Luftveje: Metoder (LFU)/Fysiologi/Udredning/Diagnose

Question 1

Hvilket udsagn er rigtigt: For at lave en god flowvolumen kurve på spirometri skal:

• a. Patienten kunne forstå og gennemføre en instruktion
• b. Patienten skal gentage undersøgelsen mindst tre gange og der må højst være 5 % forskel på kurverne for at de er valide
• c. Patient skal mindst kunne puste ud i 6 sekunder for at opfylde ATS/ERS-kriterier
• d. Patienten skal afslutte med en god indånding
• e. Alle ovennævnte

Answer 1

e. Alle ovennævnte

Question 2

Inflammation fra luftvejene er karakteristiske for lungesygdomme.

Hvad er den mest anvendte metode til vurdering af dette?

• a. Sputumprøver fra luftvejene
• b. Bronkoskopi undersøgelse med BAL (bronkioalveolær lavage)
• c. Blodanalyser (leukocytter og differentialtælling)
• d. NO målinger
• e. Måling af serum tryptase

Answer 2

d. NO målinger

Question 3

En 55-årig mand henvender sig til egen læge med åndenød og morgenhoste, som har stået på gennem 3 måneder. Pt. er ryger, tidligere kun diagnosticeret med hypertension. Patienten kommer gående ind, har ingen smerteklager, og fremstår med god almen tilstand.

Hvilke 2 undersøgelser vil du prioritere som primære tiltag?

• a. Foretage CRP måling og foretage spirometri undersøgelse
• b. Foretage CRP og sende ekspektorat til D+R
• c. Foretage EKG samt blodprøver (hb, leukocytter, væsketal og CRP)
• d. Foretage EKG og spirometri undersøgelse
• e. Sende patienten til røntgen af thorax samt foretage spirometri undersøgelse

Answer 3

e. Sende patienten til røntgen af thorax samt foretage spirometri undersøgelse

Question 4

Hvilket udsagn er forkert vedrørende spirometri?

• a. En 65-årig mand FEV1 på 1,5 L og FVC på 2,5 L har en obstruktiv nedsat lungefunktion
• b. En spirometri kan aldrig stå alene
• c. Når FEV1 % er 36 og FVC % er på 75 % af forventet er lungefunktionen både obstruktiv og restriktiv nedsat
• d. FVC er den vitale parameter ved IPF
• e. FEV1 er den vitale parameter ved KOL

Answer 4

c. Når FEV1 % er 36 og FVC % er på 75 % af forventet er lungefunktionen både obstruktiv og restriktiv nedsat

Question 5

35-årig dansk mand henvender sig til FAM med tør hoste og feber gennem 3 uger. Han ryger 1 pakke cigaretter om dagen. Han drikker 7-10 øl dagligt. Ved objektiv undersøgelse finder du patienten subfebril og dyspnøisk. Du finder ascites og palperer en udfyldning i venstre lyske. På røntgen af thorax findes der i højre lunge en stor proces apikalt og et pleuraeksudat.

Hvilken af følgende undersøgelser er vigtigst at få tillagt til de almindelige undersøgelser af både luftvejssekret, og evt. udtømt pleura og acitesvæske?

• a. Quantiferon test
• b. Serologi for Hepatitis B og C
• c. Mikroskopi, PCR og dyrkning for Mycobacterium tuberculosis
• d. Flurocensmikroskopi og PCR for Pneumocyster
• e. Mikroskopi og dyrkning for Aspergillus

(Obs! Kun ét svar skal være korrekt!)

Answer 5

c. Mikroskopi, PCR og dyrkning for Mycobacterium tuberculosis

Question 6

Case: 45-årig kvinde med øget åndenød og retikulære forandringer på røntgenundersøgelse af thorax.

Hvad vil du tilråde som første udredningstiltag?

• a. Kontrolrtg. af thorax om 3 måneder
• b. Bronkoscopi med EBUS
• c. HRCT af thorax og thoracoscopisk biopsi
• d. HRCT af thorax og bronkoscopi med EBUS
• e. HRCT af thorax og udvidet lungefunktionsundersøgelse

Answer 6

e. HRCT af thorax og udvidet lungefunktionsundersøgelse

Question 7

Hvilken billeddiagnostik metode er mest sensitiv til vurdering af inkompensation?

• a. CT af thorax
• b. Ultralyd
• c. PET/CT
• d. Lungeskintigrafi
• e. Rtg. af thorax

Answer 7

b. Ultralyd

Question 8

25-årig mand fra Rusland henvender sig i FAM med tør hoste og feber gennem 3 uger. Han har været i Danmark i 3 måneder. Inden han kom til Danmark, var han 8 måneder i fængsel i Rusland. Han ryger 1 pakke cigaretter om dagen. Han drikker vodka dagligt. Ved objektiv undersøgelse finder du patienten subfebril og dyspnøisk. Du palperer en udfyldning i venstre lyske og flere lymfeglandler på halsen. På røntgen af thorax findes der i venstre lunge en stor proces apikalt og et pleuraeksudat.

Hvilke af følgende undersøgelser er det vigtigst at få tillagt de almindelige undersøgelser af luftvejssekret/pleuravæske?

• a. HIV test, serologi for Hepatitis B og C
• b. Pleuraeksudat til histologi for maligne celler
• c. Tuberkulinskin Test og/eller Quantiferon test
• d. Mikroskopi, PCR og dyrkning for Mycobacterium tuberculosis
• e. Både A og D er rigtige

Answer 8

e. Både A og D er rigtige

Question 9

I lungefysiologi anvendes begrebet funktionel residual kapacitet (FRC). Ved akut astma øges FRC.

Når FRC øges:

• a. falder lungen compliance
• b. stiger lungens compliance
• c. er lungens compliance uændret
• d. FRC og compliance er ikke forbundne begreber
• e. uændret lungecompliance

Answer 9

a. falder lungen compliance

Question 10

Hvilken diagnostisk overvejelse er mest oplagt ud fra LFU?

• a. Lungefibrose
• b. Astma
• c. Lungeemboli
• d. Emfysem
• e. Både C og D

Answer 10

e. Både C og D

Question 11

Fra Anki

72-årig kvinde, mangeårig ryger, ryger fortsat 3-4 cigaretter om dagen.

Henvies til vurde ri ng i lungemedicinsk ambulatorium med hen blik på råd omme optimale lungemedicinke behandling.

Pt. har i det dagli ge et indskrænket fysisk funktionniveau, bliver forpustet ved daglige fysiske gøremål. Hun havde for I år siden en mindre pneumoni, der blev behandlet med antibiotika men ellers ikke haft behandlings krævende infektioner. Har aldrig fået supplerende Prednisolonbehandling.

Spiser sparsom, vejer 50 kg, BMI på 18. Har saturation i hvile på 92 %.

1) Beskriv og vurder vedlagte lungefunktionsundersøgelse.

Answer 11

Meget svær obstruktiv nedsat lungefunktion

(max 3 point / 3 point ved ovennævnte svar)

Question 12

Fra Anki

72-årig kvinde, mangeårig ryger, ryger fortsat 3-4 cigaretter om dagen.

Henvies til vurde ri ng i lungemedicinsk ambulatorium med hen blik på råd omme optimale lungemedicinke behandling.

Pt. har i det dagli ge et indskrænket fysisk funktionniveau, bliver forpustet ved daglige fysiske gøremål. Hun havde for I år siden en mindre pneumoni, der blev behandlet med antibiotika men ellers ikke haft behandlings krævende infektioner. Har aldrig fået supplerende Prednisolonbehandling.

Spiser sparsom, vejer 50 kg, BMI på 18. Har saturation i hvile på 92 %.

2) Beskriv væsentligste fund på vedlagte røntgenbillede af thorax.

Answer 12

• Emfysematisk thoraxform
• Ingen infiltrater
• Let sløring af sinus phrenicocostalis bilat
• Normal hjertekarstamme

(Max 5 points - 1 point for hvert delelement. Hvis alle ting er nævnt, gives 1 point ekstra)

Question 13

Fra Anki

72-årig kvinde, mangeårig ryger, ryger fortsat 3-4 cigaretter om dagen.

Henvies til vurde ri ng i lungemedicinsk ambulatorium med hen blik på råd omme optimale lungemedicinke behandling.

Pt. har i det dagli ge et indskrænket fysisk funktionniveau, bliver forpustet ved daglige fysiske gøremål. Hun havde for I år siden en mindre pneumoni, der blev behandlet med antibiotika men ellers ikke haft behandlings krævende infektioner. Har aldrig fået supplerende Prednisolonbehandling.

Spiser sparsom, vejer 50 kg, BMI på 18. Har saturation i hvile på 92 %.

2. Skulle du beskrive et røntgen thorax, hvor svaret er

• Emfysematisk thoraxform
• Ingen infiltrater
• Let sløring af sinus phrenicocostalis bilat
• Normal hjertekarstamme

Nyt spørgsmål: 3. Angiv sandsynlige behandlingsdiagnose og vigtigste behandlingstiltag, både medicinske og ikke-medicinske.

Answer 13

Medicinsk

• Langtidsvirkende Beta-2agonist ( LABA) eller langtid virkende Anticholinergicum (LAMA), evt. i kombination.
• Kortidsvirkende Beta-2-agonist til brug ved behov.

(0- 4 points)

Ikke-medicinsk

• Total tobak ophør.
• Rehabilitering, træning i sygehusregi ved MRC >3.
• Influenzavaccination.
• Sufficient fødeindtag, ernæringstilskud.
• DEXA-scanning.

(0-5 points)

Question 14

Fra Anki

49 år gammel mand indlægges med tiltagende dyspnø og udtalte perifere ødemer samt spændt abdomen, og der konstateres udtalt hjertesvigt med EF på 10 %. Får opstartet relevant behandling herfor (hjertesvigtsbehandling), og EKKO viste ikke tegn til pulmonal hypertension.

Supplerende anamnese: Førtidspensionist pga. spinalstenose. Er gift og har 3 børn.

Medicin ved indlæggelsen: analgetika

Tobak: 20 cig/dgl.

Alkohol: 10 øl/ dag.

Ingen anden misbrug, udenlandsrejser eller “risikoadfærd”.

Pt. får i forbindelse med denne indlæggelse taget et rtg af thorax.

1. Beskriv nedenstående rtg-billede

Answer 14

• Teknisk god undersøgelse.
• Der er infiltrater apikalt primært i ve. side, men også i hø. side.
• Hjertet er breddeøget, og der ses let pleuralfortykkelse i ve. side lateralt.
• Ingen ansamlinger.

(max 4 point)

Question 15

Fra Anki

49 år gammel mand indlægges med tiltagende dyspnø og udtalte perifere ødemer samt spændt abdomen, og der konstateres udtalt hjertesvigt med EF på 10 %. Får opstartet relevant behandling herfor (hjertesvigtsbehandling), og EKKO viste ikke tegn til pulmonal hypertension.

Supplerende anamnese: Førtidspensionist pga. spinalstenose. Er gift og har 3 børn.

Medicin ved indlæggelsen: analgetika

Tobak: 20 cig/dgl.

Alkohol: 10 øl/ dag.

Ingen anden misbrug, udenlandsrejser eller “risikoadfærd”.

Pt. får i forbindelse med denne indlæggelse taget et rtg af thorax.

2: Hvilke differentialdiagnoser kan mistænkes på denne baggrund?

Answer 15

• TB
• Svampeinfketion (Aspergillus)
• Malignitet

(max 3 point)

Question 16

Fra Anki

49 år gammel mand indlægges med tiltagende dyspnø og udtalte perifere ødemer samt spændt abdomen, og der konstateres udtalt hjertesvigt med EF på 10 %. Får opstartet relevant behandling herfor (hjertesvigtsbehandling), og EKKO viste ikke tegn til pulmonal hypertension.

Supplerende anamnese: Førtidspensionist pga. spinalstenose. Er gift og har 3 børn.

Medicin ved indlæggelsen: analgetika

Tobak: 20 cig/dgl.

Alkohol: 10 øl/ dag.

Ingen anden misbrug, udenlandsrejser eller “risikoadfærd”.

Pt. får i forbindelse med denne indlæggelse taget et rtg af thorax.

3: Pt. er blevet indlagt.Hvordan vil du håndtere dette, og hvorfor?

Answer 16

Isolere pt. pga. evt. smitterisiko overfor medpatienter.

(max 3 point)

Question 17

Fra Anki

49 år gammel mand indlægges med tiltagende dyspnø og udtalte perifere ødemer samt spændt abdomen, og der konstateres udtalt hjertesvigt med EF på 10 %. Får opstartet relevant behandling herfor (hjertesvigtsbehandling), og EKKO viste ikke tegn til pulmonal hypertension.

Supplerende anamnese: Førtidspensionist pga. spinalstenose. Er gift og har 3 børn.

Medicin ved indlæggelsen: analgetika

Tobak: 20 cig/dgl.

Alkohol: 10 øl/ dag.

Ingen anden misbrug, udenlandsrejser eller “risikoadfærd”.

Pt. får i forbindelse med denne indlæggelse taget et rtg af thorax.

4: Hvordan vil du komme diagnosen nærmere? Begrund dit svar.

Answer 17

• CT-scanning af thorax + øvre abdomen, hvis malignitet mistænkes), hvis pt. ekspektorerer da.
• Eksp. til SSI til TB diagnostik ( mikroscopi, PCR og D+R x 3), eksp. til D+R og dyrkning for svampe, IgG for Aspergillus Fumigatus.
• Alternativt bronkoskopi med gennemdyrkning, D+R, TB-diagnostik til SSI (mikroskopi, PCR og D+R) samt til cytologi.
• Biopsier ved malignitetsmistanke

(max 5 point)

Question 18

Fra Anki

49 år gammel mand indlægges med tiltagende dyspnø og udtalte perifere ødemer samt spændt abdomen, og der konstateres udtalt hjertesvigt med EF på 10 %. Får opstartet relevant behandling herfor (hjertesvigtsbehandling), og EKKO viste ikke tegn til pulmonal hypertension.

Supplerende anamnese: Førtidspensionist pga. spinalstenose. Er gift og har 3 børn.

Medicin ved indlæggelsen: analgetika

Tobak: 20 cig/dgl.

Alkohol: 10 øl/ dag.

Ingen anden misbrug, udenlandsrejser eller “risikoadfærd”.

Pt. får i forbindelse med denne indlæggelse taget et rtg af thorax.

5: Giv forslag til supplerende udredning på baggrund af den oprindelige udredningsplan

Answer 18

Ved påvisning af TB, da HIV-test

(max 1 point)

Question 19

Fra Anki

Knud på 64 år kommer i almen praksis med tiltagende hoste og åndenød over en længere periode på flere måneder. Han har ikke observeret opspyt og har ingen feber eller smerter i brystet. Han synes dog efterhånden, at særligt åndenøden er meget generende - særlligt når han går tur med hustruen, hvor han jævnligt er så forpustet op ad bakkerne, at han må holde pause i ny og næ. Symptomerne er kommet gradvist, og han synes ikke, at der i øvrigt er perioder, hvor det har været værre end andre gange.

Han har ikke tabt sig i vægt, spiser normalt og sover upåklageligt om natten. Han mener Ikke at have hævelser af hverken arme eller ben.

Han følges årligt til kontrol for hjerteinsufficiens og havde et mindre AMI for 5 år siden. Han har været stabilt behandlet med

• Enalapril 2,5 mg dagligt (ACE-hæmmer)
• Metoprolol 25 mg dagligt (beta-blokker)
• Hjertemagnyl 75 mg dagligt (Acetylsalicylsyre)
• Atorvastatin 80 mg dagligt (statin) .

Han er gået på efterløn for et år siden efter at have arbejdet som lagermedarbejder i 43 år. Går nu hjemme med hustruen, der også er på efterløn. De går dagligt en tur med hunden, men dyrker ikke yderligere motion. Har indtil blodproppen røget mindst 20 cigarett er dagligt. Hustruen ryger forsat.

1. Nævn 5 relevante og væsentlige differentialdiagnoser, der kan være årsag til Knuds symptomer

Answer 19

• KOL
• Forværring i hjerteinsufficiens
• Anæmi
• Hjerterytmeforstyrrelser
• Lungeemboli
• ØLI
• C.pulm
• IHS
• Pneumothorax
• Astma

(Max 3 point for det komplette svar, ellers 1 point for hvert rigtigt)

Question 20

Fra Anki

Knud på 64 år kommer i almen praksis med tiltagende hoste og åndenød over en længere periode på flere måneder. Han har ikke observeret opspyt og har ingen feber eller smerter i brystet. Han synes dog efterhånden, at særligt åndenøden er meget generende - særlligt når han går tur med hustruen, hvor han jævnligt er så forpustet op ad bakkerne, at han må holde pause i ny og næ. Symptomerne er kommet gradvist, og han synes ikke, at der i øvrigt er perioder, hvor det har været værre end andre gange.

Han har ikke tabt sig i vægt, spiser normalt og sover upåklageligt om natten. Han mener Ikke at have hævelser af hverken arme eller ben.

Han følges årligt til kontrol for hjerteinsufficiens og havde et mindre AMI for 5 år siden. Han har været stabilt behandlet med

• Enalapril 2,5 mg dagligt (ACE-hæmmer)
• Metoprolol 25 mg dagligt (beta-blokker)
• Hjertemagnyl 75 mg dagligt (Acetylsalicylsyre)
• Atorvastatin 80 mg dagligt (statin) .

Han er gået på efterløn for et år siden efter at have arbejdet som lagermedarbejder i 43 år. Går nu hjemme med hustruen, der også er på efterløn. De går dagligt en tur med hunden, men dyrker ikke yderligere motion. Har indtil blodproppen røget mindst 20 cigarett er dagligt. Hustruen ryger forsat.

2: Hvilke yderligere undersøgelser bør iværksættes?

Answer 20

• Røntgen af thorax
• EKG
• Overvej pro-BNP og henvisning til kontrol af hjerteinsufficiens med EKKO

(Max 2 point, ved at nævne røntgen thorax, EKG samt enten BNP/ECCO)

Question 21

Fra Anki

Knud på 64 år kommer i almen praksis med tiltagende hoste og åndenød over en længere periode på flere måneder. Han har ikke observeret opspyt og har ingen feber eller smerter i brystet. Han synes dog efterhånden, at særligt åndenøden er meget generende - særlligt når han går tur med hustruen, hvor han jævnligt er så forpustet op ad bakkerne, at han må holde pause i ny og næ. Symptomerne er kommet gradvist, og han synes ikke, at der i øvrigt er perioder, hvor det har været værre end andre gange.

Han har ikke tabt sig i vægt, spiser normalt og sover upåklageligt om natten. Han mener Ikke at have hævelser af hverken arme eller ben.

Han følges årligt til kontrol for hjerteinsufficiens og havde et mindre AMI for 5 år siden. Han har været stabilt behandlet med

• Enalapril 2,5 mg dagligt (ACE-hæmmer)
• Metoprolol 25 mg dagligt (beta-blokker)
• Hjertemagnyl 75 mg dagligt (Acetylsalicylsyre)
• Atorvastatin 80 mg dagligt (statin) .

Han er gået på efterløn for et år siden efter at have arbejdet som lagermedarbejder i 43 år. Går nu hjemme med hustruen, der også er på efterløn. De går dagligt en tur med hunden, men dyrker ikke yderligere motion. Har indtil blodproppen røget mindst 20 cigarett er dagligt. Hustruen ryger forsat.

3: Hvad er Knuds diagnose? Angiv diagnostiske kriterier for sygdom,og gørredefor inddeling isværhedsgrader af sygdommen.

Answer 21

• KOL gr. B.
• lrreversibelt nedsat FEV1/FVC<70.
• Inddeles i gruppe A, B, C, D ud fra nedenstående.

(Max 3 point)

Question 22

Fra Anki

Knud på 64 år kommer i almen praksis med tiltagende hoste og åndenød over en længere periode på flere måneder. Han har ikke observeret opspyt og har ingen feber eller smerter i brystet. Han synes dog efterhånden, at særligt åndenøden er meget generende - særlligt når han går tur med hustruen, hvor han jævnligt er så forpustet op ad bakkerne, at han må holde pause i ny og næ. Symptomerne er kommet gradvist, og han synes ikke, at der i øvrigt er perioder, hvor det har været værre end andre gange.

Han har ikke tabt sig i vægt, spiser normalt og sover upåklageligt om natten. Han mener Ikke at have hævelser af hverken arme eller ben.

Han følges årligt til kontrol for hjerteinsufficiens og havde et mindre AMI for 5 år siden. Han har været stabilt behandlet med

• Enalapril 2,5 mg dagligt (ACE-hæmmer)
• Metoprolol 25 mg dagligt (beta-blokker)
• Hjertemagnyl 75 mg dagligt (Acetylsalicylsyre)
• Atorvastatin 80 mg dagligt (statin) .

Han er gået på efterløn for et år siden efter at have arbejdet som lagermedarbejder i 43 år. Går nu hjemme med hustruen, der også er på efterløn. De går dagligt en tur med hunden, men dyrker ikke yderligere motion. Har indtil blodproppen røget mindst 20 cigarett er dagligt. Hustruen ryger forsat.

4: Bør Knud tilbydes medicin? Og i så fald hvilken?

Answer 22

• Førstevalg er LABA,
• Andet valg er LAMA eller LABA+LAMA

(Max 2 point. 2 point, hvis LABA nævnes som førstebehandling, ellers 1 point, hvis LAMA nævnes først)

Question 23

Fra Anki

Knud på 64 år kommer i almen praksis med tiltagende hoste og åndenød over en længere periode på flere måneder. Han har ikke observeret opspyt og har ingen feber eller smerter i brystet. Han synes dog efterhånden, at særligt åndenøden er meget generende - særlligt når han går tur med hustruen, hvor han jævnligt er så forpustet op ad bakkerne, at han må holde pause i ny og næ. Symptomerne er kommet gradvist, og han synes ikke, at der i øvrigt er perioder, hvor det har været værre end andre gange.

Han har ikke tabt sig i vægt, spiser normalt og sover upåklageligt om natten. Han mener Ikke at have hævelser af hverken arme eller ben.

Han følges årligt til kontrol for hjerteinsufficiens og havde et mindre AMI for 5 år siden. Han har været stabilt behandlet med

• Enalapril 2,5 mg dagligt (ACE-hæmmer)
• Metoprolol 25 mg dagligt (beta-blokker)
• Hjertemagnyl 75 mg dagligt (Acetylsalicylsyre)
• Atorvastatin 80 mg dagligt (statin) .

Han er gået på efterløn for et år siden efter at have arbejdet som lagermedarbejder i 43 år. Går nu hjemme med hustruen, der også er på efterløn. De går dagligt en tur med hunden, men dyrker ikke yderligere motion. Har indtil blodproppen røget mindst 20 cigarett er dagligt. Hustruen ryger forsat.

5: Hvordan behandles en KOL i eksacerbation?

Answer 23

• Øgning i bronchodilatatorisk behandling Prednisolon 37,5 mg i 5 dage
• Amoxicillin med Clavulansyre 500 mg x 3 i 10 dage (jf DSAMs nye Amoxicillin 750mg x 3 i 5 døgn)

(Max 3 point, så skal doseringer være korrekte).

Question 24

Fra Anki

Knud på 64 år kommer i almen praksis med tiltagende hoste og åndenød over en længere periode på flere måneder. Han har ikke observeret opspyt og har ingen feber eller smerter i brystet. Han synes dog efterhånden, at særligt åndenøden er meget generende - særlligt når han går tur med hustruen, hvor han jævnligt er så forpustet op ad bakkerne, at han må holde pause i ny og næ. Symptomerne er kommet gradvist, og han synes ikke, at der i øvrigt er perioder, hvor det har været værre end andre gange.

Han har ikke tabt sig i vægt, spiser normalt og sover upåklageligt om natten. Han mener Ikke at have hævelser af hverken arme eller ben.

Han følges årligt til kontrol for hjerteinsufficiens og havde et mindre AMI for 5 år siden. Han har været stabilt behandlet med

• Enalapril 2,5 mg dagligt (ACE-hæmmer)
• Metoprolol 25 mg dagligt (beta-blokker)
• Hjertemagnyl 75 mg dagligt (Acetylsalicylsyre)
• Atorvastatin 80 mg dagligt (statin) .

Han er gået på efterløn for et år siden efter at have arbejdet som lagermedarbejder i 43 år. Går nu hjemme med hustruen, der også er på efterløn. De går dagligt en tur med hunden, men dyrker ikke yderligere motion. Har indtil blodproppen røget mindst 20 cigarett er dagligt. Hustruen ryger forsat.

6: Hvordan forebygges KOL i eksacerbation?

Answer 24

• Rygestop
• Korrekt inhalationsbehandling
• Rehabilitering
• Influenzavaccination
• Evt. pneumokokvaccination

(Max 4 point, Så skal rygestop, inhalationsteknik, rehab og Influenza vacc nævnes. Ellers giver korrekte svar 1 point dog max 3 point ).

Question 25

Fra Anki

En 26-årig mand, der tidligere har været hjerte-lungerask, henvender sig til sin praktiserende læge, fordi han gennem et par uger har haft smertefulde fodled, ømme hudforandringer på crura samt tør hoste. Han er nu så påvirket, at han må sygemeldes.

Han har røget i et par år fra 18-20-års alderen. Har siden kun været “fest-ryger “. Får ingen medicin.

På grund af hans almene tilstand og den persisterende hoste henvises han til videre udredning i lungemedicinsk ambulatorium. Du er-KBU læge og modtager ham på lungemedicinsk ambulatorium. Det antages, at den praktiserende læge ikke har foretaget nogen undersøgelser:

1. Hvilke 3 undersøgelser vil du gerne have fortaget i forbindelse med første besøg?

Answer 25

1. Rtg. thorax (1 point)
2. Blodprøver inkl. s-Ca++, s-ACE (evt. Interleukin-2) (1 point).
3. Spirometri, evt. med reversibilitet (1 point)

Max 3 point.

Question 26

Fra Anki

En 26-årig mand, der tidligere har været hjerte-lungerask, henvender sig til sin praktiserende læge, fordi han gennem et par uger har haft smertefulde fodled, ømme hudforandringer på crura samt tør hoste. Han er nu så påvirket, at han må sygemeldes.

Han har røget i et par år fra 18-20-års alderen. Har siden kun været “fest-ryger “. Får ingen medicin.

På grund af hans almene tilstand og den persisterende hoste henvises han til videre udredning i lungemedicinsk ambulatorium. Du er-KBU læge og modtager ham på lungemedicinsk ambulatorium. Det antages, at den praktiserende læge ikke har foretaget nogen undersøgelser:

2. Ved abnorme fund, hvad vil du da forvente på baggrund af pt’s sygehistorie?

Answer 26

Røntgen

• Bilateral hilusadenitis
• Let breddeøget mediastinum
• Evt. smånodulære forandringer i lungeparenchymet (2 point)

Blodprøver

• Forhøjet s-Ca⁺⁺
• Forhøjet s- ACE/lnterleukin-2 (2 point)

Spirometri

• Normal, evt. let nedsat, kan både være obstruktiv og restriktiv (2 point)

Max 6 point

Question 27

Fra Anki

En 26-årig mand, der tidligere har været hjerte-lungerask, henvender sig til sin praktiserende læge, fordi han gennem et par uger har haft smertefulde fodled, ømme hudforandringer på crura samt tør hoste. Han er nu så påvirket, at han må sygemeldes.

Han har røget i et par år fra 18-20-års alderen. Har siden kun været “fest-ryger “. Får ingen medicin.

På grund af hans almene tilstand og den persisterende hoste henvises han til videre udredning i lungemedicinsk ambulatorium. Du er-KBU læge og modtager ham på lungemedicinsk ambulatorium. Det antages, at den praktiserende læge ikke har foretaget nogen undersøgelser:

3. Hvilken diagnose vurderer du at være den mest sandsynlige? Beskriv hvorfor.

Answer 27

• Sarcoidose med led- og lungeinvolverering.
• Formentlig Sarcoidosis pulm. St. 1 med erytema nodosum og ledsymptomer
• Løfgrens syndrom.

Max 3 point

Question 28

Fra Anki

En 26-årig mand, der tidligere har været hjerte-lungerask, henvender sig til sin praktiserende læge, fordi han gennem et par uger har haft smertefulde fodled, ømme hudforandringer på crura samt tør hoste. Han er nu så påvirket, at han må sygemeldes.

Han har røget i et par år fra 18-20-års alderen. Har siden kun været “fest-ryger “. Får ingen medicin.

På grund af hans almene tilstand og den persisterende hoste henvises han til videre udredning i lungemedicinsk ambulatorium. Du er-KBU læge og modtager ham på lungemedicinsk ambulatorium. Det antages, at den praktiserende læge ikke har foretaget nogen undersøgelser:

4. Beskriv den optimale behandling af pt. ud fra fund ved ovenstående undersøgelser.

Answer 28

Røntgen

• Primært smertebehandling af ledsymptomer, t. Pamol og NSAID (2)

Blodprøver

• Kun ved påvirket lungefunktion og betydende parenkymatøse lungeforandringer er der indikation for systemisk steroidbehandling initialt (2 point)

Spirometri

• Ved persisterende hoste og evt. obstruktiv nedsat lungefunktion, kan behandling med inhalationssteroid forsøges (1 point)

Max 5 point

Question 29

Fra Anki

En 45-årig mand, som er født g opvokset i Tyrkiet, kommer i din praksis med funktionsdyspnø og irriationshoste.

Han kom til Danmark for 15 år siden og havde forinden arbejdet 10 år i Tyrkiet på tekstilfabrik, hvor de “sled” jeans ved en sandblæsningsmetode.

I Danmark har han det meste af tiden været bygningsarbejder, hvor han deltog i et sjak, som støbte betonkonstruktioner. I den forbindelse nogen støvudvikling. Det sidste år har han været arbejdsløs.

Han begynde at ryge i 15-årsalderen og har røget 5-10 cigarer dagligt frem til for to år siden, hvor han ophørte tobaksrygning.

Objektivt i god almentilstand, men gentagen hoste. Ingen hviledyspnø, men åndenød ved trappegang til 1. sal.

Stetoskopi viser let tør inkrepitation basalt på begge sider.

Lungefunktionsundersøgelse viser

• FEV1 2,55 1 (80 % af forventet)
• FVC 3,0 1 (75% af forventet.)

1. Hvad kan patienten fejle?

Answer 29

• Antageligt en restriktiv lungelidelse, forenelig med interstitiel lungelidelse, silikose obs.
• (Langt ude evt. asbestose, da patient er opvokset i landsby med naturligt forekommende asbestlignende jordarter)

(max 5 point)

Question 30

Fra Anki

En 45-årig mand, som er født g opvokset i Tyrkiet, kommer i din praksis med funktionsdyspnø og irriationshoste.

Han kom til Danmark for 15 år siden og havde forinden arbejdet 10 år i Tyrkiet på tekstilfabrik, hvor de “sled” jeans ved en sandblæsningsmetode.

I Danmark har han det meste af tiden været bygningsarbejder, hvor han deltog i et sjak, som støbte betonkonstruktioner. I den forbindelse nogen støvudvikling. Det sidste år har han været arbejdsløs.

Han begynde at ryge i 15-årsalderen og har røget 5-10 cigarer dagligt frem til for to år siden, hvor han ophørte tobaksrygning.

Objektivt i god almentilstand, men gentagen hoste. Ingen hviledyspnø, men åndenød ved trappegang til 1. sal.

Stetoskopi viser let tør inkrepitation basalt på begge sider.

Lungefunktionsundersøgelse viser

• FEV1 2,55 1 (80 % af forventet)
• FVC 3,0 1 (75% af forventet.)

2. Hvilke undersøgelser vil du foretage for at komme diagnosen nærmere?

Answer 30

• Røntgen thorax, evt HR-CT thorax til nærmere karakteristik af fibrose.
• Udvidet lungefunktion?, diffusionskapacitet og gangtest desaturation.

(max 5 point)

(Der er altså sådan facit står)

Question 31

Fra Anki

En 45-årig mand, som er født g opvokset i Tyrkiet, kommer i din praksis med funktionsdyspnø og irriationshoste.

Han kom til Danmark for 15 år siden og havde forinden arbejdet 10 år i Tyrkiet på tekstilfabrik, hvor de “sled” jeans ved en sandblæsningsmetode.

I Danmark har han det meste af tiden været bygningsarbejder, hvor han deltog i et sjak, som støbte betonkonstruktioner. I den forbindelse nogen støvudvikling. Det sidste år har han været arbejdsløs.

Han begynde at ryge i 15-årsalderen og har røget 5-10 cigarer dagligt frem til for to år siden, hvor han ophørte tobaksrygning.

Objektivt i god almentilstand, men gentagen hoste. Ingen hviledyspnø, men åndenød ved trappegang til 1. sal.

Stetoskopi viser let tør inkrepitation basalt på begge sider.

Lungefunktionsundersøgelse viser

• FEV1 2,55 1 (80 % af forventet)
• FVC 3,0 1 (75% af forventet.)

3: Hvad kan årsagen til patientens lidelse være?

Answer 31

• Sandblæsning af jeans under kummerlige forhold er en velkendt risiko for akut og kronisk silikose.
• Betonstøvseksponering indeholder fri silica (kvarts) og kan være et bidrag.

(max 3 point)

Question 32

Fra Anki

En 45-årig mand, som er født g opvokset i Tyrkiet, kommer i din praksis med funktionsdyspnø og irriationshoste.

Han kom til Danmark for 15 år siden og havde forinden arbejdet 10 år i Tyrkiet på tekstilfabrik, hvor de “sled” jeans ved en sandblæsningsmetode.

I Danmark har han det meste af tiden været bygningsarbejder, hvor han deltog i et sjak, som støbte betonkonstruktioner. I den forbindelse nogen støvudvikling. Det sidste år har han været arbejdsløs.

Han begynde at ryge i 15-årsalderen og har røget 5-10 cigarer dagligt frem til for to år siden, hvor han ophørte tobaksrygning.

Objektivt i god almentilstand, men gentagen hoste. Ingen hviledyspnø, men åndenød ved trappegang til 1. sal.

Stetoskopi viser let tør inkrepitation basalt på begge sider.

Lungefunktionsundersøgelse viser

• FEV1 2,55 1 (80 % af forventet)
• FVC 3,0 1 (75% af forventet.)

4: Hvis du skal anmelde til Arbejdsskadestyrelsen/Arbejdstilsynet: Hvad vil diagnosen være? Hvilke(n) påvirkning(er) vil du angive?

Answer 32

Diagnose

• Silikose eventuelt lungefibrose

Påvirkning

• Udsættelse for kvartsstøv

(max 3 point)

Question 33

Fra Anki

56-årig mand, der har røget 15-20 cigaretter dagligt siden 18-års alderen. Har lagerarbejde, kører bl.a . truck.

Bortset fra operation for appendicitis og enkelt lungebetændelse for 4 år siden i det væsentligste været rask.

Kontakter praktiserende læge for 4 uger siden pga. persisterende tør hoste og let åndenød. Har følt sig let febril. Har haft enkelte tilfælde med sparsom, men frisk hæmoptyse. Der blev målt CRP på 35.

Pt. har fået behandling i 1 uge med Penicillin uden effekt på symptomer.

Bliver derfor henvist til røntgen af thorax.

1. Beskriv væsentligste fund på nedenstående røntgen af thorax

Answer 33

• Rundinfiltrativ forandring apikalt på højre side. (2-3 cm).
• Obs. Lille infiltrat (få mm) på ve.side, papilskygge?
• Ingen pleurale ansamling.
• Let emfysematisk thoraxform.
• Dråbeformet hjerteskygge.

(max 4 point )

Question 34

Fra Anki

56-årig mand, der har røget 15-20 cigaretter dagligt siden 18-års alderen. Har lagerarbejde, kører bl.a . truck.

Bortset fra operation for appendicitis og enkelt lungebetændelse for 4 år siden i det væsentligste været rask.

Kontakter praktiserende læge for 4 uger siden pga. persisterende tør hoste og let åndenød. Har følt sig let febril. Har haft enkelte tilfælde med sparsom, men frisk hæmoptyse. Der blev målt CRP på 35.

Pt. har fået behandling i 1 uge med Penicillin uden effekt på symptomer.

Bliver derfor henvist til røntgen af thorax.

Nyt: Pt. får lavet en supplerende CT-scanning af thorax og øvre abdomen (se nedenstående) og ses i lungemedicinsk ambulatorium.

2. Hvad vil du foreslå som de efterfølgende 3 udredningstiltag - begrund hvorfor.

Answer 34

a)

• PET-CT. Dette mhp. om der er tegn til metastasering loka lt (lunger og mediastinale lymfeknuder) samt ekstrapulmonalt.

b)

• Bronkoscopi med dels bronkieskyl, børstebiopsi evt. biopsi fra infiltrat apikalt (gennemlysningsvejledt) mhp. diagnostik.

c)

• EBUS mhp. om der er spredning til mediastinale lymfeknuder af hensyn til behandling (lokaliseret/ dissemineret sygdom).
• (max 5 point)*

Question 35

Fra Anki

56-årig mand, der har røget 15-20 cigaretter dagligt siden 18-års alderen. Har lagerarbejde, kører bl.a . truck.

Bortset fra operation for appendicitis og enkelt lungebetændelse for 4 år siden i det væsentligste været rask.

Kontakter praktiserende læge for 4 uger siden pga. persisterende tør hoste og let åndenød. Har følt sig let febril. Har haft enkelte tilfælde med sparsom, men frisk hæmoptyse. Der blev målt CRP på 35.

Pt. har fået behandling i 1 uge med Penicillin uden effekt på symptomer.

Bliver derfor henvist til røntgen af thorax.

Nyt: Pt. får lavet en supplerende CT-scanning af thorax og øvre abdomen (se nedenstående) og ses i lungemedicinsk ambulatorium.

3: Beskriv vedlagte lungefunktionsundersøgelse.

Answer 35

• Normale ventilationsparametre, men et obstruktivt nedsat indeks.
• Således let KOL.

(max 3 point)

Question 36

Fra Anki

56-årig mand, der har røget 15-20 cigaretter dagligt siden 18-års alderen. Har lagerarbejde, kører bl.a . truck.

Bortset fra operation for appendicitis og enkelt lungebetændelse for 4 år siden i det væsentligste været rask.

Kontakter praktiserende læge for 4 uger siden pga. persisterende tør hoste og let åndenød. Har følt sig let febril. Har haft enkelte tilfælde med sparsom, men frisk hæmoptyse. Der blev målt CRP på 35.

Pt. har fået behandling i 1 uge med Penicillin uden effekt på symptomer.

Bliver derfor henvist til røntgen af thorax.

Nyt: Pt. får lavet en supplerende CT-scanning af thorax og øvre abdomen (se nedenstående) og ses i lungemedicinsk ambulatorium.

4: Beskriv 3 mulige behandlingstiltag, i tilfælde af påvisning af malignitet.

• Ved T1N0M0
• Ved T1N2M0
• Ved T1N2M1a

Answer 36

T1N0M0

• Ved T1 tumor apikalt i højre lunge (N0M0) ⇒Højresidig overlapslobektomi.

T1N2M0

• Radiokemoterapi. Kemo-radioterapi.
• Evt. senere supplerende operation.

T1N2M1a

• Palliativ kemoterapi.

Question 37

Fra Anki

35 årig kvinde, bliver henvist til lungemedicinsk ambulatorium pga. vedvarende irritativ hoste og nu ligeledes udtalt funktionsdyspnø gennem de sidste 2 måneder.

Har været forsøgt behandlet med antibiotika x 2 uden effekt på symptomerne.

Der er taget røntgen af thorax visende diffuse interstielle forandringer bilateralt. Ingen forstørrede hilære lymfeknuder.

I lungemedicinsk ambulatorium laves en udvidet lungefunktionsundersøgelse.

A) Beskriv de vigtigste resultater af lungefunktionsundersøgelsen

Answer 37

• Normal lungefunktion (nedre normalområde). Let nedsat TLC til 77 %.
• Svært nedsat diffusionskapacitet til 35 % af forventet.

Question 38

Fra Anki

35 årig kvinde, bliver henvist til lungemedicinsk ambulatorium pga. vedvarende irritativ hoste og nu ligeledes udtalt funktionsdyspnø gennem de sidste 2 måneder.

Har været forsøgt behandlet med antibiotika x 2 uden effekt på symptomerne.

Der er taget røntgen af thorax visende diffuse interstielle forandringer bilateralt. Ingen forstørrede hilære lymfeknuder.

I lungemedicinsk ambulatorium laves en udvidet lungefunktionsundersøgelse.

B) Hvorledes vil du uddybe anamnesen?

Answer 38

• Ekspositioner i det daglige i hjemmet eller på arbejde.
• Skimmelsvampe, fugle?
• Erhvervsanamnese.
• Medicin.
• Tobak.
• Tidligere sygdomme.

Question 39

Fra Anki

35 årig kvinde, bliver henvist til lungemedicinsk ambulatorium pga. vedvarende irritativ hoste og nu ligeledes udtalt funktionsdyspnø gennem de sidste 2 måneder.

Har været forsøgt behandlet med antibiotika x 2 uden effekt på symptomerne.

Der er taget røntgen af thorax visende diffuse interstielle forandringer bilateralt. Ingen forstørrede hilære lymfeknuder.

I lungemedicinsk ambulatorium laves en udvidet lungefunktionsundersøgelse.

C) Hvad er mulige diagnoser?

Answer 39

• Allergisk alveolit (Som følge af f.eks. eksposition for skimmelsvampe, fugle)
• Medicin udløste interstitielle forandringer.

Question 40

Fra Anki

35 årig kvinde, bliver henvist til lungemedicinsk ambulatorium pga. vedvarende irritativ hoste og nu ligeledes udtalt funktionsdyspnø gennem de sidste 2 måneder.

Har været forsøgt behandlet med antibiotika x 2 uden effekt på symptomerne.

Der er taget røntgen af thorax visende diffuse interstielle forandringer bilateralt. Ingen forstørrede hilære lymfeknuder.

I lungemedicinsk ambulatorium laves en udvidet lungefunktionsundersøgelse.

D) Hvad vil du foreslå af supplerende undersøgelser?

Answer 40

Billeddiagnostisk

• HRCT-scanning af thorax.

Patologi og mikrobiologi

• Bronkoscopi med BAL
• Evt. transbronkiale biopsier
• Undersøgelse for bakterier og vira, evt. TB.

Blodprøver

• Infektionstal
• Differentialtælling (eosinofili)
• Evt. immunologiske prøver

Question 41

Fra Anki

En 55-årig svejser på skibsværft henvender sig på grund af natlig hoste gennem to uger.

Han har gennem de sidste to vintre haft perioder med morgenhoste med hvidligt ekspektorat. Gennem de sidste år lidt dårligere ”kondi” med funktionsdyspnø, når han skulle gå ad trapper. Klarer dog at gå to etager op med en byrde på ca. 10 kg. Cykler to km dagligt til og fra arbejde.

Objektivt er han upåvirket uden hvile eller taledyspnø. Højde 185 cm, vægt 76 kg BT 130/85 p. 76. (uændret fra 2010). SR 35, Tp. 38.2 ºC

Han har arbejdet på værftet siden 1986 som svejser og skibsbygger. Gennem de sidste ti år svejser fuldtids, elektrodesvejsning med brug af lokaludsugning samt i snævre rum støvmaske.

Han har røget fra 15 til 35 års-alderen 10-15 cigaretter dagligt, siden ophørt.

I: Hvad kan patienten fejle?

Answer 41

• Kronisk bronkitis med hoste over 3 mdr. i to år.
• Dyspnø uspecifik, lungelidelse eller hjertelidelse.
• Aktuelt evt. pneumoni, exercation i bronkitis, OBS cancer.

Question 42

Fra Anki

En 55-årig svejser på skibsværft henvender sig på grund af natlig hoste gennem to uger.

Han har gennem de sidste to vintre haft perioder med morgenhoste med hvidligt ekspektorat. Gennem de sidste år lidt dårligere ”kondi” med funktionsdyspnø, når han skulle gå ad trapper. Klarer dog at gå to etager op med en byrde på ca. 10 kg. Cykler to km dagligt til og fra arbejde.

Objektivt er han upåvirket uden hvile eller taledyspnø. Højde 185 cm, vægt 76 kg BT 130/85 p. 76. (uændret fra 2010). SR 35, Tp. 38.2 ºC

Han har arbejdet på værftet siden 1986 som svejser og skibsbygger. Gennem de sidste ti år svejser fuldtids, elektrodesvejsning med brug af lokaludsugning samt i snævre rum støvmaske.

Han har røget fra 15 til 35 års-alderen 10-15 cigaretter dagligt, siden ophørt.

Ny info: Du behandler ham for pneumoni og ser ham tre uger efter:

Du laver en lungefunktionsundersøgelse (spirometri)

Denne viser FEV1 på 2,45 l og FVC på 4,50 l (forventet ud fra køn, højde og alder: FEV1 3,88 l og FVC 5,10 l). Uændret efter bronkodilatator (salbutamol 3 pust á 0,1 mg)

II. Hvordan vil du beskrive den?

Answer 42

• Obstruktiv lungefunktion FEV1< 70 % (63 %) af forventet og FEV1/FVC < 70 % (45 %) uden reversibilitet.
• Ingen restriktivitet, FVC 88 % af forventet.
• Bør kunne beskrives i runde tal.
• Opfylder kriterier for KOL.

Question 43

Fra Anki

En 55-årig svejser på skibsværft henvender sig på grund af natlig hoste gennem to uger.

Han har gennem de sidste to vintre haft perioder med morgenhoste med hvidligt ekspektorat. Gennem de sidste år lidt dårligere ”kondi” med funktionsdyspnø, når han skulle gå ad trapper. Klarer dog at gå to etager op med en byrde på ca. 10 kg. Cykler to km dagligt til og fra arbejde.

Objektivt er han upåvirket uden hvile eller taledyspnø. Højde 185 cm, vægt 76 kg BT 130/85 p. 76. (uændret fra 2010). SR 35, Tp. 38.2 ºC

Han har arbejdet på værftet siden 1986 som svejser og skibsbygger. Gennem de sidste ti år svejser fuldtids, elektrodesvejsning med brug af lokaludsugning samt i snævre rum støvmaske.

Han har røget fra 15 til 35 års-alderen 10-15 cigaretter dagligt, siden ophørt.

Ny info: Du behandler ham for pneumoni og ser ham tre uger efter:

Du laver en lungefunktionsundersøgelse (spirometri)

Denne viser FEV1 på 2,45 l og FVC på 4,50 l (forventet ud fra køn, højde og alder: FEV1 3,88 l og FVC 5,10 l). Uændret efter bronkodilatator (salbutamol 3 pust á 0,1 mg)

III: Hvad mener du, patienter fejler? ​

Answer 43

KOL som udgangspunkt. ​

Question 44

Fra Anki

En 55-årig svejser på skibsværft henvender sig på grund af natlig hoste gennem to uger.

Han har gennem de sidste to vintre haft perioder med morgenhoste med hvidligt ekspektorat. Gennem de sidste år lidt dårligere ”kondi” med funktionsdyspnø, når han skulle gå ad trapper. Klarer dog at gå to etager op med en byrde på ca. 10 kg. Cykler to km dagligt til og fra arbejde.

Objektivt er han upåvirket uden hvile eller taledyspnø. Højde 185 cm, vægt 76 kg BT 130/85 p. 76. (uændret fra 2010). SR 35, Tp. 38.2 ºC

Han har arbejdet på værftet siden 1986 som svejser og skibsbygger. Gennem de sidste ti år svejser fuldtids, elektrodesvejsning med brug af lokaludsugning samt i snævre rum støvmaske.

Han har røget fra 15 til 35 års-alderen 10-15 cigaretter dagligt, siden ophørt.

Ny info: Du behandler ham for pneumoni og ser ham tre uger efter:

Du laver en lungefunktionsundersøgelse (spirometri)

Denne viser FEV1 på 2,45 l og FVC på 4,50 l (forventet ud fra køn, højde og alder: FEV1 3,88 l og FVC 5,10 l). Uændret efter bronkodilatator (salbutamol 3 pust á 0,1 mg)

IV: Hvilke yderligere undersøgelser vil du få lavet (rekvirere). Begrund kort.

Answer 44

• Rtg af thorax, (pneumoni, cancer, stort hjerte?)
• Blodprøver, (Hb, leukocytter, CRP, evt. andre efter tilstanden)
• Dyrke ekspectorat.
• AF hensyn til KOL alfa-1-antitrypsin.

Question 45

Fra Anki

En 55-årig svejser på skibsværft henvender sig på grund af natlig hoste gennem to uger.

Han har gennem de sidste to vintre haft perioder med morgenhoste med hvidligt ekspektorat. Gennem de sidste år lidt dårligere ”kondi” med funktionsdyspnø, når han skulle gå ad trapper. Klarer dog at gå to etager op med en byrde på ca. 10 kg. Cykler to km dagligt til og fra arbejde.

Objektivt er han upåvirket uden hvile eller taledyspnø. Højde 185 cm, vægt 76 kg BT 130/85 p. 76. (uændret fra 2010). SR 35, Tp. 38.2 ºC

Han har arbejdet på værftet siden 1986 som svejser og skibsbygger. Gennem de sidste ti år svejser fuldtids, elektrodesvejsning med brug af lokaludsugning samt i snævre rum støvmaske.

Han har røget fra 15 til 35 års-alderen 10-15 cigaretter dagligt, siden ophørt.

Ny info: Du behandler ham for pneumoni og ser ham tre uger efter:

Du laver en lungefunktionsundersøgelse (spirometri)

Denne viser FEV1 på 2,45 l og FVC på 4,50 l (forventet ud fra køn, højde og alder: FEV1 3,88 l og FVC 5,10 l). Uændret efter bronkodilatator (salbutamol 3 pust á 0,1 mg)

V: I hvilket omfang finder du, at patientens tilstand skyldes hans arbejde? Begrund kort.

Answer 45

KOL: Blanding tobak (13 pakkeår) og mere end 10 år (samt en del som skibsbygger) fuldtidssvejsning, med begrænset udsugning (groft anset som 10-20 cigaretter /dag)

Der kan kun kræves, at begge dele bidrager, ikke detaljeret vægtning.

Question 46

Fra Anki

En 55-årig svejser på skibsværft henvender sig på grund af natlig hoste gennem to uger.

Han har gennem de sidste to vintre haft perioder med morgenhoste med hvidligt ekspektorat. Gennem de sidste år lidt dårligere ”kondi” med funktionsdyspnø, når han skulle gå ad trapper. Klarer dog at gå to etager op med en byrde på ca. 10 kg. Cykler to km dagligt til og fra arbejde.

Objektivt er han upåvirket uden hvile eller taledyspnø. Højde 185 cm, vægt 76 kg BT 130/85 p. 76. (uændret fra 2010). SR 35, Tp. 38.2 ºC

Han har arbejdet på værftet siden 1986 som svejser og skibsbygger. Gennem de sidste ti år svejser fuldtids, elektrodesvejsning med brug af lokaludsugning samt i snævre rum støvmaske.

Han har røget fra 15 til 35 års-alderen 10-15 cigaretter dagligt, siden ophørt.

Ny info: Du behandler ham for pneumoni og ser ham tre uger efter:

Du laver en lungefunktionsundersøgelse (spirometri)

Denne viser FEV1 på 2,45 l og FVC på 4,50 l (forventet ud fra køn, højde og alder: FEV1 3,88 l og FVC 5,10 l). Uændret efter bronkodilatator (salbutamol 3 pust á 0,1 mg)

VI: Hvad vil du tilråde patienten, når du har behandlet det akutte problem? - og hvad vil du gøre yderligere, hvis arbejdet har givet et væsentligt bidrag til tilstanden?

Answer 46

Begrænse yderligere eksponering.

Konsekvent brug af udsugning, åndedrætsværn (friskluftsforsynet eller filtermaske ved svejsning)

Omplacering til andre opgaver uden eksponering for irritanter i luften, med hensyntagen til det let nedsatte funktionsniveau.

Lidelsens skal anmeldes som formodet arbejdsbetinget lidelse til Arbejdsskadestyrelsen/Arbejdstilsynet

Question 47

Fra Anki

72-årig kvinde, mangeårig ryger, ryger fortsat 3-4 cigaretter om dagen.

Henvises til vurdering i lungemedicinsk ambulatorium med henblik på råd om mest optimale lungemedicinske behandling.

Pt. har i det daglige et indskrænket fysisk funktionsniveau, bliver forpustet ved daglige fysiske gøremål. Hun havde for 1 år siden mindre pneumoni, der blev behandlet med antibiotika men ellers ikke haft behandlingskrævende infektioner. Har aldring fået supplerende Prednisolonbehandling.
Spiser sparsom, vejer 50 kg, BMI på 18.

Har saturation i hvile på 92 %.

1) Beskriv og vurder vedlagte lungefunktionsundersøgelse.

Answer 47

Meget svær obstruktiv nedsat lungefunktion

(0-3 points)

Question 48

Fra Anki

72-årig kvinde, mangeårig ryger, ryger fortsat 3-4 cigaretter om dagen.

Henvises til vurdering i lungemedicinsk ambulatorium med henblik på råd om mest optimale lungemedicinske behandling.

Pt. har i det daglige et indskrænket fysisk funktionsniveau, bliver forpustet ved daglige fysiske gøremål. Hun havde for 1 år siden mindre pneumoni, der blev behandlet med antibiotika men ellers ikke haft behandlingskrævende infektioner. Har aldring fået supplerende Prednisolonbehandling.
Spiser sparsom, vejer 50 kg, BMI på 18.

Har saturation i hvile på 92 %.

2) Beskriv væsentligste fund på vedlagte røntgen billede af thorax.

Answer 48

• Emfysematisk thoraxform
• Ingen infiltrater
• Let sløring af sinus phrenicocostalis bilat
• Normal hjertekarstamme

(0-5 points)

Question 49

Fra Anki

72-årig kvinde, mangeårig ryger, ryger fortsat 3-4 cigaretter om dagen.

Henvises til vurdering i lungemedicinsk ambulatorium med henblik på råd om mest optimale lungemedicinske behandling.

Pt. har i det daglige et indskrænket fysisk funktionsniveau, bliver forpustet ved daglige fysiske gøremål. Hun havde for 1 år siden mindre pneumoni, der blev behandlet med antibiotika men ellers ikke haft behandlingskrævende infektioner. Har aldring fået supplerende Prednisolonbehandling.
Spiser sparsom, vejer 50 kg, BMI på 18.

Har saturation i hvile på 92 %.

3) Angiv vigtigste behandlingstiltag, både medicinske og ikke medicinske.

Answer 49

• Medicinsk*
• Langtidsvirkende Beta-2agonist (LABA)eller langtidsvirkende Anticholinergicum (LAMA), evt. i kombination. Kortidsvirkende Beta-2-agonist til brug ved behov.

(0- 4 points)

Ikke-medicinsk

• Total tobaksophør.
• Rehabilitering, træning i sygehusregi ved MRC >3.
• Influenzavaccination.
• Sufficient fødeindtag, ernæringstilskud.
• DEXA-scanning.

(0- 5 points)

Max 17 points

Question 50

Fra Anki

Du er læge i almen praksis. En 18-årig kvinde henvender sig på grund af nogle ugers hoste. Hun er bekymret for, om hun vil blive for syg til at gennemføre sin studentereksamen.

1. Hvilke sygdomme mistænker du, og hvad vil du spørge patienten om, for at komme videre med diagnosen? Begrund dit svar

Answer 50

• Mistænk luftvejsvirus og/eller astma.
• Spørg til tidligere luftvejssygdom og symptomer, natlige symptomer, symptomer ved anstrengelse, tidligere astma, allergi, høfeber, børneeksem hos patienten eller i familien, samtidige øjen, næse og halssymptomer, brystsmerter og feber.
• Halssmerter, feber og forkølelse støtter virus, mens de øvrige støtter astma.

(0- 8 points)

Question 51

Fra Anki

Du er læge i almen praksis. En 18-årig kvinde henvender sig på grund af nogle ugers hoste. Hun er bekymret for, om hun vil blive for syg til at gennemføre sin studentereksamen.

Ny information: Du undersøger patienten og finder hende hverken akut eller kronisk medtaget. Hjerte- og lungestetoscopi er normale. Puls 70. Patienten hoster ikke under konsultationen. C-reaktivt protein < 8.

2. Hvordan vil du fortsætte og afslutte konsultationen? Begrund dit svar

Answer 51

• Planlæg eller udfør en spirometri med test for reversibilitet.
• Hvis spirometri viser astma opstartes Beta2 agonist pn og inhalationssteroid, samt der planlægges test for allergi med specifik IGE test eller priktest.
• Alternativt ses an ca 2 uger.

(0 – 3 points)

Question 52

Fra Anki

Du er læge i almen praksis. En 18-årig kvinde henvender sig på grund af nogle ugers hoste. Hun er bekymret for, om hun vil blive for syg til at gennemføre sin studentereksamen.

Du undersøger patienten og finder hende hverken akut eller kronisk medtaget. Hjerte- og lungestetoscopi er normale. Puls 70. Patienten hoster ikke under konsultationen. C-reaktivt protein < 8.

Ny information: Du valgte at se tiden an. En uge senere står patienten igen på dit program. Det viser sig at hendes moder ringede og talte med din kollega få dage efter første konsultation. Moderen pressede på for flere undersøgelser, da patienten ikke kunne sove for hoste. Der blev bestilt t rgt af thorax og nu kommer patienten for at få svar på undersøgelsen. Røntgen billederne er normale. Objektivt er patientens tilstand omtrent som ved første konsultation.

3. Hvilke sygdomme mistænker du, og hvordan vil du komme videre? Begrund dit svar

Answer 52

• Astma bør mistænkes.
• Udfør eller planlæg spirometri med test for reversibilitet.
• Hvis positiv for astma, opstart behandling og allergiudredning som ovenfor.

(0- 3 points)

Question 53

Fra Anki

Du er læge i almen praksis. En 18-årig kvinde henvender sig på grund af nogle ugers hoste. Hun er bekymret for, om hun vil blive for syg til at gennemføre sin studentereksamen.

Du undersøger patienten og finder hende hverken akut eller kronisk medtaget. Hjerte- og lungestetoscopi er normale. Puls 70. Patienten hoster ikke under konsultationen. C-reaktivt protein < 8.

Ny information: Du vælger at lave en spirometri. FEV1 er 85% af forventet, og FEV1/FVC er 71%.

4. Hvilke sygdomme mistænker du, og hvordan vil du komme videre? Begrund dit svar

Answer 53

• Astma bør mistænkes.
• Udfør eller planlæg spirometri med test for reversibilitet.
• Hvis positiv for astma, opstart behandling som ovenfor.
• Hvis negativ for astma og fortsatte uændrede eller forværrede symptomer, henvis til specialistudredning.
• Evt. løbeprovokationstest i egen praksis.

(0- 3 points)

Max 17 points

Question 54

Fra Anki

Sygehistorie:

• 28-årig kvinde, ses i lungemedicinsk ambulatorium pga. intermitterende åndenød og tendens til hoste.
• I teenageårene sparsomt tobaksforbrug.
• Får aktuelt ingen medicin.
• Patientens mor er kendt med KOL og har været mange-årig ryger.

I: Uddyb anamnesen

Answer 54

• Årstidsvariation (1 point)
• Natlige symptomer (2 points)
• Lægekontakt(er) (1 point)
• Rhinitissymptomer (1 point)

Question 55

Fra Anki

Sygehistorie:

• 28-årig kvinde, ses i lungemedicinsk ambulatorium pga. intermitterende åndenød og tendens til hoste.
• I teenageårene sparsomt tobaksforbrug.
• Får aktuelt ingen medicin.
• Patientens mor er kendt med KOL og har været mange-årig ryger.

2) Beskriv lungefunktion, røntgenbillede af thorax og priktest

Er ikke vedlagte, så det kan vi ikke svare på. Facit var:

• Lungefunktion: obstruktiv nedsat med reversibilitet efter beta-2-agonist
• Røntgen thorax: normalt
• Priktest: let positiv for græs og gråbynke

3) Angiv diagnostisk forslag og supplerende udredning

Answer 55

Diagnostisk foreslag: Astma (0-2 points)

Supplerende udredning (0-2 points)

• Peakflowmonitorering
• Total IgE
• Eosinofiltal

Question 56

Fra Anki

Sygehistorie:

• 28-årig kvinde, ses i lungemedicinsk ambulatorium pga. intermitterende åndenød og tendens til hoste.
• I teenageårene sparsomt tobaksforbrug.
• Får aktuelt ingen medicin.
• Patientens mor er kendt med KOL og har været mange-årig ryger.

4) Angiv behandlingsforslag

Answer 56

• Inhalationssteroid (2 points)
• Evt. beta-2-agonist (1 point)
• Behandling af evt. rhinitis

Question 57

Fra Anki

25-årig mand. Tidligere i del væsentligste været rask. Kendt med lændesmerter pga. ‘skæv ryg’.

Tobak: 10-20 cigaretter/dag.

Gennem det sidste års tid bemærket tiltagende hævelser på begge sider af halsen Samtidig tiltagende funktionsdyspnø, Tiltagende hostem, træthed og svedtendens. Intet vægttab. Ingen muskel- eller ledsmerter. Ingen hudforandringer og ingen øjensymptomer.

I: Hvilke differentialdiagnoser vil du foreslå på baggrund af anamnesen og røntgen af thorax ?

Answer 57

• Lymfom
• Sarcoidose
• TB

0-2points

Question 58

Fra Anki

25-årig mand. Tidligere i del væsentligste været rask. Kendt med lændesmerter pga. ‘skæv ryg’.

Tobak: 10-20 cigaretter/dag.

Gennem det sidste års tid bemærket tiltagende hævelser på begge sider af halsen Samtidig tiltagende funktionsdyspnø, Tiltagende hostem, træthed og svedtendens. Intet vægttab. Ingen muskel- eller ledsmerter. Ingen hudforandringer og ingen øjensymptomer.

II: Hvilke supplerende undersøgelser vil du foreslå?

Answer 58

• Blodprøver (hæmatologi-, væske- og levertal, infektionstal).
• Ultralydsscanning af hals
• Udtage lymfeknude fra hals til diagnostik.

0-5 points

Question 59

Fra Anki

25-årig mand. Tidligere i del væsentligste været rask. Kendt med lændesmerter pga. ‘skæv ryg’.

Tobak: 10-20 cigaretter/dag.

Gennem det sidste års tid bemærket tiltagende hævelser på begge sider af halsen Samtidig tiltagende funktionsdyspnø, Tiltagende hostem, træthed og svedtendens. Intet vægttab. Ingen muskel- eller ledsmerter. Ingen hudforandringer og ingen øjensymptomer.

III: Beskriv de væsentlige forandringer på røntgenbilledet

Answer 59

Bilaterale infiltrative forandringer, mest ved hilus

(0-2 points)

Question 60

Fra Anki

25-årig mand. Tidligere i del væsentligste været rask. Kendt med lændesmerter pga. ‘skæv ryg’.

Tobak: 10-20 cigaretter/dag.

Gennem det sidste års tid bemærket tiltagende hævelser på begge sider af halsen Samtidig tiltagende funktionsdyspnø, Tiltagende hostem, træthed og svedtendens. Intet vægttab. Ingen muskel- eller ledsmerter. Ingen hudforandringer og ingen øjensymptomer.

IV: Beskriv den udvidede lungefunktion (ud fra nedenstående billede)

Answer 60

• Der findes normale ventilationsparametre i form af normal FEV1 og normal FVC >80 %. Og normalt indeks.
• Normal Total lungekapacitet (TLC)
• Let nedsat diffusionskapacitet (DLCO) til 74,8 %.

(0-5 points)

Question 61

Fra Anki

25-årig mand. Tidligere i del væsentligste været rask. Kendt med lændesmerter pga. ‘skæv ryg’.

Tobak: 10-20 cigaretter/dag.

Gennem det sidste års tid bemærket tiltagende hævelser på begge sider af halsen Samtidig tiltagende funktionsdyspnø, Tiltagende hostem, træthed og svedtendens. Intet vægttab. Ingen muskel- eller ledsmerter. Ingen hudforandringer og ingen øjensymptomer.

V: Der er fjernet en lymfeknude pa halsen. Mikroskopisk udseende (se billede).

1. Beskriv de væsentlige elementer i forandringen.
2. Giv forslag til histologisk diagnose.
3. Giv forslag til klinisk diagnose:

Answer 61

a. (0-5 p.)

• Epiteloidceller,
• Flerkernede kæmpeceller (Langhans celler),
• Lymfocytter.
• Ingen nekrose.

b. (0-2 p.)
* Granulomaløs inflammation, ikke-nekrotiserende
c. (0-2 p.)

• Sarkoidose
• Tuberkulose

Question 62

Fra Anki

25-årig mand. Tidligere i del væsentligste været rask. Kendt med lændesmerter pga. ‘skæv ryg’.

Tobak: 10-20 cigaretter/dag.

Gennem det sidste års tid bemærket tiltagende hævelser på begge sider af halsen Samtidig tiltagende funktionsdyspnø, Tiltagende hostem, træthed og svedtendens. Intet vægttab. Ingen muskel- eller ledsmerter. Ingen hudforandringer og ingen øjensymptomer.

VI: Hvilke specifikke blodprøvesvar forventer du?

Answer 62

s-ACE

s-Ca⁺⁺

(0-2 points)

Question 63

Beskriv de væsentligste forandringer på røntgenbilledet

Answer 63

Bilaterale infiltrative forandringer, mest ved hilus

(0-2 points)

Question 64

Fra Anki

En 47 årig tidligere rask mand indlægges med akut opstået åndenød. Han er 2 dage før kommet hjem fra en bustur til Østrig. Han har været buschauffør på turen.

Ved ankomst tager du en A-gas (arteriepunktur) og et EKG (I); du finder også et 3 år gammelt EKG (II) at sammenligne med.

1. Beskriv svaret på A-gas (arteriepunktur):

Answer 64

Hypoxi, hypokapni

Question 65

Fra Anki

55-årig kvinde, der gennem mange år har arbejdet i blomsterforretning, debuterer med hævede , ømme fod- og håndled. Samtidig oplever hun tiltagende hoste og åndenød ved fysisk anstrengelse. Pt. har over de seneste 2 måneder haft et utilsigtet vægttab på 3 kg.

Føler sig meget træt. Pt. har røget siden 16 års alderen, 15 cigaretter/dag.

Egen læge har taget blodprøver som viste Hæmoglobin på 6,0, samt CRP 28.

Du sidder som læge i lungemedicinsk ambulatorium, hvortil pt. bliver henvist.

1. Hvad vil du bestille af supplerende initiale prøver?

Answer 65

• Rtg. thorax
• LFU
• Blodprøver:
  
  • Hæmatologi
  • Nyre-levertal
  • S-Ca⁺⁺
  • S-ACE
  • lgG

Question 66

Fra Anki

55-årig kvinde, der gennem mange år har arbejdet i blomsterforretning, debuterer med hævede , ømme fod- og håndled. Samtidig oplever hun tiltagende hoste og åndenød ved fysisk anstrengelse. Pt. har over de seneste 2 måneder haft et utilsigtet vægttab på 3 kg.

Føler sig meget træt. Pt. har røget siden 16 års alderen, 15 cigaretter/dag.

Egen læge har taget blodprøver som viste Hæmoglobin på 6,0, samt CRP 28.

Du sidder som læge i lungemedicinsk ambulatorium, hvortil pt. bliver henvist.

2. Nævn 3 mulige differentialdiagnoser?

Answer 66

1. Sarkoidose
2. C. pulmonum
3. Rheumatoid artrit med sekundære lungeforandringer

Question 67

Fra Anki

55-årig kvinde, der gennem mange år har arbejdet i blomsterforretning, debuterer med hævede , ømme fod- og håndled. Samtidig oplever hun tiltagende hoste og åndenød ved fysisk anstrengelse. Pt. har over de seneste 2 måneder haft et utilsigtet vægttab på 3 kg.

Føler sig meget træt. Pt. har røget siden 16 års alderen, 15 cigaretter/dag.

Egen læge har taget blodprøver som viste Hæmoglobin på 6,0, samt CRP 28.

Du sidder som læge i lungemedicinsk ambulatorium, hvortil pt. bliver henvist.

3. Hvad vil du ud fra disse diagnoseforslag forvente i de initiale prøver?

Answer 67

a) Sarkoidose

• Rtg. thorax med hilusadenitis, evt. smånodulære, perihilære infiltrative forandringer.
• Nedsat lungefunktion som kan være obstruktiv eller restriktiv.
• Forhøjet S-Ca⁺⁺, forhøjet S-ACE, forhøjet lgG.

b) Cancer pulmonis

• Suspekt infiltrat(er), breddeøget mediastinum, evt. pleuraansamling.
• Nedsat LFU med obstruktivt eller restriktivt nedsat mønster.
• Evt. påvirkede levertal, evt. let leukocytose, trombocytose

c) Rheumatoid artrit

• Rtg. thorax med evt. diffuse retikulære forandringer basalt.
• Pleuraansamling kan ses.
• Rheumatoide noduli.
• Mulig restriktiv nedsat lungefunktion, evt. obstruktivt nedsat mønster.
• Leucocytose, trombocytose, forhøjet rheumafaktor , (pos. anti-CCP)

Question 68

Fra Anki

55-årig kvinde, der gennem mange år har arbejdet i blomsterforretning, debuterer med hævede , ømme fod- og håndled. Samtidig oplever hun tiltagende hoste og åndenød ved fysisk anstrengelse. Pt. har over de seneste 2 måneder haft et utilsigtet vægttab på 3 kg.

Føler sig meget træt. Pt. har røget siden 16 års alderen, 15 cigaretter/dag.

Egen læge har taget blodprøver som viste Hæmoglobin på 6,0, samt CRP 28.

Du sidder som læge i lungemedicinsk ambulatorium, hvortil pt. bliver henvist.

4. Ud fra disse differentialdiagnoser, hvad vil du da bestille af supplerende prøver/undersøgelser for at komme en diagnose nærmere? Og begrund hvorfor.

Answer 68

• CT-scanning af thorax og øvre abdomen specielt mhp. malignitet. PET-CT som led i malignitetsudredning.
• Bronkoskopi med EBUS, evt. BA L(flowcytometri + CD4/CD8) samt mikrobiologi, omfattende D+R, TB-diagnostik, PCR-us.
• Evt. TBB ved parenchymatøse lungeforandringer. Ved pleuraansamling da pleuracentese
• Ved Sarkoidose og RA-ILD da HRCT.

Question 69

Fra Anki

Ung mand (21 år) indlægges via vagtlæge som pt. opsøger grundet pludselig indsættende respirationssynkrone brystsmerter i venstre side. Vagtlægen har henvist til røntgen af thorax som derfor foreligger ved indlæggelsen. Forud for dette tre uger med feber, influenzalignende symptomer, ondt i halsen og hoste. Har initialt i sygdomsforløbet været ved egen læge og faet foretaget podning af tonsiller som var uden vækst af patogene bakterier. Monospot negativ. Fik sidenhen en uges penicillinkur via vagtlæge grundet vedvarende symptomer og behandlingen var ophørt dagen forud for indlæggelse. Har opspyt som beskrives brun-grønt og med grim smag, ikke haft hæmoptyser.

Pt. har tidligere været rask, hvilket mater bekræfter, ingen risikoprofil, og pt. har arbejdet i hæren de sidste to år som sergent uden fysiske begrænsninger. Ingen rejse anamnese, har røget svarende til 1,5 pk.år., men er ophørt 3 måneder inden aktuelle. Pt. fortæller at han har tabt 6 kg i denne periode, men har ingen andre organspecifikke klager.

Er forpint ved ankomst i FAM, har temperatur 39,4 °C, er respiratorisk og kredsløbsstabil.

1. Beskriv nedenstående rtg. af thorax

Answer 69

• Normalt stort hjerte.
• I venstre lunge ses en cirka 3 cm stort infiltrat med luftvæskespejl/absces.
• Ingen pleurale ansamlinger

(0-3 point)

Question 70

Fra Anki

Ung mand (21 år) indlægges via vagtlæge som pt. opsøger grundet pludselig indsættende respirationssynkrone brystsmerter i venstre side. Vagtlægen har henvist til røntgen af thorax som derfor foreligger ved indlæggelsen. Forud for dette tre uger med feber, influenzalignende symptomer, ondt i halsen og hoste. Har initialt i sygdomsforløbet været ved egen læge og faet foretaget podning af tonsiller som var uden vækst af patogene bakterier. Monospot negativ. Fik sidenhen en uges penicillinkur via vagtlæge grundet vedvarende symptomer og behandlingen var ophørt dagen forud for indlæggelse. Har opspyt som beskrives brun-grønt og med grim smag, ikke haft hæmoptyser.

Pt. har tidligere været rask, hvilket mater bekræfter, ingen risikoprofil, og pt. har arbejdet i hæren de sidste to år som sergent uden fysiske begrænsninger. Ingen rejse anamnese, har røget svarende til 1,5 pk.år., men er ophørt 3 måneder inden aktuelle. Pt. fortæller at han har tabt 6 kg i denne periode, men har ingen andre organspecifikke klager.

Er forpint ved ankomst i FAM, har temperatur 39,4 °C, er respiratorisk og kredsløbsstabil.

2. Hvilke tre mest sandsynlige differential diagnostiske overvejelser har du?

Answer 70

1. Lungeabsces
2. Tuberkulose
3. Malignitet

(0-4 point)

Question 71

Fra Anki

Ung mand (21 år) indlægges via vagtlæge som pt. opsøger grundet pludselig indsættende respirationssynkrone brystsmerter i venstre side. Vagtlægen har henvist til røntgen af thorax som derfor foreligger ved indlæggelsen. Forud for dette tre uger med feber, influenzalignende symptomer, ondt i halsen og hoste. Har initialt i sygdomsforløbet været ved egen læge og faet foretaget podning af tonsiller som var uden vækst af patogene bakterier. Monospot negativ. Fik sidenhen en uges penicillinkur via vagtlæge grundet vedvarende symptomer og behandlingen var ophørt dagen forud for indlæggelse. Har opspyt som beskrives brun-grønt og med grim smag, ikke haft hæmoptyser.

Pt. har tidligere været rask, hvilket mater bekræfter, ingen risikoprofil, og pt. har arbejdet i hæren de sidste to år som sergent uden fysiske begrænsninger. Ingen rejse anamnese, har røget svarende til 1,5 pk.år., men er ophørt 3 måneder inden aktuelle. Pt. fortæller at han har tabt 6 kg i denne periode, men har ingen andre organspecifikke klager.

Er forpint ved ankomst i FAM, har temperatur 39,4 °C, er respiratorisk og kredsløbsstabil.

3. Hvilke undersøgelser skal laves i FAM og begrund hvorfor?

Answer 71

a)

• Blodprøver:
  
  • Hæmoglobin
  • Leukocytter
  • Væsketal
  • Levertal
  • CRP (akutstatus)
• Immunstatus vurdering:
  
  • Immunoglobuliner og HIV-status

b)

• Eksp. Til D+R
• Bloddyrkninger
• Eksp. Dyrkning til TBx 3

c)

• CT- thorax og øvre abdomen på mistanke om malignitet

(0-4 point)

Question 72

Fra Anki

Ung mand (21 år) indlægges via vagtlæge som pt. opsøger grundet pludselig indsættende respirationssynkrone brystsmerter i venstre side. Vagtlægen har henvist til røntgen af thorax som derfor foreligger ved indlæggelsen. Forud for dette tre uger med feber, influenzalignende symptomer, ondt i halsen og hoste. Har initialt i sygdomsforløbet været ved egen læge og faet foretaget podning af tonsiller som var uden vækst af patogene bakterier. Monospot negativ. Fik sidenhen en uges penicillinkur via vagtlæge grundet vedvarende symptomer og behandlingen var ophørt dagen forud for indlæggelse. Har opspyt som beskrives brun-grønt og med grim smag, ikke haft hæmoptyser.

Pt. har tidligere været rask, hvilket mater bekræfter, ingen risikoprofil, og pt. har arbejdet i hæren de sidste to år som sergent uden fysiske begrænsninger. Ingen rejse anamnese, har røget svarende til 1,5 pk.år., men er ophørt 3 måneder inden aktuelle. Pt. fortæller at han har tabt 6 kg i denne periode, men har ingen andre organspecifikke klager.

Er forpint ved ankomst i FAM, har temperatur 39,4 °C, er respiratorisk og kredsløbsstabil.

4. Hvad vil den initiale behandlingsstrategi være?

Answer 72

a) i.v. antibiotika behandling (i.v. penicillin 5 MIE x 3 og tbl. Metronidazol 500 mg x 3)
b) lungefysioterapi
c) smertestillende

Question 73

Fra Anki

53-årig mand komm er til vurdering i lungemedicinsk ambulatorium efter indlæggelse med akut respirationsinsufficiens og kortvarigt intubationsbehov.

Patientens indlæggelse blev tilskrevet pneumoni med en positiv PCR for Influenza B (positiv PCR for Influenza B). Pt. blev på grund af vedvarende hypoksæmi udstyret med hjemmeilt på 1 I/min efter udskrivelsen.

Har forud for indlæggelsen ikke været i hospitalsregi, men har været fulgt hos egen læge grundet nedsat lunge funktion gennem flere år. Har mangeårig tobaksanamnese med debut som 14 årig, og de senere år har han røget op mod 40 cigaretter dagligt. Siden indlæggelsen (4 mnd. tidligere) har pt. ikke røget. Kendt med hypertension og i behandling med ACE-hæmmer. Ingen kendt erhvervseksposition. Ikke været på arbejdsmarkedet gennem flere år. Kommer ud, men går ikke så hurtig som jævnaldrende. Ingen kendte allergier og ikke haft astmasymptomer som yngre.

Der foreligger rtg. af thorax som beskrives med corektasi og kroniske lungeforandringer samt hyperinflation og der er suppleret med HRCT scanning hvoraf et snit over hovedkarinaniveau er vist herunder.

Der er foretaget arteriepunktur uden ilt som viser: hb på 12,4 mmol/L, pO2 på 7,3 kPa, satO2 90%, pH 7,42, pCO2 på 7,1 kPa, bikarbonat 33,6, Base Excess 7,2 og laktat på 1,5. I øvrigt normale nyretal, levertal og infektionstal.

Med I L LTOT stiger pO2 til 8,0 kPa og pCO2 er uændret.

Der foreligger LFU: Se billede herunder

a) Hvad fejler patienten med udgangspunkt i LFU og røntgenfund? Begrund svaret.

Answer 73

• Kronisk obstruktiv lungesygdom med svær emfysematiske bullae og kronisk respirationsinsufficiens.
• GOLD 4 og Stadium D

(0-4 points)

Question 74

Fra Anki

53-årig mand komm er til vurdering i lungemedicinsk ambulatorium efter indlæggelse med akut respirationsinsufficiens og kortvarigt intubationsbehov.

Patientens indlæggelse blev tilskrevet pneumoni med en positiv PCR for Influenza B (positiv PCR for Influenza B). Pt. blev på grund af vedvarende hypoksæmi udstyret med hjemmeilt på 1 I/min efter udskrivelsen.

Har forud for indlæggelsen ikke været i hospitalsregi, men har været fulgt hos egen læge grundet nedsat lunge funktion gennem flere år. Har mangeårig tobaksanamnese med debut som 14 årig, og de senere år har han røget op mod 40 cigaretter dagligt. Siden indlæggelsen (4 mnd. tidligere) har pt. ikke røget. Kendt med hypertension og i behandling med ACE-hæmmer. Ingen kendt erhvervseksposition. Ikke været på arbejdsmarkedet gennem flere år. Kommer ud, men går ikke så hurtig som jævnaldrende. Ingen kendte allergier og ikke haft astmasymptomer som yngre.

Der foreligger rtg. af thorax som beskrives med corektasi og kroniske lungeforandringer samt hyperinflation og der er suppleret med HRCT scanning hvoraf et snit over hovedkarinaniveau er vist herunder.

Der er foretaget arteriepunktur uden ilt som viser: hb på 12,4 mmol/L, pO2 på 7,3 kPa, satO2 90%, pH 7,42, pCO2 på 7,1 kPa, bikarbonat 33,6, Base Excess 7,2 og laktat på 1,5. I øvrigt normale nyretal, levertal og infektionstal.

Med I L LTOT stiger pO2 til 8,0 kPa og pCO2 er uændret.

Der foreligger LFU: Se billede herunder

b) Er der indikation for at foretage yderligere undersøgelser og i givet fald, argumenter herfor.

Answer 74

• Måling af serum A1AT (ung pt. med lav LFU)
• EKKO: vurdering af hjertepumpefunktion og cor pulmonale
• DEXA-scanning: vurdering af osteoporose
• Henvisning til hæmatologisk afdeling grundet svært forhøjet hæmoglobin (polycytæmia vera)

(0-4 points)

Question 75

Fra Anki

53-årig mand komm er til vurdering i lungemedicinsk ambulatorium efter indlæggelse med akut respirationsinsufficiens og kortvarigt intubationsbehov.

Patientens indlæggelse blev tilskrevet pneumoni med en positiv PCR for Influenza B (positiv PCR for Influenza B). Pt. blev på grund af vedvarende hypoksæmi udstyret med hjemmeilt på 1 I/min efter udskrivelsen.

Har forud for indlæggelsen ikke været i hospitalsregi, men har været fulgt hos egen læge grundet nedsat lunge funktion gennem flere år. Har mangeårig tobaksanamnese med debut som 14 årig, og de senere år har han røget op mod 40 cigaretter dagligt. Siden indlæggelsen (4 mnd. tidligere) har pt. ikke røget. Kendt med hypertension og i behandling med ACE-hæmmer. Ingen kendt erhvervseksposition. Ikke været på arbejdsmarkedet gennem flere år. Kommer ud, men går ikke så hurtig som jævnaldrende. Ingen kendte allergier og ikke haft astmasymptomer som yngre.

Der foreligger rtg. af thorax som beskrives med corektasi og kroniske lungeforandringer samt hyperinflation og der er suppleret med HRCT scanning hvoraf et snit over hovedkarinaniveau er vist herunder.

Der er foretaget arteriepunktur uden ilt som viser: hb på 12,4 mmol/L, pO2 på 7,3 kPa, satO2 90%, pH 7,42, pCO2 på 7,1 kPa, bikarbonat 33,6, Base Excess 7,2 og laktat på 1,5. I øvrigt normale nyretal, levertal og infektionstal.

Med I L LTOT stiger pO2 til 8,0 kPa og pCO2 er uændret.

Der foreligger LFU: Se billede herunder

c) Hvilken behandlingsplan skal denne patient have nu?

Answer 75

• Vigtigt med totalt rygeophør
• Deltagelse i KOL-rehabilitering / træning for at undgå dekonditionering
• Medicinsk behandling: Bronkodilaterende og evt. ICS
• Fortsat iltbehandling

(0-4 points)

Question 76

Fra Anki

53-årig mand komm er til vurdering i lungemedicinsk ambulatorium efter indlæggelse med akut respirationsinsufficiens og kortvarigt intubationsbehov.

Patientens indlæggelse blev tilskrevet pneumoni med en positiv PCR for Influenza B (positiv PCR for Influenza B). Pt. blev på grund af vedvarende hypoksæmi udstyret med hjemmeilt på 1 I/min efter udskrivelsen.

Har forud for indlæggelsen ikke været i hospitalsregi, men har været fulgt hos egen læge grundet nedsat lunge funktion gennem flere år. Har mangeårig tobaksanamnese med debut som 14 årig, og de senere år har han røget op mod 40 cigaretter dagligt. Siden indlæggelsen (4 mnd. tidligere) har pt. ikke røget. Kendt med hypertension og i behandling med ACE-hæmmer. Ingen kendt erhvervseksposition. Ikke været på arbejdsmarkedet gennem flere år. Kommer ud, men går ikke så hurtig som jævnaldrende. Ingen kendte allergier og ikke haft astmasymptomer som yngre.

Der foreligger rtg. af thorax som beskrives med corektasi og kroniske lungeforandringer samt hyperinflation og der er suppleret med HRCT scanning hvoraf et snit over hovedkarinaniveau er vist herunder.

Der er foretaget arteriepunktur uden ilt som viser: hb på 12,4 mmol/L, pO2 på 7,3 kPa, satO2 90%, pH 7,42, pCO2 på 7,1 kPa, bikarbonat 33,6, Base Excess 7,2 og laktat på 1,5. I øvrigt normale nyretal, levertal og infektionstal.

Med I L LTOT stiger pO2 til 8,0 kPa og pCO2 er uændret.

Der foreligger LFU: Se billede herunder

d) Nogen fremtidig behandlingsovervejelser? Begrund dit svar

Answer 76

• Det er vigtigt med totalt rygeophør for at forhindre forsat hurtig lungefunktionsfald.
• LTX-vurdering. Forud for LTX-vurdering kræves der totalt rygeophør i mindst 6 måneder samt BMI < 30.
• Han vurderes som yngre patient med kronisk respirationsinsufficiens og såfremt pt. ikke har betydende komorbiditeter, kan pt. blive kandidat til lungetransplantation eller kirurgisk lungevolumenreduktion med de store inhomogene strukturelle forandringer (emfysematiske bullae).

(0-3 points)

Question 77

Fra Anki

61-årig mand kontakter egen læge, fordi han over det sidste år har følt sig tiltagende funkt ionsdyspnø, og nu bliver han forpustet ved selv lettere fysisk anstrengelse. Hans kone har bedt ham kontakte sin læge, da hun er bekymret. Han har røget 40 cigaretter daglig, siden han var 20 ar.

1. Udregn antal pakkeår

Answer 77

2x41 = 82 pakkeår

(max 2 point)

Question 78

Fra Anki

61-årig mand kontakter egen læge, fordi han over det sidste år har følt sig tiltagende funkt ionsdyspnø, og nu bliver han forpustet ved selv lettere fysisk anstrengelse. Hans kone har bedt ham kontakte sin læge, da hun er bekymret. Han har røget 40 cigaretter daglig, siden han var 20 ar.

2. Beskriv vedlagte lungefunktion

Answer 78

• Svær obstruktiv lungefunktion
• FEV1 på 43% af forventet
• Indeks på 39%.

(max 5 point, 2 point såfremt der kun er svaret obstruktiv lungefunktion)

Question 79

Fra Anki

61-årig mand kontakter egen læge, fordi han over det sidste år har følt sig tiltagende funkt ionsdyspnø, og nu bliver han forpustet ved selv lettere fysisk anstrengelse. Hans kone har bedt ham kontakte sin læge, da hun er bekymret. Han har røget 40 cigaretter daglig, siden han var 20 ar.

3. Beskriv vedlagte røntgen af thorax:

Answer 79

• Emfysematisk thoraxform
• Affladede diafragmakupler
• Vandrette costae
• Ingen samlede infiltrater

Max 6 point

Question 80

Fra Anki

61-årig mand kontakter egen læge, fordi han over det sidste år har følt sig tiltagende funkt ionsdyspnø, og nu bliver han forpustet ved selv lettere fysisk anstrengelse. Hans kone har bedt ham kontakte sin læge, da hun er bekymret. Han har røget 40 cigaretter daglig, siden han var 20 ar.

4. Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

Answer 80

• KOL* (1 point) gruppe D/svær (2 point)
• ​Max 3 point*

Question 81

Fra Anki

3. Beskriv vedlagte røntgen af thorax

Answer 81

• Emfysematisk thoraxform
• Affladede diaphragmakupler
• Vandrette costae
• Ingen samlede infiltrater

Question 82

Fra Anki

1. Pakkeår ⇒ 82
2. LFU ⇒ Svær obstruktiv lungefunktion, FEV1 på 43% af forventet og indeks på 39%.
3. Røntgen af thorax ⇒ Emfysematisk thoraxform, affladede diaphragmakupler, vandrette costae og ingen samlede infiltrater.

4. Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

Answer 82

• KOL (1 point)
• Gruppe D/svær (2 points)

Question 83

Ved en mediastinoskopi føres et kikkertinstrument

• a: ned i bronkiesystemet
• b: ind i thoraxhulen (pleura)
• c: ned i øsofagus
• d: gennem en incision i jugulum ned langs tracheas forflade
• e: gennem en incision i jugulum ned mellem tracheas bagside og øsofagus

Answer 83

d: gennem en incision i jugulum ned langs tracheas forflade

Question 84

17-årig kvinde, der er startet på idrætsefterskole for 3 måneder siden og nu henvender sig i din praksis med hoste, trykken for brystet og op mod halsen i forbindelse med fysisk anstrengelse. Har de seneste 3-4 uger mod sædvane haft tidlige opvågninger med hoste - selv når hun går sent i seng efter en fest. Lider noget af hjemve. Er næste holdt op med at ryge, tidligere ca. 10 cigaretter om dagen, mere ved ”festlige lejligheder”.

Hvad er det mest sandsynligt at patienten fejler?

1. Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL)
2. Pneumoni
3. Astma
4. Akut bronchitis
5. Hyperventilation

Answer 84

3. Astma

Question 85

En febril patient med svært forhøjet infektionsparameter har en stor lokaliseret pleural ansamling med luftvæskespejl.

Hvilken er den mest sandsynlige diagnose:

1. Empyem
2. Lungecancer
3. Cystisk fibrose
4. Pneumothorax
5. Primær TB

Answer 85

1. Empyem

Question 86

67-årig mand, der har røget 15-20 cigaretter dagligt gennem ca. 50 år, arbejdet på kontor, pension for 2 år siden. Haft en del hoste gennem de senere år. Er i behandling med beta-2-agonist og Spiriva for kronisk bronchitis. Ellers i det væsentlige rask. Kommer nu med tiltagende hoste og dyspnoe, expectoration som vanligt, ingen feber. Klager også over smerter omkring ve. Skulder og smerter ud i ve arm, når han bevæger den. Har tabt sig 3 – 4 kg over det sidste halve år. Ingen traumer. Rtg af thorax for 2 år siden viste kronisk bronchitis. Obj. us. afslører intet nyt.

Hvilken af nedenstående undersøgelser vil du prioritere højest?

1. EKG
2. Rheumatologisk undersøgelse
3. Lungefunktionsundersøgelse
4. Rtg af thorax
5. Bronchoskopi

Answer 86

4. Rtg af thorax

Question 87

54-årig kvinde, henvises fra praktiserende læge til lungemedicinsk ambulatorium pga. tendens til hoste og tiltagende åndenød ved fysisk anstrengelse. Patienten er ikke tidligere erkendt lungesyg.

Har ikke feber. Ekspektoratet er sparsomt og beskrives klart uden blodtilblanding.

Har været henvist til røntgen undersøgelse af thorax af praktiserende læge. Dette beskrives uden infiltrater.

Pga. persisterende symptomer, er patienten nu henvist til vurdering i lungemedicinsk ambulatorium.

a. Uddyb anamnesen

Answer 87

• Hvor længe har symptomerne stået på.
• Tobaksanamnese.
• Natlig hoste?
• Almen symptomer i øvrigt (vægttab, nattesved).
• Anden kendt sygdom
• Medicin
• Fysiske funktionsniveau, dyspnøscore (MRC)

Question 88

54-årig kvinde, henvises fra praktiserende læge til lungemedicinsk ambulatorium pga. tendens til hoste og tiltagende åndenød ved fysisk anstrengelse. Patienten er ikke tidligere erkendt lungesyg.

Har ikke feber. Ekspektoratet er sparsomt og beskrives klart uden blodtilblanding.

Har været henvist til røntgen undersøgelse af thorax af praktiserende læge. Dette beskrives uden infiltrater.

Pga. persisterende symptomer, er patienten nu henvist til vurdering i lungemedicinsk ambulatorium.

b. Angiv de 3 første undersøgelser du vil foretage.

Answer 88

• Lungefunktionsundersøgelse med reversibilitetstest
• Blodprøver incl. total IgE og eosinofiltal
• EKG
• Peakflowmonitorering
• (Lungestetoscopi)

Question 89

54-årig kvinde, henvises fra praktiserende læge til lungemedicinsk ambulatorium pga. tendens til hoste og tiltagende åndenød ved fysisk anstrengelse. Patienten er ikke tidligere erkendt lungesyg.

Har ikke feber. Ekspektoratet er sparsomt og beskrives klart uden blodtilblanding.

Har været henvist til røntgen undersøgelse af thorax af praktiserende læge. Dette beskrives uden infiltrater.

Pga. persisterende symptomer, er patienten nu henvist til vurdering i lungemedicinsk ambulatorium.

c. Angiv 3 mulige diagnostiske overvejelser.

Answer 89

• Astma
• KOL
• Bronkitis i efterforløbet af viral infektion

Question 90

En 60-årig kvinde henvises til lungemedicinsk ambulatorium med pludselig indsættende hæmoptyser.

Hvilken differential diagnostiske overvejelser skal man have?

1. Lungekræft
2. Lungeemboli
3. Tuberkulose
4. Pneumoni
5. Alle ovennævnte diagnoser

Answer 90

5. Alle ovennævnte diagnoser

Question 91

56-årig kvinde med mangeårig funktionsdyspnø, som er fulgt hos sin praktiserende læge. Hun oplever daglig hoste og ekspektoration og har siden 18 års alderen røget ca 15 cigaretter om dagen. Hun har flere gange forsøgt atholde op med at ryge, senest for 6 måneder siden i forbindelse med en pneumoni, der blev behandlet med penicillin. Hun ryger igen, men har oplevet en forværring i hendes åndenød. Hendes praktiserende læge henviser hende derfor til vurdering.

1. Hvorledes vil du beskrive røntgen billedet af thorax?

Answer 91

• Emfysematisk thoraxform med flade diaframakupler og øget luft foran hjertet.
• Ingen infiltrater.
• Dråbeformet, slankt hjerte, ingen tegn til stase

(0-5 points)

Question 92

56-årig kvinde med mangeårig funktionsdyspnø, som er fulgt hos sin praktiserende læge. Hun oplever daglig hoste og ekspektoration og har siden 18 års alderen røget ca 15 cigaretter om dagen. Hun har flere gange forsøgt atholde op med at ryge, senest for 6 måneder siden i forbindelse med en pneumoni, der blev behandlet med penicillin. Hun ryger igen, men har oplevet en forværring i hendes åndenød. Hendes praktiserende læge henviser hende derfor til vurdering.

2. Beskriv nedenstående lungefunktionsundersøgelse og angiv mulige diagnose(r).

Answer 92

Lungefunktionsundersøgelse

• Svært obstruktiv nedsat lungefunktion med reversibilitet efter Beta-2-aganist.
• FEV1 stiger ca. 270 ml sv.t. 24 %.

Diagnoseforslag

• KOL (mest sandsynlig pga. røntgenfund)
• KOL med astmatisk komponent
• Astma

(0-6 points)

Question 93

56-årig kvinde med mangeårig funktionsdyspnø, som er fulgt hos sin praktiserende læge. Hun oplever daglig hoste og ekspektoration og har siden 18 års alderen røget ca 15 cigaretter om dagen. Hun har flere gange forsøgt atholde op med at ryge, senest for 6 måneder siden i forbindelse med en pneumoni, der blev behandlet med penicillin. Hun ryger igen, men har oplevet en forværring i hendes åndenød. Hendes praktiserende læge henviser hende derfor til vurdering.

3. Beskriv 4-5 vigtigste behandlingstiltag i prioriteret rækkefølge

Answer 93

1. Rygeophør.
2. Rehabilitering/træning.
3. Ved KOL: langtidsvirkende anticholinergicum (LAMA).
4. Behandling med inhalationssteroid for at afklare evt. astmadiagnose.
5. Influenzavaccination

(0-6 points)

Question 94

En 53-årig kvinde, der henvises til vurdering i lungemedicinsk ambulatorium pga. åndenød og tør hoste. Er kardielt udredt og fundet hjerterask.

Pt. har røget ca. 10 cigaretter dagligt i 30 år. Pt. har tidligere haft pneumoni 2 gange.

Pga. ovenstående symptomer har pt. været forsøgt behandlet med langtidsvirkende Beta-2-agonist uden subjektiv effekt.

1. Beskriv vedlagte lungefunktion.

Answer 94

Ikke obstruktiv

Officielt facit ikke tilgængeligt

Question 95

En 53-årig kvinde, der henvises til vurdering i lungemedicinsk ambulatorium pga. åndenød og tør hoste. Er kardielt udredt og fundet hjerterask.

Pt. har røget ca. 10 cigaretter dagligt i 30 år. Pt. har tidligere haft pneumoni 2 gange.

Pga. ovenstående symptomer har pt. været forsøgt behandlet med langtidsvirkende Beta-2-agonist uden subjektiv effekt.

2. Hvilke diagnoser mener du at kunne udelukke pga. udførte lungefunktionsundersøgelse?

Answer 95

KOL og astma

Officielt facit ikke tilgængeligt

Question 96

En 53-årig kvinde, der henvises til vurdering i lungemedicinsk ambulatorium pga. åndenød og tør hoste. Er kardielt udredt og fundet hjerterask.

Pt. har røget ca. 10 cigaretter dagligt i 30 år. Pt. har tidligere haft pneumoni 2 gange.

Pga. ovenstående symptomer har pt. været forsøgt behandlet med langtidsvirkende Beta-2-agonist uden subjektiv effekt.

3. Beskriv kort vigtigste fund på rtg. af thorax.

Answer 96

• Øget interstitiel lungetegning
• Ingen samlede infiltrater
• Normal hjertekarstamme

Officielt facit ikke tilgængeligt

Question 97

En 53-årig kvinde, der henvises til vurdering i lungemedicinsk ambulatorium pga. åndenød og tør hoste. Er kardielt udredt og fundet hjerterask.

Pt. har røget ca. 10 cigaretter dagligt i 30 år. Pt. har tidligere haft pneumoni 2 gange.

Pga. ovenstående symptomer har pt. været forsøgt behandlet med langtidsvirkende Beta-2-agonist uden subjektiv effekt.

4. Hvilke 3 supplerende undersøgelser, vil du ud over blodprøver primært ordinere?

Answer 97

• HRCT-scanning af thorax
• Udvidet lungefunktionsundersøgelse med diffusionsmåling
• 6 minutters gangtest
• (Siden evt. bronkoscopi og ecco)

Officielt facit ikke tilgængeligt

Question 98

En 53-årig kvinde, der henvises til vurdering i lungemedicinsk ambulatorium pga. åndenød og tør hoste. Er kardielt udredt og fundet hjerterask.

Pt. har røget ca. 10 cigaretter dagligt i 30 år. Pt. har tidligere haft pneumoni 2 gange.

Pga. ovenstående symptomer har pt. været forsøgt behandlet med langtidsvirkende Beta-2-agonist uden subjektiv effekt.

5. Beskriv max. 3-5 emner du vil uddybe anamnesen med.

Answer 98

• Arbejdsanamnese
• Eksponering i hjemmet (fugle, fugt)
• Medicinanamnese
• Ekstrapulmonale symptomer (hud,øjne,led)
• Dispositioner (familiære sygdomme)

Officielt facit ikke tilgængeligt

Question 99

55-årig kvinde kommer i din konsultation på grund af åndenød samt natlig hoste og ekspektoration. Hun er født og opvokset i landområde på Sri Lanka og har, indtil hun kom til Danmark som 33-årig, arbejdet med tørring og pakning af the.

I Danmark har hun sammenlagt arbejdet i 15 år med pakning af naturmedicin (forskellige tørrede planteprodukter) uden brug af værnemidler. Hun er ophørt hermed på grund af åndenød i forbindelse med dette arbejde.

Hun har aldrig røget. Hun får ingen medicin. Taler godt dansk.

Objektivt har kvinden let funktionsdyspnø, men ingen hviledyspnø. Højde 155, vægt 51 kg. Ved stetoskopi findes udvidede lungegrænser og let forlænget ekspirium.

Lungefunktionen med % af forventet ud fra europæiske normalværdier i parentes viser: FEV_I på 1,30 1 (59%), FVC 2,00 1 (76%) og FEV1/FVC = 0,65.

FEVl stiger med 0,10 L (= 7%) efter 4 inhalationer Salbutamol.

1. Hvad fejler patienten?

Answer 99

• KOL, ikke sikker astma og manglende reversibilitet, men mulige symptomer natlig opvågning
• GOLD2 (50% < FEV1 < 80%)
• (NB: Lungefunktion efter europæiske værdier - Asiater ca. 85% heraf, så FEV1 70% af forventet og FVC 89%)

3 point

Question 100

55-årig kvinde kommer i din konsultation på grund af åndenød samt natlig hoste og ekspektoration. Hun er født og opvokset i landområde på Sri Lanka og har, indtil hun kom til Danmark som 33-årig, arbejdet med tørring og pakning af the.

I Danmark har hun sammenlagt arbejdet i 15 år med pakning af naturmedicin (forskellige tørrede planteprodukter) uden brug af værnemidler. Hun er ophørt hermed på grund af åndenød i forbindelse med dette arbejde.

Hun har aldrig røget. Hun får ingen medicin. Taler godt dansk.

Objektivt har kvinden let funktionsdyspnø, men ingen hviledyspnø. Højde 155, vægt 51 kg. Ved stetoskopi findes udvidede lungegrænser og let forlænget ekspirium.

Lungefunktionen med % af forventet ud fra europæiske normalværdier i parentes viser: FEV_I på 1,30 1 (59%), FVC 2,00 1 (76%) og FEV1/FVC = 0,65.

FEVl stiger med 0,10 L (= 7%) efter 4 inhalationer Salbutamol.

2. Hvad kan være årsagen til lidelsen?

Answer 100

Flere

1. Opvokset i bolig med indendørs forbrænding (madlavning, opvarmning).
2. Eksponering for organisk støv ved arbejde med the på Sri Lanka.
3. Eksponering for organisk støv fra plantedele ved arbejde med naturmedicin i DK.
4. Der kan være eller ikke være en specifik allergi over for komponenter i naturmedicinen.

4 point

Question 101

55-årig kvinde kommer i din konsultation på grund af åndenød samt natlig hoste og ekspektoration. Hun er født og opvokset i landområde på Sri Lanka og har, indtil hun kom til Danmark som 33-årig, arbejdet med tørring og pakning af the.

I Danmark har hun sammenlagt arbejdet i 15 år med pakning af naturmedicin (forskellige tørrede planteprodukter) uden brug af værnemidler. Hun er ophørt hermed på grund af åndenød i forbindelse med dette arbejde.

Hun har aldrig røget. Hun får ingen medicin. Taler godt dansk.

Objektivt har kvinden let funktionsdyspnø, men ingen hviledyspnø. Højde 155, vægt 51 kg. Ved stetoskopi findes udvidede lungegrænser og let forlænget ekspirium.

Lungefunktionen med % af forventet ud fra europæiske normalværdier i parentes viser: FEV_I på 1,30 1 (59%), FVC 2,00 1 (76%) og FEV1/FVC = 0,65.

FEVl stiger med 0,10 L (= 7%) efter 4 inhalationer Salbutamol.

3. Hvilke supplerende undersøgelser vil du selv foretage eller bestille?

Answer 101

• Supplere anamnesen:
  
  • tid
  • graf af funktionsdyspnø,
  • mulige tidligere behandling etc.
• Rtg. Thorax
• Evt. priktest (specifik IgE)
• Følge effekt af behandling

3 point

Question 102

55-årig kvinde kommer i din konsultation på grund af åndenød samt natlig hoste og ekspektoration. Hun er født og opvokset i landområde på Sri Lanka og har, indtil hun kom til Danmark som 33-årig, arbejdet med tørring og pakning af the.

I Danmark har hun sammenlagt arbejdet i 15 år med pakning af naturmedicin (forskellige tørrede planteprodukter) uden brug af værnemidler. Hun er ophørt hermed på grund af åndenød i forbindelse med dette arbejde.

Hun har aldrig røget. Hun får ingen medicin. Taler godt dansk.

Objektivt har kvinden let funktionsdyspnø, men ingen hviledyspnø. Højde 155, vægt 51 kg. Ved stetoskopi findes udvidede lungegrænser og let forlænget ekspirium.

Lungefunktionen med % af forventet ud fra europæiske normalværdier i parentes viser: FEV_I på 1,30 1 (59%), FVC 2,00 1 (76%) og FEV1/FVC = 0,65.

FEVl stiger med 0,10 L (= 7%) efter 4 inhalationer Salbutamol.

4. Hvortil vil du henvise til nærmere undersøgelse og eventuel behandling?

Answer 102

1. ​Lungemedicinsk afdeling, diagnose, behandling.
2. Arbejdsmedicinsk klinik, udredning af årsagsforhold.

3 point

Question 103

55-årig kvinde kommer i din konsultation på grund af åndenød samt natlig hoste og ekspektoration. Hun er født og opvokset i landområde på Sri Lanka og har, indtil hun kom til Danmark som 33-årig, arbejdet med tørring og pakning af the.

I Danmark har hun sammenlagt arbejdet i 15 år med pakning af naturmedicin (forskellige tørrede planteprodukter) uden brug af værnemidler. Hun er ophørt hermed på grund af åndenød i forbindelse med dette arbejde.

Hun har aldrig røget. Hun får ingen medicin. Taler godt dansk.

Objektivt har kvinden let funktionsdyspnø, men ingen hviledyspnø. Højde 155, vægt 51 kg. Ved stetoskopi findes udvidede lungegrænser og let forlænget ekspirium.

Lungefunktionen med % af forventet ud fra europæiske normalværdier i parentes viser: FEV_I på 1,30 1 (59%), FVC 2,00 1 (76%) og FEV1/FVC = 0,65.

FEVl stiger med 0,10 L (= 7%) efter 4 inhalationer Salbutamol.

5. Vil du anmelde lidelsen til Arbejdsskadestyrelsen som formodet arbejdsbetinget? Begrund kort.

Answer 103

• Både ja og nej kan forsvares, men vægt på begrundelse.
• 15 års eksponering for organisk støv ved arbejde med planteprodukter kan give astma eller KOL.
• Den tidligere eksponering kan enten bedømmes som konkurrerende faktor, men også et bidrag til særlig sårbarhed for en eksponering.
• Selv om der ikke gives erstatning, et forebyggelsesperspektiv.

4 point

Question 104

En febril patient med svært forhøjet infektionsparameter har en stor lokaliseret pleural ansamling med luftvæskespejl.

Hvilken er den mest sandsynlige diagnose?

• a) Empyem
• b) Lungecancer
• c) Cystisk fibrose
• d) Pneumothorax
• e) Intet abnormt

Answer 104

a) Empyem

Question 105

En 59-årig kvinde henvises til lungemedicinsk ambulatorium med pludselig opstået hæmoptyse.

Hvilken differential diagnostisk overvejelse skal man have?

• a. Lungekræft
• b. Lungeemboli
• c. Tuberkulose
• d. Pneumoni
• e. Alle ovennævnte diagnoser

Answer 105

e. Alle ovennævnte diagnoser

Question 106

En febril patient med forhøjet infektionsparameter har en stor lokaliseret pleural ansamling med luftvæskespejl.

Hvilken er den mest sandsynlige diagnose?

• a. Empyem
• b. Lungecancer
• c. Cystisk fibrose
• d. Pneumothorax
• e. Intet abnormt

Answer 106

a. Empyem

Question 107

En praktiserende læge henviser en tidligere rask mand til lungemedicinsk ambulatorium pga. tilfælde af hæmoptyser.

Hvad vil du tilråde som første udredningstiltag?

• a. Rtg. af thorax.
• b. Bronkoscop i undersøgelse
• c. Ekspektorat til D+R
• d. Ekspektorat til TB undersøgelse.
• e. CT-scanning af thorax.

Answer 107

a. Rtg. af thorax.

Question 108

28-årig kvinde med tiltagende åndenød gennem det sidste år. Patienten hoster om natten. Tidligere ryger.

Hvorledes vil du starte udredning?

• a. Lungefunktionsundersøgelse og Metacholintest
• b. Lungefunktionsundersøgelse med reversibilitet og rtg. af thorax
• c. Rtg. af thorax, peakflowmonitorering og bronkoscopi .
• d. Priktest og lungefunktionsundersøgelse med reversibilitet.
• e. Rtg. af thorax, lungefunktionsundersøgelse med reversibilitet, peakflowmonitorering.

Answer 108

e. Rtg. af thorax, lungefunktionsundersøgelse med reversibilitet, peakflowmonitorering.

Question 109

Ved en mediastinoskopi føres et kikkertinstrument:

• a. ned i bronkiesystemet
• b. ind i thoraxhulen (pleura)
• c. ned i øsofagus
• d. gennem en incision i jugulum ned langs tracheas forflade
• e. gennem en incision i jugulum ned mellem tracheas bagside og øsofagus

Answer 109

d. gennem en incision i jugulum ned langs tracheas forflade

Question 110

Ved hvilken af disse lungesygdomme høres typisk rhonchi ved lungestetoskopi?

• a. Pneumoni
• b. Astma
• c. Sarcoidose
• d. Allergisk alveolitis
• e. Pleuritis

Answer 110

b. Astma

Question 111

57-år ig kvinde, der har røget 20 cigaretter dagligt igennem 45 år. Har moderat KOL med FEV1 på 60 % af forventet. Henvender sig med persisterende hoste, afebril samt mindre vægttab efter nylig overstået lungeinfektion.

Hvad vil du foretage dig initialt?

• a. Henvise pt. til rtg. thorax og afvente svar på dette.
• b. Straks henvise pt. til CT-scanning af thorax og øvre abdomen pga. rygeanamnesen.
• c. Afvente at pt. restituerer sig efter lungeinfektionen og aftale ny kontrol om 1 måned.
• d. Sende ekspektorat til O+R og lave ny lungefunktionsundersøgelse.
• e. Henvise pt. til rtg. af thorax og samtidig PET-CT-scanning.

Answer 111

a. Henvise pt. til rtg. thorax og afvente svar på dette.

Question 112

59-årig mand med hoste og blodtingeret expectorat i de sidste 8 timer. Han har en temperatur på 38,9, følt sig dårlig, er forpustet og har haft gulligt expectorat i 2 dage. Han har røget 40 cigaretter dagligt i 40 år.

Obj: Ved stetoskopi høres hvæsende frekvent respiration og crepitation over hø. thoraxhal vdel.

Et akut rtg. af thorax viser et tæt lobært infiltrat på hø. lunge.

Vælg en af nedenstående som den mest sandsynlige diagnose:

• a. Akut bronchitis
• b. Pneumoni
• c. Lungecancer
• d. Tuberkulose
• e. Kronisk obstruktiv lungesygdom

Answer 112

b. Pneumoni

Question 113

En 30-årig kvinde henvises til lungemedicinsk ambulatorium med intermitterende dyspnø og natlig hoste. Der foreligger vedhenvisning et normalt rtg. af thorax. Standard priktest som viser positivt udslag for husstøvmider. Spirometri indenfor normalområdet uden ændring ved reversibilitetstest med beta-2-agonist.

Er du diagnostisk afklaret eller vil du foretage yderligere undersøgelser?

• a) Måle blod-eosinofiltal
• b) 6-minutters gangtest
• c) Provokationstest med metacholin og/eller peakflowmonitorering 14-dage
• d) Ja, patienten er ikke lungesyg
• e) Henvise til lungeperfusion- og ventilationsskintigrafi

Answer 113

c) Provokationstest med metacholin og/eller peakflowmonitorering 14-dage

Question 114

En 58 år gammel mand henvises til lungemedicinsk ambulatorium med pludselig indsættende hæmoptyser.

Hvilke differential diagnostiske overvejelser skal man have?

• a) Lungekræft
• b) Lungeemboli
• c) Tuberkulose
• d) Pneumoni
• e) Alle ovennævnte diagnoser

Answer 114

e) Alle ovennævnte diagnoser

Question 115

Pt. med suspekt infiltrativ forandringer på rtg. thorax vil initialt blive udredt med CT-scanning af thorax+ øvre abdomen.

Hvilken undersøgelse er ikke relevant i det videre udredningsforløb.

• a) PET-CT.
• b) LFU + DLCO
• c) Bronkoscopi med biopsitagning af relevante forandring.
• d) EBUS
• e) HRCT samt bronkoscopi med BAL.

Answer 115

e) HRCT samt bronkoscopi med BAL.

Question 116

Lungefunktionsundersøgelser (spirometri) laves både i primær og i sekundær sektor til udredning for åndenød.

Hvilket udsagn om lungefunktion er forkert?

• a) Lungefunktionsundersøgelsen kan bruges som diagnostisk redskab i forbindelse med obstruktive lungesygdomme
• b) FEV1 hos patienter med diagnosticeret KOL korrelerer med mortalitet.
• c) Spirometriundersøgelsen kan anvendes til diagnosticering af restriktive lungesygdomme.
• d) FVC hos patienter med diagnosticeret lnterstitiel lungefibrose korrelerer med mortalitet.
• e) Valide Lungefunktionsundersøgelser kræver at patienten kan forstå og teknisk udføre en ekspiration i mindst 6 sekunder

Answer 116

c) Spirometriundersøgelsen kan anvendes til diagnosticering af restriktive lungesygdomme.

Question 117

Hvilket udsagn er forkert:

• a) Hos unge patienter med astma vil TLC og diffusion være indenfor normalområdet
• b) Hos patienter som udredes for lungekræft, kan spirometri undersøgelsen alene forudsige om patienten kan tåle lobektomi eller pneumonektomi
• c) Hos patienter med emfysem vil TLC og RV være forhøjet
• d) Patienter som har nedsat TLC som skyldes adipositas har nedsat diffusion, mens den volumenkorrigerede diffusionskonstant er normal eller høj
• e) 6 minutters gangtest kan anvendes for at vurdere signifikant diffusionsnedsættelse

Answer 117

b) Hos patienter som udredes for lungekræft, kan spirometri undersøgelsen alene forudsige om patienten kan tåle lobektomi eller pneumonektomi

Question 118

l hvilke områder af lungen er perfusionen relativt størst i hvile?

• a) Centrale lungeafsnit
• b) Lavtliggende lungeafsnit (basis pulm. i stående stilling)
• c) Højtliggende lungeafsnit (apex pulm. i stående stilling)
• d) Perfusionen er altid ligeligt fordelt i lungen
• e) Ingen af ovennævnte

Answer 118

b) Lavtliggende lungeafsnit (basis pulm. i stående stilling)

Question 119

Ved hypoventilation f.eks. efter indgift af morfin

• a) øges PaO2, PaCO2 falder og pH stiger
• b) falder PaO2, PaCO2 falder og pH falder
• c) øges PaO2, PaCO2 stiger og pH stiger
• d) falder PaO2, PaCO2 stiger og pH falder
• e) Ingen af ovennævnte

Answer 119

d) falder PaO2, PaCO2 stiger og pH falder

Question 120

60-årig mand henvist til lungemedicinsk udredning på grund af tiltagende åndenød. Rtg.af thorax viser en venstresidig pleural ansamling.

Hvordan vil du starte udredning?

• 1. Planlægge thoracoscopi
• 2. Henvise til CT-scanning af thorax og øvre abdomen og derefter pleuracentese.
• 3. Pleuracentese og derefter CT-scanning thorax
• 4. Henvise til PET/CT skanning
• 5. Planlægge bronkoscopi og EBUS

Answer 120

3. Pleuracentese og derefter CT-scanning thorax

Question 121

Ved hvilken af disse lungesygdomme høres typisk rhonchi ved lungestetoskopi?

• a. Pneumoni
• b. Astma
• c. Sarcoidose
• d. Allergisk alveolitis
• e. Pleuritis

Answer 121

b. Astma

Question 122

65-årig mand ryger som fik KOL for 10 år siden med FEV1 sv.t. 55 % af forventet og i behandling med langtidsvirkende beta-2-agonist. Kontakter egen læge pga. nytilkommen blodtingeret expektorat og tiltagende åndenød.

Hvad mener du er mest relevant hos denne pt?

• 1. Kontrollere lungefunktionen
• 2. Sende ekspektorat til undersøgelse for TB
• 3. Sende ekspektorat til dyrkning
• 4. Henvise til rtg. thorax
• 5. Starte antibiotika og øge den bronkodilaterende behandling

Answer 122

4. Henvise til rtg. thorax

Question 123

Hvilken sygdom vil du kunne udelukke hos en patient med en normal lungefunktion?

• a. Astma
• b. Kronisk obstruktiv lungesygdom
• c. Lungebetændelse
• d. Lungekræft
• e. Lungeemboli

Answer 123

b. Kronisk obstruktiv lungesygdom

Question 124

En 20 år gammel kvinde med funktionsdyspnø henvender sig til egen læge som mistænker astma. Egen læge udsteder inhalationsmedicin i form af inhalationssteroid og korttidsvirkende beta-2-agonist. Patienten kommer igen efter en måned og kan fortælle, at det ikke har hjulpet på symptomerne.

Hvad vil du gøre?

• a. Fortsætte behandling og aftale ny tid
• b. Give en recept på antibiotika
• c. Henvise patienten til rtg. af thorax
• d. Give en recept på Leukotrienantagonist
• e. Give en recept på langtidsvirkende anti-cholinergika

Answer 124

c. Henvise patienten til rtg. af thorax

Question 125

28-årig kvinde med tiltagende åndenød gennem det sidste år. Patienten hoster om natten. Tidligere ryger.

Hvorledes vil du starte udredning?

• a. Lungefunktionsundersøge lse og Metacholintest.
• b. Lungefunktionsundersøgelse med reversibilitet og rtg. af thorax.
• c. Rtg. af thorax, peakflowmonitorering og bronkoscopi.
• d. Priktest og lungefunktionsundersøgelse med reversibilitet.
• e. Rtg. af thorax, lungefunktionsundersøgelse med reversibilitet, peakflowmonitorering.

Answer 125

e. Rtg. af thorax, lungefunktionsundersøgelse med reversibilitet, peakflowmonitorering.

Question 126

En praktiserende læge henviser en tidligere rask mand til lungemedicinsk ambulatorium pga. tilfælde af hæmoptyser.

Hvad vil du tilråde som første udredningstiltag?

• a. Rtg. af thorax
• b. Bronkoscopi undersøgelse
• c. Ekspektorat til D+R
• d. Ekspektorat til TB undersøgelse
• e. CT-scanning af thorax

Answer 126

a. Rtg. af thorax

Question 127

Ved en mediastinoskopi føres et kikkertinstrument:

• a. Ned i bronkiesystemet
• b. Ind i thoraxhulen (pleura)
• c. Ned i øsofagus
• d. Gennem en incision i jugulum ned langs tracheas forflade
• e. Gennem en incision i jugulum ned mellem tracheas bagside og øsofagus

Answer 127

d. Gennem en incision i jugulum ned langs tracheas forflade

Question 128

En 58 år gammel mand henvises til lungemedicinsk ambulatorium med pludselig indsættende hæmoptyser.

Hvilken differential diagnostiske overvejelser skal man have?

• a. Lungekræft
• b. Lungeemboli
• c. Tuberkulose
• d. Pneumoni
• e. Alle ovennævnte diagnoser

Answer 128

e. Alle ovennævnte diagnoser

Question 129

67-årig kvinde ryger sv.t. 35 pakkeår, rygeophør for 7 år siden. Har for 10 år siden fået konstateret KOL med FEV1 sv.t. 60 % af forventet og i behandling med langtidsvirkende beta-2-agonist. Rimeligt funktionsniveau. Kontakter egen læge pga. nytilkommen hoste med ikke purulent ekspektoration, enkelte gang blodtingeret og tiltagende åndenød.

Hvad mener du er mest relevant hos denne pt?

• a. Kontrollere lungefunktionen
• b. Sende ekspektorat til undersøgelse for TB
• c. Sende ekspektorat til dyrkning
• d. Henvise til rtg. thorax
• e. Starte antibiotika og øge den bronkodilaterende behandilng

Answer 129

d. Henvise til rtg. thorax

Question 130

55-årig mand henvist til lungemedicinsk udredning på grund af tiltagende åndenød. Du finder dæmpning på ve. side og rtg. thorax viser en venstresidig pleural ansamling.

Hvordan vil du starte udredning?

• a. Planlægge thoracoscopi
• b. Henvise til CT-scanning af thorax og øvre abdomen og derefter pleuracentese
• c. Pleuracentese og derefter CT-scanning thorax
• d. Henvise til PET/CT skanning
• e. Planlægge bronkoscopiog EBUS

Answer 130

c. Pleuracentese og derefter CT-scanning thorax

Question 131

67-årig mand kontakter egen læge pga. tiltagende åndenød gennem sidste ½ år. Aldrig ryger. Lungefunktion med let nedsatte ventilationsparametre, indeks over 70%.

Hvad er mest sandsynlige bilyd ved lungestetoskopi?

• a. Sonore ronchi
• b. Svækket respirationslyd basalt bilat
• c. Våd krepitation
• d. Sibilerende ronchi
• e. Tør krepitation

Answer 131

e. Tør krepitation

Question 132

Patient henvises til nærmere udredning i lungemedicinsk amb. Der er normal saturation i hvile. Du bemærker urglasnegle og trommestikfingre.

Hvad vil du på denne baggrund lave af yderligere undersøgelser?

• a. Ny spirometri med reversibilitet
• b. Metacholintest
• c . Peakflowmonitorering
• d. Bodypletysmografi med diffusionsmåling
• e. A-gas med og uden O2

Answer 132

d. Bodypletysmografi med diffusionsmåling

Question 133

Rtg af thorax på patient viser diffust øget interstitiel lungetegning. Ingen samlede infiltrater. Normal hjertekarstamme .

Hvilken radiologisk undersøgelse vil du ordinere som følge af dette fund?

• a. PET/CT skanning
• b. CT-scanning af thorax og øvre abdomen
• c. Ultralydsscann ing af pleurae
• d. Perfusions-ventilationsscintigrafi
• e. HRCT-scanning af thorax

Answer 133

e. HRCT-scanning af thorax

Question 134

18 mdr. gamle Jens henvises akut af egen læge til Børneafdelingen for tiltagende vejrtrækningsbesvær gennem to døgn. Har samtidig været forkølet og hostet meget. Ved indlæggelsen er temperaturen 39,2°, respirationsfrekvens 58. Der er indtrækninger inter- og subkostalt. Der høres ekspiratoriske ronchi.

Angiv den sandsynligste diagnose.

• 1) Pneumoni
• 2) Astmatisk bronkitis
• 3) Bronchitis
• 4) Otitis media
• 5) Astma

Answer 134

2) Astmatisk bronkitis

Question 135

38-årig mand med tiltagende åndenød gennem det sidste år. Patienten hoster om natten. Tidligere ryger.

Hvorledes vil du starte udredning?

• 1) Lungefunktionsundersøgelse og Metacholintest
• 2) Lungefunktionsundersøgelse med reversibilitet og rtg. af thorax
• 3) Rtg. af thorax, peakflowmonitorering og bronkoscopi
• 4) Priktest og lungefunktionsundersøgelse med reversibilitet
• 5) Rtg. af thorax, lungefunktionsundersøgelse med reversibilitet, peakflow monitorering

Answer 135

5) Rtg. af thorax, lungefunktionsundersøgelse med reversibilitet, peakflow monitorering

Question 136

En febril patient med svært forhøjet infektionsparameter har en stor lokaliseret pleural ansamling med luftvæskespejl.

Hvilken er den mest sandsynlige diagnose?

• 1) Empyem
• 2) Lungecancer
• 3) Cystisk fibrose
• 4) Pneumothorax
• 5) Intet abnormt

Answer 136

1) Empyem

Question 137

67 årig mand henvises med progredierende åndenød. Rtg. af thorax viser en venstresidig pleural ansamling. Pt. har tidligere arbejdet på skibsværft som svejser. Har ikke haft symptomer på infektion. Der foreligger normale blodprøver, samt normal EKKO foretaget hos kardiologerne.

Hvilken diagnose vurderer du som mest sandsynlig?

a. Lungeflibrose som følge af patientens arbejdseksponering
b. Svæ**r KOL som følge af arbejde som svejser
c. Empyem
d. Pneumoni med parapneumonisk effusion
e. Malign sygdom, muligt malignt mesotheliom

Answer 137

e. Malign sygdom, muligt malignt mesotheliom

Question 138

Fra spirometrien anvendes begrebet funktionel residual kapacitet (FRC). Ved akut astma øges FRC. Når FRC øges:

a. Falder lungens compliance
b. Stiger lungens compliance
c. Er lungens compliance uændret
d. FRC og compliance er ikke forbundne begreber
e. Ingen af ovenstående

Answer 138

a. Falder lungens compliance

Question 139

I hvilke områder af lungen er ventilationen relativt størst i hvile?

a. Centrale lungeafsnit
b. Højtliggende lungeafsnit (apex pulm. i stående stilling) c. Lavtliggende lungeafsnit (basis pulm. i stående stilling)
d. Ventilationen er altid ligeligt fordelt i lungen

Answer 139

c. Lavtliggende lungeafsnit (basis pulm. i stående stilling)

Question 140

35 årig kvinde, bliver henvist til lungemedinsk ambulatorium pga. vedvarende irritativ hoste og nu ligeledes udtalt funktionsdyspnø gennem de sidste 2 måneder.

Har været forsøgt behandlet med antibiotika x 2 uden effekt på symptomerne.

Der er taget røntgen af thorax visende diffuse interstielle forandringer bilateralt. Ingen forstørrede hilære lymfeknuder.

I lungemedicinsk ambulatorium laves en udvidet lungefunktionsundersøgelse.

a) Beskriv de vigtigste resultater heraf.

Answer 140

• Normal lungefunktion (nedre normalområde).
• Let nedsat TLC til 77 %.
• Svært nedsat diffusionskapacitet til 35 % af forventet.

Question 141

35 årig kvinde, bliver henvist til lungemedinsk ambulatorium pga. vedvarende irritativ hoste og nu ligeledes udtalt funktionsdyspnø gennem de sidste 2 måneder.

Har været forsøgt behandlet med antibiotika x 2 uden effekt på symptomerne.

Der er taget røntgen af thorax visende diffuse interstielle forandringer bilateralt. Ingen forstørrede hilære lymfeknuder.

I lungemedicinsk ambulatorium laves en udvidet lungefunktionsundersøgelse.

b) Hvorledes vil du uddybe anamnesen?

Answer 141

• Ekspositioner i det daglige i hjemmet eller på arbejde.
• Skimmelsvampe, fugle?
• Erhvervsanamnese.
• Medicin.
• Tobak.
• Tidligere sygdomme.

Question 142

35 årig kvinde, bliver henvist til lungemedinsk ambulatorium pga. vedvarende irritativ hoste og nu ligeledes udtalt funktionsdyspnø gennem de sidste 2 måneder.

Har været forsøgt behandlet med antibiotika x 2 uden effekt på symptomerne.

Der er taget røntgen af thorax visende diffuse interstielle forandringer bilateralt. Ingen forstørrede hilære lymfeknuder.

I lungemedicinsk ambulatorium laves en udvidet lungefunktionsundersøgelse.

c) Hvad er mulige diagnose(r).

Answer 142

• Allergisk alveolit (Som følge af f.eks. eksposition for skimmelsvampe, fugle)
• Medicin udløste interstitielle forandringer.

Question 143

35 årig kvinde, bliver henvist til lungemedinsk ambulatorium pga. vedvarende irritativ hoste og nu ligeledes udtalt funktionsdyspnø gennem de sidste 2 måneder.

Har været forsøgt behandlet med antibiotika x 2 uden effekt på symptomerne.

Der er taget røntgen af thorax visende diffuse interstielle forandringer bilateralt. Ingen forstørrede hilære lymfeknuder.

I lungemedicinsk ambulatorium laves en udvidet lungefunktionsundersøgelse.

d) Hvad vil du foreslå af supplerende undersøgelser?

Answer 143

Billeddiagnostisk

• HRCT-scanning af thorax.

Patologi og mikrobiologi

• Bronkoscopi med BAL
• Evt. transbronkiale biopsier
• Undersøgelse for bakterier og vira, evt. TB.

Blodprøver

• Infektionstal
• Differentialtælling (eosinofili)
• Evt. immunologiske prøver

Question 144

Hvad er den mest sandsynlige diagnose på denne afebrile 52-årige mand, som er kendt med en central lungetumor på højre side:

1. Svær atypisk pneumoni
2. Sarcoidose
3. Lymfangitis carcinomatosis
4. Pneumothorax
5. Intet abnormt

Answer 144

3. Lymfangitis carcinomatosis

Question 145

1 1/2 år gamle Peter henvises akut af egen læge til Børneafdelingen for tiltagende vejrtrækningsbesvær gennem to døgn. Har samtidig været forkølet og hostet meget. Ved indlæggelsen er temperaturen 38,2°C, respirationsfrekvens 60 (husk højere grænse for børn, normalt 20-30/min. i hans alder). Der er indtrækninger inter- og subkostalt. Der høres ekspiratoriske ronchi.

Afkryds den sandsynligste diagnose:

1. Pneumoni
2. Astmatisk bronkitis
3. Bronchitis
4. Otitis media
5. Astma

Answer 145

2. Astmatisk bronkitis

Question 146

28-årig kvinde er kommet til Danmark fra Somalia for 3 år siden. Hun er syg med feber og hoste, men er også gravid i 2. måned med kvalme og opkastninger. Røntgen af thorax har vist infiltrat i højre underlap, og hun sættes i behandling for pneumoni. Efter antibiotikakuren er infiltratet mindre, men ikke forsvundet. Patienten er stadig utilpas, men feberfri. Der laves bronkoskopisk undersøgelse med mikrobiologisk, cytologisk og histologisk undersøgelse, som ikke giver diagnose. Der tages en transthorakal grovnålsbiopsi, hvor der er granulationsvæv i alveoler og bronkioler.

A. Hvad er konklusionen?

1. Man mistænker tuberkulose eller sarkoidose
2. Patienten har stadig pneumoni, fordi hun ikke har fuldført antibiotikakuren
3. Der er tegn på opheling af pneumonien
4. Der er mistanke på lungecancer
5. Der er tale om aspiration med fremmedlegemereaktion

Answer 146

3. Der er tegn på opheling af pneumonien

Question 147

28-årig kvinde er kommet til Danmark fra Somalia for 3 år siden. Hun er syg med feber og hoste, men er også gravid i 2. måned med kvalme og opkastninger. Røntgen af thorax har vist infiltrat i højre underlap, og hun sættes i behandling for pneumoni. Efter antibiotikakuren er infiltratet mindre, men ikke forsvundet. Patienten er stadig utilpas, men feberfri. Der laves bronkoskopisk undersøgelse med mikrobiologisk, cytologisk og histologisk undersøgelse, som ikke giver diagnose. Der tages en transthorakal grovnålsbiopsi, hvor der er granulationsvæv i alveoler og bronkioler.

A. Hvad er konklusionen? ⇒ Der er tegn på opheling af pneumonien

Ny info: Hendes mor er med ved undersøgelsen. Hun hoster meget og får en voldsom hæmoptyse. Der bliver taget et røntgen af thorax, som viser et rundinfiltrat med væskespejl i venstre overlap.

B. Hvad er arbejdsdiagnosen?

1. Tuberkulose
2. Sarkoidose
3. Pneumoni
4. Lungecancer
5. Viruspneumoni

Answer 147

1. Tuberkulose
   * Info: Tuberkulose sætter sig ofte apikalt i lungen. Passer med sygehistorien.*

Question 148

Ved en mediastinoskopi føres et kikkertinstrument:

1. Ned i bronkiesystemet
2. Ind i thoraxhulen (pleura)
3. Ned i øsofagus
4. Gennem en incision i jugulum ned langs tracheas forflade
5. Gennem en incision i jugulum ned mellem tracheas bagside og øsofagus

Answer 148

4. Gennem en incision i jugulum ned langs tracheas forflade

Question 149

Ved hvilke af disse sygdomme ses typisk et markant fald i den arterielle iltension under arbejde?

1. Astma
2. Diffus interstitiel lungesygdom
3. Lungecancer
4. Obstruktiv søvnapnøe
5. Emfysem

Answer 149

2. Diffus interstitiel lungesygdom

Question 150

For at en patient kan tåle at få foretaget en pneumonektomi kræves normalt en FEV1 på:

• a) > 2 L
• b) > 4 1/2 L
• c) < 1,2 L
• d) < 1,0 L.
• e) FEV1 mellem 0,8 L og 1,2 L

Answer 150

a) > 2 L

Question 151

59-årig mand, med hoste og blodtineeret expectorat i de sidste 8 timer. Han har en temperatur på 38,9°C føler sig dårlig, er forpustet og har haft gulligt expectorat i 2 dage.

Han har røget 40 cigaretter dagligt i 140 år.

Obj: Ved stetoskopi høres rhonchi, hvæsende respiration og crepitation over højre thoraxhalvdel. Et akut rtg. af thorax viser et tæt lobært infiltrat på hø. lunge.

Vælg en af nedenstående som den mest sandsynlige diagnose:

1. Akut bronchitis
2. Pneumoni
3. Lungecancer
4. Tuberkulose
5. Kronisk obstruktiv lungesygdom

Answer 151

2. Pneumoni

(Fra sæt 2007)

Question 152

47-år gammel kvinde, immigreret fra Vietnam for 20 år siden. Henvender sig med produktiv hoste, med lidt gulligt expectorat og tp. 38,3. Hosten har stået på i 3 mdr. En gang har der været lidt blod i expectoraten. Hun har tabt sig ca. 10 kg over de sidste 4 mdr. Hun ryger ikke.

St. p.: Grove rhonchi høres bilateralt.

Rtg af thorax viser multiple bilaterale caviteter, med omgivende infiltrater opad til i begge lunger.

Vælg en af nedenstående diagnoser som den mest sandsynlige:

1. Metastatisk cancer til lungerne
2. Primær lungecancer
3. Virus infektion i lungerne
4. Tuberkulose
5. Sarcoidose

Answer 152

4. Tuberkulose

(Fra sæt 2007)

Question 153

14 måneder gammel dreng som siden 6 måneders alderen, hvor han startede i vuggestue, har haft 7 perioder af 3-7 dages varighed, med hoste og besværet hvæsende vejrtrækning.

Han har i samme periode været næsten konstant forkølet.

I forbindelse med perioderne med vejrtrækningsbesvær, har
drengen ofte haft temperaturforhøjelse målt rektalt til 38,5-39 i et par dage. Han er ofte blevet set af vagtlæge og har fået flere antibiotikakure på grund af vejrtrækningsproblemerne. Drengen har i øvrigt udviklet sig normalt og har haft normal tilvækst i længde og vægt De 2 sidste måneder har der ikke været nogen vægtøgning. Han vejer nu, 14 måneder gammel, 12,5 kg.

Vælg en af nedenstående diagnoser, som den mest sandsynlige:

1. Astma
2. Cystisk fibrose
3. Immundefekt
4. Astmatisk bronchitis
5. Allergisk rhinitis

Answer 153

4. Astmatisk bronchitis

(Fra sæt 2007)

Question 154

Oscar på 7 år har altid været en stille og rolig dreng, som har udviklet sig normalt. I gymnastiktimerne i skolen har han haft svært ved at følge med og må ofte stoppe op på grund af besværet vejrtrækning. Moderen har derfor anmodet gymnastiklæreren om, at Oscar bliver fritaget fra gymnastik, fordi hun også tidligere har bemærket, at han kan blive utilpas ved fysiske anstrengelser. Gymnastiklæreren har ikke ville efterkomme moderens ønske. I stedet har han foreslået hende at få Oscar undersøgt hos lægen. Moderen kommer nu i konsultationen med Oscar, og du har foretaget en almindelig objektiv undersøgelse, inkl. organgennemgang og stetoskopi af hjerte og lunger. Du har ved disse undersøgelser fundet intet abnormt.

Hvilken af nedenfor nævnte undersøgeser vil med størst sandsynlighed afsløre, hvad Oscar fejler?

1. Røntgen af thorax
2. Transkutan måling af iltsaturation
3. Måling af peakflow før og efter 6 minutters løb
4. Elektrokardiogram
5. Ekkokardiografi

Answer 154

3. Måling af peakflow før og efter 6 minutters løb
   * Det tyder jo på anstrengelsesudløst astma*
   * (Fra sæt 2007)*

Question 155

68-årig mand kommer til sin praktiserende læge, hvor han er i behandling for hypertension og prostatahyperplasi. Han er mangeårig ryger med KOL og var nødt til at arbejde deltid på skibsværftet de sidste år før pensioneringen. Aktuelt henvender patienten sig med tiltagende åndenød. Han er kommet i bil i stedet for på cykel, hvilket ellers skulle være blevet lettere, eftersom han har tabt sig 20 kg i løbet af vinteren.

Den objektive undersøgelse viser normalt blodtryk. Der er hviledyspnø og dæmpning på begge lungers basale dele.

Den praktiserende læge overvejer flere differentialdiagnoser og skal tage stilling til, om han skal prioritere udredningen af:

1. lungefibrose
2. metastaser fra prostatacancer
3. hjerteinkompensation med lungestase
4. pneumoni
5. forværring af KOL
6. alle ovenstående
7. ingen af ovenstående

Answer 155

7. ingen af ovenstående

(Fra sæt 2008)

Question 156

68-årig mand kommer til sin praktiserende læge, hvor han er i behandling for hypertension og prostatahyperplasi. Han er mangeårig ryger med KOL og var nødt til at arbejde deltid på skibsværftet de sidste år før pensioneringen. Aktuelt henvender patienten sig med tiltagende åndenød. Han er kommet i bil i stedet for på cykel, hvilket ellers skulle være blevet lettere, eftersom han har tabt sig 20 kg i løbet af vinteren.

Den objektive undersøgelse viser normalt blodtryk. Der er hviledyspnø og dæmpning på begge lungers basale dele.

Tidligere: Den praktiserende læge overvejer flere differentialdiagnoser og skal tage stilling til, om han skal prioritere udredningen af ⇒ ingen af ovenstående

​

Nyt: Røntgen af thorax viser pleuravæske med slørring af begge basale lungefelter. Hvad kan den praktiserende læge konkludere på basis af røntgenundersøgelsen?

1. Undersøgelsen udelukker lungefibrose
2. Der er ikke mistanke på metastase af prostatacancer
3. Undersøgelsen bekræfter mistanken på hjerteinkompensation
4. Der er bilateral pneumoni
5. Der er forværring af KOL
6. Alle konklusioner er forkerte
7. Alle konklusioner er korrekte

Answer 156

6. Alle konklusioner er forkerte

(Fra sæt 2008)

Question 157

68-årig mand kommer til sin praktiserende læge, hvor han er i behandling for hypertension og prostatahyperplasi. Han er mangeårig ryger med KOL og var nødt til at arbejde deltid på skibsværftet de sidste år før pensioneringen. Aktuelt henvender patienten sig med tiltagende åndenød. Han er kommet i bil i stedet for på cykel, hvilket ellers skulle være blevet lettere, eftersom han har tabt sig 20 kg i løbet af vinteren.

Den objektive undersøgelse viser normalt blodtryk. Der er hviledyspnø og dæmpning på begge lungers basale dele.

Tidligere:

• Den praktiserende læge overvejer flere differentialdiagnoser og skal tage stilling til, om han skal prioritere udredningen af ⇒ ingen af ovenstående
• Røntgen af thorax viser pleuravæske med slørring af begge basale lungefelter. Hvad kan den praktiserende læge konkludere på basis af røntgenundersøgelsen? ⇒ Alle konklusioner er forkerte

​

Nyt: Der er udtømt pleuravæske, hvor undersøgelsen har vist tumorceller, men undtagelsesvist er der ikke materiale til specialfarvninger. Hvad er konklusionen?

1. Patienten har malignt mesoteliom
2. Patienten har malignt melanom
3. Der er tumorceller fra ukendt primærtumor
4. Der er metastase fra lungecancer
5. Der er metastase fra prostatacancer

Answer 157

3. Der er tumorceller fra ukendt primærtumor

(Fra sæt 2008)

Question 158

45-årig mand, ryger med 15 pakkeår, udredes for dyspnø bl.a. med BAL (bronkoalveolær lavage).

Resultatet viser middelsvær lymfocytose, hvilket tyder på:

1. bronkopneumoni
2. emfysem
3. astma
4. kronisk bronkitis
5. ingen af ovenstående

Answer 158

5. ingen af ovenstående

(Fra sæt 2008)

Question 159

Ved hvilke af disse sygdomme ses typisk et markant fald i den arterielle iltension under arbejde?

1. Astma
2. Diffus interstitiel lungesygdom
3. Lungecancer
4. Obstruktiv søvnapnøe
5. Emfysem

Answer 159

2. Diffus interstitiel lungesygdom

(Fra sæt 2008)

Question 160

Ved hvilken af disse lungesygdomme høres typisk expiratoriske rhonchi ved lungestetoskopi?

1. Pneumoni
2. Astma
3. Sarcoidose
4. Allergisk alveolitis
5. Pleuritis

Answer 160

2. Astma

Question 161

En 60-årig patient har efter abdominal-kirurgi fået morfin iv 5+10+5+5+5 mg. Respirationsfrekvensen er faldet fra 20 til 6. Der gives supplerende ilt 10 l/min via et næsekateter. Der udtages en arteriel blodprøve.

Hvad er det mest sandsynlige måleresultat?

• a. Normal pH, normal PaO2, normal PaCO2
• b. Øget pH, normal PaO2, øget PaCO2
• c. Nedsat pH, nedsat PaO2, nedsat PaCO2
• d. Øget pH, nedsat PaO2, nedsat PaCO2
• e. Nedsat pH, normal PaO2, øget PaCO2

Answer 161

e. Nedsat pH, normal PaO2, øget PaCO2

Question 162

Pt. der indlægges med akut respirationsinsufficiens. A-gas viser pH nedsat til 7,2, PC02 forhøjet til 14. Pt. er vågen og klar.

Hvad vil du gøre initialt?

• a. Observere pt. med P, BT og temp. 1x/timen
• b. Straks starte NIV-behandling uden yderligere
• c. Bestille rtg. af thorax og behandle med beta-2-agonist
• d. Flytte pt. på Intensiv mhp. respiratorbehandling
• e. Starte antibiotisk behandling på mistanke om tilgrundliggende infektion

Answer 162

c. Bestille rtg. af thorax og behandle med beta-2-agonist

Question 163

59-årig mand med hoste og hlodtingeret expectorat i de sidste 8 timer. Han har en temperatur på 38,9, følt sig dårlig, er forpustet og har haft gulligt expectorat i 2 dage. Han har røget 40 cigaretter dagligt i 40 år.

Obj: Ved stetoskopi høres hvæsende frekvent respiration og crepitation over hø. thoraxhalvdel.

Et akut rtg. af thorax viser et tæt lobært infiltrat på hø. lunge.

Vælg en af nedenstående som den mest sandsynlige diagnose:

1. Akut bronchitis
2. Pneumoni
3. Lungecancer
4. Tuberkulose
5. Kronisk obstruktiv lungesygdom

Answer 163

2. Pneumoni

Question 164

58-årig mand, der gennem nogle år er blevet tiltagende forpustet ved anstrengelse, han hoster, + expectoration af gulligt sekret, mest om morgenen. Ikke ondt i brystet.

Han er murerarbejdsmand og har efterhånden svært ved at følge med på sit arbejde. Han ryger ca. 20 cigaretter dagligt og har gjort det i ca. 30 år. Dyrker ingen motion

Han har gennem de sidste to år haft flere luftvejsinfektioner og fået penicillin et par gange af egen læge. Ellers ikke særlige helbredsproblemer. Kommer til læge igen pga. hoste, dyspnoe mm.

Hvilken diagnose anser du for mest sandsynlig?

1. Mb cordis arterioscleroticus
2. Incompensatio cordis
3. Kronisk obstruktiv lungesygdom
4. Astma bronchiale
5. Cancer pulmonis

Answer 164

3. Kronisk obstruktiv lungesygdom

Question 165

50-årig mand der har røget 10 cigaretter siden 20-35-års-alderen får som led i årligt sundhedstjek lavet en spirometri, der straks viser FEV 1 under normalværdi og en lungealder på 75 år.

Hvad er din vigtigste opgave som praktiserende læge?

1. Informere om motion
2. Fortæller om betydning af rygestop
3. Henvisning til afdelingen for klinisk fysiologi for avancerede lungefunktionsundersøgelse
4. Vaccination mod pneumoni
5. Rtg. av thorax

Answer 165

2. Fortæller om betydning af rygestop

Question 166

60-årig kvinde, der har arbejdet på fabrik, kommer til dig som praktiserende læge og klager over at være stakåndet og have svært ved at gå på trapper. Spirometri-målingerne viser tegn på restriktivitet. Rtg. thorax viser et diffust mønster.

Hvilken lungesygdom er mest sandsynlig?

1. Asthma bronchiale
2. KOL
3. Interstitiel lungesygdom (lungefibrose)
4. Pneumoni
5. Sarkoidose

Answer 166

3. Interstitiel lungesygdom (lungefibrose)

Question 167

Ved hvilke af nedenfor nævnte lungesygdomme høres typisk ekspiratoriske sibilerende rhonchi ved lungestetoskopi af et barn?

1. Pneumoni
2. Emfysem
3. Astma
4. Allergisk al veolitis
5. Pleuritis

Answer 167

3. Astma