunktionen med % af forventet ud fra europæiske normalværdier i parentes viser: FEVI på 1,30 1 (59%), FVC 2,00 1 (76%) og FEV1/FVC = 0,65.
FEVl stiger med 0,10 L (= 7%) efter 4 inhalationer Salbutamol.
5. Vil du anmelde lidelsen til Arbejdsskadestyrelsen som formodet arbejdsbetinget? Begrund kort.
- Både ja og nej kan forsvares, men vægt på begrundelse.
- 15 års eksponering for organisk støv ved arbejde med planteprodukter kan give astma eller KOL.
- Den tidligere eksponering kan enten bedømmes som konkurrerende faktor, men også et bidrag til særlig sårbarhed for en eksponering.
- Selv om der ikke gives erstatning, et forebyggelsesperspektiv.
4 point
Kronisk obstruktiv lungelidelse er oftest forbundet med rygning.
Hvilket af nedenstående udsagn gælder?
- a. Svejsning er en vigtig risikofaktor
- b. Asbest giver KOL
- c. Betonstøv kan give KOL på grund af indholdet af fri kvarts
- d. KOL anerkendes ofte af Arbejdsskadestyrelsen som arbejdsbetinget lidelse hos rygere
- e. Man skal ikke anmelde KOL til Arbejdsskadestyrelsen , hvis patienten har røget.
a. Svejsning er en vigtig risikofaktor
Hvilket udsagn er korrekt vedrørende RADS (reative airway distress syndrom)?
- a. Opstår over flere uger efter en udsættelse
- b. Ses oftest efter udsættelse for røg fra brand eller lignende
- c. Svinder oftest efter få dage
- d. Adskiller sig klart fra akut opstået astma
- e. Opstår kun hos personer med kendt allergi
b. Ses oftest efter udsættelse for røg fra brand eller lignende
Hvilket udsagn er korrekt vedrørende akut toksisk lungeskade?
- a. Viser sig altid inden for 6 timer efter udsættelsen
- b. Nitrøse gasser er vandopløselige og giver derfor ikke lungeskade
- c. Skaden sker primært i trachea og bronkier
- d. Lungeødem på grund af skade på den alveole-kapillære membran er den vigtigste effekt
- e. Giver aldrig blivende skader
d. Lungeødem på grund af skade på den alveole-kapillære membran er den vigtigste effekt
