ØNH: Benigne sygdomme i pharynx Flashcards
30-årig mand. Gennem fem dage symptomer han selv har tolket som halsbetændelse. Nu tilkommet feber og synkesmerter samt påvirket almen tilstand. Der er foretaget billeddiagnostisk undersøgelse (se billede).
Hvilket udsagn passer bedst ud fra anamnese og den radiologiske undersøgelse?
- a. Intet abnormt
- b. Ukompliceret højresidig tonsillit
- c. Rumopfyldende proces paratrachealt på højre side. Bør videre udredes med PET-CT
- d. Rumopfyldende proces paratrachealt på højre side, bedst forenelig med absces udgået fra tonsillit
- e. Rumopfyldende proces paratrachealt på højre side, bedst forenelig med tumor med central nekrose
(Obs! Kun ét svar skal være korrekt!)
d. Rumopfyldende proces paratrachealt på højre side, bedst forenelig med absces udgået fra tonsillit
En ung mand henvender sig i din lægekonsultation med symptomer på halsbetændelse. StrepA testen er positiv, og du beslutter dig for at give antibiotika. Patienten er allergisk over for penicillin.
Hvilket af nedenstående antibiotika vil være det bedste valg i denne situation?
- a. Roxithromycin
- b. Amoxicillin med clavulansyre
- c. Ciprofloxacin
- d. Gentamicin
- e. Cefuroxim
a. Roxithromycin
Hvilket af nedenstående udsagn karakteriserer bedst halsbetændelse (tonsillitis) hos patienter, som henvender sig til deres praktiserende læge?
- Skyldes i ca. 30 % af tilfældene hæmolytiske streptokokker
- Hæmolytiske streptokokker af grupperne A, C og G er alle hyppige årsager til halsbetændelse i almen praksis
- Diagnosen streptokok-tonsillitis kan med over 50 % sikkerhed stilles på klinikken alene
- Streptokok-tonsillitis bør behandles med bredspektret penicillin (f.eks. ampicillin) for at hindre recidiv
- Ved behandling af streptokok-tonsillitis med smalspektret penicillin bør der altid udføres antibiotika-resistensbestemmelse
1.Skyldes i ca. 30 % af tilfældene hæmolytiske streptokokker
Du er praksisreservelæge. 23-årig kvinde blev for 2 uger siden behandlet med Erytromycin for strep. A positiv tonsillitis acuta. Kommer nu med trismus, asymmetri i svælget, prominerende højre tonsil samt højresidige øresmerter. Temperaturen er 39,3.
Hvad vil du gøre?
- Genoptage behandling med Erytromycin i dobbelt dosering
- Anvende 2-stofs antibiotisk behandling med penicillin og Metronidazol
- Henvise til behandling på øre-næse-halskirurgisk afdeling
- Lave monospot med kontrol 3 dage senere
- Observere patienten med kontrol om 1 uge
- Henvise til behandling på øre-næse-halskirurgisk afdeling
Halsbetændelse med hæmolytiske streptokokker kan diagnosticeres med en hurtigtest i den praktiserende læges konsultation (StrepA).
Hvilket af nedenstående udsagn karakteriserer bedst denne test?
- Er lige så sensitiv som dyrkning
- Påviser mikrobiel nukleinsyre
- Påviser ud over gruppe A stretokokker og så i et vist omfang gruppe C og G streptokokker, hvilket forringer specificiteten
- Bygger på ELISA teknik
- Er også velegnet til påvisning af hæmolytiske streptokokker i sår
- Bygger på ELISA teknik
Hvilket af nedenstående udsagn karakteriserer bedst halsbetændelse (tonsillitis) hos patienter, som henvender sig til deres praktiserende læge?
- Skyldes i ca. 30 % af tilfældene hæmolytiske streptokokker
- Hæmolytiske streptokokker af grupperne A, C og G er alle hyppige årsager til halsbetændelse i almen praksis
- Diagnosen streptokok-tonsillitis kan med over 50 % sikkerhed stilles på klinikken alene
- Streptokok-tonsillitis bør behandles med bredspektret penicillin (f.eks. ampicillin) for at hindre recidiv
- Ved behandling af streptokok-tonsillitis med smalspektret penicillin bør der altid udføres antibiotika-resistensbestemmelse
- Skyldes i ca. 30 % af tilfældene hæmolytiske streptokokker
Du er praksisreservelæge. 30-årig kvinde blev for 2 uger siden behandlet med Erytromycin for strep. A positiv tonsillitis acuta. Kommer nu med trismus, asymmetri i svælget, prominerende højre tonsil samt højresidige øresmerter. Temperaturen er 39,3.
Hvad fejler patienten mest sandsynligt?
- Ensidig tonsillitis acuta
- Mononucleosis
- Stomatitis acuta
- Abscessus peritonsillaris
- Tandbyld
- Abscessus peritonsillaris
Halsbetændelse med hæmolytiske streptokokker kan diagnosticeres med en hurtigtest i den praktiserende læges konsultation (StrepA).
Hvilket af nedenstående udsagn karakteriserer bedst denne test?
- Er lige så sensitiv som dyrkning
- Påviser mikrobiel nukleinsyre
- Påviser ud over gruppe A stretokokker og så i et vist omfang gruppe C og G streptokokker, hvilket forringer specificiteten
- Bygger på ELISA teknik
- Er også velegnet til påvisning af hæmolytiske streptokokker i sår
- Bygger på ELISA teknik
En 22-årig kvinde henvender sig til sin praktiserende læge med synkesmerter gennem 3 dage og feber. Her til morgen har hun målt sin temperaturen var til morgen 39,1 oC. Hun har drukket og spist sparsomt siden i går og er nu lettere alment utilpas. Der er ingen vejrtrækningsproblemer. Hun er tidligere i det væsentligste rask. For et par år siden oplevede hun dog symptomer der ligner de aktuelle.
Ved inspektion af svælget ses fund som i nedenstående figur. Der er hævede og ømme lymfeknuder bag kæbevinklen.
I: Hvad er den mest sandsynlige årsag til patientens symptomer (diagnose)?
Akut tonsillit (1)
En 22-årig kvinde henvender sig til sin praktiserende læge med synkesmerter gennem 3 dage og feber. Her til morgen har hun målt sin temperaturen var til morgen 39,1 oC. Hun har drukket og spist sparsomt siden i går og er nu lettere alment utilpas. Der er ingen vejrtrækningsproblemer. Hun er tidligere i det væsentligste rask. For et par år siden oplevede hun dog symptomer der ligner de aktuelle.
Ved inspektion af svælget ses fund som i nedenstående figur. Der er hævede og ømme lymfeknuder bag kæbevinklen.
II: Hvilke differentialdiagnoser overvejer du?
- Mononucleosis infectiosa (1)
- Pharyngitis acuta (1)
0-2 point
En 22-årig kvinde henvender sig til sin praktiserende læge med synkesmerter gennem 3 dage og feber. Her til morgen har hun målt sin temperaturen var til morgen 39,1 oC. Hun har drukket og spist sparsomt siden i går og er nu lettere alment utilpas. Der er ingen vejrtrækningsproblemer. Hun er tidligere i det væsentligste rask. For et par år siden oplevede hun dog symptomer der ligner de aktuelle.
Ved inspektion af svælget ses fund som i nedenstående figur. Der er hævede og ømme lymfeknuder bag kæbevinklen.
IIl. Beskriv Centor kriterierne
Centor-kriterier
- Feber over 38,5° C (1)
- Belægninger på tonsillerne (1)
- Angulær lymfadenit (1)
- Ikke hoste (1)
Info: Hvis 3-4 kriterier er opfyldt ⇒ Der foretages Strep-A-test
En 22-årig kvinde henvender sig til sin praktiserende læge med synkesmerter gennem 3 dage og feber. Her til morgen har hun målt sin temperaturen var til morgen 39,1 oC. Hun har drukket og spist sparsomt siden i går og er nu lettere alment utilpas. Der er ingen vejrtrækningsproblemer. Hun er tidligere i det væsentligste rask. For et par år siden oplevede hun dog symptomer der ligner de aktuelle.
Ved inspektion af svælget ses fund som i nedenstående figur. Der er hævede og ømme lymfeknuder bag kæbevinklen.
IV. Skal denne patient have foretaget en Strep A test i henhold til Centor criterierne for at få ordineret penicillin?
Ja
Begrundelse:
- Fordi hun opfylder alle 4 kriterier
- Ved op til 2 kriterier til stede: sandsynlighed for GAS 15 % eller lavere. Konsekvens: ingen antigenhurtigtest eller antibiotika
- Ved 3 eller 4 kriterier opfyldt (10-20 % af alle med ondt i halsen): sandsynlighed for GAS 32-56 %. Unge mellem 15 og 30-års alder kan behandles med antibiotikum uden yderligere test.
- Børn og voksne over 30 år tilbydes antigentest og behandles i henhold til udfaldet.
(0-1 point)
En 22-årig kvinde henvender sig til sin praktiserende læge med synkesmerter gennem 3 dage og feber. Her til morgen har hun målt sin temperaturen var til morgen 39,1 oC. Hun har drukket og spist sparsomt siden i går og er nu lettere alment utilpas. Der er ingen vejrtrækningsproblemer. Hun er tidligere i det væsentligste rask. For et par år siden oplevede hun dog symptomer der ligner de aktuelle.
Ved inspektion af svælget ses fund som i nedenstående figur. Der er hævede og ømme lymfeknuder bag kæbevinklen.
Ny information: Patienten behandles med fenoksymetylpenicillin 660 mg x 3 dagligt, men kommer igen efter 4 dage sammen med sin mor.Hun har opleves kortvarig bedring, men nu er synkesmerterne atter tiltaget, og hun har intet spist eller drukket 1 døgn. Smerterne sidder nu kun i den ene side og hun kan ikke åbne munden som hun plejer. Hun er igen højfebril og mor er meget bekymret. Hun har svært ved at åbne munden.
Ved inspektion af svælget ses som på nedenstående figur.
V: Hvad er den mest sandsynlige årsag til patientens symptomer på nuværende tidspunkt?
Peritonsillær absces
0-2 point
En 22-årig kvinde henvender sig til sin praktiserende læge med synkesmerter gennem 3 dage og feber. Her til morgen har hun målt sin temperaturen var til morgen 39,1 oC. Hun har drukket og spist sparsomt siden i går og er nu lettere alment utilpas. Der er ingen vejrtrækningsproblemer. Hun er tidligere i det væsentligste rask. For et par år siden oplevede hun dog symptomer der ligner de aktuelle.
Ved inspektion af svælget ses fund som i nedenstående figur. Der er hævede og ømme lymfeknuder bag kæbevinklen.
Ny information: Patienten behandles med fenoksymetylpenicillin 660 mg x 3 dagligt, men kommer igen efter 4 dage sammen med sin mor.Hun har opleves kortvarig bedring, men nu er synkesmerterne atter tiltaget, og hun har intet spist eller drukket 1 døgn. Smerterne sidder nu kun i den ene side og hun kan ikke åbne munden som hun plejer. Hun er igen højfebril og mor er meget bekymret. Hun har svært ved at åbne munden.
Ved inspektion af svælget ses som på nedenstående figur.
VI: Hvilke komplikationer kan opstå hertil?
- Para-/retropharyngeal absces (1)
- Abscederende lymfeknuder (1)
- Nekrotiserende fasciit (1)
- Lemierres syndrom (1)
0-4 point
En 22-årig kvinde henvender sig til sin praktiserende læge med synkesmerter gennem 3 dage og feber. Her til morgen har hun målt sin temperaturen var til morgen 39,1 oC. Hun har drukket og spist sparsomt siden i går og er nu lettere alment utilpas. Der er ingen vejrtrækningsproblemer. Hun er tidligere i det væsentligste rask. For et par år siden oplevede hun dog symptomer der ligner de aktuelle.
Ved inspektion af svælget ses fund som i nedenstående figur. Der er hævede og ømme lymfeknuder bag kæbevinklen.
Ny information: Patienten behandles med fenoksymetylpenicillin 660 mg x 3 dagligt, men kommer igen efter 4 dage sammen med sin mor.Hun har opleves kortvarig bedring, men nu er synkesmerterne atter tiltaget, og hun har intet spist eller drukket 1 døgn. Smerterne sidder nu kun i den ene side og hun kan ikke åbne munden som hun plejer. Hun er igen højfebril og mor er meget bekymret. Hun har svært ved at åbne munden.
Ved inspektion af svælget ses som på nedenstående figur.
VII: Angiv mulige behandlingsmetoder?
- Enten aspiration, incision og antibiotika (1)
- Eller tonsillectomi a chaud (1)
0-2 point
Hvilket af nedenstående udsagn karakteriserer bedst halsbetændelse (tonsillitis) hos patienter, som henvender sig til deres praktiserende læge?
- Skyldes i ca. 30 % af tilfældene hæmolytiske streptokokker
- Hæmolytiske streptokokker af grupperne A, C og G er alle hyppige årsager til halsbetændelse i almen praksis
- Diagnosen streptokok-tonsillitis kan med over 50 % sikkerhed stilles på klinikken alene
- Streptokok-tonsillitis bør behandles med bredspektret penicillin (f.eks. ampicillin) for at hindre recidiv
- Ved behandling af streptokok-tonsillitis med smalspektret penicillin bør der altid udføres antibiotika-resistensbestemmelse
1.Skyldes i ca. 30 % af tilfældene hæmolytiske streptokokker
Du er praksisreservelæge. 23-årig kvinde blev for 2 uger siden behandlet med Erytromycin for strep. A positiv tonsillitis acuta. Kommer nu med trismus, asymmetri i svælget, prominerende højre tonsil samt højresidige øresmerter. Temperaturen er 39,3.
Hvad vil du gøre?
- Genoptage behandling med Erytromycin i dobbelt dosering
- Anvende 2-stofs antibiotisk behandling med penicillin og Metronidazol
- Henvise til behandling på øre-næse-halskirurgisk afdeling
- Lave monospot med kontrol 3 dage senere
- Observere patienten med kontrol om 1 uge
- Henvise til behandling på øre-næse-halskirurgisk afdeling
Halsbetændelse med hæmolytiske streptokokker kan diagnosticeres med en hurtigtest i den praktiserende læges konsultation (StrepA).
Hvilket af nedenstående udsagn karakteriserer bedst denne test?
- Er lige så sensitiv som dyrkning
- Påviser mikrobiel nukleinsyre
- Påviser ud over gruppe A stretokokker og så i et vist omfang gruppe C og G streptokokker, hvilket forringer specificiteten
- Bygger på ELISA teknik
- Er også velegnet til påvisning af hæmolytiske streptokokker i sår
- Bygger på ELISA teknik
Hvilket af nedenstående udsagn karakteriserer bedst halsbetændelse (tonsillitis) hos patienter, som henvender sig til deres praktiserende læge?
- Skyldes i ca. 30 % af tilfældene hæmolytiske streptokokker
- Hæmolytiske streptokokker af grupperne A, C og G er alle hyppige årsager til halsbetændelse i almen praksis
- Diagnosen streptokok-tonsillitis kan med over 50 % sikkerhed stilles på klinikken alene
- Streptokok-tonsillitis bør behandles med bredspektret penicillin (f.eks. ampicillin) for at hindre recidiv
- Ved behandling af streptokok-tonsillitis med smalspektret penicillin bør der altid udføres antibiotika-resistensbestemmelse
- Skyldes i ca. 30 % af tilfældene hæmolytiske streptokokker
Du er praksisreservelæge. 30-årig kvinde blev for 2 uger siden behandlet med Erytromycin for strep. A positiv tonsillitis acuta. Kommer nu med trismus, asymmetri i svælget, prominerende højre tonsil samt højresidige øresmerter. Temperaturen er 39,3.
Hvad fejler patienten mest sandsynligt?
- Ensidig tonsillitis acuta
- Mononucleosis
- Stomatitis acuta
- Abscessus peritonsillaris
- Tandbyld
- Abscessus peritonsillaris
Halsbetændelse med hæmolytiske streptokokker kan diagnosticeres med en hurtigtest i den praktiserende læges konsultation (StrepA).
Hvilket af nedenstående udsagn karakteriserer bedst denne test?
- Er lige så sensitiv som dyrkning
- Påviser mikrobiel nukleinsyre
- Påviser ud over gruppe A stretokokker og så i et vist omfang gruppe C og G streptokokker, hvilket forringer specificiteten
- Bygger på ELISA teknik
- Er også velegnet til påvisning af hæmolytiske streptokokker i sår
- Bygger på ELISA teknik
Hvad er centor kriterier?
- a. Vejledning for behandling af pneumoni
- b . Vejledning ved diagnostik og prøvetagning ved tonsilitis
- c . Vejledning ved behandling af øvre luftvejsinfektion
- d.. Vejledning ved behandling af tuberkulose
- e. Ingen af ovenstående
b . Vejledning ved diagnostik og prøvetagning ved tonsilitis
Hvad er Waldeyers ring?
- a. Det interne tubaostium i næsesvælget
- b. Benævnelse for introitus laryngis
- c. Det lymfoide væv i pharynx
- d . Øvre øsofagus sphincter
- e. Afgrænsningen imellem cavum nasi og rhinopharynx
c. Det lymfoide væv i pharynx
En 15- årig pige henvender sig hos sin egen læge efter to dages varende feber, ondt i halsen og rømme glandler på halsen. Lægen stiller diagnosen halsbetændelse.
Hvilket af flg. udsagn er mest korrekt?
- a. Der er ca. 30 % sandsynlighed for, at halsbetændelsen skyldes hæmolytiske streptokokker gruppe .A (Streptococcus pyogenes).
- b. Halsbetændelse med hæmolytiske streptokokker kan rimelig sikkert stilles på klinikken alene
- c. Patienten skal sættes i behandling med penicillin for at forebygge komplikationer
- d. Glomerulonephritis og febris rheumatica er hyppige komplikationer til halsbetændelse med hæmolytiske streptokokker hos danske patienter.
- e. For en sikkerheds skyld bør der sendes en prøve til mikrobiologisk undersøgelse for at se om bakterien nu også er følsom for penicillin
a. Der er ca. 30 % sandsynlighed for, at halsbetændelsen skyldes hæmolytiske streptokokker gruppe .A (Streptococcus pyogenes).
Du modtager en 15-årig dreng. Alment påvirket gennem 1 uge med synkesmerter og tiltagende trismus.
Hvilken af nedenstående diagnoser findes mest sandsynlig?
- a. Epiglottitis acuta
- b. Fremmedlegeme i luftvejene
- c. Mononucleosis infectiosa
- d. Abscessus peritonsillaris
- e. Pseudocroup
d. Abscessus peritonsillaris
Hvilket af følgende kriterier indgår ikke i Centor kriterierne?
- a. Feber > 38.5
- b. Ømme kirtler langs kæben/på halsen
- c. Synkebesvær
- d. Belægninger på tonsillerne
- e. Fravær af hoste
c. Synkebesvær
Hvilket udsagn er korrekt, når 3 eller 4 af Centor kriterierne er opfyldt?
- a. Børn mellem 2-5 år kan behandles med antibiotikum uden yderligere test
- b. Børn mellem 5-10 år kan behandles med antibiotikum uden yderligere test
- c. Børn mellem 10-15 år kan behandles med antibiotikum uden yderligere test
- d. Børn mellem 15-17 år kan behandles med antibiotikum uden yderligere test
d. Børn mellem 15-17 år kan behandles med antibiotikum uden yderligere test
Du er KBU læge i almen praksis. 25-årig kvinde blev for 14 dage siden behandlet med penicillin for positiv Strep-A-test fra podning fra svælget og tonsil. Kommer nu med trismus, asymmetri i svælget, prominerende højre tonsil samt højresidige øresmerter. Temperaturen er 39,3.
Hvad vil du gøre?
- a. Genoptage behandling med pencillin i dobbelt dosering
- b. Anvende 2-stofs antibiotisk behandling med Erytromycin og Metronidazol
- c. Henvise til behandling på øre-næse-halskirurgisk afdeling
- d. Lave monospot med kontrol 3 dage senere
- e. Observere patienten med kontrol om 2 uger
c. Henvise til behandling på øre-næse-halskirurgisk afdeling
Hvilken af følgende benævnelser betegner IKKE den øverste 1/3 af svælget?
- a. rhinopharynx
- b. epipharynx
- c. mesopharynx
- d. næsesvælget
- e. nasopharynx
c. mesopharynx
Du er praktiserende læge. En 25-årig mand henvender sig grundet smerter i halsen med udstråling til ørerne. Har temperatur på 39.5°C og punktformede belægninger på tonsillerne. Været syg i to døgn og har ingen appetit. Streptokok antigen test er positiv.
Hvad vil du gøre?
- a. Starte antibiotisk behandling
- b. Indlægge til intravenøs væskebehandling
- c. Henvise til tonsillektom i på øre-næse-halskirurgisk afdeling
- d. Tilråde observation uden medicinsk behandling
- e. Henvise til videre udredning på øre-næse-halskirurgisk afdeling
a. Starte antibiotisk behandling
Du er praktiserende læge. En 18-årig pige henvender sig grundet smerter i halsen med udstråling til ørerne. Har temperatur 38.2°C. Tonsillerne er meget store og dækkede af gråhvide salvelignende belægninger. Der er betragtelig hævelse af de cervikale lymfeknuder og du bemærker en sødlig foetor ex ore. Tilstanden har stået på i fire døgn, og pigen har ikke spist og næsten ikke drukket.
Hvad vil du gøre?
- a. Starte antibiotisk behandling
- b. Indlægge til intravenøs væskebehandling
- c. Henvise til tonsillektomi på øre-næse -halskirurgisk afdeling
- d. Tilråde observation uden medicinsk behandling
- e. Henvise til videre udredning på øre-næse-halskirurgisk afdeling
b. Indlægge til intravenøs væskebehandling
19-årig mand, initialt set hos egen læge med tonsilitis for nogle dage siden, indlægges nu med feber, forhøjede infektionstal og synkesmerter.
Hvad fejler denne patient med størst sandsynlighed, vurderet ud fra axialt og sagittalt CT-snit (med IV-kontrast)?
- Absces på niveau med oro- og hypopharynx
- Der er ingen patologiske fund
- Absces i nasopharynx
- Tumor i gl. Submandibularis
- Epiglottitis
a. Absces på niveau med oro- og hypopharynx
Hvilket udsagn er korrekt, når 3 eller 4 af Centor-kriterierne er opfyldt?
- Børn under 2 år kan behandles med antibiotikum uden yderligere test
- Børn mellem 2-5 år kan behandles med antibiotikum uden yderligere test
- Børn mellem 5-10 år kan behandles med antibiotikum uden yderligere test
- Børn mellem 10-15 år kan behandles med antibiotikum uden yderligere test
- Børn mellem 15-17 år kan behandles med antibiotikum uden yderligere test
- Børn mellem 15-17 år kan behandles med antibiotikum uden yderligere test
23-årig kvinde blev for 2 uger siden behandlet med penicillin for tonsillitis acuta. Kommer nu med høj feber (39,4) trismus, asymmetri i svælget, prominerende højre tonsil samt højresidige øresmerter.
Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
- Ensidig tonsillitis acuta
- Mononucleosis
- Stomatitisacuta
- Abscessus peritonsillaris
- Tandbyld
- Abscessus peritonsillaris
I hvilken situation vil en strep-a test have for lav positiv prædiktiv værdi?
- a. Patienten har ondt i halsen, let hævede, røde tonsiller, hoster og har en tempratur på 37,8 grader.
- b. Patienten har ondt i halsen, hoster ikke og temperatur på 39,0 grader.
- c. Patienten har ondt i halsen, hoster ikke, temperatur på 38,8 grader og et fintprikket rødt udslet.
- d. Patienten har ondt i halsen og hævede, belagte og røde tonsiller .
- e. Patienten har ondt i hals og nakke, temperatur 39,5, hævede, belagte og røde tonsiller og hovedpine.
a. Patienten har ondt i halsen, let hævede, røde tonsiller, hoster og har en tempratur på 37,8 grader.
Hvilket af følgende kriterier indgår ikke i Centor kriterierne?
- a. Feber> 38.5
- b. Ømme kirtler langs kæben/på halsen
- c. Synkebesvær
- d. Belægninger på tonsillerne
- e. Fravær af hoste
c. Synkebesvær
Hvilket udsagn er korrekt, når 3 eller 4 af Centor kriterierne er opfyldt?
- a. Børn under 2 år kan behandles med antibiotikum uden yderligere test
- b. Børn mellem 2-5 år kan behandles med antibiotikum uden yderligere test
- c. Børn mellem 5-10 år kan behandles med antibiotikum uden yderligere test
- d. Børn mellem 10-15 år kan behandles med antibiotikum uden yderligere test
- e. Børn mellem 15-17 år kan behandles med antibiotikum uden yderligere test
e. Børn mellem 15-17 år kan behandles med antibiotikum uden yderligere test
Hvad kalder man også næsesvælget?
- 1) Mesopharynx
- 2) Hypopharynx
- 3) Oropharynx
- 4) Rhinopharynx
- 5) Laryngopharynx
4) Rhinopharynx
Hvad er centor kriterier?
- 1) Vejledning for behandling af pneumoni
- 2) Vejledning ved diagnostik og prøvetagning ved tonsillitis
- 3) Vejledning ved behandling af øvre luftvejsinfektion
- 4) Vejledning ved behandling af tuberkulose
- 5) Ingen af ovenstående
2) Vejledning ved diagnostik og prøvetagning ved tonsillitis
Du er uddannelseslæge i almen praksis. En 19-årig dreng kommer med smerter i svælget og problemer med at gabe. Har for 2 dage siden været hos din kollega pga. feber og ondt i halsen. Ingen allergi. Objektivt finder du en temperatur på 37.8o C, og patienten har problemer med at åbne munden. Højre tonsil er hævet med pusflåd.
Du finder, at den mest sandsynlige diagnose er:
- 1) Rhinitis acuta
- 2) Tonsillitis acuta
- 3) Abscessus peritonsillaris
- 4) Mononucleosis infectiosa
- 5) Epiglottis acuta
3) Abscessus peritonsillaris
En 17-årig gymnasieelev har følt sig sløj gennem et par dage med feber og udtalte synkesmerter. Symptomerne forværres over det næste døgn. Han møder op i din konsultation. Du kender ham fra tidligere og ved, at han normalt er rask og velfungerende. Du undersøger ham og inspicerer svælget, hvor du ser nedenstående.
I: Angiv mest sandsynlige diagnose og ætiologien hertil
- Tonsillitis acuta/akut halsbetændelse.
- Hæmolytiske streptokokker Lancefield’s gruppe A (Streptococcus pyogenes).
En 17-årig gymnasieelev har følt sig sløj gennem et par dage med feber og udtalte synkesmerter. Symptomerne forværres over det næste døgn. Han møder op i din konsultation. Du kender ham fra tidligere og ved, at han normalt er rask og velfungerende. Du undersøger ham og inspicerer svælget, hvor du ser nedenstående.
II: Angiv relevant differentialdiagnose:
- Mononucleosis infectiosa/kyssesyge
- Andre virus (rhino-, corona-, adenovirus).
- Hæmolytiske streptokokker af Lancefield’s gruppe C og G (sjældne)
- Difteri (endnu meget sjældnere)
(0 – 2 points, der gives 2 point, hvis blot mononucleosisinfectiosa er nævnt)
En 17-årig gymnasieelev har følt sig sløj gennem et par dage med feber og udtalte synkesmerter. Symptomerne forværres over det næste døgn. Han møder op i din konsultation. Du kender ham fra tidligere og ved, at han normalt er rask og velfungerende. Du undersøger ham og inspicerer svælget, hvor du ser nedenstående.
Du laver for en sikkerheds skyld en Strep A test.
IIIa: Hvad påviser man med testen, og hvad er det diagnostiske princip?
- Cellevægsantigen fra gruppe A streptokokker.
- Det diagnostiske princip er Ezyme linked immunosorbent assay (ELISA)
En 17-årig gymnasieelev har følt sig sløj gennem et par dage med feber og udtalte synkesmerter. Symptomerne forværres over det næste døgn. Han møder op i din konsultation. Du kender ham fra tidligere og ved, at han normalt er rask og velfungerende. Du undersøger ham og inspicerer svælget, hvor du ser nedenstående.
Du laver for en sikkerheds skyld en Strep A test.
IIIb: Hvilken klinisk betydning kan man tillægge henholdsvis et positivt og et negativt testresultat?
- Et positivt resultat sammenholdt med relevant klinik er et stærk indicium for Gruppe A streptokok tonsillitis og behandling bør startes.
- Et negativt resultat udelukker ikke bakteriel tonsillitis acuta: dels fordi sensitiviteten af ELISA ved gruppe A streptokokinfektioner kun er 80-90 %, dels fordi andre andre bakterier end gruppe A-streptokokker i sjældne tilfælde kan være årsagen.
En 17-årig gymnasieelev har følt sig sløj gennem et par dage med feber og udtalte synkesmerter. Symptomerne forværres over det næste døgn. Han møder op i din konsultation. Du kender ham fra tidligere og ved, at han normalt er rask og velfungerende. Du undersøger ham og inspicerer svælget, hvor du ser nedenstående.
Du laver for en sikkerheds skyld en Strep A test.
IV: Hvis testen er positiv, og du overvejer, om patienten bør behandles med antibiotika.
Hvilke indikationer kan der være for behandling?
- Temperatur > 38,5oC, tonsil belægninger,
- Ømme lymfeknuder angulært og fravær af hoste (Centor kriterier) og eventuelt positiv Strep A test – men ikke nødvendigvis bør udløse antibiotisk behandling.
- Afkortning af sygdomsvarighed (< 1 døgn)
- Afbrydelse af smittekæder
En 17-årig gymnasieelev har følt sig sløj gennem et par dage med feber og udtalte synkesmerter. Symptomerne forværres over det næste døgn. Han møder op i din konsultation. Du kender ham fra tidligere og ved, at han normalt er rask og velfungerende. Du undersøger ham og inspicerer svælget, hvor du ser nedenstående.
Du laver for en sikkerheds skyld en Strep A test.
V: Hvilket antibiotikum vil du vælge, og hvad er den mest korrekte behandlingsvarighed?
- Penicillin V (voksendosis 1 mio IE x 3) i 7-10 dage.
- Makrolid (roxithromycin, clarthromycin) ved penicillinallergi
En 17-årig gymnasieelev har følt sig sløj gennem et par dage med feber og udtalte synkesmerter. Symptomerne forværres over det næste døgn. Han møder op i din konsultation. Du kender ham fra tidligere og ved, at han normalt er rask og velfungerende. Du undersøger ham og inspicerer svælget, hvor du ser nedenstående.
Du laver for en sikkerheds skyld en Strep A test.
VI: Trods korrekt behandling med antibiotika henvender patienten sig igen efter to dage med tiltagende hævelse på ve. side af halsen, besvær med at synke, kan næsten ikke drikke eller spise, har svært ved at åbne munden, temperaturen er faldet lidt.
Hvad er den mest sandsynlige diagnose, og hvilken behandling kan komme på tale?
- Abscessus peritonsillaris.
- Kirurgisk behandling med aspiration, insicion eller regelret tonsillektomi (tonsillectomi á chaud).
Du sidder i ambulatoriet på ØNH-afdelingen og varetager akutfunktionen. Læs den nedenstående sygehistorie og giv korte præcise svar på de stillede spørgsmåI.
Per på 19 år henvender sig grundet halsmerter gennem 2 døgn. Stråler op i begge ører. Har spist og drukket mindre end vanligt. Ingen hoste. Målt temperatur til 39.0. Per er ellers fuldstændig rask får ingen medicin og har ingen allergier.
Ved objektiv undersøgelse finder du angulære palpable ømme lymfeknuder. Mund- svælget ser ud som på billedet.
a) Beskriv centor-kriterierne
- Feber > 38,5
- Øm angulær lymfadenit
- Tonsilbelægninger
- Fravær af hoste
(0 -5 point)
Du sidder i ambulatoriet på ØNH-afdelingen og varetager akutfunktionen. Læs den nedenstående sygehistorie og giv korte præcise svar på de stillede spørgsmåI.
Per på 19 år henvender sig grundet halsmerter gennem 2 døgn. Stråler op i begge ører. Har spist og drukket mindre end vanligt. Ingen hoste. Målt temperatur til 39.0. Per er ellers fuldstændig rask får ingen medicin og har ingen allergier.
Ved objektiv undersøgelse finder du angulære palpable ømme lymfeknuder. Mund- svælget ser ud som på billedet.
b) Hvor mange centor-kriterier er opfyldt hos Per?
Per har 4 opfyldte Centor-kriterier.
(0 -5 point)
Du sidder i ambulatoriet på ØNH-afdelingen og varetager akutfunktionen. Læs den nedenstående sygehistorie og giv korte præcise svar på de stillede spørgsmåI.
Per på 19 år henvender sig grundet halsmerter gennem 2 døgn. Stråler op i begge ører. Har spist og drukket mindre end vanligt. Ingen hoste. Målt temperatur til 39.0. Per er ellers fuldstændig rask får ingen medicin og har ingen allergier.
Ved objektiv undersøgelse finder du angulære palpable ømme lymfeknuder. Mund- svælget ser ud som på billedet.
c) Hvordan vil du planlægge det videre forløb?
- Strep A test
- Eller direkte opstart af behandling med penicillin i 7-10 dage.
(0 -5 point)
En 22-årig mand henvender sig til sin praktiserende læge med synkesmerter gennem 2 dage og feber. Ingen hoste. Temperaturen var til morgen 39,3 °C. Han har drukket og spist sparsomt siden i går og føler sig nu lettere alment utilpas. Der er ingen vejrtrækningsproblemer, og han er tidligere i det væsentligste rask.
Ved inspektion af svælget ses fund som i nedenstående figur. Der er ømhed af lymfeknuder bag kæbevinklen.
1. Hvad er den mest sandsynlige årsag til patientens symptomer (diagnose)?
Akut tonsillit
(max 2 point)
En 22-årig mand henvender sig til sin praktiserende læge med synkesmerter gennem 2 dage og feber. Ingen hoste. Temperaturen var til morgen 39,3 °C. Han har drukket og spist sparsomt siden i går og føler sig nu lettere alment utilpas. Der er ingen vejrtrækningsproblemer, og han er tidligere i det væsentligste rask.
Ved inspektion af svælget ses fund som i nedenstående figur. Der er ømhed af lymfeknuder bag kæbevinklen.
2: Hvilken differentialdiagnose overvejer du?
Mononucleosis infectiosa.
(max 2 point)
En 22-årig mand henvender sig til sin praktiserende læge med synkesmerter gennem 2 dage og feber. Ingen hoste. Temperaturen var til morgen 39,3 °C. Han har drukket og spist sparsomt siden i går og føler sig nu lettere alment utilpas. Der er ingen vejrtrækningsproblemer, og han er tidligere i det væsentligste rask.
Ved inspektion af svælget ses fund som i nedenstående figur. Der er ømhed af lymfeknuder bag kæbevinklen.
3: Hvilke(n) undersøgelse(r) vil du foreslå for at komme en diagnose nærmere?
Strep A test
(max 2 point)
En 22-årig mand henvender sig til sin praktiserende læge med synkesmerter gennem 2 dage og feber. Ingen hoste. Temperaturen var til morgen 39,3 °C. Han har drukket og spist sparsomt siden i går og føler sig nu lettere alment utilpas. Der er ingen vejrtrækningsproblemer, og han er tidligere i det væsentligste rask.
Ved inspektion af svælget ses fund som i nedenstående figur. Der er ømhed af lymfeknuder bag kæbevinklen.
4: Hvilke faktorer indgår i de såkaldte Centor-kriterier?
- Feber > 38,5
- Øm angulær lymfadenit
- Tonsilbelægninger
- Fravær af hoste
(max 4 point - 1 point pr**. rigtigt svar)
En 22-årig mand henvender sig til sin praktiserende læge med synkesmerter gennem 2 dage og feber. Ingen hoste. Temperaturen var til morgen 39,3 °C. Han har drukket og spist sparsomt siden i går og føler sig nu lettere alment utilpas. Der er ingen vejrtrækningsproblemer, og han er tidligere i det væsentligste rask.
Ved inspektion af svælget ses fund som i nedenstående figur. Der er ømhed af lymfeknuder bag kæbevinklen.
Ny info:
- Han kommer så igen efter 1 uge
- Det gik fint nok i nogle dage
- Men nu er synkesmerter atter tiltaget
- Han har ikke spist eller drukket i et døgn
- Smerter nu kun i ene side
- Han kan ikke åbne munden (som han plejer)
- Der er stadig feber
- Han er altså tiltagende utilpas
- Kniber med at åbne munden!
5: Hvad er den mest sandsynlige årsag til patientens symptomer på nuværende tidspunkt?
Peritonsillær absces
(max 2 point)
En 22-årig mand henvender sig til sin praktiserende læge med synkesmerter gennem 2 dage og feber. Ingen hoste. Temperaturen var til morgen 39,3 °C. Han har drukket og spist sparsomt siden i går og føler sig nu lettere alment utilpas. Der er ingen vejrtrækningsproblemer, og han er tidligere i det væsentligste rask.
Ved inspektion af svælget ses fund som i nedenstående figur. Der er ømhed af lymfeknuder bag kæbevinklen.
6: Angiv mulige behandlingsmetoder.
Aspiration/ incision og antibiotika eller tonsillectomi a chaud.
(max 4 point - 2 point pr. rigtigt svar)
Ikke del af facit - antibiotics kunne være (Lægehåndbog)
- Phenoxymethylpenicillin 1 million IE x 3 dagligt i 7-10 dage og Metronidazol 500 mg x 3
Du er KBU-læge i almen praksis. En 28-årig syrisk flygtning, der har boet 4 uger på dansk asylcenter i et telt sammen med 10 andre asylansøgere, kommer akut til praksis, og han kommer ind til dig. Han har følt sig sløj et par dage med feber og synkesmerter. Et par af de andre beboere har haft samme symptomer i ugerne forud.
Ved din kliniske undersøgelse har han forstørrede angulære gl andler, og han oplyser at have let feber (38.2).
Ved inspektion af fauces ser du nedenstående billede:
1. Angiv hvilke patologiske forandringer, du ser på billedet.
- Rødme og hævelse af tonsiller og ganebuer
- Belægninger på tonsiller
Max 1 point
Du er KBU-læge i almen praksis. En 28-årig syrisk flygtning, der har boet 4 uger på dansk asylcenter i et telt sammen med 10 andre asylansøgere, kommer akut til praksis, og han kommer ind til dig. Han har følt sig sløj et par dage med feber og synkesmerter. Et par af de andre beboere har haft samme symptomer i ugerne forud.
Ved din kliniske undersøgelse har han forstørrede angulære gl andler, og han oplyser at have let feber (38.2).
Ved inspektion af fauces ser du nedenstående billede:
2. Hvad er den hyppigste bakterielle årsag til disse forandringer?
Hæmolytiske streptokokker af Lancefield’s gruppe A (Streptococcus pyogenes)
Max 1 point
Du er KBU-læge i almen praksis. En 28-årig syrisk flygtning, der har boet 4 uger på dansk asylcenter i et telt sammen med 10 andre asylansøgere, kommer akut til praksis, og han kommer ind til dig. Han har følt sig sløj et par dage med feber og synkesmerter. Et par af de andre beboere har haft samme symptomer i ugerne forud.
Ved din kliniske undersøgelse har han forstørrede angulære gl andler, og han oplyser at have let feber (38.2).
Ved inspektion af fauces ser du nedenstående billede:
3. Hvad er den omtrentlige sandsynlighed for at finde denne bakterie hos patienter, som henvender sig med feber og synkesmerter i en dansk lægekonsultation, og du har udelukket hoste og virus?
Ca. 40% (35-45% accepteres som rigtige)
Max 2 point
Du er KBU-læge i almen praksis. En 28-årig syrisk flygtning, der har boet 4 uger på dansk asylcenter i et telt sammen med 10 andre asylansøgere, kommer akut til praksis, og han kommer ind til dig. Han har følt sig sløj et par dage med feber og synkesmerter. Et par af de andre beboere har haft samme symptomer i ugerne forud.
Ved din kliniske undersøgelse har han forstørrede angulære gl andler, og han oplyser at have let feber (38.2).
Ved inspektion af fauces ser du nedenstående billede:
4. Hvordan vil du stille den bakteriologiske diagnose? Beskriv kort den test, som normalt anvendes i danske lægekonsultationer. Diskuter fordele og ulemper ved testen.
- Påvisning af gruppespecifikt kulhydratantigen fra bakteriens cellevæg med enzyme immunoassay (EIA, ELISA).
- Fordele:
- Hurtig og specifik påvisning af gruppe A streptokokker som beslutningsstøtte ved start af antibiotikabehandling.
- Ulemper:
- Lav sensitivitet ved få bakterier, kan omvendt være en fordel, fordi disse patienter oftest godt kan undvære antibiotika.
- Ingen resistensbestemmelse, hvilket omvendt ikke er et problem, hvis man giver penicillin V, fordi bakterierne aldrig er penicillinresistente.
Max 4 point
Du er KBU-læge i almen praksis. En 28-årig syrisk flygtning, der har boet 4 uger på dansk asylcenter i et telt sammen med 10 andre asylansøgere, kommer akut til praksis, og han kommer ind til dig. Han har følt sig sløj et par dage med feber og synkesmerter. Et par af de andre beboere har haft samme symptomer i ugerne forud.
Ved din kliniske undersøgelse har han forstørrede angulære gl andler, og han oplyser at have let feber (38.2).
Ved inspektion af fauces ser du nedenstående billede:
5. Diskuter kort indikationen for antibiotikabehandling, hvis testen er positiv. Hvad taler for, og hvad kan tale imod?
Taler for:
- Patienten er syg og befinder sig i en udsat situation.
- Der kan være tale om en smittekæde, som skal afbrydes for hindre opbygning af virulens ved passage af bakterien fra patient til patient.
Taler imod:
- Halsbetændelse med hæmolytiske streptokokker er normalt en godartet selvlimiterende sygdom.
- Behandling med antibiotika afkorter kun sygdomsvarigheden med godt 1 døgn og har økologiske bivirkninger i form af påvirkning af mikrobiom (normalflora) og resistensudvikling.
Max 3 point
Du er KBU-læge i almen praksis. En 28-årig syrisk flygtning, der har boet 4 uger på dansk asylcenter i et telt sammen med 10 andre asylansøgere, kommer akut til praksis, og han kommer ind til dig. Han har følt sig sløj et par dage med feber og synkesmerter. Et par af de andre beboere har haft samme symptomer i ugerne forud.
Ved din kliniske undersøgelse har han forstørrede angulære gl andler, og han oplyser at have let feber (38.2).
Ved inspektion af fauces ser du nedenstående billede:
6. Angiv standardbehandlingen ved en positiv test (præparatvalg, dosis og behandlingsvarighed). Begrund præparatvalget.
- Phenoxymethylpenicillin (penicillin V) 1 mill IE x 3 i 7-10 dage.
- Penicillin er førstevalgsstof, fordi det er rimelig effektivt, fordi resistens ikke forekommer, og fordi det er smalspektret med få økologiske bivirkninger.
Max 3 point
Du er KBU-læge i almen praksis. En 28-årig syrisk flygtning, der har boet 4 uger på dansk asylcenter i et telt sammen med 10 andre asylansøgere, kommer akut til praksis, og han kommer ind til dig. Han har følt sig sløj et par dage med feber og synkesmerter. Et par af de andre beboere har haft samme symptomer i ugerne forud.
Ved din kliniske undersøgelse har han forstørrede angulære gl andler, og han oplyser at have let feber (38.2).
Ved inspektion af fauces ser du nedenstående billede:
7. Angiv tre væsentlige årsager til, at der kan opstå behandlingssvigt.
- Lav compliance (glemmer at tage tabletter, stopper i utide),
- Re-infektion fra patienter i omgivelser (ping-pong infektion).
- Ødelæggelse af mikrobiom (normal svælgflora).
- Overvækst af beta-laktamase-dannende bakterier, som inaktiverer penicillin (“shielding” effekt).
- Intracellulær overlevelse af hæmolytiske streptokokker, som ikke inaktiveres fordi penicillin kun virker ekstracellulært.
Max 3 point - 1 point for hvert rigtigt svar
En 17-årig pige kommer sammen med sin mor til dig i almen praksis, fordi hun i en uges tid har følt sig træt og sløj, og de seneste par dage har hun også fået synkesmerter, feber med temperatur op til 38.5°c. Hun er tidligere rask. Du mistænker mononucleosis infectiosa.
Hun ser således ud i halsen (se billede).
1. Hvilken mikroorganisme fremkalder mononucleosis infectiosa?
Epstein-Barr-virus (EBV)
(1 point)
En 17-årig pige kommer sammen med sin mor til dig i almen praksis, fordi hun i en uges tid har følt sig træt og sløj, og de seneste par dage har hun også fået synkesmerter, feber med temperatur op til 38.5°c. Hun er tidligere rask. Du mistænker mononucleosis infectiosa.
Hun ser således ud i halsen (se billede).
2: Nævn mindst en differentialdiagnose
Tonsilitis acuta
(1 point)
En 17-årig pige kommer sammen med sin mor til dig i almen praksis, fordi hun i en uges tid har følt sig træt og sløj, og de seneste par dage har hun også fået synkesmerter, feber med temperatur op til 38.5°c. Hun er tidligere rask. Du mistænker mononucleosis infectiosa.
Hun ser således ud i halsen (se billede).
3: Hvad forventer du at finde ved objektiv undersøgelse af ydre hals?
Forstørrede lymfeknuder bilateralt på halsen
(1 point)
En 17-årig pige kommer sammen med sin mor til dig i almen praksis, fordi hun i en uges tid har følt sig træt og sløj, og de seneste par dage har hun også fået synkesmerter, feber med temperatur op til 38.5°c. Hun er tidligere rask. Du mistænker mononucleosis infectiosa.
Hun ser således ud i halsen (se billede).
4: Hvordan kan mononucleosis infectiosa påvises paraklinisk?
- Leukocyttal og differentialtælling viser forhøjede lymfocytter og aktiverede atypiske lymfocytter (virocytter/ monocytter/ Mc Kinley celler)
- CRP kun let forhøjet
- Monospot positiv (Heterofile antistoffer)
- Specifikke EBV-antistoffer til stede/ virustiterstigning
- EBV-PCR påviser virus-DNA
(1 point for hvert korrekt svar - max 5 point i alt)
En 17-årig pige kommer sammen med sin mor til dig i almen praksis, fordi hun i en uges tid har følt sig træt og sløj, og de seneste par dage har hun også fået synkesmerter, feber med temperatur op til 38.5°c. Hun er tidligere rask. Du mistænker mononucleosis infectiosa.
Hun ser således ud i halsen (se billede).
5: Hvilken behandling vil du give patienten?
Symptomatisk lindring i form af smertestillende og væske
(max 2 point)
En 17-årig pige kommer sammen med sin mor til dig i almen praksis, fordi hun i en uges tid har følt sig træt og sløj, og de seneste par dage har hun også fået synkesmerter, feber med temperatur op til 38.5°c. Hun er tidligere rask. Du mistænker mononucleosis infectiosa.
Hun ser således ud i halsen (se billede).
Ny info:
- Kommer igen efter 1 uge, har fået det værre
- Nu langt mere ondt i højre side og i øret
- Temperatur nu steget til 39.5°C.
- Hun kan intet spise eller drikke, pga. smerter og besvær med at åbne munden.
- CRP er nu 179.
6: Hvilken komplikation mistænker du?
Sekundær bakteriel infektion med peritonsillær absces
(max 3 point)
- Info om sekundær*
- “A secondary infection is an infection that occurs during or after treatment for another infection. It may be caused by the first treatment or by changes in the immune system. “
En 17-årig pige kommer sammen med sin mor til dig i almen praksis, fordi hun i en uges tid har følt sig træt og sløj, og de seneste par dage har hun også fået synkesmerter, feber med temperatur op til 38.5°c. Hun er tidligere rask. Du mistænker mononucleosis infectiosa.
Hun ser således ud i halsen (se billede).
Ny info:
- Kommer igen efter 1 uge, har fået det værre
- Nu langt mere ondt i højre side og i øret
- Temperatur nu steget til 39.5°C.
- Hun kan intet spise eller drikke, pga. smerter og besvær med at åbne munden.
- CRP er nu 179.
7: Hvordan vil du forvente, hun nu ser ud i svælget?
Spændt, rød hævelse af højre ganebue og overskydning af uvula over midten.
(max 2 point)
En 17-årig pige kommer sammen med sin mor til dig i almen praksis, fordi hun i en uges tid har følt sig træt og sløj, og de seneste par dage har hun også fået synkesmerter, feber med temperatur op til 38.5°c. Hun er tidligere rask. Du mistænker mononucleosis infectiosa.
Hun ser således ud i halsen (se billede).
Ny info:
- Kommer igen efter 1 uge, har fået det værre
- Nu langt mere ondt i højre side og i øret
- Temperatur nu steget til 39.5°C.
- Hun kan intet spise eller drikke, pga. smerter og besvær med at åbne munden.
- CRP er nu 179.
8: Hvordan behandles denne komplikation?
Punktur/aspiration/incision og antibiotika eller tonsillektomi a chaud
(max 2 point)
