Obstruktiv lunga Flashcards
Ge exempel till smygande dyspné?
Astma - hosta, pip, variabilitet KOL - hosta, slem, rökning Lungcancer Kardiellt - benödem, angina, rassel Acidos
Ge exempel till akut dyspné?
Pneumothorax - kort smärta, rökning, yngre, hypersonor Främmande kropp Lungemboli Akut astma Lungödem
Vilka indelningar kan obstruktivitet ha?
Högt andningshinder
Central obstruktivitet
Perifer obstruktivitet
Vad är ett högt andningshinder i status?
Stridor
Dyspné
Ortopné
Vad kännetecknar astma i status?
Ronki
Slembiljud
Krepitationer
Hostnysreflex
Vilka fenotyper har astma?
Allergisk
Icke-allergisk
Permanent luftvägsobstruktion (behandling ger inte reversibilitet)
Beskriv vägen för aktivering av allergisk astma
- Allergen tas upp av DC
- Presenteras för naiv T-cell
- Th2
- IL-4 och IL-13 ger upphov till antikroppar som kan binda till FcERI och antigen hos mastcell
- IL-5 kan påverka eosinofila celler
Beskriv vägen för aktivering av icke-allergisk astma
- Glykolipider, mikrober m.m.
- ILC2
- IL-5 aktiverar eosinofila celler
Vilka komponenter är viktiga vid utredning av obstruktiva lungsjukdomar?
- Anamnes
- Status
- Reversibilitetstest i spirometri
- PEF och FEV1, FVC
- Reversibilitet och symptombild
Hur visar PEF och FEV1 reversibilitet?
PEF: 15%
FEV1: 12%, 200 ml
PEF, dygnskurva: 20%
Vilka allergitest kan göras?
RAST-test
Pricktest
Vilka provokationer kan göras för astma?
Direkt: glatt muskulatur och bronkospasm som histamin
Indirekt: inflammatoriska celler som frisätter ämnen för bronkospasm som torrluft, adenosin
Hur bekräftas KOL?
Spirometri efter brondilation visar FEV1/FVC<0,7
Ingen normalisering efter steroidbehandling
Hur ska det resoneras med en reversibel KOL-patient?
Även KOL kan vara reversibelt, men om det är >0,7 ska KOL uteslutas.
Hur kan steroidtest göras?
FEV1/FVC<0,7
Inhalationsteroider medelhög-hög dos (2-3 månader)
P.O. steroidkur, 20-30 mg (2-3 veckor)
Hur är inflammationen vid KOL?
- Luftvägsepitel och makrofager aktiveras
- VEGF, EGF, PDGF, TGF-beta kan påverka fibroblaster - MMP frisätts
- Kemokinfrisättning
- Adaptiva immunförsvaret (CD8+, NK, NKT) kan förstöra vävnad genom cytotoxicitet
- CD4+ kan rekrytera neutrofiler
- Mukushypersekretion
Vilka fenotyper finns hos KOL?
Bronkit - sputumproduktion
Emfysem - centrilobulär, hos ovanloberna p.g.a. MMP
Vad är hyperinflation vid KOL?
Nedsatt elastisk återfjädring och ökad compliance gör att residualvolymen kan öka i lungorna, och således blir det air-trapping.
Avplanade diafragmakupoler
Horisontalställda revben
Utöver rökning, hur kan KOL orsakas?
Alfa-1-antitrypsinbrist (TIMP).
Ger istället panacinär emfysem hos underlober.
Vad är GOLD-skalan?
Kollar andelen sjukhusvistelser, exacerbationer samt poäng på mMRC (dyspné) och CAT (skattning av KOL-symptom)
Vad visar KOL på status?
Sonor, bilateral ronki Förstorad bröstkorg Avlägsna toner Dyspné Ev. exacerbation under vintern
Hur är det att andas vid KOL?
- För att undvika dynamisk kompression (tänk: nedsatt elasticitet gör att compliance ökar och således finns det inget som håller upp luftvägarna) vid exspiration (hög fart, “turbulens”)
- Andas på en högre nivå (ökad FRC)
- Arbetskrävande och tröttande
- Patienten orkar mindre
- Hyperkapni och hypoxi
Hur ser artärblodgas ut för KOL?
Sänkt PaO2, förhöjt PaCO2.
Vilka är de accessoriska andningsmusklerna?
Inspiration: m. trapezius, m. sternocleidomastoideus, m. scalenus, m. pectoralis major, m. intercostales externi
Exspiration: abdominala muskler, m. intercostales interni
