Hjertet: Farmakologi Flashcards
Passer med Forelæsning: C22: Farmakologi: Behandling af hypertension
Hvad er behandlingsmålet i første døgn hos en patient med grad III hypertension (BT>180/120 mm Hg) og fundus hypertonikus III og forhøjet plasma-kreatinin?
- a. <140/90 mm Hg
- b. <130/85 mm Hg
- c. Ca. 110 mm Hg diastolisk
- d. 150 systolisk
- e. <180/120 mm Hg
c. Ca. 110 mm Hg diastolisk
Hvilket af følgende udsagn om calciumblokkere, er rigtigt:
- a. Blokerer calmodulinreceptorer i kardielle myocytter
- b. Nogle calciumblokkere påvirker ikke AV-overledningen
- c. Bevirker en markant stigning i serum-renin
- d. Er mindre egnede som antihypertensiva grundet kort halveringstid for de fleste præparater
- e. Blandt typiske bivirkninger kan nævnes hoste og angioneurotisk ødem
b. Nogle calciumblokkere påvirker ikke AV-overledningen
75-årig mand kendt med diabetes mellitus type 2 og svær nyre insufficiens (estimeret glomerulær filtrationsrate (eGFR) = 25), indlægges med nyopdaget atrieflimmer.
Hvad vil den mest korrekte blodfortyndende behandling være?
- a. Warfarin efter skema
- b. Dabigatran 150 mg x2
- c. Dabigatran 75 mg x2
- d. Dabigatran 110 mg x2
- e. Apixaban 5 mg x2
a. Warfarin efter skema
En 32-årig kvinde, gravid i uge 20, indlægges med åndenød 2 dage efter hjemkomst fra Thailand. CT- skanning viser mindre lungeembolier på begge sider. Hvad vil den mest korrekte behandling være?
- a. Marevan efter skema
- b. Eliquis5mgx2
- c. Ingen blodfortyndende behandling, da patienten kun har mindre lungeembolier
- d. Lav molekylær heparin 1 gang dagligt justeret efter vægt
- e. Xarelto 20 mg x1
d. Lav molekylær heparin 1 gang dagligt justeret efter vægt
Hepariner er antikoagulerende lægemidler. Hvad er deres specifikke virkningsmekanisme?
- a. Hæmmer koagulationsfaktorer direkte via binding til disse
- b. Hæmmer koagulationsfaktorer indirekte via antitrombin
- c. Hæmmer syntesen af koagulationsfaktorer
- d. Hæmmer syntesen af fibrinogen
- e. Øger nedbrydningen af fibrin
b. Hæmmer koagulationsfaktorer indirekte via antitrombin
NSAID (Non Steroide Anti-Inflammatoriske Drug) interagerer med warfarin.
Hvad er interaktionsmekanismen og hvad er den kliniske effekt af interaktionen?
- a. Farmakokinetisk interaktion. NSAID hæmmer den CYP-afhængige omsætning af warfarin medførende øget virkning af warfarin og derved øget blødningsrisiko
- b. Farmakokinetisk interaktion. NSAID øger den CYP-afhængige omsætning af warfarin medførende nedsat virkning af warfarin og derved øget risiko for blodpropper
- c. Farmakokinetisk interaktion. Warfarin hæmmer den CYP-afhængige omsætning af NSAID medførende øget virkning af NSAID og derved øget risiko for nyreskade
- d. Farmakodynamisk interaktion. Warfarin og NSAID virker begge skadelige for nyrerne og samtidig behandling øger risikoen for nyreskade yderligere
- e. Farmakodynamisk interaktion. Warfarin og NSAID medfører begge øget risiko for gastrointestinal blødning, samtidig behandling øger risikoen for gastrointestinal blødning yderligere
e. Farmakodynamisk interaktion. Warfarin og NSAID medfører begge øget risiko for gastrointestinal blødning, samtidig behandling øger risikoen for gastrointestinal blødning yderligere
Hvilket udsagn om adenosin er mest korrekt?
- a. Hvis adenosin bryder en supraventrikulær takykardi øjeblikkeligt, er dette tegn på, at patienten har enten en AV-nodal eller AV- reentrytakykardi.
- b. Adenosin kan med fordel anvendes til farmakologisk konvertering af typisk atrieflagren til sinusrytme.
- c. Adenosin er mere effektiv end flecinid ved farmakologisk konvertering af atrieflimren.
- d. Adenosin er velegnet til frekvensregulering af atrieflimren.
- e. Adenosin er førstevalg ved farmakologisk konvertering af en vedvarende monomorf ventrikulær takykardi, hvis patienten er hæmodynamisk stabil.
a. Hvis adenosin bryder en supraventrikulær takykardi øjeblikkeligt, er dette tegn på, at patienten har enten en AV-nodal eller AV- reentrytakykardi.
Hvilket af følgende udsagn om calciumblokkere (calciumantagonister) er rigtigt?
- a. De blokkerer calmodulinreceptorer i de kardielle myocytter
- b. De bevirker en markant stigning i serum-renin
- c. De er mindre egnede som antihypertensiva på grund af en kort halveringstid for de fleste af præparaterne
- d. Nogle calciumblokkere påvirker ikke AV-overledningen
- e. Blandt typiske bivirkninger kan nævnes hoste og angioneurotisk ødem
d. Nogle calciumblokkere påvirker ikke AV-overledningen
Hvilket af følgende udsagn om antihypertensivas virkningsmekanismer er rigtigt?
- a. Thiaziddiuretika virker ved hæmning af den renale renin-produktion
- b. Angiotensinreceptorblokkere påvirker renin-angiotensinsystemet ved kompetitivt at hæmme det angiotensinkonverterende enzym
- c. Calciumblokkere (calciumantagonister) påvirker de spændingsafhængige calciumkanaler og virker derved afslappende på de glatte muskelceller
- d. Beta-blokkere virker ved kompetitiv hæmning af de beta-adrenerge receptorer. Ved ukompliceret hypertension er uselektive betablokkere førstevalg frem for andre antihypertensiva
- e. Renin-hæmmere virker ved at blokere renins omdannelse af bradykinin til aktive metabolitter
c. Calciumblokkere (calciumantagonister) påvirker de spændingsafhængige calciumkanaler og virker derved afslappende på de glatte muskelceller
Du bliver kaldt til KARMA, hvor en 64-årig mand netop blev indlagt med hjertebanken gennem de sidste 3 dage. På indlæggelsesdagen har han desuden fået lidt åndenød ved fysisk aktivitet. Der er ingen brystsmerter. Patienten er kendt med PCI og stentning af en stenose midt på LAD for 5 måneder siden på grund af non-ST-elevationsmyokardieinfarkt (NSTEMI) og blev i denne sammenhæng sat i antitrombotisk behandling med Magnyl 75 mg x 1 og ticagrelor 90 mg x 2. Patienten er desuden kendt med hypertension gennem ca. 10 år og hyperkolesterolæmi, som har været velbehandlet. Herudover har patienten ikke fejlet noget. Blodtrykket ved ankomsten til KARMA 145/95. EKG viser atrieflimren med ventrikelfrekvens omkring 120/min. Ekkokardiografi viser normal systolisk funktion af venstre ventrikel. Standardblodprøverne er normale (inkl. væsketal). Du påbegynder frekvensregulerende behandling med metoprolol og beslutter, at patienten skal DC-konverteres. Patienten har en CHA2DS2- VASc score på 2.
Hvilken antitrombotisk behandling er mest hensigtsmæssig fra nu af?
- a. Den nuværende antitrombotiske behandling med Magnyl og ticagrelor er tilstrækkelig og skal bibeholdes uændret.
- b. Patienten skal ophøre med Magnyl og ticagrelor. I stedet påbegyndes behandling med apixaban 5 mg x 2 dagligt som monoterapi.
- c. Der tillægges apixaban 2,5 mg x 2 dagligt til behandlingen med Magnyl og ticagrelor, som begge fortsætter uændret.
- d. Der påbegyndes behandling med apixaban 5 mg x 2 dagligt, Magnyl seponeres og ticagrelor udskiftes med clopidogrel 75 mg x 1 dagligt.
- e. Der tillægges rivaroxaban 20 mg x 1 dagligt, Magnyl bibeholdes uændret og ticagrelor udskiftes med prasugrel 10 mg x 1 dagligt
d. Der påbegyndes behandling med apixaban 5 mg x 2 dagligt, Magnyl seponeres og ticagrelor udskiftes med clopidogrel 75 mg x 1 dagligt.
Acetylsalicylsyre (ASA) er en COX-1 hæmmer. Hvordan udøver acetylsalicylsyre (ASA) sin blodfortyndende effekt?
- a. Via hæmning af PGI2 (Prostacyclin)
- b. Via hæmning af TXA2 (Thromboxan)
- c. Via kombineret hæmning af PGI2 og TXA2
- d. Via blokade af ADP-receptorerne
- e. Via hæmning af koagulationsfaktor Xa
b. Via hæmning af TXA2 (Thromboxan)
Antikoagulantia (NOAC og Vitamin K antagonister) bruges især ved iskæmisk apopleksi, atrieflimren og venøse tromboser. Hvad er den primære forklaring på at de er effektive?
- a. De blokerer ADP-receptorerne
- b. De hæmmer funktionen af trombocytterne
- c. De aktiverer plasminogen til plasmin og dermed øger nedbrydningen af fibrin
- d. De hæmmer dannelsen af fibrin via en hæmning af koagulations-faktor(er)
- e. De hæmmer PGI2 (Prostacyclin) og TXA2 (Thromboxan)
d. De hæmmer dannelsen af fibrin via en hæmning af koagulations-faktor(er)
Hvilken kombination af antihypertensiva anvendes generelt ikke til behandling af hypertension? (Vælg det mest korrekte svar)
- a) Calciumkanalblokker (Calciumantagonist) og diuretikum.
- b) Ace-hæmmer og calciumkanalblokker.
- c) Diuretikum og beta-blokker.
- d) Ace-hæmmer og angiotensin-receptorblokker.
- e) Angiotensin-receptorblokker og calciumkanalblokker.
d) Ace-hæmmer og angiotensin-receptorblokker.
Hvilket udsagn om opstart af hjertesvigtsmedicin er ikke rigtigt? (Angiv det mest korrekte svar)
- a) Medicinen skal optitreres langsomt.
- b) Kreatinin, elektolytter og puls/hjerterytme skal kontrolleres løbende undervejs i behandlingen.
- c) NYHA klassifikationen er et værktøj i behandlingsvurderingen.
- d) Behandling med ACE-hæmmer (ACE-inhibitor) kan startes i fuld dosis. Kun behandling med Beta-blokker skal optitreres langsomt.
- e) Beta-blokker og ACE-hæmmer behandling gives til patienter i alle fire NYHA-klasser
d) Behandling med ACE-hæmmer (ACE-inhibitor) kan startes i fuld dosis. Kun behandling med Beta-blokker skal optitreres langsomt.
På intensiv afdelingen er der opsat infusion af farmaka til patienten. Hvilket af følgende infusions farmaka regnes ikke for inotropi (inotropi = medfører øget kontraktionskraft)?
- a) Corotrop.
- b) Noradrenalin.
- c) Adrenalin.
- d) Ampicillin.
- e) Dopamin.
d) Ampicillin.
Kombination af ACE-hæmmer (ACE-inhibitor) og aldosteronantagonist (Spironolacton) anbefales hos nogle patienter med hjertesvigt.
Nævn den hyppigst komplikation til denne behandling?
- a) Hypokaliæmi.
- b) Hyperkaliæmi.
- c) Hypernatriæmi.
- d) Blødninger.
- e) Atrieflimren.
(Vælg det mest korrekte svar)
b) Hyperkaliæmi.
Ved hvilken af nedenstående tilstande er Nitroglycerin en væsentlig del af den primære/akutte behandling?
(vælg det mest korrekte svar)
- a) Lungeemboli.
- b) Hypotensiv hjertesvigt (Shock).
- c) Endokarditis.
- d) Hypertensivt hjertesvigt (Lungeødem).
- e) 3. grads AV-blok.
d) Hypertensivt hjertesvigt (Lungeødem).
Hvilket af følgende analgetika bør ikke anvendes til behandling af patienter med iskæmisk hjertesygdom?
(Vælg det mest korrekte svar)
- a) Paracetamol.
- b) NSAID (f.eks. Ibuprofen)
- c) Tramadol.
- d) Kodein.
- e) Oxycodon.
b) NSAID (f.eks. Ibuprofen)
Hvilket af følgende udsagn om Adenosin er ikke korrekt?
- a) Adenosin kan ofte terminere en AV-nodal reentry takykardi (supraventrikulær takykardi).
- b) Adenosin sænker AV-overledningshastigheden og medfører forbigående AV-blok.
- c) Adenosin kan terminere stort set alle tilfælde af atrieflimren.
- d) Adenosins effekt indtræder 15-30 sekunder efter indgift.
- e) Adenosins halveringstid er 10-15 sekunder.
c) Adenosin kan terminere stort set alle tilfælde af atrieflimren.
Hvilket behandlingstiltag er ikke relevant ved reflekssynkope (refleksbesvimelse)? (Vælg det mest korrekte svar)
- a) Råd om at undgå udløsende årsag.
- b) Opstart af Cordarone (Amiodaron).
- c) Henvisning til vippeleje-test (tilttable-test) for at genskabe synkopen og blive opmærksom på forvarsler.
- d) Implantation af pacemaker ved verificeret asystoli.
- e) Brug af muskelpumpen for at undgå nye synkoper.
b) Opstart af Cordarone (Amiodaron).
Hvilken belastning anvendes ideelt set ved myokardiescintigrafi hos veltrænede patienter, der ikke er i behandling med tablet Metoprolol (beta-blokker)?
(Vælg det mest korrekte svar)
- a) Isoprenalin.
- b) Amiodaron.
- c) Adrenalin.
- d) Ergometercykling.
- e) Metoprolol.
d) Ergometercykling.
Hvilket af følgende udsagn om ACE-hæmmerne (ACE-inhibitorerne) er rigtigt ? (Vælg det mest korrekte svar)
- a) ACE-hæmmerne virker ved hæmning af enzymet, der konverterer angiotensin I til angiotensin II.
- b) ACE-hæmmerne er kendt med bivirkningerne: Hævede ankler, flushing og hovedpine.
- c) ACE-hæmmerne er indiceret ved mistanke om nyre-arteriestenose.
- d) ACE-hæmmerne er forbundet med et kompensatorisk fald i Renin-sekretionen.
- e) Vigtigste indikationer for behandling med ACE-hæmmer er inkompenseret hjertesygdom, atrieflimren og atrieflagren.
a) ACE-hæmmerne virker ved hæmning af enzymet, der konverterer angiotensin I til angiotensin II.
Hvilket af følgende udsagn om calciumantagonister (calciumkanalblokkere) er rigtigt? (Vælg det mest korrekte svar)
- a) De blokkerer Calmodulinreceptorer i kardielle myocytter.
- b) De bevirker en markant stigning i serum-Renin.
- c) De er uegnede som antihypertensiva grundet kort halveringstid for de fleste præparater.
- d) Nogle calciumantagonister påvirker ikke atrioventrikulær overledningen (AV- overledningen).
- e) De er kendetegnet ved nogle typiske bivirkninger som hoste og angioneurotisk ødem.
d) Nogle calciumantagonister påvirker ikke atrioventrikulær overledningen (AV- overledningen).
25-årig kvinde med en nydiagnosticeret hæmatologisk lidelse kommer til rutineundersøgelse i hjertemedicinsk ambulatorium. Hun har ingen kardiovaskulære symptomer. Patientens ekkokardiografi er vist i nedenfor.
Hvilket af følgende tiltag er mest korrekt?
- a) Behandling med Acetylsalicylsyre og Clopidogrel.
- b) Behandling med lavmolekylært Heparin og Marevan.
- c) Behandling med Alteplase (blodprop opløsende) og ufraktioneret Heparin.
- d) Akut koronararteriografi.
- e) Kirurgisk intervention.
b) Behandling med lavmolekylært Heparin og Marevan.
Hvilken af følgende behandlinger medfører nedsat mortalitet hos patienter med stabil angina pectoris?
- a) Nitroglycerin.
- b) Percutan Coronar Intervention (PCI).
- c) PCI plus stent.
- d) Hjertemagnyl.
- e) Betablokker.
d) Hjertemagnyl.
Hvilket udsagn om aldosteronantagonisten Spironolacton (Spirix) er forkert?
- a) Spironolacton kan bruges i behandlingen af hjertesvigt.
- b) Spironolacton har en kardilaterende effekt.
- c) Spironolacton kan medføre gynækomasti som bivirkning.
- d) Spironolacton kan medføre hyperkaliæmi.
- e) Spironolacton har en vanddrivende effekt.
b) Spironolacton har en kardilaterende effekt.
Hvilket af følgende udsagn om lægemidler til behandling af arytmier er forkert?
- a) Klasse I-antiarytmika (fx Propafenon (Rytmonorm) og Flekanid (Tambocor)) virker primært gennem Ca2+-kanal-blokade.
- b) Klasse II-antiarytmika virker ved beta-receptor-blokade.
- c) Amiodaron virker ved K+-kanal-blokade.
- d) Visse calciumantagonister virker frekvensregulerende ved atrieflimren.
- e) En del antiartymika kan i sig selv facilitere udviklingen af arytmi (proarytmi).
a) Klasse I-antiarytmika (fx Propafenon (Rytmonorm) og Flekanid (Tambocor)) virker primært gennem Ca2+-kanal-blokade.
En velkendt 78 årig hjertesvigtspatient kommer i ambulatoriet på grund af tiltagende åndenød over de sidste par uger. På EKG’et ses nyopdaget atrieflimmer med frekvens på 150 slag/minut. Stabil EF (Ejection Fraction) 25% på ekkokardiografi. Patienten kan ikke med sikkerhed sige hvornår hendes symptomer er blevet forværret. Hendes medicinliste er som følger:
- Carvedilol (alpha og beta-blokker) 25 mg 1 tablet 2 gange dagligt
- Ramipril (ACE-hæmmer) 5 mg 1 tablet. 2 gange dagligt.
- Spirix (Spironolakton) 25 mg 1 tablet 1 gang dagligt
Hvilken behandling vil du vælge?
- a) Supplere behandlingen med en calciumantagonist (Verapamil) for at sænke hjertefrekvensen.
- b) Tilbyde DC-konvertering indenfor 48 timer og efterfølgende henvise til radiofrekvensablation.
- c) Supplere behandlingen med Digoxin for at sænke hjertefrekvensen.
- d) Pausere med Carvedilol og opstart behandling med tablet Cordarone samt AK behandling.
- e) Indlæggelse med henblik på vurdering og udrede med koronar angiografi på mistanke om anstrengelsesudløst angina.
c) Supplere behandlingen med Digoxin for at sænke hjertefrekvensen.
Hvilken af nedenstående behandlinger har ingen plads i behandlingen af hypertensivt lungeødem?
- a) Lejring i siddende stilling.
- b) Nasalt ilttilskud.
- c) Nitroglycerin sublingualt eller intravenøst (i.v.).
- d) Betablokker (metoprolol) i.v..
- e) Diuretika (Furosemid) i.v..
d) Betablokker (metoprolol) i.v..
Hvilket af følgende udsagn om betablokkere er forkert?
- a) Betablokkere har en positiv inotrop virkning.
- b) Betablokkere er velegnede til behandling af hypertension hos patienter med tidligere AMI.
- c) Patienter med insulinkrævende diabetes må kun behandles med β1-selektive betablokkere.
- d) Almindelige bivirkninger er træthed, kolde ekstremiteter, depression og impotens.
- e) Betablokkere reducerer mortalitet og morbiditet.
a) Betablokkere har en positiv inotrop virkning.
Du har vagt i FAM, og der er netop meldt 5 patienter, der alle har atrieflimren. 4 af dem skal ikke have AK-behandling, men der er én, der skal.
Hvilken af nedenstående patienter skal have AK- behandling?
- a) 50-årig mand med kronisk obstruktiv lungesygdom.
- b) 55-årig kvinde ellers sund og rask.
- c) 74-årig mand med diabetes mellitus og perifer arteriesygdom.
- d) 45-årig kvinde med tidligere subduralt hæmatom (hjerneblødning).
- e) 40-årig kvinde med knogleskørhed og urinsygegigt
c) 74-årig mand med diabetes mellitus og perifer arteriesygdom.
Kombination af ACE-hæmmer og Aldosteronantagonist (Spironolacton) anbefales hos mange med hjertesvigt.
Nævn den hyppigste komplikation til denne behandling?
- a) Hypokaliæmi.
- b) Hyperkaliæmi.
- c) Hypernatriæmi.
- d) Blødninger .
- e) Atrieflimren.
b) Hyperkaliæmi.
Hvilket af følgende præparater har ingen direkte effekt på hjertefrekvensen ?
- a) Verapamil.
- b) Betablokker.
- c) Cordarone (Amiodaron).
- d) Amlodipin.
- e) Ivabradin.
d) Amlodipin.
Hvilket udsagn om betablokkere beskriver mest korrekt behandlingen af kronisk systolisk hjertesvigt?
- a) Betablokkere øger mortaliteten, men lindrer midlertidigt symptomerne hos patienter med svært kronisk systolisk hjertesvigt.
- b) Behandling med betablokkere er kontraindiceret til patienter der er i NYHA-klasse IV.
- c) Behandling med betablokkere er indiceret til alle patienter med kronisk systolisk hjertesvigt i NYHA-klasse I-IV, uanset ætiologi, alder og køn.
- d) Behandling med betablokkere bør startes akut, når patienten er inkompenseret.
- e) Betablokkere anvendes kun til patienter, der samtidig har kronisk systolisk hjertesvigt og atrieflimren.
c) Behandling med betablokkere er indiceret til alle patienter med kronisk systolisk hjertesvigt i NYHA-klasse I-IV, uanset ætiologi, alder og køn.
Hvilke(n) af følgende beskrivelser kendetegner behandling med ACE-hæmmere?
- a) Fremkalder vasodilatation.
- b) Hæmmer remodellering i hjertemuskulaturen hos patienter med kronisk systolisk hjertesvigt.
- c) Nedsætter Aldosteron koncentrationen i blodet og øger dermed risikoen for udvikling af
- hyperkaliæmi (forhøjet koncentration af kalium i blodet).
- d) Bedrer overlevelsen og nedsætter antallet af indlæggelser for hjertesvigt.
- e) Alle ovenfor.
e) Alle ovenfor.
Hvilket udsagn om behandling af atrieflimren med antiarytmika er mest korrekt?
- a) Amiodaron bør altid kombineres med betablokker og Digoxin.
- b) Flecainid (Tambocor) bør altid kombineres med betablokker eller Digoxin.
- c) Vernakalant (Brinavess) kan gives både som konverterende og anfaldsforebyggende behandling.
- d) Dronedaron (Multaq) er første valg hos patienter med svært hjertesvigt og atrieflimren.
- e) Sotalol gives som forebyggende behandling ved torsade de pointes ventrikulær takykardi.
b) Flecainid (Tambocor) bør altid kombineres med betablokker eller Digoxin.
Du er stuegangsgående kirurgisk læge på en nylig hjerteopereret patient.
Patienten har stigende nyretal, hvilket medikament bør du om muligt seponere?
- a) Digoxin.
- b) Amiodaron(Cordarone).
- c) ACE-hæmmer.
- d) Betablokker.
- e) Calciumantagonist.
c) ACE-hæmmer.
Patienter der har fået foretaget Percutan Koronar Intervention (PCI) med anlæggelse af stent skal i det efterfølgende år behandles med?
- a) Hjertemagnyl og Ticagrelor.
- b) Hjertemagnyl og Clopidogrel.
- c) Hjertemagnyl og Persantin.
- d) Hjertemagnyl og Marevan.
- e) Hjertemagnyl og Prasugrel.
b) Hjertemagnyl og Clopidogrel.
Patienter med stabil angina pectoris og koronararteriografi verificeret koronarsygdom bør som minimum behandles med?
- a) PCI plus stent.
- b) Hjertemagnyl plus PCI.
- c) Statin og Hjertemagnyl.
- d) PCI plus Statin.
- e) PCI plus Nitroglycerin.
c) Statin og Hjertemagnyl.
Hvilket udsagn om antiarytmika er forkert?
- a) Dronedaron (Multaq) er et klasse III-antiarytmikum.
- b) Betablokkere hæmmer adrenalinets virkning på aktionspotentialet.
- c) Verapamil (Veraloc, Isoptin m.m.) medfører en forlængelse af aktionspotentialet.
- d) Amiodaron (Cordarone) kan medføre sinusbradykardi som bivirkning.
- e) Adenosin inducerer et kortvarigt AV-blok.
c) Verapamil (Veraloc, Isoptin m.m.) medfører en forlængelse af aktionspotentialet.
Hvilket udsagn om behandling af atrieflimren er forkert?
- a) En 67-årig mandlig patient med velbehandlet arteriel hypertension og anfald af paroksystisk atrieflimren cirka hver anden måned behøver ikke behandling med Warfarin (Marevan) eller NOAK (Pradaxa, Xarelto, eller Eliquis), men kan alene behandles med acetylsalicylsyre (Magnyl).
- b) Warfarin og NOAK anses for at være ligeværdige til forebyggelse af apopleksi ved atrieflimren.
- c) Flecainid (Tambocor) kan anvendes til både farmakologisk konvertering af atrieflimren og anfaldsprofylakse.
- d) Ved længerevarende atrieflimren er DC-konvertering mere effektiv til at opnå sinusrytme end farmakologisk konvertering.
- e) Digoxin har ingen konverterende effekt ved atrieflimren og anvendes derfor udelukkende til frekvenskontrol.
a) En 67-årig mandlig patient med velbehandlet arteriel hypertension og anfald af paroksystisk atrieflimren cirka hver anden måned behøver ikke behandling med Warfarin (Marevan) eller NOAK (Pradaxa, Xarelto, eller Eliquis), men kan alene behandles med acetylsalicylsyre (Magnyl).
I ambulatoriet møder du en 74-årig mand med tidligere anteriort myokardieinfarkt og hjertesvigt NYHA-klasse II, som er henvist fra egen læge på grund af nyopdaget paroksystisk atrieflimren. Patienten har anfaldsvis hjertebanken med ledsagende forværring af funktionsdyspnøen. En ekkokardiografi for to måneder siden viste en ejection fraction (EF) på 40%. Patienten bliver behandlet med ACE-hæmmer, Atorvastatin og Metoprolol. På grund af symptomerne er der indikation for rytmekontrollerende behandling. Patienten ønsker et behandlingsforsøg med antiarytmika.
Hvilket udsagn er mest korrekt?
- a) Patienten kan påbegynde ambulant behandling med Flecainid (Tambocor)100 mg x 2 dagligt.
- b) Patienten kan påbegynde behandling med Dronedaron (Multaq) under to døgns stationær rytmemonitorering på sygehuset.
- c) Patienten kan påbegynde ambulant behandling med Vernakalant (Brinavess) 500 mg x 2 dagligt.
- d) Patienten kan påbegynde behandling med Amiodaron (Cordarone) 1200 mg dagligt under to døgns stationær rytmemonitorering.
- e) Patienten kan påbegynde ambulant behandling med Digoxin 0,25 mg x 1 dagligt.
d) Patienten kan påbegynde behandling med Amiodaron (Cordarone) 1200 mg dagligt under to døgns stationær rytmemonitorering.
Hvilket udsagn er mest korrekt om følgende medikamina (Digoxin, Verapamil, Selo-Zok)?
- a) Kolesterolsænkende.
- b) Frekvensregulerende.
- c) Antitrombotiske lægemidler .
- d) Rytmestabiliserende.
- e) Antikongestiv behandling.
b) Frekvensregulerende.
Hvilket udsagn om adenosin er mest korrekt?
- a) Adenosin er effektiv til konvertering af atrieflimren.
- b) Adenosin er effektiv til at bryde AV-nodal reentry-takykardier.
- c) Adenosin er effektiv til at forebygge ventrikelflimren hos patienter med akut myokardieinfarkt.
- d) Adenosin kan anvendes til at afsløre typiske EKG-forandringer hos patienter med Brugada- syndrom.
- e) Adenosin er et klasse III-antiarytmikum.
b) Adenosin er effektiv til at bryde AV-nodal reentry-takykardier.
Et typisk optitreringsforløb for β-blokker behandling ved kronisk systolisk hjertesvigt tager?
- a) 1–2dage.
- b) Ca. 1 uge.
- c) 1–2uger.
- d) Uger til få måneder.
- e) Mere end 3 måneder.
d) Uger til få måneder.
Overdødelighed hos patienter i behandling med Cox-2 hæmmere skyldes især?
- a) Hjertedødmedukendtmekanisme.
- b) Depression førende til selvmord.
- c) Lungeemboli.
- d) Pneumoni.
- e) Levercancer (hepatom).
a) Hjertedødmedukendtmekanisme.
En 49-årig mand, der har været i antihypertensiv behandling gennem 3 år, indbringes af Falck til Skadestuen grundet pludseligt indsættende, intense, flående, brystsmerter med udstråling om mellem skulderbladene. Pt. er akut medtaget, smerteforpint. BT: 240/120. EKG er med sinustakykardi – ingen iskæmitegn.
Du mistænker aortadissektion og starter momentant behandling med 1 af følgende 5 muligheder, hvilken?
- a) Aggressiv i.v. væsketerapi.
- b) Lavmolekylærtheparin (Inj. subkutant og vægtjusteret) og AK-behandling efter skema.
- c) Analgetisk behandling (morfin i.v.) og anden lindrende behandling (Iltterapi, i.v. Primperan ved kvalme etc). I.v. antihypertensiva (Inf. Trandate(Labetalol) og Inf. Nitroglycerin) mhp. BT-kontrol (der stiles mod systolisk BT < 120 mmHg under hensyntagen til den cerebrale autoregulation).
- d) Trombolyse.
- e) Højdosis peroralACE-hæmmer-behandling p.g.a.. den hurtigt indsættende, blodtrykssænkende effekt.
c) Analgetisk behandling (morfin i.v.) og anden lindrende behandling (Iltterapi, i.v. Primperan ved kvalme etc). I.v. antihypertensiva (Inf. Trandate(Labetalol) og Inf. Nitroglycerin) mhp. BT-kontrol (der stiles mod systolisk BT < 120 mmHg under hensyntagen til den cerebrale autoregulation).
Hvilket af følgende præparater bør ikke gives til patienter med stabil angina og EF<40%?
- a) Verapamil.
- b) Amlodipin.
- c) Felodipin.
- d) Nitroglycerin.
- e) Nicorandil.
a) Verapamil.
Hvilket af følgende udsagn er sandt?
- a) Sammenlignet med medicinsk behandling reducerer PCI 5 års mortaliteten hos patienter med stabil angina med knapt 20%.
- b). I en blandet population af patienter med iskæmisk hjertekarsygdom er 3-års prognosen ved clopidogrel behandling marginalt bedre end ved behandling med acetylsalicylsyre.
- c) Beta-blokker behandling medfører en signifikant forbedret langtidsoverlevelse hos patienter med stabil angina, der aldrig tidligere har haft myokardieinfarkt..
- d) Det første år efter påbegyndt terapi er den antianginøse effekt af PCI og medicinsk behandling statistisk identisk.
- e) Statin behandling har kun prognostisk prognostisk effekt hos patienter med stabil angina, hvis patienten har haft et tidligere myokardieinfarkt.
b). I en blandet population af patienter med iskæmisk hjertekarsygdom er 3-års prognosen ved clopidogrel behandling marginalt bedre end ved behandling med acetylsalicylsyre.
Hvilket af følgende udsagn er sandt?
- a) Amlodipin har en positiv kronotrop effekt.
- b) Verapamil har ingen kronotrop effekt..
- c) Ivabradin har en negativ inotrop effekt..
- d) Beta-blokker har en negativ kronotrop effekt.
- e) Nitroglycerin har en negativ kronotrop effekt..
d) Beta-blokker har en negativ kronotrop effekt.
Hvilket udsagn om amiodaron er mest korrekt?
- a) Amiodaron er et klasse Ic-antiarytmikum.
- b) Amiodaron er første valg hos patienter med atrieflimren uden strukturel hjertesygdom.
- c) Amiodaron kan ikke anvendes til behandling af ventrikulær takykardi.
- d) Amiodaron kan udløse thyreotoksikose, specielt ved langvarig kronisk behandling.
- e) Flecainid er mere effektiv til behandling af atrieflimren end amiodaron.
d) Amiodaron kan udløse thyreotoksikose, specielt ved langvarig kronisk behandling.
Hvilket af følgende præparater er kontraindiceret hos patienter med spasmeangina?
- a) Calciumantagonister.
- b) Beta-blokkere.
- c) Nitroglycerin.
- d) Nicorandril.
- e) Ivabradin .
b) Beta-blokkere.
Hvilket udsagn om antiarytmika er mest korrekt?
- a) Klasse I-antiarytmika betegnes også natriumkanalblokkere.
- b) Klasse I-antiarytmika forlænger altid aktionspotentialet.
- c) En typisk repræsentant af klasse I-antiarytmika er sotalol.
- d) Calciumantagonister som verapamil og diltiazem betegnes også som klasse II-antiarytmika.
- e) Digoxin er et klasse IV-antiarytmikum.
a) Klasse I-antiarytmika betegnes også natriumkanalblokkere.
Ved systolisk hjertesvigt er der ikke nogen dokumenteret livsforlængelse ved behandling med?
- a) ACE-hæmmere.
- b) Biventrikulær pacemaker.
- c) Digoxin.
- d) ICD.
- e) Aldosteron receptor blokker
c) Digoxin.
Hvilket udsagn om loop-diuretika er mest korrekt ved systolisk hjertesvigt?
- a) Afhjælper symptomer.
- b) Forlænger livet.
- c) Reducerer risikoen for arytmier.
- d) Bedrer hjertes pumpefunktion.
- e) Øger risikoen for akut myokardieinfarkt.
a) Afhjælper symptomer.
Den primære behandling af en patient i hypertensivt lungeødem er?
- a) Diuretika.
- b) PCI.
- c) Nitroglycerin.
- d) Morfin.
- e) Digoxin.
c) Nitroglycerin.
En 55-årig mand har et akut STEMI (transmuralt AMI) og skal visiteres til primær PCI. Hvilket af følgende udsagn er mest korrekt om den medicinske behandling?
- a) Der gives 300 mg cordarone , 300 mg ASA og 10.000 IE heparin.
- b) Der gives 300 mg clopidogrel (Plavix), 600 mg ASA og 10.000 IE heparin.
- c) Der gives 180 mg ticagrelor (Brilique), 300 mg ASA og 10.000 IE heparin.
- d) Der gives 600 mg ticagrelor (Brilique), 300 mg ASA og 10.000 IE heparin.
- e) Der gives 600 mg ticagrelor (Brilique), 600 mg ASA og 10.000 IE heparin.
c) Der gives 180 mg ticagrelor (Brilique), 300 mg ASA og 10.000 IE heparin.
Hvilket udsagn om den antitrombotiske behandling ved dokumenteret akut koronart syndrom er mest korrekt.
Behandlingen udgør som minimum?
- a) 75 mg magnyl livlangt.
- b) 75 mg magnyl i 3 måneder.
- c) 75 mg clopidogrel (plavix) livslangt.
- d) Vitamin K-antagonist (Marevan) livslangt.
- e) Vitamin K-antagonist (Marevan) i 3 måneder.
a) 75 mg magnyl livlangt.
Du bliver kaldt i skadestuen til en 76-årig mand, som angiver tiltagende funktionsdyspnø over de sidste 14 dage, men har det godt lige nu. Patienten er i behandling med Centyl og en ACE- hæmmer pga. hypertension, men har ellers ikke været syg i sit liv og har et godt funktionsniveau til dagligt. Blodtryk 157/92 mmHg. EKG’et viser atrieflimren med en ventrikelfekvens på 125 pr. min. Ekkokardiografi viser koncentrisk hypertrofi af ve. Ventrikel med vægtykkelse på 16 mm.
Vælg det mest korrekte behandlingsforslag?
- a) Akut DC-konvertering og opstart af flecainid.
- b) Frekvensregulerende behandling med digoxin og evt. betablokker + peroral AK- behandling med marevan.
- c) Frekvensregulerende behandling med digoxin og evt. betablokker + behandling med magnyl.
- d) Peroral AK-behandling med marevan + akut radiofrekvensablation for atrieflimren.
- e) Peroral AK-behandling med marevan + HIS-bundt-ablation og implantation af pacemaker næste dag.
b) Frekvensregulerende behandling med digoxin og evt. betablokker + peroral AK- behandling med marevan.
Hvilket udsagn om den initiale/primære behandling af akut koronart syndrom, hvor EKG viser non-ST-elevation er mest korrekt. Behandlingen er primært?
- a) Medicinsk anti-iskæmisk og anti-trombotisk.
- b) Morfin, sengeleje og i øvrigt symptomatisk.
- c) Afhængig af EKG-dynamik og resultatet af koronarenzymer.
- d) CABG og efterfølgende Kardiel rehabilitering.
- e) Overflyttelse til primær PCI.
a) Medicinsk anti-iskæmisk og anti-trombotisk.
Ved ’upstream therapy’ af atrieflimren forstås?
- a) Behandling med magnyl og clopidogrel.
- b) Behandling med dabigatran.
- c) Skift fra et klasse Ic-antiarytmikum til amiodaron.
- d) Optimal behandling af underliggende sygdomme, fx arteriel hypertension med en ACE-hæmmer.
- e) Invasiv behandling af atrieflimren med radiofrekvensablation.
d) Optimal behandling af underliggende sygdomme, fx arteriel hypertension med en ACE-hæmmer.
En patient er indlagt i den fælles akut modtagelse FAM på grund af for høj INR. Hvad kan være årsag til den forhøjede INR værdi? Angiv det mest korrekte svar!
- A) Feber.
- B) Penicillin behandling.
- C) Smertestillende behandling.
- D) Nystartet Cordarone behandling.
- E) Alle ovennævnte muligheder kan forårsage høj INR.
E) Alle ovennævnte muligheder kan forårsage høj INR.
Hvilket udsagn om antiarytmika er mest korrekt?
- A) Lidocain er et potent klasse III-antiarytmikum.
- B) Calciumkanalblokkere forlænger aktionspotentialet.
- C) Mexiletin er et af de mest effektive antiarytmika til behandling af atrieflimren.
- D) Klasse I-c-antiarytmika forlænger aktionspotentialet.
- E) Klasse III-antiarytmika forlænger aktionspotentialet.
E) Klasse III-antiarytmika forlænger aktionspotentialet.
Hvilken medicinering kan være en risiko ved anæstesi til en CABG operation og bør seponeres 48 timer før?
- A) Beta-blokker.
- B) Nitroglycerin præparat.
- C) Metformin.
- D) Insulin.
- E) Magnesia.
C) Metformin.
Hvilket af følgende udsagn om Digoxin er forkert?
- A) Digoxin virker positivt inotropt.
- B) Digoxin har et lavt terapeutisk index.
- C) Digoxin elimineres blandet renalt/hepatisk.
- D) Digoxin er egnet ved frekvensregulering af atrieflimren hos ældre.
- E) Digoxin virker via hæmning af K/Na ATPasen ved behandling af atrieflimren
E) Digoxin virker via hæmning af K/Na ATPasen ved behandling af atrieflimren
Hvilket udsagn om antihypertensivas virkningsmekanismer er forkert?
- A) Thiaziddiuretika virker ved hæmning af den renale renin-produktion.
- B) Angiotensinreceptorblokkere påvirker renin-angiotensisystemet ved kompetitivt at blokere angiotensinreceptorer i arterioler.
- C) Calciumblokkere påvirker de spændingsafhængige calciumkanaler og virker derved afslappende på glatte muskelceller.
- D) Beta-blokkere virker ved kompetitiv hæmning af beta-adrenerge receptorer. Valg af selektive beta-1-blokkere mindsker risikoen for at fremkalde/forværre astma ved brug af beta-blokkere.
- E) Renin-hæmmere virker ved at blokere renins omdannelse af angiotensinogen til angiotensin I.
A) Thiaziddiuretika virker ved hæmning af den renale renin-produktion.
Du får tilsendt et telemedicinsk EKG (ambulance-EKG) på en 40 årig tidligere rask mand, som i forbindelse med en jagttur har udviklet retrosternal trykken med udstråling til begge arme. Patienten er hæmodynamisk stabil.
Hvilken præhospital antitrombotisk behandling vil du iværksætte?
- A) Acetylsalicylsyre 300mg, ticagrelor 180mg, fondaparinux 2,5mg.
- B) Acetylsalicylsyre 300mg, ticagrelor 180mg, ufraktioneret heparin 10.000IE.
- C) Acetylsalicylsyre 300mg, prasugrel 60mg, ufraktioneret heparin 10.000IE.
- D) Acetylsalicylsyre 300mg, prasugrel 60mg, fondaparinux 2,5mg.
- E) Acetylsalicylsyre 300mg, clopidogrel 600mg, ufraktioneret heparin 10.000IE.
B) Acetylsalicylsyre 300mg, ticagrelor 180mg, ufraktioneret heparin 10.000IE.
vorfor må man ikke give nitroglycerin til en patient der har taget PDE5- hæmmer (f.eks. Viagra) indenfor de seneste 1-3 døgn?
- A) Det påvirker hjertets pumpefunktion negativt med risiko for lungeødem.
- B) Det forværrer angina pectoris symptomerne.
- C) Der er stor risiko for bradykardi, der kan gå over i asystoli.
- D) Det udløser en troponinforhøjelse med risiko for fejldiagnosticering.
- E) Det øger risikoen for svær hypotension.
E) Det øger risikoen for svær hypotension.
Hvilket af følgende farmaka er ikke førstevalg ved antihypertensiv behandling?
- A) Thiazid diuretika
- B) Calciumkanalblokkere
- C) Reninantagonister
- D) ACE-hæmmere
- E) Angiotensin2receptorblokkere
C) Reninantagonister
En patient har en mekanisk aortaklap. Ved hvilken INR-værdi vil du i henhold til retningslinjer overveje bridging med lavmolekylært heparin?
- A) 3,0
- B) 2,5
- C) 2,0
- D) 1,8
- E) 1,5
E) 1,5
Hvilket udsagn om Vernakalant er mest korrekt?
- A) Vernakalant er et potent antiarytmikum til farmakologisk konvertering af ventrikulær takykardi.
- B) Vernakalant er et klasse Ib-antiarytmikum.
- C) Vernakalant kan anvendes til farmakologisk konvertering af atrieflimren.
- D) Vernakalant har en ekstremt lang halveringstid på flere uger.
- E) Vernakalant skal altid gives sammen med digoxin eller en betablokker.
C) Vernakalant kan anvendes til farmakologisk konvertering af atrieflimren.
Hvilket af følgende udsagn om Calciumkanalblokkere er forkert?
- A) Calciumkanalblokkere hæmmer influx i de spændingsafhængige calciumkanaler.
- B) Calciumkanalblokkere påvirker ikke renin-angiotensinsystemet.
- C) Calciumkanalblokkere er ikke velegnede som antihypertensiva grundet kort halveringstid for de fleste præparater.
- D) Ikke alle calciumkanalblokkere påvirker AV-overledningen.
- E) Blandt bivirkningerne kan nævnes obstipation, flushing og hovedpine.
C) Calciumkanalblokkere er ikke velegnede som antihypertensiva grundet kort halveringstid for de fleste præparater.
En 60 årig mand med stabil angina pectoris har netop fået lavet PCI på en signifikant LAD stenose.
Hvilken medicinsk behandling skal han af prognostiske årsager have det næste år?
- A) Hjertemagnyl, ticagrelor og statin.
- B) Hjertemagnyl, clopidogrel og statin.
- C) Hjertemagnyl, prasugrel og statin.
- D) Hjertemagnyl, marevan og statin.
- E) Hjertemagnyl, xarelto og statin.
B) Hjertemagnyl, clopidogrel og statin.
Patienter med høj tromboserisiko, der pauserer deres Marevan behandling på grund af kirurgi, brigdes med følgende: Vælg det mest korrekte svar!
- A) Lavmolekylært heparin i terapeutiske doser.
- B) Lavmolekylært heparin i profylaktiske doser.
- C) Ufraktioneret heparin.
- D) Hjertemagnyl.
- E) Clopidogrel.
A) Lavmolekylært heparin i terapeutiske doser.
Hvilket udsagn om Amiodaron (Cordarone) er mest korrekt?
- A) Amiodaron har en meget kort halveringstid og er derfor førstevalg ved akut behandling af AV-nodal reentry takykardi.
- B) Fotosensibilitet er den hyppigste bivirkning ved behandling med Amiodaron.
- C) Amiodaron udløser aldrig hypotyroidisme, men kun hypertyroidisme.
- D) Amiodaron kan ikke anvendes til behandling af ventrikulær takykardi.
- E) Impotens er en meget hyppig bivirkning af amiodaron.
B) Fotosensibilitet er den hyppigste bivirkning ved behandling med Amiodaron.