ØNH: Benigne sygdomme i larynx Flashcards
Passer med -Forelæsning: Ø9: Benigne sygdomme i svælget -Forelæsning: Ø10: Benigne sygdomme i larynx
Hvilket udsagn om pseudocroup (falsk strubehoste) er mest korrekt?
- a. Skyldes primært ødem i epiglottis
- b. Skyldes hævelse af slimhinden i det subglottiske rum (lige under stemmelæberne)
- c. Skyldes manglende bevægelse af plicae vocales (de ægte stemmelæber)
- d. Skyldes typisk infektion med pseudomonas
- e. Skyldes manglende vaccination for Hæmofilus influenzae type B (HIB)
b. Skyldes hævelse af slimhinden i det subglottiske rum (lige under stemmelæberne)
En 35-årig mandlig børnehavepædagog henvender sig i praksis med 5 dages varende hæshed, slimfornemmelse og ømhed i halsen, og temperatur i går 38.0 gr. Stemmen var helt væk for et par dage siden, men nu går det lidt bedre. Han er snottet og småhoster og rømmer sig en del under konsultationen.
Hvad fejler han mest sandsynligt?
- a. akut bakteriel sinuitis med retronasal sekretion
- b. akut viral laryngitis
- c. atypisk pneumoni
- d. funktionel dysfoni
- e. akut viral tonsillitis
b. akut viral laryngitis
Som vagtlæge kaldes du til et hjemmebesøg hos et barn på 18 måneder. Barnet har været forkølet i 3 dage og der er nu kommet hørlig og påvirket vejrtrækning. Forældrene er nervøse. Du finder barn med temperatur på 38.4 oC. Der er krupal hoste og indtrækninger i jugulum og intercostalt. Barnet savler ikke og har fået mad for to timer siden. Der er ingen ømhed af larynx. Luftskiftet er normalt på begge lungeflader og der påvises ingen dæmpning.
Angiv den mest sandsynlige diagnose
- a. Fremmedlegeme i højre hovedbronkus
- b. Strubelågsbetændelse (epiglotitis acuta)
- c. Højresidig lungebetændelse (pneumonia lobaris)
- d. Falsk strubehoste (pseudocroup)
- e. Kighoste (pertussis)
d. Falsk strubehoste (pseudocroup)
Epiglottitis acuta (strubelågsbetændelse) er forbundet med feber og synkesmerter ligesom tonsillitis acuta (halsbetændelse). Hvilket symptom er karakteristisk for epiglottitis acuta og kan anvendes i differentialdiagnostikken mellem de to sygdomme?
Angiv det mest korrekte svar.
- a. Udtalt ømhed ved palpation af angulære lymfeknuder
- b. Udtalt trismus
- c. Udtalt hæshed
- d. Ensidige synkesmerter med udstråling til øret
- e. Udtalt ømhed ved palpation af larynx
e. Udtalt ømhed ved palpation af larynx
En 45-årig mand har gennem 2 måneder haft hæshed og stemmetræthed, rømmetrang, tendens til sure opstød og irritativ hoste. Indirekte laryngoskopi viser ødem og hyperæmi af slimhinden i aditus laryngis. Biopsi fra stemmebåndene har afkræftet malignitet og præmalignitet.
Hvad er den mest relevante behandling?
- Syresekretionshæmmende midler
- Operation af næse og bihuler
- Logopædisk behandling
- Pladsforbedrende operation i larynx
- Medialisering af stemmebånd
- Syresekretionshæmmende midler
En 77-årig mand (ikke ryger) med svær rheumatoid artrit, uden tidligere stemmeproblemer eller åndenød, udvikler - i forbindelse med øvre luftvejsinfektion - akut inspiratorisk stridor. Afebril, men virker udmattet, og kan ikke holde normal iltsaturation trods ilttilskud. Epiglottis er normal.
Hvad er den mest relevante behandling?
- Antibiotika
- Binyrebarkhormon
- Trakeostomi
- Kirurgisk fjernelse af epithel på stemmelæberne
- Medialisering af stemmebånd
- Trakeostomi
En tidligere stemme-rask 35-årig kvinde klager over, at hun efter en strumaoperation pludseligt blev hæs og stemmetræt. Har svag og luftfyldt stemme. Hun ”løber tør for luft”, når hun taler. Kan kun holde en tone i få sekunder.
Hvad er den mest relevante behandling af hæsheden?
- Antibiotika
- Syresekretionshæmmende midler
- Undgå rømmen og hoste
- ###### Pladsforbedrende operation i larynx
- ###### Medialisering af stemmebånd
- Medialisering af stemmebånd
Du er læge i almen praksis. En mor kommer med sit 1½-årige barn, som har været forkølet i en uge og pludselig i nat vågnet med søløvelignende hoste. Vejrtrækningen er nu let striderøs.
Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
- Epiglotitis acuta (strubelågsbetændelse)
- Pseudocroup (laryngitis acuta , falsk strubehoste)
- Papilloma laryngis (larynxpapillomer)
- Sangerknuder
- Fremmedlegeme i trachea
Pseudocroup (laryngitis acuta , falsk strubehoste)
Du er vagthavende i den fælles akutmodtagelse og får meldt et 2-årigt barn med besværet og hørlig vejrtrækning gennem nogle timer. Barnet er tidligere raskt og nu på vej i ambulance. Mens du venter, overvejer du mulige årsager.
1. Nævn tre tilstande, som hos et barn kan give de anførte symptomer
- Laryngitis acuta stridulans/pseudocroup
- Epiglotitis
- Astma
- Fremmedlegeme i luftveje
- Larynxtraume
- Croup
(antal points 0- 4 points)
Du er vagthavende i den fælles akutmodtagelse og får meldt et 2-årigt barn med besværet og hørlig vejrtrækning gennem nogle timer. Barnet er tidligere raskt og nu på vej i ambulance. Mens du venter, overvejer du mulige årsager.
Ny information: Ved ankomsten finder du barnet med pæne farver, men søløvelignende hoste, inspiratorisk stridor og synlige indtrækninger i jugulum. Temperaturen er 38.2 og mater fortæller, at barnet har været ”snottet” gennem nogle dage.
2. Hvilken diagnose finder du mest sandsynlig?
Laryngitis acuta stridulans/pseudocroup?
(antal points 0- 4 points)
Du er vagthavende i den fælles akutmodtagelse og får meldt et 2-årigt barn med besværet og hørlig vejrtrækning gennem nogle timer. Barnet er tidligere raskt og nu på vej i ambulance. Mens du venter, overvejer du mulige årsager.
Ved ankomsten finder du barnet med pæne farver, men søløvelignende hoste, inspiratorisk stridor og synlige indtrækninger i jugulum. Temperaturen er 38.2 og mater fortæller, at barnet har været ”snottet” gennem nogle dage.
3. Hvordan vil du behandle – beskriv kort og nævn de medicinske præparater, som du finder relevante
- Sætte barnet op – helst hos forældre for at gøre barnet roligt
- Kølige omgivelser hvis muligt
- Adrenalin-inhalation
- Steroid
(antal points 0- 4 points)
Steroid: Fx dexamethason eller prednisolon
Du er vagthavende i den fælles akutmodtagelse og får meldt et 2-årigt barn med besværet og hørlig vejrtrækning gennem nogle timer. Barnet er tidligere raskt og nu på vej i ambulance. Mens du venter, overvejer du mulige årsager.
Ved ankomsten finder du barnet med pæne farver, men søløvelignende hoste, inspiratorisk stridor og synlige indtrækninger i jugulum. Temperaturen er 38.2 og mater fortæller, at barnet har været ”snottet” gennem nogle dage.
Ny information: På trods af den medicinske behandling bliver barnet dårligere og efterhånden udtrættet. Respirationen er ikke sufficient og iltmætningen i blodet er faldende på trods af ilt på ansigtsmaske.
4. Hvilken behandling vil du anbefale?
Intubation
(antal points 0- 4 points, max. 16 points)
En 45-årig kvinde får påvist Reinkeødemer. Hvad er det?
- a. Præmalign neoplasi
- b. Allergisk udløst larynx ødem
- c. Godartet stemmelæbeødem, hyppigst hos rygere
- d. Bakteriel laryngit
- e . Medfødt blødhed af larynxbrusken
c. Godartet stemmelæbeødem, hyppigst hos rygere
Du modtager barn på næsten 2 år. Forkølet gennem 3 dage. Forældre har observeret episode med hoste og blåfarvning af læber. Du finder objektivt temperatur på 38,2 (målt rektalt), inspiratorisk strider og krupal hoste.
Hvilken af nedenstående diagnoser finder du mest sandsynlig?
- a. Peritonsillær absces
- b. Pseudocroup (falsk strubehoste)
- c. Larynxpapillomer
- d. Epiglottitis acuta (strubelågsbetændelse)
- e. Fremmedlegeme i luftvejene
b. Pseudocroup (falsk strubehoste)
Du modtager barn på næsten 2 år. Forkølet gennem 3 dage. Forældre har observeret episode med hoste og blåfarvning af læber. Du finder objektivt et svært påvirket barn, temperatur 40.1 (målt rektalt), savlende og vil ikke drikke, ømhed på larynx.
Hvilken af nedenstående diagnoser finder du mest sandsynlig?
- a) Perttonsillær absces
- b) Pseudocroup (falsk strubehoste)
- c) Larynxpapillomer
- d) Epiglottitis acuta (strubelågsbetændelse)
- e) Fremmedlegeme i luftvejene
d) Epiglottitis acuta (strubelågsbetændelse)
En 45-årig kvinde får påvist Reinke ødem. Hvad er det?
- a. Præmalign neoplasi
- b. Allergisk udløst larynx ødem
- c. Godartet stemmelæbeødem, hyppigst hos rygere
- d. Bakteriel laryngit
- e. Medfødt blødhed af larynxbrusken
c. Godartet stemmelæbeødem, hyppigst hos rygere
Hvad kaldes cartilago thyroidea også?
- a. Skjoldbrusken
- b . ringbrusken
- d. tudbrusken
- d. strubelåget
- e. tungebenet
a. Skjoldbrusken
En tidligere stemme-rask 35-årig kvinde klager over, at hun efter en strumaoperation pludseligt blev hæs og stemmetræt. Har svag og luftfyldt stemme. Hun “løber tør for luft”, når hun taler. Kan kun holde en tone i få sekunder.
Hvad er den mest relevante behandling af hæsheden?
- a . Antibiotika
- b . Syresekretionshæmmende midler
- c . Undgå rømmen og hoste
- d . Pladsforbedrende operation i larynx
- e . Medialisering af stemmebånd
e . Medialisering af stemmebånd
En 43-årig mand har gennem 2 måneder haft hæshed og stemmetræthed , rømmetrang, tendens til sure opstød og irritativ hoste. Indirekte laryngoskopi viser ødem og hyperæmi af slimhinden i aditus laryngis. Biopsi fra stemmebåndene har afkræftet malignitet og præmalignitet.
Hvad er den mest relevante behandling?
a. Operation af næse og bihuler
b. Logopædisk behandling
c. Pladsforbedrende operation i larynx
d. Syresekretionshæmmende midler
e. Medialisering af stemmebånd
d. Syresekretionshæmmende midler
En 51-årig mand uden tidligere stemmeproblemer har nu gennem 6 uger haft hæshed og luftfyldt stemme. Indirekte laryngoskopi viser rund tumor, 2 mm i diameter, på højre stemmelæbe på overgangen mellem forreste og midterste tredjedel.
Hvad er den mest relevante behandling?
- a. Antibiotika
- b. Syrepumpehæmmer
- c. Logopædisk behandling
- d. Kirurgisk tumor fjernelse
- e. Pladsforbedrende operation i larynx
d. Kirurgisk tumor fjernelse
Hvilke symptomer giver ensidig recurrensparese oftest?
- a) Vejrtrækningsbesvær/stridor
- b) Synkebesvær
- c) Svag, luftfyldt stemme
- d) Grov, dyb stemme
- e) Ingen
c) Svag, luftfyldt stemme
Hvilken årsag vil være mest sandsynlig hos et ellers rask 6-10 årigt barn, som har været hæs i flere år?
- Reinke ødem
- Kronisk laryngit
- Recurrensparese
- Laryngomalaci
- Noduli
e. Noduli
En patient har været i behandling med ACE-hæmmer i 3 år uden problemer. Pludseligt fra den ene dag til den anden udvikler hun vandig hævelse i mundhule og svælg.
Kan der være tale om ACE-hæmmer udløst angioødem?
- Ja, men det er ikke særligt sandsynligt. Der er mest sandsynligt tale om en allergisk reaktion af anden årsag
- Ja, det er meget sandsynligt. Man skal dog altid overveje andre årsager.
- Ja, det er meget sandsynligt. Det er højst usandsynligt at der er tale om andre årsager
- Nej, det er usandsynligt mere end 1 år efter at patienten er startet på ACE-hæmmer
- Nej, det er usandsynligt mere end 1 måned efter at patienten er startet på ACE-hæmmer
b. Ja, det er meget sandsynligt. Man skal dog altid overveje andre årsager.
Hvad er “Reinke ødem”?
- Forstadie til kræft på stemmelæberne
- Alllergisk betinget akut hævelse af struben
- Arveligt betinget, tilbagevendende hævelse af struben
- Tobaksudløst kronisk hævelse af stemmelæberne
- Infektiøst betinget akut hævelse i subglottiske rum
d. Tobaksudløst kronisk hævelse af stemmelæberne
Hvilken behandling vil man oftest overveje hos en patient med ensidig recurrensparese?
- Tracheotomi pga. vejtrækningsbesvær
- Arytenoidektomi pga. vejtrækningsbesvær
- Talepædagogisk undervisning og stemmeforbedrende kirurgi pga. hæshed
- Sondeanlæggelse pga. fejlsynkning
- Ingen, de fleste pareser giver ingen symptomer
c. Talepædagogisk undervisning og stemmeforbedrende kirurgi pga. hæshed
Ved pseudocroup (falsk strubehoste) er pladsforholdene i øvre luftveje reduceret, hvilket kan medføre stridor af inspiratorisk type.
Hvor er luftpassagen typisk reduceret ved pseudocroup?
- a) Supraglottiske område (over de ægte stemmelæber)
- b) Subglottiske område (lige under de ægte stemmelæber)
- c) Glottiskeområde(svarendetildeægtestemmelæber)
- d) Lige over trakeal-bifurkaturen
- e) I højre hoved-bronkus
b) Subglottiske område (lige under de ægte stemmelæber)
En 25-årig mand, der er festryger, har efter en influenza for en uge siden haft tørhedsfornemmelse og kradsen i halsen, ru stemme og rømmetrang. Nu også hæshed og irritationshoste. Indirekte laryngoscopi viser hyperæmiske og ødematøse stemmebånd med sekret på oversiden.
Hvad er den mest relevante behandling?
- Antibiotika
- Syresekretionshæmmende midler
- Logopædisk behandling
- Kirurgisk tumor fjernelse
- Stemmehvile
- Stemmehvile
Du er læge i almen praksis. En 70-årig kvinde henvender sig grundet tiltagende hæshed gennem tre måneder. Han har røget cirka 25 cigaretter dagligt gennem mere end 20 år.
Du beslutter dig for at:
- a. Observere situationen og give en ny tid om to måneder
- b. Lave recept på inhalationssteroid og se patienten igen om to måneder
- c. Straks at henvise til praktiserende øre-næse-hals-specialist
- d. Henvise til logopædisk behandling
- e. Straks at henvise til røntgen af thorax på mistanke om lungecancer
c. Straks at henvise til praktiserende øre-næse-hals-specialist
Hvad er Reinke ‘ s ødem?
- a. Kongenit hævelse af stemmelæberne
- b. Infektiøst betinget hævelse af stemmelæberne
- c. Allergisk betinget hævelse af stemmelæberne
- d. Tobaksudløst hævelse af stemmelæberne
- e. ACE-hæmmer udløst hævelse af stemmelæberne
d. Tobaksudløst hævelse af stemmelæberne
Ved pseudocroup (falsk strubehoste) er plads forholdene i øvre luftveje reduceret, hvilket kan medføre strider af inspiratorisk type.
Hvor er luftpassagen typisk reduceret ved pseudocroup?
- a. Supraglottiske område (over de ægte stemmelæber)
- b. Glottiske område (svarende til de ægte stemmelæber)
- c. Subglottiske område (lige under de ægte stemmelæber)
- d. Lige over trakeal-bifurkaturen
- e. I højre hoved-bronkus
c. Subglottiske område (lige under de ægte stemmelæber)
Du er sommerferievikar og har vagt i skadestuen på et større hospital. En 67-årig kvinde kommer med vejrtrækningsbesvær, som startede for et par timer siden. I løbet af dagen har der været let synkebesvær, som nu også er blevet værre, og hun føler at hendes tunge er begyndt at hæve op. Har aldrig prøvet noget lignende. Bortset fra velbehandlet hypertension er hun i det væsentligste rask og har aldrig været indlagt.
Medicinoplysninger:
- Tbl. Simvastatin 40 mg 1 gang dagligt
- Tbl. Corodil 20 mg dagligt
Målte værdier:
- BT 160/84
- P: 78
- Tp: 36.7 °C
- Sat 0,94
- Beskriv et røntgenbillede som ikke er vedlagt. Svar:*
- Normal hjertekarstamme og lungekartegning (1 point). Ingen tumorer i mediastinum superior, ingen infiltrater og normale pleurale forhold(1).* Normalt thoraxskelet.
5. Patienten bliver tiltagende stridorøs. Hvis du ikke allerede har gjort det, hvilken behandling starter du så op nu?
- Steroid og antihistamin injektion
- Steroid og/eller adrenalinhalation
- seponer ACE-hæmmer
- Ilttilskud, evt bradykinin-receptor antagonist/Icatibant/Firazyr
Du er sommerferievikar og har vagt i skadestuen på et større hospital. En 67-årig kvinde kommer med vejrtrækningsbesvær, som startede for et par timer siden. I løbet af dagen har der været let synkebesvær, som nu også er blevet værre, og hun føler at hendes tunge er begyndt at hæve op. Har aldrig prøvet noget lignende. Bortset fra velbehandlet hypertension er hun i det væsentligste rask og har aldrig været indlagt.
Medicinoplysninger:
- Tbl. Simvastatin 40 mg 1 gang dagligt
- Tbl. Corodil 20 mg dagligt
Målte værdier:
- BT 160/84
- P: 78
- Tp: 36.7 °C
- Sat 0,94
- Beskriv et røntgenbillede som ikke er vedlagt. Svar:*
- Normal hjertekarstamme og lungekartegning (1 point). Ingen tumorer i mediastinum superior, ingen infiltrater og normale pleurale forhold(1).* Normalt thoraxskelet.
6. Det hjælper ikke tilstrækkeligt, og patienten begynder at desaturere. Hvad gør du?
- Tilkalder narkosen mhp intubation
- Akut ØNH-tilsyn hvis mulig
Sygehistorie: 55-årig kvinde får ved en praktiserende ØNH-specialist påvist lammelse af sit venstre stemmebånd. Larynx er ellers normal. Hun arbejder som skolelærer og har på grund af lammelsen haft svært ved at passe sit arbejde den seneste tid. Er tidligere ryger. Hun har det alment godt, men er ked af sin stemme og det forhold, at hun ikke kan passe sit job.
3. Hvilken nerve er påvirket ved stemmebåndslammelse? Beskriv dens forløb og væsentligste relationer.
- N. laryngeus recurrens/n. vagus
- Hjernestamme
- Halsens store kar
- Mediastinum sup.
- a. subclavia dxt (hø)/aortabuen (ve)
- Thyroidea
- Larynx
(0-2 points)
Sygehistorie: 55-årig kvinde får ved en praktiserende ØNH-specialist påvist lammelse af sit venstre stemmebånd. Larynx er ellers normal. Hun arbejder som skolelærer og har på grund af lammelsen haft svært ved at passe sit arbejde den seneste tid. Er tidligere ryger. Hun har det alment godt, men er ked af sin stemme og det forhold, at hun ikke kan passe sit job.
6. Lav en kort og systematisk beskrivelse af patientens røntgen af thorax.
- Normal hjertekarstamme og lungekartegning.
- Ingen tumorer i mediastinum superior.
- Ingen infiltrater og normale pleurale forhold.
- Normalt thoraxskelet
Sygehistorie: 55-årig kvinde får ved en praktiserende ØNH-specialist påvist lammelse af sit venstre stemmebånd. Larynx er ellers normal. Hun arbejder som skolelærer og har på grund af lammelsen haft svært ved at passe sit arbejde den seneste tid. Er tidligere ryger. Hun har det alment godt, men er ked af sin stemme og det forhold, at hun ikke kan passe sit job.
6. Lav en kort og systematisk beskrivelse af patientens røntgen af thorax. Svar: Normal hjertekarstamme og lungekartegning. Ingen tumorer i mediastinum superior. Ingen infiltrater og normale pleurale forhold. Normalt thoraxskelet
7. Man finder ingen forklaring på patientens ensidige stemmebåndslammelse.
Hvilke behandlingstiltag kan komme på tale? Nævn dem i den rækkefølge de bør anvendes.
- Logopæd/”talepædagog”.
- Operation med indsprøjtning af fyldstof i stemmelæben eller thyroplastik/silikonestavsimplantat
(0-2 points)
Sygehistorie: 55-årig kvinde får ved en praktiserende ØNH-specialist påvist lammelse af sit venstre stemmebånd. Larynx er ellers normal. Hun arbejder som skolelærer og har på grund af lammelsen haft svært ved at passe sit arbejde den seneste tid. Er tidligere ryger. Hun har det alment godt, men er ked af sin stemme og det forhold, at hun ikke kan passe sit job.
6. Lav en kort og systematisk beskrivelse af patientens røntgen af thorax. Svar: Normal hjertekarstamme og lungekartegning. Ingen tumorer i mediastinum superior. Ingen infiltrater og normale pleurale forhold. Normalt thoraxskelet
8. Hvilke operationer kan komme på tale hos en patient med dobbeltsidig stemmebåndslammelse?
- Tracheotomi
- Lateralisering af stemmelæbe
- Eller arytenoidektomi
(0-2 points)
